VIGILANCIA TUBERCULOSIS - TOSFERINA LOCALIDAD

Informe Cove Local – Marzo 2015
Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Chapinero
Secretaría Distrital de Salud
VIGILANCIA TUBERCULOSIS - TOSFERINA
LOCALIDAD CHAPINERO
Fuente: ASIS Cove Local – Hospital Chapinero Marzo 2015
1. Datos de Identificación
Localidad
Subtitulo
Fecha
Hora
Lugar
Tema Principal
Tema Secundario
Objetivo
Central
Chapinero
Vigilancia Tuberculosis - Tosferina
Marzo 12 de 2015
8 a.m. – 12 p.m.
Auditorio Parque de Los Novios
Vigilancia Tuberculosis - Tosferina
SIVELSE Lesión por causa externa – Alertas Epidemiológicas
(Medio ambiente – Sarampión – ESAVI)
Fortalecer la Vigilancia en Tuberculosis y Tosferina en la ciudad
Tema de Bogotá D.C; para orientar la toma de decisiones, el desarrollo
de programas y acciones de promoción y protección de la
población en el Distrito Capital
Informe Cove Local – Marzo 2015
Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Chapinero
Secretaría Distrital de Salud
2. Metodología para el desarrollo del Comité de Vigilancia Epidemiológica
(COVE)
Para el desarrollo del COVE se propuso la metodología que comprende tres fases
generales según Lineamiento: preparación y gestión de la información, Análisis de
la información y divulgación y publicación. A continuación se especifican las
actividades que corresponden a cada una de las fases en cuestión
2.1.
Preparación y Gestión de la Información
TEMA CENTRAL: Vigilancia Tuberculosis - Tosferina
Tres de los ocho Objetivos del Milenio - ODM se refieren explícitamente a los temas
de salud: reducción de la mortalidad en la niñez, siete de las 18 metas están
relacionadas directamente con las responsabilidades del sector de la salud, a saber:
la 2° con la desnutrición, la 5 con la mortalidad en la niñez, la 6° con la mortalidad
materna, la 7° con la infección por el VIH/SIDA, la 8° con la malaria y otras
enfermedades infecciosas, la 10° con el agua potable y la 17° con los medicamentos
esenciales.
El proceso de alistamiento incluyo el establecimiento del objetivo de la unidad, la
metodología para empoderar a las UPGD´s de estas políticas relacionados las
enfermedades transmisibles, el instrumento a aplicar para evaluar el nivel de
información y conocimiento de los temas relacionados con Tuberculosis – Tosferina.
La metodología utilizada en el cove incluyo además de las presentaciones
magistrales un taller o unidad de análisis dirigido a los participantes de las UPGD´S
con el objetivo de fortalecer, desarrollar y mejorar habilidades para la notificación y
Vigilancia Intensificada Tuberculosis – Tosferina.
La actividad se realizó en el auditorio del Parque de los Novios, en la primera parte
se dio lectura al acta anterior el derecho y deber del mes, así mismo se socializo
COVE Distrital; Se realizaron las siguientes presentaciones: Socialización y
delimitación de territorios y micro-territorios, Alertas Epidemiológicas (Medio
ambiente – Sarampión – ESAVI), SIVELSE Lesión por causa externa, Vigilancia
Tuberculosis – Tosferina. Se realizó unidad de análisis tipo cuestionario pregunta
cerrada, las preguntas fueron elaboradas de acuerdo al tema y dando mayor puntaje
al tema central.
2
Informe Cove Local – Marzo 2015
Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Chapinero
Secretaría Distrital de Salud
Preparación y gestión de la información: Convocatoria enviada por correo
electrónico del Gerente de la E.S.E. o su delegado a las UPGD´S adscritas a la red
del Hospital en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica.
2.1.1. Responsables del Comité: Gerente o su delegado, Coordinación de
Salud Pública del Hospital Chapinero, Coordinación Programa Territorio Saludable
Hospital Chapinero, Coordinación territorial Hospital Chapinero, Coordinación de
VSP Hospital Chapinero, Equipo de Análisis de Situación de Salud Hospital
Chapinero y Equipo PAI.
