Trichuris trichiura

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MAYO 2009
Casos de Microbiología Clínica Caso nº 450
Infección por Trichuris trichiura.
Caso descrito y
discutido por:
Descripción
Paciente varón de 27 años de edad,
Se solicitaron una gastroscopia,
natural de Bolivia y residente en España
una colonoscopia y el estudio bacteriológico
durante 1 año, sin antecedentes de interés,
y parasitológico de las heces. La gastrosco-
que acude a la consulta de Medicina Interna
pia fue normal, y en la colonoscopia se reco-
por presentar un cuadro de astenia progresi-
gieron 5 gusanos en el ciego (figura 1), que
va con disnea de esfuerzo, junto a náuseas y
fueron llevados a Microbiología e identifica-
vómitos ocasionales y molestias intestinales
dos como Trichuris trichiura. Así mismo, el
de un mes de evolución. Al examen físico se
examen parasitológico de las heces mostró
encontró un paciente con buen estado gene-
huevos de T. trichiura.
Alicia Beteta López y
Mª Teresa Gil Ruiz
Sección de Microbiología
Hospital Ntra. Sra. del Prado
Talavera de la Reina. Toledo
Correo electrónico:
[email protected]
ral, abdomen blando y depresible, y sin alteraciones cardiovasculares ni respiratorias.
Se instauró tratamiento con mebendazol 100 mg cada 12 horas durante 3 días, y
Entre los datos de laboratorio des-
suplementos de hierro.
tacaron: 2.800 leucocitos (28% neutrófilos,
32% linfocitos, 8% monocitos, 32% eosinófilos), hemoglobina de 3,4 g/dl, hematocrito
13%, reticulocitos 3%, VCM 52 fl, hierro 16
μg/dl, ferritina 3 ng/ml y transferrina 385
mg/dl, siendo el resto de parámetros bioquímicos normales. Ante estos datos, y con un
diagnóstico de anemia ferropénica severa, se
realizó una transfusión de 3 unidades de concentrado de hematíes. Al día siguiente, los
datos de laboratorio fueron: 3.600 leucocitos
(36,2% neutrófilos, 34,6% linfocitos, 9,1%
CON LA COLABORACIÓN EDITORIAL DE:
monocitos, 19,1% eosinófilos), 3.480.000
hematíes, hemoglobina 6,5 g/dl, hematocrito
22% y VCM 63,6 fl.
Figura 1. Gusanos de Trichuris trichiura recogidos
durante la colonoscopia.
Dr. JUAN IGNACIO ALÓS
Servicio de Microbiología.
Hospital Universitario de Getafe
Getafe - Madrid.
1.
¿Qué otros agentes etiológicos pueden ser responsables de este cuadro clínico?
Para realizar una aproximación al
bien en muchas ocasiones la infestación cursa
diagnóstico se requiere una anamnesis detallada
de forma totalmente asintomática, los síntomas
y una exploración clínica en la búsqueda de sig-
más comunes van a ser fundamentalmente de
nos y síntomas que pueden ser muy variados. Si
dos tipos:
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1 - Síntomas gastrointestinales: como son diarrea acuosa o mucohemorrágica, dolor abdominal, flatulencia y obstrucción intestinal.
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presente, que suele acompañar a este tipo de cuadros, así como la anemia microcítica y ferropénica que presenta nuestro paciente.
2 - Síntomas carenciales: por alteración de la absorción de nutrientes y micronutrientes o por aumento de pérdidas intestinales.
Otros parásitos dan lugar a una patología similar a la produci-
Entre las parasitosis más frecuentes en nuestro medio se
da por T. trichiura. Así, por ejemplo, la infestación por Ascaris disminuye
encuentran:
el apetito y merma el estado nutricional del paciente. Ancylostoma duo-
1) Protozoos: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptospo-
denale y Necator americanus producen también dolor abdominal, eosi-
ridium.
2) Helmintos: Nematodos: Oxiuros (Enterobius vermicularis),
Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiuia. Cestodos: Tenias.
nofilia, anemia por déficit de hierro y malnutrición proteica. Por último,
Strongyloides stercoralis causa dolor epigástrico, náuseas, diarrea y pérdida de sangre.
En nuestro caso clínico concreto, la sintomatología es bastan-
Para un correcto diagnóstico diferencial también habría que
te inespecífica, pudiendo tratarse de una gran variedad de síndromes
excluir la amebiasis, así como otros cuadros no infecciosos (colitis ulce-
clínicos. Un dato importante para orientar el diagnóstico es la eosinofilia
rosa, enfermedad inflamatoria intestinal).
