DIAGRAMA DE ATENCIÓN MÉDICA APLICACIÓN DE VACUNAS, TOXOIDES, SUEROS, ANTITOXINAS E INMUNOGLOBULINAS EN EL HUMANO VACUNA. Suspensión de microorganismos vivos atenuados, inactivados o sus fracciones, que son aplicados a individuos con el objeto de inducir inmunidad activa protectora contra la enfermedad infecciosa correspondiente. TOXOIDE. Toxina que ha sido tratada con productos químicos o calor, a fin de perder su efecto tóxico, pero que conserva su inmunogenicidad. SUEROS. Productos de origen animal derivados de la sangre de caballo u otras especies. ANTITOXINA. Anticuerpos capaces de neutralizar la acción tóxica de un antígeno. INMUNOGLOBULINA. Globulina plasmática que actúa como anticuerpo. EL ESQUEMA BÁSICO DE VACUNACIÓN DEBE COMPLETARSE EN. • Los niños a los doce meses de edad; cuando no es posible se amplia el periodo hasta los 4 años con 11 meses de edad. • Los adolescentes y adultos sin antecedentes de vacunación previa deben ser vacunados con 1 dosis de SR, 2 dosis de Td y 2 dosis de antihepatitis B. • Los adultos mayores de 60 años, se aplicará 1 dosis de antineumocóccica con refuerzos cada 5 años y 1 dosis anual de vacuna contra la influenza viral. • • • • • La aplicación de los productos biológicos se realizará durante todos los días hábiles del año. En todas las unidades del primer nivel de atención En hospitales del segundo nivel, se cubrirá la demanda durante los 365 días del año. Los hospitales de tercer nivel, con medicina preventiva, apoyarán las acciones de vacunación. La vacunación extramuros se realizará con la periodicidad que cada institución establezca. En población cautiva, las acciones de vacunación se realizan conforme a lo que establece esta norma en: - Estancias infantiles, casas cuna, orfanatos, guarderías y jardines de niños. - Escuelas, albergues, internados, asilos, consejos tutelares, reclusorios y casas hogar. - Fábricas, empresas e instituciones públicas. - Campos de refugiados, jornaleros, grupos migrantes, personal militar, y - Hospitales y centros de atención para enfermos psiquiátricos. La Cartilla Nacional de Vacunación, es el documento único e individual válido para el escrito y control de las acciones de vacunación. Cuando no se cuenta con este documento se debe proporcionar por alguna institución del sistema nacional de salud Un comprobante de vacunación. ELABORÒ: MPN/2003. REVISÒ: FMP/03 FUENTE: NOM 036 2 DIAGRAMA DE ATENCIÓN MÉDICA APLICACIÓN DE VACUNAS, TOXOIDES, SUEROS, ANTITOXINAS E INMUNOGLOBULINAS EN EL HUMANO SECRETARIA DE SALUD JALISCO 60 ANIVERSARIO BIOLÓGICO GRUPO DE EDAD B.C.G. Recien Nacidos (o en el primer contacto con los servicios de salud antes del año de vida) SABIN <5 años ENFERMEDAD DOSIS QUE PREVIENE Tuberculosis formas 0.1 ml graves (miliar y meníngea) VIA DE ESQUEMA REFUERZO ADMINISTRACIÓN Intradérmica, en región Dosis única Por indicaciones deltoidea del brazo Recien nacidos epidemiológicas derecho. Poliomielitis 0.1 ml ( 2 gotas) Oral DPT+HB+Hib <5 años Pentavalente Difteria Tos ferina Tétanos Hepatitis B Haemophilus influenzae tipo b 0.5 ml Intramuscular profunda en tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo (en <1 año). En el cuadrante superior externo del glúteo o en la región deltoidea (>1 año) Subcutánea en región deltoidea del brazo izquierdo. S.R.P. (Triple viral) Niños de 1 a 6 Sarampión años Rubéola Parotiditis ELABORÒ: MPN/2003. REVISÒ: FMP/03 0.5 ml 3 Dosis con intervalo de dos meses entre cada una. Iniciando a los 2 meses de edad. (2, 4 y 6 meses) 3 Dosis con intervalo de dos meses entre cada una. Iniciando a los 2 meses de edad. (2, 4 y 6 meses) 1 Dosis (1ª. Dosis a los 12 meses de edad) DIRECCIÓN DE SUPERVISIÓN Y ASESORÍA CONTRAINDICACIONES Menores