Congestión

Impacto de la Congesti
ón Nasal
Congestión
en la Calidad de Vida
Carlos D. Crisci
Facultad de Ciencias M
édicas
Médicas
Universidad Nacional de Rosario
1
Desarrollo de la Presentación
● Definición
y Epidemiología de la
Congestión Nasal
● Impacto
sobre la Calidad de Vida:
Enfoque sobre Sueño
● Fisiopatología
● Cuestionario
Nasal
2
de la Congestión Nasal
para Cuantificar la Congestión
Definici
ón y
Definición
Epidemiolog
ía
Epidemiología
3
Cómo se percibe la congestión
Sensación
de nariz
tapada
Constipación
nasal
Estrechez al
paso de aire
Congestión
nasal
Falta de aire
Ausencia de
flujo
Bloqueo
Obstrucción
4
Hinchazón/
edematización
Definición
Tumefación mucosa causada por
vasodilatación y exudación debida a un
aumento de la permeabilidad capilar
relacionada con inflamación.
5
Jessen and Malm. Allergy. 1997;52(suppl):3.
Congestión mucosa
Rinitis Alérgica
Poliposis Nasal
Congestión
Nasal
Rinosinusitis
6
Epidemiología de la Rinitis Alérgica
Prevalencia de síntomas rinitis alérgica en América Latina (Am
Am Lat)
Lat y en el mundo (Total) en escolares y adolescentes
de fase 3 de ISAAC (porcentaje de variación anual y su relación con valores de la fase 1 (intervalo medio de 7 años)
Edad
(años)
N
Rinitis alguna
vez
Rinitis
último año
Rinoconjuntivitis
Rinitis
grave
Fase 3
%
var/año
Fase 3
%
var/año
Fase 3
%
var/año
Fase 3
%
var/año
6-7
Am
Lat
21 112
33,6
0,00
27,9
0,74
12,1
0,32
1,1
0,06
Total
193 436
24,9
0,34
20,7
0,39
8,3
0,17
0,6
0,01
Am
Lat
44 550
47,4
0,54
37,6
0,80
18,5
0,17
1,1
0,03
Total
304 811
42,1
0,37
33,2
0,40
15,1
0,18
1,0
0,01
13-14
7
Asher MI, Montefort S, Björkstén B, Lai CK, Strachan DP, Weiland SK, Williams H; ISAAC Phase Three
Study Group.Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic
rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry crosssectional surveys. Lancet 2006; 368:733-43.
Importancia Relativa de la Congestión Nasal en RA
Encuesta a los pacientes:
Percentaje de respondedores que calificaron cual era el
síntoma de rinitis alérgica más MOLESTO
48%
Nasal congestion
58%
18%
19%
Itchy eyes
18%
20%
Runny nose
13%
Itchy palate
9%
Children
12%
9%
Sneezing
Watery eyes
7%
4%
Itchy ears
7%
4%
Itchy nose
Adults
4%
3%
Shedden. Treat Respir Med. 2005;4:438.
8
Congestión en Rinosinusitis
Sinusitis etmoidal
9
Congestión Nasal en Rinosinusitis Aguda
10
100
100
80
80
80
80
74
74
70
70
60
60
40
40
20
20
00
Facial
Pain
Nasal
Purulent
Rhinorrhea Obstruction
4,611 Patients with
Acute Rhinosinusitis2
Patients Reporting Symptom (%)
Patients Reporting Symptom (%)
755 Patients with Acute Sinusitis1
100
100
93.1
93.1
84.7
84.7
80
80
66
66
60
60
40
40
20
20
00
Pain
Nasal
Purulent
Rhinorrhea Obstruction
1. Ferrand et al. Presse Med.
Med. 2001;30:1049.
2. Pessey et al. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord).
Bord). 2000;121:237.
Congestión en Poliposis Nasal
11
Nasal Symptom Severity at Baseline*
Congestión y Poliposis Nasal
33
Baseline Severity of Various Nasal Symptoms* in
Patients with Nasal Polyposis in a Spanish Study
2.5
2.5
22
1.5
1.5
11
0.5
0.5
00
Congestion
Congestion
Loss
Loss of
of Smell
Smell
Rhinorrhea
Rhinorrhea
Sneezing
Sneezing
N=109 patients.
*Nasal symptoms were rated on a scale from 0=none to 3 severe.