2.
¿Cuáles son las características de este parásito?
T. trichiura o tricocéfalo es un gusano blanco de aproxi-
no y adquieren su capacidad infecciosa en un periodo comprendi-
madamente 3 a 5 cm de longitud. Se caracteriza por tener forma de
do entre 2 y 4 semanas. Cuando el huevo es ingerido por el
látigo, diferenciado en dos regiones: la región esofágica, muy fina,
hombre, la larva eclosiona en el duodeno y alcanza el estado
con la que se adhieren a la mucosa intestinal, y la posterior, más
preadulto en el interior de los enterocitos fusionados formando
dilatada, donde se encuentran el intestino y los órganos sexuales.
una masa sincitial; luego pasan al colon, donde maduran. Los
Los huevos, con forma característica de limón y un tamaño aproxi-
gusanos se enclavan por su región esofágica en la mucosa del
mado de 54 x 22 µm, presentan una gruesa cubierta con dos tapo-
intestino grueso, lugar en el que producen la patología, alimen-
nes polares y, en el momento de ser eliminados, una célula huevo.
tándose de la mucosa lisada y de la sangre que se extravasa
de los capilares dañados. Después de copular, la hembra produ-
Los huevos sin embrionar salen al exterior con las heces
del hombre, no siendo aún infectantes, maduran en el medio exter-
3.
ce huevos fértiles que son eliminados con las heces para reanudar
el ciclo.
¿Cuál es el mecanismo patogénico y manifestaciones clínicas de la infección por T. trichiura?
T. trichiura produce una inflamación local en los sitios de
coprológico. Las infecciones de intensidad media producen dolor de
adherencia del parásito a la mucosa colónica. La succión sanguínea
tipo cólico y diarrea ocasionales, mientras que las infecciones inten-
del gusano provoca una anemia de lenta instauración, microcítica y
sas pueden producir cuadros graves, en los que existen dolor y dis-
ferropénica. Esta anemia se intensifica por las pérdidas sanguíneas
tensión abdominal, diarrea sanguinolenta, debilidad y pérdida de
debidas a la fragilidad de la mucosa, que además facilita sobreinfec-
peso.
ciones por microorganismos gramnegativos. T. trichiura provoca una
enteropatía con pérdida de proteínas y aumento del factor de necro-
Existe una forma crónica, en la que son comunes el tenes-
sis tumoral alfa, contribuyendo a malnutrición y retraso en el creci-
mo y las deposiciones blandas y frecuentes, así como la presencia
miento. Así mismo, suele existir eosinofilia periférica baja o modera-
de moco y sangre en las heces. Esta forma cursa también con ane-
da.
mia ferropénica y microcítica y retraso del crecimiento en niños;
también son frecuentes el prolapso rectal recurrente, los dedos en
Las infecciones leves no se asocian a patología manifiesta,
y se diagnostican por el hallazgo ocasional de huevos al examen
palillo de tambor y los dolores abdominales.
Casos de Microbiología Clínica - Caso nº 450
4.
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¿Cómo se llega a su diagnóstico y qué técnicas emplearías para ello?
El diagnóstico se lleva a cabo a través del hallazgo de los
de helmintos cuando se hallan en número escaso. Por eso se
huevos en las heces. La presencia de formas adultas en las heces,
recurre a métodos de concentración, como son la técnica de Faust
o en la mucosa del recto prolapsado, puede facilitar el diagnóstico
o método de flotación, que emplea sulfato de zinc, la técnica de
a través de la observación de su forma típica de látigo.
Ritchie o método de formol-éter, y la técnica de Kato.
El examen directo de las heces frescas o fijadas muchas
veces es insuficiente, particularmente para la detección de huevos
5.
¿Cuál es el tratamiento y las medidas preventivas a aplicar?
Las infecciones leves sin manifestaciones clínicas no
requieren estrictamente tratamiento. Las infecciones medianas y
pirantel 10 mg/kg en dosis única, o levamisol 2,5 mg/kg en dosis
única.
severas deben tratarse siempre. Se puede instaurar tratamiento
con mebendazol 500 mg en dosis única o 100 mg/12 horas durante 3 días, albendazol 400 mg/día durante 3 días, pamoato de
La prevención se basa en la educación, la buena higiene
personal y las condiciones sanitarias adecuadas.