de 2 Kg. De peso. Lesiones cutáneas en sitio de aplicación. Inmunodeprimidos por enfermedad o por tratamiento, excepto infección por VIH asintomático. Fiebre de más de 38.5°C. Quien haya recibido transfusiones o inmunoglobulina, esperarán cuando menos tres meses para ser vacunados. Embarazo. Adicionales a <5 años de acuerdo a los programas nacionales de salud. No suministrar a personas con inmunodeficiencias, en caso de infección por VIH asintomático, se recomienda la aplicación de vacuna Salk. Fiebre de más de 38.5°C. Enfermedades graves o pacientes que estén recibiendo tratamiento con corticoesteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citotóxicos. No administrar a convivientes de individuos que tienen enfermedades inmunodeficientes o bajo tratamiento con inmunosupresores o en niños con reacciones alérgicas a dosis anteriores. Quienes hayan recibido transfusiones o inmunoglobulina, deben esperar 3 meses para ser vacunados. Personas con hipersensibilidad a alguno de los componentes de la formula, con inmunodeficiencias, excepto infección por VIH asintomático. Fiebre de más de 38.5°C. Enfermedades graves con o sin fiebre, o las que involucren daño cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurológicas sin tratamiento o en progresión (daño cerebral previo no la contraindica). Niños con historia personal de convulsiones u otros eventos graves (encefalopatía) temporalmente asociados a dosis previas de la vacuna. Personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, esperaran 3 meses para ser vacunadas. 1 Dosis No suministrar a personas con inmunodeficiencias que incluye a pacientes (2ª. Dosis a los 6 con enfermedades hematológicas en quimio o radioterapia, excepto años o al ingresar infección por VIH en estado asintomático. Fiebre de más de 38.5°C. a la primaria) Enfermedades graves neurológicas como hidrocefalia, tumores del S. N.C. o cuadros convulsivos sin tratamiento. Personas que padezcan leucemia (excepto si están en remisión y no han recibido quimioterapia en los últimos 3 meses) que reciban tratamiento con corticoesteroides por tiempo prolongado u otros medicamentos inmunosupresores o citotóxicos. En el caso de la vacuna Schwarz, no se aplicará a personas con antecedente de reacción anafiláctica a las proteínas del huevo o neomicina. Las personas que han sido transfundidas o que han recibido inmunoglobulina deberán esperar 3 meses para ser vacunadas. FUENTE: NOM 036 3 DIAGRAMA DE ATENCIÓN MÉDICA APLICACIÓN DE VACUNAS, TOXOIDES, SUEROS, ANTITOXINAS E INMUNOGLOBULINAS EN EL HUMANO BIOLÓGICO GRUPO DE EDAD D.P.T. Niños de 2 a 4 años S.R. Doble viral Dt ENFERMEDAD QUE PREVIENE Difteria Tos ferina Tétanos 1 año de edad Sarampión Bajo Rubéola condiciones de riesgo de epidemias mujeres en edad fértil no embarazadas y en posparto inmediato <5 años Difteria Tétanos ELABORÒ: MPN/2003. REVISÒ: FMP/03 DOSIS 0.5 ml VIA DE ESQUEMA ADMINISTRACIÓN Intramuscular profunda, en cuadrante superior externo del glúteo o región deltoidea 0.5 ml Subcutánea, aplicar en Dosis única la región deltoidea del brazo izquierdo 0.5 ml Intramuscular profunda, en tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo. (en <1 año) Región deltoidea o en el cuadrante superior externo del glúteo (>1 año) Con contraindicacio nes a la fracción pertussis de la vacuna Quintuple y DPT. 3 Dosis con intervalo de dos meses entre cada una. Iniciando a los 2 meses de edad. (2, 4 y 6 meses) REFUERZO CONTRAINDICACIONES 2 Dosis 1ª. A los 2 años 2ª. A los 4 años Personas con hipersensibilidad a alguno de los componentes de la fórmula. Con inmunodeficiencias excepto infección por VIH asintomático. Padecimientos febriles agudos con más de 38.5°C. Enfermedades