2.1.2.
Número de Participantes : 79 Participantes
2.1.3.
Características de Los Participantes

Perfiles
Auxiliar de Enfermería
11
Enfermera Jefe
13
Medico
26
TOTAL
Epidemiólogo
3
Bacteriólogo
4
Pediatra
8
Asistente
12
Odontólogo
2
79
Metodología
3. Descripción del Cove
Se da inicio al tema con la socialización de los objetivos del Tema Central Vigilancia
de Tuberculosis - Tosferina, se explica la metodología a desarrollar y el instrumento
a aplicar para la unidad de análisis
3
Informe Cove Local – Marzo 2015
Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Chapinero
Secretaría Distrital de Salud
3.1. Descripción General del COVE
3.1.1 Objetivo
Fortalecer la Vigilancia en Tuberculosis y Tosferina en la ciudad de Bogotá D.C;
para orientar la toma de decisiones, el desarrollo de programas y acciones de
promoción y protección de la población en el Distrito Capital
4. Descripción General del Cove
4.1. Temática Abordada
TOSFERINA
SITUACION TOSFERINA TUBERCULOSIS BOGOTA, Y LOCALIDAD
CHAPINERO LOS EVENTOS DE SARAMPIÓN Y RUBEOLA
4
Informe Cove Local – Marzo 2015
Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Chapinero
Secretaría Distrital de Salud
Primeras de polio pentavalente 3-11 meses
Segundas de pólio pentavalente 5-11 meses
5
Informe Cove Local – Marzo 2015
Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Chapinero
Secretaría Distrital de Salud
Terceras de polio-pentavalente 7-11 meses
Refuerzo DPT- POLIO- 22-23 meses
UPGD
•
•
CLINICA COLOMBIA: ………………………………………………….33
HOSPITAL SAN JOSE INFANTIL: …………………………………….9
6
Informe Cove Local – Marzo 2015
Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Chapinero
Secretaría Distrital de Salud
• SALUDCOOP: ……………………………………………………………8
• CLINICA INFANTIL COLSUBSIDIO: …………………………………..7
• COUNTRY: ………………………………………………………………..7
• CLINICA MARLY:……….....................................................................4
• CLINICA FEDERMAN:.……………………………………………………4
• HOSPITAL SAN IGNACIO: ………………………………..…………….3
• COMPENSAR CALLE 26: ……………………………………………….2
• CLINICA CAFAM: …………………………..…………………………….2
• CLINICA LOS NOGALES:………………………………………………..2
• ATENCION PRIMARIA EN SALUD: ………………………….…………2
• CLINICA DE LA MUJER:………………………………………………….1
• COMPLEJO MEDICO CALLE 100:………………………………………1
• UNISALUD UNIDAD DE SERVICIOS DE ATENCION U NACIONAL:.1
TOTAL:……………………………………………………………………………….88
COMPORTAMIENTO POR EDAD
TOTAL
65
4
14
1
0-29 DIAS 1-11 MES 1-2 AÑOS 2-3 AÑOS
0
4
3-30
AÑOS
30-40
AÑOS
COMPORTAMIENTO DE LA NOTIFICACION DE CASOS PROBABLES Y
CONFIRMADOS TODAS LAS EDADES TOS FERINA EN BOGOTA D.C. AÑOS
2014 VS 2013 ACUMULADO A SEMANA 52 DE 2014 (ACTUALIZADO A
SEMANA 53 DE 2014)
7
Informe Cove Local – Marzo 2015
Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Chapinero
Secretaría Distrital de Salud
Notificacion
< 42,72%
< 79,92%
1
2
3
4
5
6
7
8
Comfirmacion
225
220
215
210
205
200
195
190
185
180
175
170
165
160
155
150
145
140
135
130
125
120
115
110
105
