Protocolo analgesia paciente ventilado

Protocolo analgesia paciente ventilado
ARM
En 250 ml SF o RL a 10 ml/h:
 Remifentanilo 0.1-0.7 mcg/kg/h
En 250 ml SF o RL a 10 ml c/ goteo
 Remifentanilo 0.1/-0.7 mcg/kg/min
 Dexmedetomidina 0.2-0.7 mg/kg/h
< 72 hs
En 250 ml SF o RL a 10 ml/h:
 Tramadol 300 mg + Ketorolac 120
mg
En 250
> 72 hs
En 250 ml SF o RL a 10 ml/h:
 Fentanilo 0.7-2 mcg/h
 Sedante asociado s/ indicacion
NeurocNeurocritico?
En 250 ml SF o RL a 10 ml/h:
 Remifentanilo 0.1-0.7 mcg/kg/min
 Sedacion asociada s/ indicacion
B
E
H
A
V
I
O
R
A
L
P
A
I
N
≤5
No rescate farmacológico
≥6
Morfina 3 mg bolo EV
Hipotensión
Asociada?
Fentanilo 1 amp en 9 ml sf:
Bolo 50 microgr
S
C
A
L
E
Adecuada
Finalizar esquema y reevaluación continua BPS y signos vitales
Inadecuado
Repetir hasta 3 bolos de rescate
 Luego: aumentar 20% infusión
continua de Opioide de base
R
E
S
P
U
E
S
T
A
A
N
A
L
G
E
S
I
C
A
Protocolo analgesia paciente no ventilado
Cirugia / Dolor
Moderado impacto doloroso
-Laparoscopía abdomen superior.
-Laparotomía abdomen inferior.
-Hernia de disco (disectomía)
-Cesáreas y ginecológica
-Próstata. Drenajes torácicos
Bajo impacto doloroso:
-Superficiales
-Laparoscopía abdomen
inferior.
-Cabeza, cuello, Neurocirugía
-Pene y testículos.
-Parto
Alto impacto doloroso:
-Laparotomía abdomen superior.
-Lumbotomías
-Tórax y toracoscopía
-Cx Cardiovascular (no AINES)
-Ortopédicas (sin bloqueo local).
SF o RL 250 ml a 10 ml/h:
Ketorolac 120 mg (4 amp) o
Diclofenac 150 (2 amp)
+
Tramadol (*** )300 mg
SF o RL 250 ml a 10 ml/h:
Diclofenac (**) 150 mg (2 amp)
ó
Ketorolac (**) 120 mg (4 amp)
SF o RL 250 ml a 10 ml:
-Ketorolac 120 mg (4 amp) o
-Diclofenac 150 mg (2 amp)
+
-Fentanilo (*) 0.5-2 mcg/kg/h
Evaluar escala analógica del dolor
Rescate según tipo de impacto doloroso
Tramadol 50 mg (1 amp) en 100 ml a
pasar 10 minutos.
Puede repetirse rescate hasta dosis
máxima de 400 mg/día.
Fentanilo 1 amp (250 /5ml) diluida
en SF 10 CC, pasar 2 ml lentos y
reevaluar.
Fentanilo 1 amp (250 /5ml)
diluida en 10 ml SF: pasar 2 ml
bolo lento y titular en ascenso la
infusión basal.
Necesidad > 3 rescates en 1 hora?
Aumentar analgesia titulando infusión basal
Si
No
Fin algoritmo
(*) Reducción de dosis en deterioro de función hepática moderada a severa.
Realizar infusión lenta del bolo de rescate por riesgo de “tórax leñoso”.
(**) No indicar con deterioro de función renal, gastropatía sospechada o confirmada, contemplar
riesgo/beneficio ante trastornos de coagulación.
Considerar ketorolac como AINE indicado en pacientes ventilado.
(***) Considere ajustar dosis ante fallo hepático y/o renal moderado-severo, precaución en pacientes con
actividad convulsiva (disminuye umbral convulsivo).
Anexo 1:
Behavioral Pain Scale