graves con o sin fiebre o aquellas que involucren daño cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurológicas sin tratamiento o en progresión. Historia personal de convulsiones u otros eventos clínicos graves (encefalopatía) temporalmente asociados a dosis previas de la vacuna. Las personas que han sido transfundidas o que han recibido inmunoglobulina deberán esperar 3 meses para ser vacunadas. Mujeres embarazadas, personas con inmunodeficiencias excepto infección por VIH asintomático. Padecimiento con fiebre de más de 38.5°C. Padecimientos neurológicos activos o degenerativos y cuadros convulsivos sin tratamiento. Personas con leucemia, linfoma, neoplasias, personas que estén recibiendo corticoesteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citotóxicos, transfundidos o que recibieron inmunoglobulina deben esperar 3 meses para ser vacunados. En mujeres se debe evitar el embarazo 28 días posteriores a la aplicación del biológico. Personas con inmunodeficiencias, excepto infección por VIH asintomático. Padecimientos agudos febriles con más de 38.5°C y enfermedades graves. Personas con antecedentes de hipersensibilidad secundaria a la aplicación de una dosis previa. Transfundidos o que recibieron inmunoglobulina deben esperar 3 meses para ser vacunados. FUENTE: NOM 036 4 DIAGRAMA DE ATENCIÓN MÉDICA APLICACIÓN DE VACUNAS, TOXOIDES, SUEROS, ANTITOXINAS E INMUNOGLOBULINAS EN EL HUMANO BIOLÓGICO Td GRUPO EDAD >5 años DE ENFERMEDAD QUE PREVIENE Difteria Tétanos Antihepatitis B Se puede Hepatitis B (recombinante) aplicar desde el nacimiento. A trabajadores de la salud en contacto directo con sangre. Hemodializados y receptores de factores VII o IX. Hijos de madres seropositivas al VHB. AntiHaemophilus <2 años influeza DOSIS 0.5 ml 0.5 ml (<11 años) 1.0 ml (>11 años) Infecciones 0.5 ml invasivas por Haemophilus influenzae tipo b ELABORÒ: MPN/2003. REVISÒ: FMP/03 VIA DE ADMINISTRACIÓN Intramuscular profunda, aplicar en la región deltoidea o en el cuadrante superior externo del glúteo. ESQUEMA REFUERZO CONTRAINDICACIONES 2 Dosis con intervalo de 4 a 8 semanas entre cada una. En embarazadas en cualquier edad gestacional, aplicar 2 dosis con intervalo de 4 a 8 semanas entre cada una. Cada 10 años Personas con hipersensibilidad a algún componente de la vacuna, inmunodeficiencias, excepto infección por VIH asintomático. Padecimientos agudos febriles, con fiebre mayor de 38.5°C. y enfermedades graves. Cuando exista historia de reacción grave de hipersensibilidad o eventos neurológicos relacionados con la aplicación de una dosis previa. Transfundidos o que recibieron inmunoglobulina deben esperar 3 meses para ser vacunados, salvo en aquellos casos de traumatismos con heridas expuestas ya que puede aplicarse simultáneamente con antitoxina. Una dosis en cada embarazo, hasta completar 5 dosis y después cada 10 años. Intramuscular profunda, aplicar en la cara anterolateral externa del muslo ( <1 año) Región deltoidea o en el cuadrante superior externo del glúteo (>1 año) 2 Dosis con intervalo de mínimo 4 semanas entre cada una Personas con inmunodeficiencias excepto la infección por VIH asintomático, estados febriles, infecciones severas, alergia a los componentes de la vacuna incluyendo el timerosal, embarazo y enfermedad grave con o sin fiebre. Transfundidos o que recibieron inmunoglobulina deben esperar 3 meses para ser vacunados. Intramuscular profunda, aplicar en la cara anterolateral externa del muslo (<1 año) Región deltoidea o en el cuadrante superior externo del glúteo (> 1 año) 2 Dosis En niños que no recibieron vacuna pentavalente y se inicia entre los 12 y 14 meses. El intervalo entre cada una es de 60 días. Si la vacunación es a partir