Fabricación y adaptación de una ortesis lumbosacra de termoplástico

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Farmacia práctica
FICHAS DE ORTOPEDIA
Fabricación y adaptación de una ortesis
lumbosacra de termoplástico
Hay pacientes que debido a sus especiales enfermedades requieren una inmovilización
importante de la zona lumbosacra de la columna vertebral. En algunos casos, esta inmovilización no es suficiente utilizando las ortesis lumbosacras de material semirrígido (fajas) y es
necesario la fabricación a medida y la adaptación de ortesis lumbosacras de termoplástico
(ortesis rígidas). En esta ficha se describirán los procesos de fabricación y adaptación de las
ortesis rígidas partiendo de la toma de un molde de escayola sobre el propio paciente.
Definición y descripción
Este artículo ortoprotésico (fig. 1) pertenece al grupo
de las ortesis de tronco que se definen como productos
sanitarios utilizados para el control, tratamiento, alivio
o compensación de una lesión o deficiencia ubicada,
en este caso, en la zona lumbosacra. Su acción terapéutica está basada en el principio mecánico por el
que la aplicación de tres fuerzas produce un aumento
de la presión intraabdominal, de manera que se controla el exceso de lordosis y se estabiliza la zona lumbosacra de la columna. Como consecuencia de todo
ello se produce relajación muscular y alivio del dolor
en la zona afectada.
La ortesis está construida con polietileno de baja
densidad de 3 mm de espesor, sobre un molde de
escayola tomado al paciente. Incorpora un cierre so-
lapado anterior que en su borde inferior se recorta
de forma que limita los movimientos de flexoextensión y de inclinación lateral, sin impedir los movimientos de flexión de la cadera, todo ello encaminado a conseguir una sedestación cómoda. De esta
manera, la ortesis sigue la forma de los pliegues inguinales, aproximadamente unos 3 cm por encima
de ellos, así como hasta 1 cm por encima de la sínfisis púbica. El borde superior abarca las costillas flotantes y da la vuelta por detrás, hasta aproximadamente unos 2 cm por debajo de las escápulas. Lateralmente se extiende por encima de los trocánteres,
y por su parte posterior llega hasta el tercio inferior
de las nalgas (fig. 2).
El cierre de la ortesis se realiza mediante tres cinchas
de velcro colocadas al efecto, y puede ser solapado si se
Vista posterior
Fig. 1. Ortesis de termoplástico.
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Vista lateral
Vista anterior
Fig. 2. Esquemas del diseño de la ortesis de termoplástico.
VOL 24 NÚM 10 NOVIEMBRE 2005
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Fig. 3. Fuerzas aplicadas por la ortesis de
termoplástico.
incorpora una pieza rectangular de piel de ternera en
el área abdominal por debajo del plástico. Esta pieza
queda situada en la parte interna, y permite a la ortesis
ajustarse firmemente y actuar por el principio de contacto total o abierto, ya que, una vez adaptada la ortesis
al paciente, ésta queda abierta 5-6 cm.
Indicaciones terapéuticas
La ortesis lumbosacra de termoplástico está indicada en
casos de lumbalgias y dorsalgias de diversa etiología;
osteoporosis, espondilolistesis, espondilólisis, hiperlordosis, hipercifosis, distrofia muscular, compromiso radicular, fracturas apofisarias, alteraciones discales, inmovilizaciones posquirúrgicas o postraumáticas, poliomielitis para mejorar o compensar la debilidad
muscular del raquis lumbar y en la parálisis cerebral infantil, mejorando de esta forma la función de los
miembros inferiores y el sostén cefálico.
Funcionamiento del producto
Este tipo de ortesis actúa sobre la columna vertebral; la
estabiliza, la inmoviliza y le da soporte (fig. 3):
• Por presión en tres puntos: zona pélvica posterior,
zona dorsal debajo de las escápulas y en la parte anterior, con lo que aumenta la presión abdominal. De
esta manera se produce una relajación muscular y un
alivio del dolor.
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Fig. 4. Molde de escayola.
• Por el aumento de la presión intraabdominal se controla la lordosis y se estabiliza la columna vertebral.
Toma de molde negativo
El material necesario para la toma del molde negativo
(fig. 4) es el siguiente:
• 7-8 vendas de escayola de 15 cm.
• Tubitón de tronco del número 8.
• Cubetas de agua.
• Sierra de vaivén.
• Tijeras de cortar escayola.
• Lápiz de tinta.
• Tira de protección de polipropileno.
• Cuchilla.
Para la toma del molde negativo se coloca al paciente
una doble camiseta de algodón (tubitón de tronco del
número 8). Entre ellas se coloca una tira de polipropileno que servirá para cortar la escayola una vez fraguada, sin dañar la piel del paciente.
Con lápiz de tinta se marcan las zonas óseas críticas y
demás puntos de interés, y se anotan en la hoja de medidas otras distancias y especificaciones. Las zonas óseas
que hay que señalar son las siguientes:
• Espinas ilíacas anterosuperiores.
• Borde superior de la sínfisis púbica.
• Apéndice xifoides.
• Trocánter mayor.
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Posteriormente se aplican las vendas de escayola sobre el tronco del paciente, colocando dos de ellas sobre
las crestas para marcarlas claramente.
Se mantiene la morfología del paciente para descargar la zona. Normalmente se corrige la lordosis del paciente tomando el molde con las rodillas ligeramente
flexionadas.
Es importante conformar bien las crestas ilíacas, marcando las referencias óseas.