Alobid et al. Allergy.
Allergy. 2005;60:452.
12
Impacto de la
Congesti
ón en la
Congestión
Calidad de Vida:
Enfoque en el Sue
ño
Sueño
13
N=221 Adolescents/
Children with AR
Patients with Impact (%)
120
120
100
100
96
96
93
93
79
79
80
80
60
60
40
40
20
20
00
Normal
School/
Activities
Work
Performance
Sleep
Patients with Moderate or Severe Impact (%)
La Rinitis Alérgica Impacta Negativamente sobre la
Calidad de Vida
N=476 Adults/Adolescents/
Children with AR
50
50
40
40
40
40
36
36
32
32
28
28
30
30
20
20
10
10
00
Sleep
School/ Lifestyle
Daily
Activities Work
Performance
O’Connor and Punekar.
Immunol. 2006;117:S322. Abstract 1244.
Punekar. J Allergy Clin Immunol.
Scadding and Punekar.
Book. 2006;211. Abstract 741.
Punekar. EAACI Abstract Book.
14
15
National Sleep Foundation.
Duración del Sueño: Variaciones entre 1960-2005
16
La Rinitis Alérgica Altera el Sueño
100
100
90
90
88
88
85
85
Subjects (%)
80
80
Good
Good sleep
sleep
Poor
Poor sleep
sleep
70
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
12
12
15
15
10
10
00
Healthy
Healthy subjects
subjects
17
AR
AR sufferers
sufferers
Encuesta: La Congestión Nasal Afecta el
Sueño de los Alérgicos
Over 80% of Congested Allergy Sufferers Indicate their
Congestion Interferes with a Good Night’s Sleep
51
51
49
49
Wakes
Wakes you
you up
up during
during the
the night
night
48
48
49
49
Makes
Makes itit difficult
difficult to
to fall
fall asleep
asleep
26*
26*
Prevents
Prevents you
you from
from falling
falling asleep
asleep
21
21
20
20
Disturbs
Disturbs your
your spouse/partner's
spouse/partner's sleep
sleep (adults
(adults only)
only)
17
17
17
17
No
No effect
effect on
on getting
getting aa good
good night's
night's sleep
sleep
10
10
Partner's
Partner's sleep
sleep not
not affected
affected (adults
(adults only)
only)
*P<0.05 vs. children.
Adults
Adults
Children
Children
00
10
10
20
30
40
20
30
40
Respondents (%)
50
50
60
60
Effects of nasal congestion on sleep patterns at night. Results are expressed as a proportion of all survey respondents. Data were
were collected in
response to the question: “In what ways, if any, has the nasal congestion affected you/your child during the night?”
night?”
Shedden. Treat Respir Med. 2005;4:438.
18
Los síntomas de RA se asocian con reclamos
sobre el sueño
Prevalence of Sleep Complaints in Patients
with Allergic Rhinitis and Controls
Subjects with complaint (%)
70
70
Controls
Controls (n=502)
(n=502)
AR
AR Patients
Patients (n=591)
(n=591)
60
60
50
50
40
40
*
*
41.6
41.6
42.8
42.8
18.3
18.3
40.3
40.3
*
20.5
20.5
25.4
25.4
27.1
27.1
19.6
19.6
12.8
12.8
Difficulty
Falling
Asleep
Nocturnal
Awakening
Early
Awakening
*P<0.001 vs controls.
19
*
46.8
46.8
28.7
28.7
20
20
00
63.2
63.2
*
30
30
10
10
*
Leger et al. Arch Intern Med. 2006;166:1744.
Nonrestorative
Sleep
Feeling of
Lack of Sleep
Snoring
Los síntomas de RA se asocian con trastornos
del sueño
Prevalence of Sleep Disorders in Patients
with Allergic Rhinitis and Controls
Subjects with disorder (%)
40
40
*
35
35
Controls
Controls (n=502)
(n=502)
AR
AR Patients
Patients (n=591)
(n=591)
35.8
35.8
30
30
25
25
*
20
20
23.2
23.2
15
15
24.3
24.3
10.4
10.4
55
*
0.5
Insomnia
Severe
Insomnia
*P≤0.003 vs controls.
20
32.6
32.6
16
16
10
10
00
*
Leger et al. Arch Intern Med. 2006;166:1744.