de los 15 meses sólo se necesita una dosis Embarazo. Personas con fiebre mayor de 38.5°C o antecedentes de hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna. Transfundidos o que recibieron inmunoglobulina deben esperar 3 meses para ser vacunados. FUENTE: NOM 036 5 DIAGRAMA DE ATENCIÓN MÉDICA APLICACIÓN DE VACUNAS, TOXOIDES, SUEROS, ANTITOXINAS E INMUNOGLOBULINAS EN EL HUMANO BIOLÓGICO Anti-influenza GRUPO DE EDAD >60 años Niños > 6 meses Antineumococo >2 años >60 años ENFERMEDAD DOSIS QUE PREVIENE Infección por virus 0.5 ml de la Influenza VIA DE ESQUEMA ADMINISTRACIÓN Intramuscular, 1 Dosis preferentemente en la región deltoidea del brazo izquierdo REFUERZO CONTRAINDICACIONES 1 Dosis cada año (en los meses previos a la temporada invernal) Infección Streptococcus pneumoniae serotipos) Subcutánea intramuscular, en región deltoidea Cada 5 años Personas con hipersensibilidad a los componentes de la vacuna (especialmente a tiomerosal o timerosal). Enfermedades febriles agudas. Fiebre de más de 38.5°C. Alergia a las proteínas del huevo. Enfermedad grave con o sin fiebre y embarazadas. Transfundidos o que recibieron inmunoglobulina deben esperar 3 meses para ser vacunados. Personas con hipersensibilidad a algún componente de la vacuna. Fiebre mayor de 38.5°C. Antecedentes de reacciones severas en dosis previas. Niños menores de 2 años. Mujeres embarazadas. Transfundidos o que recibieron inmunoglobulina deben esperar 3 meses para ser vacunados. por 0.5 ml (23 o Dosis única la VACUNAS NO INCLUIDAS EN EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN UNIVERSAL Vacuna tipo Salk (VIP) contra la poliomielitis Vacuna contra neumococo (7 serotipos) Vacuna contra la Hepatitis A Vacuna DpaT Vacuna contra varicela zóster Vacuna contra el sarampión Vacuna contra la rubéola Vacuna contra la parotiditis Vacuna parenteral contra el cólera Vacuna oral contra el cólera Vacuna contra fiebre amarilla Vacuna parenteral contra fiebre tifoidea Vacuna oral contra fiebre tifoidea BIOLÓGICO GRUPO DE EDAD Antirrábica Cualquier edad a humana individuos producidas en: mordidos por Células VERO animales (perros y gatos) y (actualmente o se utilizan en silvestres sospechosos de el Edo) Células padecer rabia Diploides (HCDV) Células de embrión de pollo (PCEC) ENFERMEDAD DOSIS QUE PREVIENE Infección contra el 0.5 ml virus de la Rabia (células VERO) ELABORÒ: MPN/2003. REVISÒ: FMP/JARR/03 VACUNAS ANTIRRABICAS PARA USO HUMANO VIA DE ESQUEMA REFUERZO ADMINISTRACIÓN Subcutánea o 5 Dosis en la intramuscular, se debe posexposición. En aplicar en la región los días 0, 3, 7, 14 y deltoidea o en el 28 o 30. cuadrante superior 3 Dosis en la externo del glúteo. En menores de un año preexposición. En aplicar en tercio medio los días 0, 7, y 21 o de la cara anterolateral 28. externa del muslo. CONTRAINDICACIONES No existe impedimento para su empleo, pero se debe tener cuidado en el caso de personas sensibles a la estreptomicina, polimixina y neomicina, aunque no es contraindicación en el caso de tratamiento posexposición. FUENTE: NOM 036 6 DIAGRAMA DE ATENCIÓN MÉDICA APLICACIÓN DE VACUNAS, TOXOIDES, SUEROS, ANTITOXINAS E INMUNOGLOBULINAS EN EL HUMANO SUERO GRUPO DE EDAD Antiviperino Cualquier polivalente edad a personas mordidas por serpientes SUEROS VIA DE ADMINISTRACIÓN INDICACIONES DOSIS Para conferir inmunidad pasiva contra el veneno de las serpientes de los géneros Crotalus (cascabel). Y Bothrops (nauyaca, víbora sorda, cuatro narices, palanca, barba amarilla, lora, cantil de tierra, rabo de hueso 10– 40 ml según la gravedad, no esta establecido un limite máximo de dosis. El tratamiento se basa al esquema modificado de Chrirstopher Rodning. Infiltrar la mitad de las dosis