presentacion inusial de una leucemia linfocítica o

PRESENTACION INUSIAL DE UNA LEUCEMIA LINFOCÍTICA O LINFOBLÁSTICA AGUDA
(LLA)
Acosta, Ingrid C.; Alva, Lizeth P.; Alvarez, Katherine M.; Anaya, Roxana
Hospital Nacional Arzobispo Loayza y Cátedra de Patológica Especial
Facultad de Medicina Humana, Asociación Universidad privada San Juan Bautista. Lima, Perú
Agradecemos al Dr. Aliaga, R. Jefe del departamento de oncología por facilitarnos las fotos y al Dr. Valencia, V.
por asignarnos el presente caso clínico
INTRODUCCION
La leucemia linfoide aguda (LLA) es la más común de los cuatro tipos
principales de leucemia entre los niños y la menos común entre los adultos.
Se plantea que llega a ser un tercio de todos los casos de cáncer en la niñez
y la adolescencia.
Un promedio de 1500 casos nuevos de leucemia aguda se diagnostica cada
año en el Perú siendo un tercio correspondiente a la población infantil (INEN,
2008) y siendo en adolescentes la Leucemia linfoide la más común de las
neoplasia malignas en mujeres entre 15 a 19 años (INEI, 2004).
El aumento de la sobrevida que se ha alcanzado con la quimioterapia
intensiva en las últimas décadas, ha dirigido la atención de la comunidad
científica a los aspectos relacionados con la calidad de vida y dentro de
ellos, a los trastornos que ocurren a largo plazo asociados con la
enfermedad y su tratamiento. La presentación clínica de los pacientes con
LLA refleja infiltración de la médula ósea por parte de los blastos y la
extensión extra medular de la enfermedad. Los síntomas más frecuentes al
diagnóstico son aquellos relacionados con la insuficiencia medular: anemia
(palidez, astenia), trombocitopenia (equimosis, petequias) y neutropenia
(fiebre).
En el presente caso clínico tenemos a una paciente mujer de 16 años, con
tiempo de enfermedad de 3 meses, que mostró múltiples artralgias y
mialgias acompañado de epistaxis.
Las manifestaciones osteoarticulares y músculo esqueléticas solo se
presenta en un tercio de los pacientes con LLA fundamentalmente en niños,
lo que en muchas ocasiones han motivado falsos diagnósticos de
enfermedades reumáticas (como la artritis reumatoide juvenil); por lo que
siempre hay que tener en cuenta que un cuadro inflamatorio articular, puede
en realidad ser expresión de una enfermedad sistémica, como la artritis
reumatoide juvenil y. En la LLA, el diagnóstico se realiza mediante el estudio
morfológico, citogenético y molecular del aspirado de médula ósea.
MATERIALES Y MÉTODOS
Caso Clínico: Paciente mujer de 16 años, con tiempo de enfermedad de 3
meses, que muestra múltiples artralgias y mialgias a nivel de tobillos,
rodillas, caderas, muñecas y cintura escapular que no permite elevar
hombros, dolor articular temporomandibular que limita la masticación. Se
agregó epistaxis y SAT. Al examen físico: LOTEP, pálida, rangos
osteoarticulares limitados por dolor intenso; T y P, CV, Ab y GU sin
alteración. No hay antecedentes de importancia.
Métodos: Se realizó radiografía de tórax (figura 1), ecografía de abdomen
(figura 2), estudios de laboratorio y aspirado de médula ósea.
RESULTADOS
Ecografía de abdomen: Hepatomegalia, Meteorismo
intestinal incrementado en el hemi-abdomen inferior.
Laboratorio: Hb 8.41g/dL., Leu 1980, Linfocitos 21%, Plaq
46100. DHL 1499, CPK total 112U/l, FR 19, PCR 22.1.
Aspirado de Médula Ósea: infiltración por 60% de blastos,
Medula ósea con escasa celularidad, descartar proceso de
origen extra medular o de tipo linfoma ver figuras
Coloración Wright: Proliferación de células grandes,
algunas pleomórficas de distribución difusa con focos de
células ligeramente fusadas.
Figura3.- Linfoblastos
pequeños con poco
citoplasma y cromatina
condensada
a
linfoblastos grande con
más
citoplasma,
Cromatina dispersa y
nucléolos
múltiples
prominentes
Figura4.Blastocitos
con poco citoplasma y
con
presencia
de
gránulos
citoplasmáticos.
Los cuerpo de Auer o los gránulos citoplasmáticos son
decisivos en el diagnóstico están ellos sujeto a las
variaciones técnicas dela tinción panóptica.
En la leucemia aguda la cromatina nuclear puede ser
reticular o no, los nucleolos ausentes o presentes, el
color del nucléolo y la morfología de los mismos puede
varias con al tinción
Figura 1.- Radiografía de Tórax:
Hepatomegalia
Ecografía
de
abdomen:
Hepatomegalia,
incrementado en el hemi-abdomen inferior.
Figura
2.Ecografía
de
Abdomen:
Hepatomegalia,
Meteorismo
intestinal
incrementado en el hemiabdomen inferior
Hepatomegalia,
Meteorismo
intestinal
CONCLUSIONES
La paciente diagnosticada con leucemia linfoide aguda
presentó poli artralgias las cuales no son muy comunes en
la presentación clínica de las leucemias.
Se debe reevaluar el origen reumático en aquellos pacientes
que presentan una clínica atípica o una evolución
discordante con los criterios diagnósticos ya establecidos.
Sobre todo en casos que se presente como en el presente
caso un dolor articular era desproporcional con la ectoscopia
clínica, sin signos de flogosis.
Se debe tener en cuenta en pacientes con cuadros
reumatológicos un diagnóstico diferencial que no debemos
obviar es la leucemia linfocítica aguda.
Meteorismo
intestinal incrementado en el
REFERENCIA
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hemi-abdomen
inferior
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