3.8
3.8
Sleep Apnea
Syndrome
Hypersomnia
Los pacientes con Rinitis Alérgica experimentan más
episodios de Apnea/Hipopnea durante el sueño que
los Controles no alérgicos
1.0
1.0
Allergic patients had more apnea/hypopnea episodes
than non-allergic controls
P<0.001
P<0.001
Before
Before allergy
allergy season
season
During
During allergy
allergy season
season
0.8
0.8
AHI
0.6
0.6
0.4
0.4
0.2
0.2
00
Allergic
Allergic rhinitis
rhinitis group
group
Control
Control group
group
AHI=apnea/hypopnea index, determined as the total number of apnea and hypopnea
episodes (assessed by polysomnography) divided by hours of sleep.
21
Stuck et al. J Allergy Clin Immunol.
Immunol. 2004;113:663.
La Rinitis Alérgica se asocia con mayor
prevalencia de microdespertares
Pacientes con RA
tienen 10 veces mas
microdespertares
(promedio de 50) que
los controles (n=14)
22
Lavie et al. Acta Otolaryngol.
Otolaryngol. 1981;92;529.
Hipertrofia Adenoidea
En niños menores de 4 años,
la inflamación alérgica crónica
de la vía aérea superior
ocasiona hipertrofia del tejido
adenoideo y tonsilar en más
del 90%....
23
Nancy K. Ostrom. MD. FAAAAI, AAAAI, San Francisco 2004
Rinosinusitis: Persistencia de los Efectos Negativos
sobre los parámetros del Sueño en Cuestionarios
33
Sleep-Related Scores* in the SNOT-20 Questionnaire
Over 1-Year Followup
Initial
Initial visit
visit (n=102)
(n=102)
66 months
months (n=72)
(n=72)
11 year
year (n=46)
(n=46)
Score*
22
11
00
Dificultad para
conciliar el sueño
Despertares
nocturnos
Ausencia de
Sueño reparador
Levantarse
cansado
*On a scale from 0 to 5 (lowest to highest burden).
Piccirillo et al. Otolaryngol Head Neck Surg.
Surg. 2002;126:41.
24
Poliposis Nasal: Impacto sobre el Sueño
Subjects with Complaint (%)
60
60
Controls
Controls (n=502)
(n=502)
Nasal
Nasal Polyposis
Polyposis (n=212)
(n=212)
50
50
40
40
*
*
*
*
30
30
20
20
10
10
00
Dificultad Despertar
en conciliar nocturno
el sueño
frecuente
*P≤0.01
25
*
*
Despertar
Sueño
temprano ineficiente
Falta de
sueño
Ronquido
Serrano et al. J Laryngol Otol.
Otol. 2005;119:543.
Impacto de los Síntomas Alérgicos Nasales
sobre la Calidad de Vida
Síntomas Alérgicos Nasales
Afectan la Vida
Diaria1,2,3,4
Afectan el
Rendimiento
Escolar/Laboral1,3,5
66% of patients report 52% of patients report
40% of patients
nasal allergies impact
daily life
report moderate to
severe impact on
sleep
nasal allergy symptoms
affect work performance
Significant impact on
learning in atopic patients
vs non-atopic patients
26
Asocian con
Demandas de
Sueño2,3,4
Impactan sobre
el Ánimo y
Sensaciones1
64% of patients report
feeling irritable during
the allergy season
80% of patients report
feeling tired
1. Allergies In America: Executive Summary. Available at: http://www.myallergiesinamerica.com/.
2. O’Connor and Punekar. J Allergy Clin Immunol. 2006;117:S322. Abstract 1244.
3. Scadding and Punekar. EAACI Abstract Book. 2006;211. Abstract 741.
4. Shedden. Treat Respir Med. 2005; 4:438.
5. Vuurman et al. Ann Allergy 1993;71:121-126
Impacto sobre el Ausentismo Escolar
Ausentismo escolar en función de los síntomas
respiratorios durante los últimos 12 meses
Cases = 1,557
Age = 13-14 y.o.