en la región que circunde las mor- deduras y el resto por vía intra-muscular en la región deltoidea, en el cuadrante superior externo del glúteo, o en el tercio medio de la cara anterolateral externa del músculo en menores de un año. En casos muy graves usar la vía intravenosa. (Según proveedor): Intravenosa. Cualquier edad a personas picadas por alacranes venenosos Para conferir inmunidad pasiva contra el veneno de alacranes del género Centruroides Intravenosa. En los pacientes que no se pueda utilizar esta vía se utilizará la intramuscular. Intramuscular en región deltoidea, en el cuadrante superior externo del glúteo, o en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo en menores de un año. En niños menores de 5 años inicial -mente 2 frascos de suero antialacrán y el adulto 1 frasco, con observación durante 20 minutos, si no hay mejoría aplicar otro frasco. (NOM 033) Antiarácnido Cualquier edad a personas mordidas por arañas Para conferir inmunidad pasiva contra el veneno de arañas del género Latrodec tus mactans (capulina, viuda negra) y por inmunidad cruzada es útil en la mordedura por Loxosceles (araña parda, violín) 5 a 10 ml según la gravedad, Se recomienda uti lizar hasta un máximo de 5 frascos por pa ciente, sin embargo no hay limite en el número de frascos de suero a aplicar 5 a 10 ml según la gravedad, no esta establecido un limite máximo de dosis, aplicar las necesarias para neutralizar el veneno Intramuscular en región deltoidea, en el cuadrante superior externo del glúteo, o en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo en menores de un año. En casos muy graves utilizar la vía intravenosa. Se debe aplicar de 5 a 10 ml de suero por vía intramuscular, en casos graves aplicar la misma dosis por vía intravenosa. Si persiste la sintomatología al cabo de dos horas se puede repetir la dosis. Antialacran ESQUEMA Tratamiento inmediato (hasta una hora después de la mordedura) inyectar 10 ml de suero por infiltración, alrededor de la mordedura y 10 ml por vía intramuscular. En casos graves o si no cede la sintomatología, inyectar 20 ml por vía intravenosa. Tratamiento tardío (después de una hora o más de la mordedura) inyectar de 20 a 40 Dosis inicial: es recomendable utilizar la mitad ml, por vía intramuscular. CONTRAINDI CACIONES Individuos con sensibilidad al suero de origen equino. (se debe desensibi- lizar al paciente y proceder a aplicar el suero) Investigar de manera I.V. directa, lenta y el resto en (Según proveedor): Inicialmente se pueden antecedentes de solución fisiológica al 0.9%. Las dosis administrar 4 frascos de suero antiviperino y hipersensibilidad. subsecuentes se administrarán también en dependiendo del grado de evolución (esquema solución fisiológica al 0.9%. modificado de Chrirstopher Rodning), repetir cada 4 horas. REACCIONES SECUNDARIAS Los síntomas aparecen desde pocas horas hasta algunos días después de la inyección y son de tres tipos: a) anafilaxia aguda b) enfermedad del suero c) reacciones febriles agudas En personas hipersensibles puede presentarse náuseas, vomito, erupción cutánea y choque anafiláctico. Se aconseja que siempre se realice la prueba de sensibilidad. Personas con IDEM sensibilidad al suero de origen equino. (se debe desensi bilizar al paciente y proceder a aplicar el suero). Investigar antecedentes de hipersensibilidad. Personas con IDEM sensibilidad al suero de origen equino. ( se debe desensi (Según proveedor) Dependiendo del grado de bilizar al paciente (Según proveedor) Intravenosa directa, en intoxicación, se pueden administrar de 1 hasta 3 y proceder a forma lenta. La administración intramuscular frascos. aplicar el suero) El cuadro clínico promedio remite entre los 90 a