Después se trazan líneas horizontales con el lápiz de
tinta, que nos servirá como zona de corte de la escayola sobre la tira de polipropileno con la sierra de vaivén,
lo que nos permitirá después reconstruir el negativo,
cerrándolo, atendiendo a las líneas marcadas.
Toma de molde positivo
Si fuera necesario, se cierra el molde negativo con
vendas de yeso.
Se coloca el molde negativo sobre el banco de trabajo y se nivela con ayuda de una plomada y cuñas. Se
marca con lápiz todo el perímetro inferior y se recorta.
Posteriormente se cierra la parte inferior del negativo y se enjabona todo su interior, lo que facilitará la
posterior separación del positivo resultante al vendaje.
A continuación se llena con una lechada de escayola colocando en su interior un tubo hueco para dar
soporte al positivo y poder trabajar en él, aligerar el
positivo y hacerlo más manejable y ahorrar escayola.
Se deja a temperatura ambiente hasta que fragüe y
se extrae el positivo de yeso con ayuda de una cuchilla, que lo abre en línea vertical por la parte posterior.
Finalmente se deja que acabe de fraguar el yeso a
fin de dejarlo en condiciones de poder pasar al rectificado.
Moldeo del corsé
Se calienta el horno a unos 180 ºC aproximadamente
y se introduce en él una plancha de polietileno (u otro
termoplástico), que previamente ha sido recortado según un patrón. Se deja el tiempo requerido para que
funda hasta alcanzar una transparencia máxima.
En el caso de confección del corsé con forro de Plastazote
interno (u otra espuma blanda), éste se introducirá en el horno para calentarlo unos minutos y facilitar su manipulación.
Sobre el molde positivo de escayola se coloca una
malla de algodón o licra elástica antes de comenzar a
moldear, especialmente en el caso del corsé forrado.
El molde se sujeta sobre un bastidor y se moldea sobre él, se deja caer el termoplástico desde la cara posterior hacia ambos lados del molde y se cierra con la
ayuda de grapas o pinzas en la parte anterior.
Si fuera forrado, previamente se acopla el recorte de
espuma calentado sobre la escayola y después se funde
el termoplástico, moldeando de igual forma.
Recorte y pulido
Una vez frío, se separa la escayola del termoplástico
cortando el plástico por la zona anterior, que será la
zona de apertura.
Se recorta el material sobrante (fig. 5) según se indica a continuación:
Línea anterior inferior
• Tan distal como se tolere.
• Zona central: sobre la sínfisis púbica.
• Sobre los muslos, de tal manera que permita flexión
de 90º en sedestación en silla dura.
Línea lateral inferior
Rectificado del molde positivo
De forma progresiva se rebaja el molde de la escayola y
se retocan los surcos y las crestas que habrán sido marcadas durante la toma del molde negativo.
Se debe vaciar en las zonas donde se requiera que la
ortesis ejerza una presión, como la parte anterior, sobre el abdomen, y rellenar de escayola las áreas que deben liberarse de presión, como las prominencias óseas:
las palas, alrededor de 5 mm y unos 7 mm en la parte
anterior de las crestas ilíacas anterosuperiores.
Con la ayuda de una lija de agua, se suaviza la superficie de todo el molde con el fin de dejarlo listo para el
moldeo, y se retocan las imperfecciones con cuidado de
no deformarlo. Luego hay que marcar las zonas de puntos críticos en el molde resultante tras la rectificación.
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Desde el borde anterior inferior se pasa 2 cm por encima del trocánter mayor y se cae hasta el borde posterior inferior.
Línea posterior inferior
• Tan distal como se tolere.
• Con el paciente sentado, el borde inferior a 2 cm del
asiento.
Línea anterior superior
Debe quedar 1 cm por debajo de la base del esternón
para evitar el apéndice xifoides.
Línea posterior superior
Debe quedar a la altura de la octava vértebra torácica,
justo por debajo de las escápulas, y caer hasta el borde
anterior superior.
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Fig. 5. Recorte del termoplástico.
Fig. 6. Remache de los cierres.
Bordes e imperfecciones
Por último, se repasan en fresadora los bordes y posibles imperfecciones que resulten del proceso.
Adaptación y prueba al paciente
Durante el chequeo sobre el paciente debemos realizar
lo siguiente:
• Comprobar si hay algún punto de molestia, con especial atención a las zonas óseas.
• Verificar la simetría del corsé.
• Una vez colocada al paciente, debe quedar abierta
unos 5-6 cm.
Terminación de la ortesis
Montaje de componentes
Se perfora el termoplástico para colocar los componentes para cerrar el corsé (cintas de ratier, velcro, astracán, bagas de polietileno, remaches). Generalmente
se ajusta con tres cintas de cierre velcro/astracán que se
cruzan en la parte anterior. Para un mejor ajuste y un
cierre más seguro, la dirección con que cierra cada cinta es alternativamente a derecha e izquierda.
En ocasiones se perfora el plástico con unos microorificios para facilitar la transpiración.
Se recorta, según la medida, una pieza rectangular de
piel de ternera que se solapa en el área abdominal y
por debajo del plástico, con lo que queda en la parte
interna y permite a la ortesis ajustarse firmemente y
actuar por el principio de contacto total.
Esta placa se une con un remache en dos puntos (superior e inferior) al extremo de la apertura de la ortesis
(fig. 6). ■
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JOSÉ GORGUES
FARMACÉUTICO COORDINADOR DEL ÁREA DE ORTOPEDIA DEL COF DE VALENCIA ([email protected])
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