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Casos Not 2013 = 4302
Confirmados 2013 = 239
Casos Not 2014 = 2482
Confirmados 2014 = 48
COMPORTAMIENTO CASOS CONFIRMADOS TOS FERINA EN
NIÑOS
MENORES DE SEIS MESES RESIDENTES EN BOGOTA AÑOS 2012 A 2014
ACUMULADO A SEMANA 52 (ACTUALIZADO A SEMANA 53 2014)
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Confirmados 2012 = 494
Confirmados 2013 = 160
7Confirmados 2014 = 28
PORCENTAJE BOGOTA TODAS LAS EDADES VS SEIS MESES AÑO 2014
•
TODAS LAS EDADES 2014: 24.9%
•
MENORES DE SEIS MESES: 14.5 %
COMORBILIDAD IRA VS TOS FERINA
8
Informe Cove Local – Marzo 2015
Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Chapinero
Secretaría Distrital de Salud
TUBERCULOSIS
•
CHAPINERO
42 AÑOS
65 AÑOS
70 AÑOS
•
PULMONAR
EXTRAPULMONAR
PULMONAR
TEUSAQUILLO
29 AÑOS
31 AÑOS
74 AÑOS
PULMONAR
PULMONAR
EXTRAPULMONAR
UPGD
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
HOSPITAL SAN IGNACIO:……………………………………………10
HOSPITAL MILITAR: ……………………………………….…………..8
COMPENSAR 26:………………………………………….…………….5
MARLY:……………………………………..……………………………..5
ASISTENCIA CIENTIFICA DE ALTA COMPLEJIDAD:……..……….3
CLINICA COLOMBIA:………………………………………………………….3
CLINICA NOGALES:……..…………………………………………………….3
CLINICA NUEVA:..…………..…………………………..……………………..3
HOSPITAL DE LA POLICIA:…………………….…………………………….3
CLINICA FUNDADORES:……………………………………………………..2
HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO SAN JOSE:………………………2
PREMISALUD:….………………………………………………………………2
CLINICA COUNTRY:……..……………………………………………………1
COLSUBSIDIO CALLE 26:………………….…………………………………1
CLINICOS IPS:………………………………………………………………….1
CLINICA PALERMO:……………………………………………………………1
9
Informe Cove Local – Marzo 2015
Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Chapinero
Secretaría Distrital de Salud
•
•
•
•
•
ESIMED:………………………………………………………………………….1
FUNDACION JAVERIANA:………..…………………………………………..1
HOSPITAL MEDERI B UNIDOS:………………………………………………1
UMAS MOVIL:…………………………………………………………………..1
TOTAL:………………………………………………………………………….58
TB PULMONAR VS EXTRAPULMONAR
23
14
13
11
4
CHAPINERO
0
B UNIDOS
PULMONAR
TEUSAQUILLO
EXTRAPULMONAR
INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS TF BOGOTA 2006 A 2014
Incidencia por 100000 Hab
40
35
30
25
25,6
25,2
11,6
12,6
5,6
6,8
26
25,4
25,9
15,6
16,2
25,6
26,00
24,5
23,1
20
15
10
5
15,4
9,5
5,4
11,48
7,88
13,20
5,89
4,97
14,82
5,52
13,38
5,07
0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Años
Tasa de TB Nacional
Tasa de BK Positiva Bogota
Tasa de TB todas las formas Bogota
PORCENTAJE TB PULMONAR VS TB TF BOGOTA (100.000 HAB)
10
Informe Cove Local – Marzo 2015
Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Chapinero
Secretaría Distrital de Salud
•
TB PULMONAR: 1.06 X 100.000 HAB
•
TB TF
TB A NIVEL NACIONAL: 2.79
5.42 X 100.000 HAB
PROPORCION DE CASOS DE TB TF POR OCUPACION AÑOS 2011-2014 (A
SEM EPIDEMIOLOGICA 53 2014)
Ocupaciones
oficios varios
Cesante
vendedores ambulantes
obreros
recicladores
Estudiante
Conductores
Asesores
Administradores
trabajador de la salud