reduce la efectividad. Investigar 120 minutos de no ser así repetir la dosis inicial antecedentes de cada hora. hipersensibilidad. ANTITOXINAS Antitoxina tetánica equina heterologa Antitoxina difterica equina ELABORÒ: MPN/2003. REVISÒ: FMP/JJGA/03 FUENTE: NOM 036 7 DIAGRAMA DE ATENCIÓN MÉDICA APLICACIÓN DE VACUNAS, TOXOIDES, SUEROS, ANTITOXINAS E INMUNOGLOBULINAS EN EL HUMANO INMUNOGLO BULINA GRUPO DE EDAD Antitetánica humana Cualquier edad a personas con cualquier tipo de herida o lesión, potencialmente capaz de producir tétanos y que no hayan sido vacunados previamente Antirrábica humana INDICACIONES Para conferir inmunidad pasiva contra la toxina tetánica y para el tratamiento del tétanos clínicamente manifiesto; o como profilaxis en personas no inmunizadas con heridas recientes. Cualquier edad a Para conferir inmunidad personas con mordeduras pasiva contra el virus de graves (mordeduras la rabia múltiples o en la cabeza, cara, cuello o brazo) o en cualquier tipo de mordedura producida por animales salvajes o sospechosos de padecer rabia. DOSIS INMUNOGLOBULINAS VIA DE ADMINISTRACIÓN Profilaxis: 500 U.I. En niños 250 U.I. Curativa: de 5,000 a 6,000 U.I. dosis posteriores de acuerdo a cuadro clínico Intramuscular en región glútea o deltoidea; en menores de un año aplicar en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo 20 U.I./Kg de peso Infiltrar la mitad de la dosis en la región que circunda las mordeduras y el resto por vía intramuscular en el cuadrante superior externo del glúteo o en región deltoidea; en menores de un año aplicar en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo CONTROL DE CASOS Y BROTES Ante la sospecha o presencia de un caso o brote de: Poliomielitis o Parálisis Flácida Aguda, Difteria, Tos ferina, Tétanos Neonatal, Sarampión o Rabia. Además del bloqueo vacunal, se debe desarrollar las actividades de investigación epidemiológica y las acciones que se requieran de acuerdo a la NOM-017. EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA VACUNACIÓN Se debe notificar la presencia de eventos temporalmente asociados a la vacunación, clasificadaos como moderados o graves. Y realizar los estudios de caso y campo correspondientes, estableciendo el diagnòstico y tratamiento inmediato. Y medidas de control pertinentes. Al departamento de Epidemiología. ELABORÒ: MPN/2003. REVISÒ: FMP/JARR/03 ESQUEMA CONTRAIN DICACIO NES Personas con trombocitopeni a grave u otro trastorno de la coagulación. Para el tratamiento de lesiones contaminadas se aplican simultáneamente inmunoglobulina y toxoide tetánico en sitios diferentes. Para el tratamiento de la enfermedad, aplicación de inmunoglobulina. La inmunoglobulina se debe No existen aplicar simultáneamente con la primera dosis de vacuna antirrábica para uso humano. REACCIONES SECUNDARIAS Dolor pasajero y aumento de temperatura en el sitio de la aplicación. Dolor local y fiebre ligera. MANEJO Y CONSERVACION DE LOS BIOLOGICOS En todas las unidades se debe vigilar el adecuado funcionamiento de la red o cadena de frío que incluye: Refrigeración, Registro y control de temperatura, Transporte, Registro y control de biológicos. PERIODO DE ALMACENAMIENTO Y VIDA UTIL DE LOS BIOLOGICOS Almacenamiento: Nivel Nacional de 6 a 24 meses Nivel Estatal de 4 a 6 meses Nivel Jurisdiccional 2 a 4 meses Nivel local (unidad de salud) 1 a 2 meses Vida útil de los biológicos Frascos multidosis abiertos que no hayan salido a campo (conservación dentro de las unidades: entre +2°C y +8°C) Vacunas BCG, SRP y SR una jornada de trabajo (8horas) Vacunas Sabin, DPT, antihepatitis B y DT y Td (siete días) Las vacunas unidosis deberán aplicarse el mismo día en que se prepara el biológico FUENTE: NOM 036