Number of school days
lost during the same
school year
14
P<0.001
12
11,5
10
8
9,1
10,1
6
4
2
0
n = 822
n = 551
n = 184
No symptoms
Asthma or Rhinitis
Asthma and Rhinitis
Crisci et al 2003
27
Impacto sobre el Aprendizaje
Final mean of accumulated score (0-10 scale)
Rendimiento escolar en función de los síntomas respiratorios
durante los últimos 12 meses (ISAAC, 13-14 años)
7
6,9
P<0.01
6,8
6,7
6,6
6,5
6,66
6,4
6,49
6,3
6,33
6,2
6,1
6
No symptoms
n = 822
Asthma or Rhinitis
n = 551
Asthma and Rhinitis
n = 184
Crisci et al 2003
28
29
Impacto de un mal descanso
•• Comienzo
Comienzo tardío
tardío
•• Sueño
Sueño Fragmentado
Fragmentado
•• Despertares
Despertares
•• Trastornos
Trastornos
respiratorios
respiratorios durante
durante
el
el sueño
sueño
•• Ronquido
Ronquido
•• Apnea
Apnea obstructiva
obstructiva
30
Impacto
Impacto sobre
sobre el
el desempeño
desempeño
social:
social:
•• Fatiga
Fatiga diurna/somnolencia
diurna/somnolencia
•• Menor
Menor rendimiento
rendimiento
•• Menor
Menor aprendizaje
aprendizaje
Enfermedades
Enfermedades asociadas:
asociadas:
•Enfermedad
•Enfermedad cardiovascular
cardiovascular
•ACV
•ACV
•Hipertensión
•Hipertensión
•Diabetes
•Diabetes
•Trastornos
•Trastornos psicológicos
psicológicos
Los Trastornos Respiratorios durante el Sueño
aumentan el riesgo de Problemas de Comportamiento
en Niños
Subjects with Behavior (%)
30
30
25
25
Prevalence of Behavioral Problems According
to Sleep-Disordered Breathing
No
No SDB
SDB (n=667)
(n=667)
SDB
SDB (n=162)
(n=162)
*
*
20
20
*
*
15
15
10
10
55
00
Hiperactividad
*P≤0.01 vs no SDB.
.
Labilidad
Emocional
Comportamiento
Delincuencia/
Opositor
Comportamiento
Agresivo
Rosen et al. Pediatrics.
Pediatrics. 2004;114:1640
31
Congestión Nasal en pacientes con RAE
asocia con Apnea Obstructiva del Sueño
Apneas were longer and more frequent in patients
with obstruction than in those without obstruction
Increase in obstructive
sleep apneas/hour
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0
0
10
20
30
40
50
Increase in nasal resistance (%)
*5 men with SAR.
32
McNicholas et al. Am Rev Respir Dis. 1982;126:625.
60
70
Ronquido habitual asocia con menor
rendimiento académico en niños
Rendimiento académico pobre (%)
Prevalencia de rendimiento pobre
según la puntuación de ronquido
60
Nunca
Ocasional
Frecuente
Siempre
50
40
P<0.001
P=0.003
30
20
10
0
Matemáticas
Ciencias
Urschitz et al. Am J Respir Crit Care Med. 2003;168:464.
33
P=0.002
Lenguaje
Apnea Obstructiva del Sueño Aumenta
Riesgo de Accidentes
Study
George 1987
Number of subjects*
297 (27)
Odds Ratio (95% CI) for
Motor Vehicle Crash vs
Controls
10.8 (2.4-27.2)
Findley 1988
64 (29)
7.4 (1.4-39.2)
Young 1997
913 (221)
3.4 (1.4-8.0)
Teran-Santos 1999
254 (29)
8.1 (2.4-26.5)
1163 (582)
1.9 (1.5-2.2)
George 1999
*Number in parentheses refers to number of patients with apneahypopnea index (AHI)>5.
34
George. Thorax.
Thorax. 2004;59:804.
Ronquido aumenta el Riesgo de Enfermedad CV
Adjusted Odds Ratio for CV Diseases
Age-Adjusted Odds Ratio for CV Disease by Snoring Category
33
Never
Never
Occasionally
Occasionally
Regularly
Regularly
22
11
00
Total CV Events
Coronary Heart Disease
N=71,779 subjects.
35
Hu et al. J Am Coll Cardiol.
Cardiol. 2000;35:308.
Stroke
Ronquido aumenta el Riesgo de Hipertensión
Adjusted Odds Ratio for Hypertension
Multivariate-Adjusted Odds Ratio
for Hypertension by Snoring Category
22
Nonsnoring
Nonsnoring
Occasional
Occasional snoring
snoring
Regular
Regular snoring
snoring
11
00
Baseline
N=73,231 subjects.