Vendedor de tienda
profesores
Menor de edad
vigilantes
Agricultores
limosnero
Peluqueros
ingenieros
Cocineros y afines
Otras Ocupaciones
Total Ocupaciones
2011
28,94%
16,10%
5,60%
8,05%
2,33%
3,73%
2,22%
3,03%
1,98%
2,10%
1,63%
1,40%
1,17%
0,58%
0,58%
0,58%
1,75%
0,58%
0,70%
16,92%
100,00%
2012
26,40%
14,10%
7,30%
8,20%
6,20%
4,30%
2,60%
0,90%
1,30%
1,50%
2,30%
1,30%
1,10%
1,20%
1,00%
0,70%
0,90%
1,10%
1,00%
16,60%
100,00%
2013
24,25%
16,87%
8,70%
8,17%
7,56%
4,66%
2,72%
1,67%
1,32%
0,97%
0,88%
0,97%
1,32%
1,14%
1,05%
0,97%
0,26%
1,32%
0,88%
14,32%
100,00%
2014
22,77%
17,39%
9,32%
6,72%
6,05%
4,71%
2,31%
1,83%
2,21%
1,83%
1,25%
2,31%
0,67%
0,67%
0,86%
1,15%
0,67%
0,29%
0,67%
16,33%
100%
PARA LOS AÑOS 2013 Y 2014 ENTRE EL 62 Y 64% DE LOS CASOS
CORRESPONDEN A TRABAJOS NO FORMALES Y PERSONAS CESANTES.
TASA DE INCIDENCIA TB TF SEGÚN AFILIACION AL SISTEMA DE
SEGURIDAD SOCIAL 2011 2014 (A SEM EPIDEMIOLOGICA 53 2014)
11
Informe Cove Local – Marzo 2015
Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Chapinero
Secretaría Distrital de Salud
28,11
Tasa de Incidencia por RSSS
30,0
24,69
25,0
21,41
18,69
18,93
20,0
19,10
17,60
15,0
10,0
12,20
11,90
10,48
10,029,49
5,0
0,0
2011
2012
2013
2014
Años
CONTRIBUTIVO
Proporcion de conifeccion TB/VIH
COINFECCION TB-VIH/SIDA
EPIDEMIOLOGICA 53 2014)
NO AFILIADO
BOGOTA
SUBSIDIADO
AÑO
2011-2014(A
SEMANA
50
20
45
18
40
16
14,82
35
14
13,20
30
12
11,48
25
20
13,38
23,6
19,9
19,5
10
8
15,9
15
6
10
4
5
2
0
2011
2012
Porcentaje Coinfeccion
2013
2014
Tasa de Incidencia TB
TASA DE MORTALIDAD POR TB VS TASA DE MORTALIDAD COINFECCION
TB-VIH/SIDA BOGOTA AÑOS 2007-2014
12
Informe Cove Local – Marzo 2015
Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Chapinero
Secretaría Distrital de Salud
COMORBILIDAD TB VS COINFECCION TB-VIH
4.2 Descripción Analítica del Cove
Teniendo en cuenta que el COVE es el espacio fundamental para el reconocimiento,
identificación, análisis y generación de insumos para la toma de decisiones y planes
de mejoramiento en torno a los eventos de interés en salud pública, las discusiones
y análisis que se dieron en este espacio se recopilaron mediante hojas de análisis
y respuestas las cuales se enuncian a continuación:
Grupos Conformados Localidad para la Unidad:
Se dividieron en 8 grupos, 7 de 10 integrantes y 1 de 9 integrantes.
13
Informe Cove Local – Marzo 2015
Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Chapinero
Secretaría Distrital de Salud
4.1.1. Vigilancia Tuberculosis - Tosferina
Grafico 1
Reconocimiento Vigilancia Tuberculosis – Tosferina. Localidad de Chapinero
70
60
50
40
30
20
10
0
Correcta
Incorrecta
Sin Responder
%
90,6%
9,4%
0,0%
n
58
6
0
Fuente: ASIS - Unidad de Análisis Tuberculosis – Tosferina. Cove Local Marzo 2015
El 90,6% de los participantes reconocen las fichas datos básicos y datos
complementarios establecidas por el Instituto Nacional de Salud de los diagnósticos
diferenciales para Tuberculosis y Tosferina.
