Origen anómalo de la arteria coronaria circunfleja izquierda

Rev Fed Arg Cardiol. 2012; 41(2): 128-129
Casos Clínicos
Origen anómalo de la arteria coronaria circunfleja izquierda del seno
coronario derecho
Anomalous origin of the left circumflex coronary artery from the right sinus of Valsalva
Eddy Morales-Solano1, Julio César Gandarilla-Sarmiento1, Julio Oscar Cabrera-Rego2, Luis Miguel
Morales-Pérez1, Eliezer San Román-García1, Lorenzo Llerena-Rojas1, Vladimir Mendoza-Rodríguez1
1 Instituto Nacional de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, La Habana, Cuba.
2 Servicio de Cardiología. Hospital Dr. “Miguel Enríquez”, La Habana, Cuba.
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
RESÚMEN
Recibido el 29 de febrero de 2012
Corregido el 29 de marzo de 2012
Aceptado el 12 de abril de 2012
El origen anómalo de la arteria coronaria circunfleja izquierda del seno de Valsalva derecho es una variación anatómica relativamente común. Su reconocimiento y demostración
angiográfica son de alta prioridad para un adecuado manejo de los pacientes conducidos a
intervencionismo coronario percutáneo. Presentamos una paciente con diagnóstico de infarto agudo del miocardio de cara inferior y origen anómalo de la arteria coronaria circunfleja izquierda del seno de Valsalva derecho, detectado mediante coronariografía invasiva y
posteriormente mediante angiografía por tomografía computarizada multicorte.
Palabras clave: Origen anómalo. Arteria circunfleja. Coronariografía. Tomografía computarizada multicorte.
Publicado on-line el 30 de junio de 2012
Los autores declaran no tener
conflictos de interés
Versión on-line: www.fac.org.ar
Anomalous origin of the left circumflex coronary artery from the right sinus
of Valsalva.
ABSTRACT
The anomalous origin of the left circumflex coronary artery from the right sinus of
Valsalva is a relatively common anatomical variation. Its recognition and angiographic
demonstration assumes high priority for an adequate management of patients conducted
to percutaneous coronary intervention. We describe a patient with diagnosis of inferior
myocardial infarction and anomalous origin of the left circumflex coronary artery from the
right sinus of Valsalva, detected by invasive coronary angiography and further multislice
computed tomography coronary angiography.
Key words: Anomalous origin. Left circumflex artery. Coronary angiography. Multislice
computed tomography.
INTRODUCCIÓN
La identificación de anomalías de las arterias coronarias mediante angiografía coronaria invasiva se reporta entre un 0.6 %
a un 1.5 %, de las cuales el origen de la arteria coronaria circunfleja izquierda del seno de Valsalva derecho, es una de las
más comunes.1 Sin embargo, su identificación es crucial para
el manejo de pacientes con enfermedad arterial coronaria2. La
mayoría de estas anomalías coronarias son clínicamente asintomáticas. No obstante, puede producirse isquemia miocárdica debido al desarrollo más agresivo y en estadios más tempranos de aterosclerosis.3
Se ha señalado que la angiografía coronaria convencional pu-
Autor para correspondencia: Dr. Julio Oscar Cabrera Rego. Instituto Nacional de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Calle 17 /A y Paseo, No.702,
Vedado, Plaza de la Revolución. Habana, Cuba. e-mail: [email protected]
E. Morales-Solano et al / Rev Fed Arg Cardiol. 2012; 41(2): 128-129
ede causar algunos problemas diagnósticos en la identificación
tridimensional del curso de la arteria anómala.4 En este sentido, la tomografía computarizada multicortes (TCM) ayuda a
una mejor visualización de la porción proximal, tamaño, curso
y relación del vaso anómalo con las estructuras circundantes.5
Presentamos una paciente con diagnóstico de infarto de cara
inferior y origen anómalo de la arteria coronaria circunfleja
izquierda del seno de Valsalva derecho, detectado mediante
coronariografía invasiva y posteriormente mediante angiografía por tomografía computarizada multicorte.
Figura 1.
A: Reconstrucción volumétrica, Cx y CD (flecha) emergiendo del seno coronario
derecho. B: Reconstrucción volumétrica, nacimiento de un solo vaso (DA) del
seno coronario izquierdo (flecha).
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 49 años, con antecedentes de Artritis Reumatoide, que acude con cuadro de infarto agudo del
miocardio (IAM) con elevación del ST en la cara inferior, con
reperfusión exitosa mediante trombolisis con estreptoquinasa
recombinante. Evolutivamente presenta angina post IAM. Por
tal razón, se realiza coronariografía invasiva donde se detecta
un origen anómalo de la arteria circunfleja izquierda (Cx) que
nace del seno de Valsalva derecho con ostium independiente
de la coronaria derecha (CD), arteria responsable del infarto.
Se realiza intervencionismo coronario percutáneo (ICP) con
colocación de stent convencional en CD proximal con resultado exitoso. Evolutivamente presenta angina a los 9 meses
de evolución. Se realiza coronariografía mediante tomografía
computarizada multicorte (TCM), detectándose reestenosis intrastent y progresión de la enfermedad aterosclerótica
pre-stent (Figura 1), observándose además un ángulo muy
cerrado o agudo tras el nacimiento anómalo de la Cx, confirmándose los hallazgos obtenidos durante la coronariografía
invasiva durante su ingreso anterior (Figura 2).
DISCUSIÓN
Aunque el origen anómalo de la Cx del seno de Valsalva
derecho es clasificado como benigno y asintomático, recientemente se ha descrito su culpabilidad en el desarrollo de IAM.6
En nuestro caso, la paciente presentó un IAM de cara inferior,
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siendo la CD y no el origen anómalo de la Cx, la responsable
del cuadro coronario agudo, tratándose mediante implantación de stent convencional.
El examen realizado posteriormente mediante TCM, aportó
nuevos datos sobre la anomalía coronaria que no fueron detectados mediante la coronariografía invasiva (nacimiento
anómalo de la Cx con un ángulo muy agudo o cerrado). En
este sentido, se ha señalado que las manifestaciones isquémicas pueden deberse a una angulación inusual de la arteria,
Figura 2.
C: Proyección de máxima intensidad donde se observa placa blanda no significativa pre-stent (cabeza de flecha). D: Proyección de máxima intensidad con
reconstrucción de stent (flecha) que muestra reestenosis intra-stent. Obsérvese
la marcada angulación de la Cx desde su origen anómalo.
debido al curso retro-aórtico de la Cx, que puede comprimir
el ostium coronario y restringir de esta manera el flujo sanguíneo2 (Figura 1A y 2C).
Recientemente, Mendoza-Rodríguez y colaboradores han
demostrado una excelente sensibilidad y especificidad en el
diagnóstico de reestenosis de stent coronario con el uso de la
TCM.7 La aproximación diagnóstica mediante coronariografía
no invasiva ante el nuevo episodio de angor presentado por
esta paciente, permitió el adecuado diagnóstico de reestenosis
del stent colocado previamente en la CD. Al descartarse la participación del origen anómalo en el cuadro anginoso posterior,
se decidió solamente optimizar el tratamiento médico.
BIBLIOGRAFíA
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