36
Hu et al. Am J Epidemiol.
Epidemiol. 1999;150:806.
8-Year Follow-up
Ronquido aumenta el Riesgo de Diabetes II
Multivariate-Adjusted Odds Ratio for Type II Diabetes
by Snoring Category
Adjusted Odds Ratio for
Type II Diabetes
33
22
P<0.0001
for trend
11
00
Nunca
Ocasional
Regular
Categoría de Ronquido
N=69,582 subjects.
37
AlAl-Delaimy et al. Am J Epidemiol.
Epidemiol. 2002;155:387.
Trastornos Respiratorios del Sueño aumentan
Riesgo de Alteraciones Psiquiátricas
Incidence of Psychiatric Disorders in Patients without and with
Diagnosed Sleep Apnea†
Patients with disorder (%)
25
25
*
No
No apnea
apnea (n=3,525,276)
(n=3,525,276)
Apnea
Apnea (n=122,052)
(n=122,052)
20
20
*
15
15
*
10
10
*
55
00
Depresión
Ansiedad
PTSD
Psicosis
*
Trastorno
Bipolar
*
Demencia
*P<0.001 vs no apnea. PTSD=post-traumatic stress disorder.
defined by diagnosis of sleep apnea associated with insomnia,
hypersomnia, or other unspecified.
†Apnea
38
Sharafkhaneh et al. Sleep.
Sleep. 2005;28:1405.
Fisiopatolog
ía de la
Fisiopatología
Congesti
ón y los Trastornos
Congestión
del Sue
ño asociados
Sueño
39
Inflamación Nasal:
Mecanismo subyacente en Rinitis Alérgica
ion
at
l
nu
ra
g
De
Histamine
Proteases
Chemotactic
factors
Mast cell
Ne
os
yn
the
sis
Late-Phase Response
Cellular Infiltration/Inflammation
Eosinophil
Basophile
Monocyte
Cys LT
PGs
Lymphocyte
40
Other Inflammatory Mediators
Early-Phase Response
Mast Cell
Allergen
Nasal Mucosa in Patients
with PAR
Pearlman. J Allergy Clin Immunol. 1999;104:S132. Bascom et al. Am Rev Respir Dis. 1988;138:406. Bascom et al. J
Allergy Clin Immunol. 1988;81:580. Quraishi et al. J Am Osteopath Assoc. 2004;104(suppl 5):S7. Minshall et al.
Otolaryngol Head Neck Surg. 1998;118:648.
Congestión e Inflamación son características
destacadas de la Rinitis Alérgica
50 pacientes con RAE que presentaban congestión
severa (n=26) o moderada (n=24)
Moderate
Congestion
8 (7.5-9)
Severe
Congestion
11 (10-11)
P Value
<0.0001
Nasal flow
(mL/s)
565 ± 86
407 ± 71
<0.0001
Eosinophils
7.46 ± 2.60
13.3 ± 2.70
<0.0001
IL-5 (pg/mL)
5.15 ± 1.13
7.68 ± 1.24
<0.0001
TSS
TSS = total symptom score; SAR = seasonal allergic rhinitis.
41
Ciprandi et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;133:429.
Fisiopatología de la Rinosinusitis Aguda
virus
bacterias
alergenos
TH1
TH2
mastocitos
neutrofilos
Mucosa
sinusal
42
eosinofilos
Congestion nasal
Pérdida de olfato
Rinorrea
Dolor facial
Inflamación en Sinusitis Aguga: Niveles
aumentados de citocinas y células inflamatoriasls
Inflammatory Cytokines (ng/mL)1
Inflammatory Cells In Lamina Propria2
40
30
*
*
20
10
0
IL-8
TNF-α
1500
Number of cells per 1 mm2
of lamina propria
Nasal lavage fluid concentration
(ng/mL)
Controls (N=89)
Acute sinusitis (N=11)
Controls (N=4)
Acute sinusitis (N=11)
*
†
1000
500
0
Neutrophils
T-cells
*P≤0.001 vs controls.
†P=0.02 vs controls.