Para la Tuberculosis el modo de transmisión, el cual es a través de la inhalación de
micro-gotas suspendidas en el aire que contienen el bacilo, expulsadas por
personas con TB pulmonar, o a través de las vías respiratorias por el esfuerzo
espiratorio de toser, hablar, cantar o estornudar. La exposición cercana a un caso
infeccioso de manera prolongada o repetida pude producir la infección de 15 a 20
personas durante un año. La tuberculosis extra-pulmonar, con excepción de la
laríngea, no es transmisible salvo en aquellas situaciones esporádicas en las que
existe una fístula con secreción.
El periodo de incubación de la TB es indefinido y depende de diversos factores; sin
embargo, se ha estimado que de 2 a 10 semanas es el periodo promedio desde el
momento de la infección hasta que aparece una lesión primaria demostrable o una
reacción tuberculínica significativa; sin embargo, en algunos individuos la infección
puede permanecer latente toda la vida. La probabilidad de desarrollar la TB puede
variar ampliamente y tardar varios años después de la infección. Se estima que
alrededor del 10% de los infectados desarrollará la enfermedad en alguna época de
14
Informe Cove Local – Marzo 2015
Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Chapinero
Secretaría Distrital de Salud
su vida; existen factores de riesgo como la edad, el estado nutricional e
inmunológico, que contribuyen al desarrollo de la enfermedad.
En le reforzó a las UPGD´S los diagnósticos diferenciales y las fichas para notificar,
al igual que se dio claridad en las muestras requeridas por el protocolo. Se
sensibilizo a los asistentes respecto a factores determinantes para la morbimortalidad por TBC.
Para la Tosferina El referente presentó la situación de las localidades de Chapinero,
Barrios Unidos y Teusaquillo en cuanto a Tuberculosis y Tosferina, Primeras de
polio pentavalente 3-11 meses, Segundas de polio pentavalente 5-11 meses,
Terceras de polio-pentavalente 7-11 meses: recalco que existen algunas UPGD´S
que se encuentran en rojo y amarillo en el caso de las terceras de polio-pentavalente
7-11.
4.1.2. Sistema de Vigilancia Epidemióloga – SIVELCE
Grafico 2
14
12
10
8
6
4
2
0
Reconocimiento Sistema de Vigilancia Epidemiológica SIVELCE - Localidad de
Chapinero
Correcta
Incorrecta
Sin Responder
%
68,8%
31,3%
0,0%
n
11
5
0
Fuente: ASIS - Unidad de Análisis Lesión de causa externa – Cove Local Marzo 2015
El 68,8% de las UPGD´S reconocen la normatividad por la cual se apoya el sistema
de vigilancia epidemiológica SIVELCE y tiene claridad de los eventos de salud
pública que se incluyen este subsistema; Así mismo, las UPGD´S reconocen los
eventos que se notifican en el subsistema y quienes deben notificar.
15
Informe Cove Local – Marzo 2015
Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Chapinero
Secretaría Distrital de Salud
5. Conclusiones
 La metodología utilizada favorece y orienta la toma de decisiones, parqa
implementar acciones en pro de reconocer, identificar y analizar las
situaciones que afectan la salud de la población de la localidad.
 Se deben buscar estrategias conjuntas para disminuir los respectivos casos,
y emiten recomendaciones para la toma de decisiones en pro a la vigilancia
en tuberculosis y tosferina.
 En busca del empoderamiento y favoreciendo la participación activa por parte
de las UPG´S, se emiten los siguientes compromisos:
a Tuberculosis: hacer la canalización de los contactos a la red pública para
que ésta, les dé el tratamiento requerido. Traer informe de canalización
impreso.
b
Sarampión y Rubeola: capacitar a los médicos en Sarampión y Rubeola
para que hagan la captación y notificación correctamente. Traer acta de
capacitación impresa.
c
PAI: todo niño que llegue a las IPS hacerle la actualización en el sistema.
Traer reporte de actualizaciones impreso.
6. Sistematización Evaluación COVE
1. Malo
2. Deficiente
3. Aceptable
4. Bueno
5. Excelente
7.1. Aspectos Generales del Cove
Evaluación de Aspectos Generales del COVE
Criterios
Equivalencia
Infraestructura y
Cumplimiento del horario
comodidad del lugar
y del programa
Utilidad de los
contenidos
abordados
Muy Bueno
5
13
26
16
Bueno
4
23
31
37
Regular
3
23
7
8
Malo
2
6
1
2
Muy Malo
1
2
1
1
67
66
64
Total
16
Informe Cove Local – Marzo 2015
Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Chapinero
Secretaría Distrital de Salud
7.2 Evaluación Temática del Cove
Tema 1 DELIMITACION TERRITORIOS Y MICROTERRITORIOS
Calidad y
Criterios
Equivalencia
Metodología
utilizada
Grado de
Calidad y
claridad de los
Calidad del
motivación del
claridad de la
ejemplos
material
relator
exposición
entregados (si
entregado
aplica)
Muy Bueno
5
10
11
16
11
11
Bueno
4
45
46
44
43
40
Regular
3
12
12
9
9
6
Malo
2
2
2
1
1
3
Muy Malo
1
1
0
2
0
1
70
71
72
64
61
Total
Tema 2 ALERTAS EPIDEMIOLOGICAS
Calidad y
Criterios
Equivalencia
Metodología
utilizada
Grado de
Calidad y
claridad de los
Calidad del
motivación del
claridad de la
ejemplos
material
relator
exposición
entregados (si
entregado
aplica)
Muy Bueno
5
15
15
17
17
15
Bueno
4
43
48
42
40
33
Regular
3
14
10
11
8
9
Malo
2
2
1
3
1
2
Muy Malo
1
0
1
2
1
2
74
75
75
67
61
Total
17
Informe Cove Local – Marzo 2015
Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Chapinero
Secretaría Distrital de Salud
Tema 3 SIVELCE
Calidad y
Criterios
Equivalencia
Metodología
utilizada
Grado de
Calidad y
claridad de los
Calidad del
motivación del
claridad de la
ejemplos
material
relator
exposición
entregados (si
entregado
aplica)
Muy Bueno
5
16
17
17
18
16
Bueno
4
41
42
39
33
28
Regular
3
14
14
14
12
12
Malo
2
4
2
2
1
4
Muy Malo
1
0
0
1
1
0
75
75
73
65
60
Total
Tema 4 VIGILANCIA TUBERCULOSIS - TOSFERINA
Calidad y
Criterios
Equivalencia
Metodología
utilizada
Grado de
Calidad y
claridad de los
Calidad del
motivación del
claridad de la
ejemplos
material
relator
exposición
entregados (si
entregado
aplica)
Muy Bueno
5
14
14
17
20
14
Bueno
4
44
45
49
35
36
Regular
3
14
11
5
9
5
Malo
2
0
1
1
2
2
Muy Malo
1
1
1
0
0
3
73
72
72
66
60
Total
18
Informe Cove Local – Marzo 2015
Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Chapinero
Secretaría Distrital de Salud
Tema 5 TABLEROS DE CONTROL
Calidad y
Criterios
Equivalencia
Metodología
utilizada
Grado de
Calidad y
claridad de los
Calidad del
motivación del
claridad de la
ejemplos
material
relator
exposición
entregados (si
entregado
aplica)
Muy Bueno
5
12
11
16
13
13
Bueno
4
26
33
30
23
26
Regular
3
11
5
4
7
3
Malo
2
1
0
0
0
1
Muy Malo
1
1
1
1
1
1
51
50
51
44
44
Total
8. Temas Sugeridos a tratar en próximos COVES
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
Bioseguridad
Violencia Intrafamiliar
Cáncer
Salud sexual y reproductiva
Autoestima y psicología
Vacunación
VIH
Drogadicción
ETS y planificación familiar
19