1. Repka-Ramirez et al. Allergy Asthma Proc. 2002;23:185.
2. Berger et al. Laryngoscope. 2000;110:2089.
43
Inflamación como Mecanismo Responsable Primario de los
Síntomas Cardinales de la Rinosinusitis Aguda
La inflamación
subyacente produce…
…aumento de la
permebilidad vascular y
edema de la mucosa
…reducción de la función
mucociliar
Sano
44
Rinosinusitis
…mayor producción de
mucosidad
Inflamación es la Causa Principal subyacente de la
Congestión Mucosa en las Enfermedades de la VAS
INFLAMACIÓN
Rinitis Alérgica
Rinosinusitis
Poliposis Nasal
CONGESTIÓN
45
Image of congested nasal passage in rhinosinusitis courtesy of Professor
Professor J.J.-M. Klossek.
1. Minshall et al. Otolaryngol Head Neck Surg.
Surg. 1998;118:648; 2. Bachert et al. J Allergy Clin Immunol. 1997;99:837;
1997;99:837;
3. Bachert et al. Allergy.
Allergy. 1998;53:2; 4. van Drunen et al. Allergy. 2005;60(suppl 80):5.
Múltiples factores Pro-Inflamatorios afectan el
Sueño y los Síntomas en la Rinitis Alérgica
Mediador
Histamina
CysLT
Efecto sobre el Sueño
Equilibrio entre descanso y sueño, despertares;
↑Obstrucción nasal, rinorrea y prurito
↑Onda lenta del sueño,↑Trastornos Respiratorios Sueño
↑Obstrucción nasal y rinorrea
IL-1
IL-4
↑Latecia para alcanzar REM y ↓duración de REM
IL-10
Bradiquinina
↑Apnea de sueño; ↑Obstrucción nasal y rinorrea
Substancia P
↑Latencia a REM, despertares; ↑Obstrucción nasal
Ferguson. Otolaryngol Head Neck Surg.
Surg. 2004;130:617.
46
Desarrollo de un
Cuestionario para
Cuantificar la Congesti
ón
Congestión
47
Fundamentos
●
Objetivos
− Desarrollar un cuestionario de congestión que permita asistir a los
pacientes en identificar por si mismos la presencia de congestión
debida a enfermedades de la vía aérea superior
− El cuestionario deberá ser sustentado y rubricado por grupos de
apoyo a pacientes o por organizaciones médicas
●
Justificación
− Existe un subdiagnóstico significativo de la congestión
− La congestión es el síntoma principal que los pacientes desearían
aliviar
− La congestión es el síntoma más molesto que lleva al paciente al
consultorio/oficina del médico
− Este tipo de cuestionarios auto-administrados ha sido usado para
permitir a los pacientes identificar de una manera similar problemas
relacionados con la densidad mineral ósea, enfermedad de
alzheimer y control del asma
48
Objetivos para el Cuantificador de Congestión
49
●
Alertar que la congestión es un síntoma
frecuente y tratable ubicándolo en
publicaciones médicas y al alcance de los
consumidores
●
Facilitar la discusión médico/paciente acerca de
las manifestaciones y causas de la congestión
nasal
Cuestionario
●
Materiales impresos para
promover el diálogo
médico/paciente acerca de la
congestión, su severidad y
oportunidad de tratamiento
●
Avalado por la SLAAI
Poster # 738 EAACI 2006 J. Krouse et al
50
Cuantificador de Congestión – Versión de 7 items
51
Aproximación práctica al empleo del
Cuantificador de Congestión
Interrelación
Médico
Paciente
CONTROL
NORMAL
0
52
CONGESTIÓN ESPECIALISTA
7
14
28
Conclusiones:
53
●
Congestión es un síntoma frecuente, predominante y molesto en:
− Rinitis Alérgica
− Rinosinusitis Aguda
− Poliposis Nasal
●
Inflamación es la principal causa subyacente
●
RA, RNS y PN asocian con alteraciones del sueño
●
Sueño alterado en enfermedades de la vía aérea superior debido a:
− Mediadores inflamatorios
− Síntomas nasales (congestión y rinorrea)
●
Las alteraciones del sueño afectan la calidad de vida (desempeño
social y laboral, aprendizaje, productividad) y aumentan el riesgo de
enfermedades asociadas (CV, HTA, DM)
●
Cuantificador de Congestión (CC-7) es un herramienta de utilidad
para facilitar el dialógo médico/paciente acerca del impacto de la
congestión sobre la calidad de vida y para promover su tratamiento