Soccer Camp Registration

OUTWARD CHURCH SOCCER CAMP REGISTRATION
5:30 - 7:00 pm
Cost: FREE
Camper Name: ___________________________________________ Age: ________ Grade: __________
Address: ____________________________________________________ ____________ ________________
AUGUST 29 - SEPTEMBER 2
House Number & Street
Apt
City
Birthdate: __________________________ Name of School: ____________________________________
Field located at Richmond Elementary
466 Richmond Ave SE
Salem, OR 97301
Parents/Guardian Name(s): ____________________________________________ ________________________________________________________
Name
Child is allowed to walk home from Richmond Elementary:
Address/Phone (if different from above)
Y
N
(circle one)
Does your child have any allergies? ___________________________________________________
I, the parent or guardian of the above-named camper, acknowledge that soccer is a physically-demanding activity from which injury can result.
In consideration of the camper's participation in activities sponsored by Outward Church, I, for myself and the player and our respective heirs,
administrators and successors, intending to be legally bound, hereby release and indemnify Outward Church, its officers, directors, employees,
agents and representatives from and against all claims, liabilities, damages or causes of action arising out of or in connection with the camper’s
participation in the activities sponsored by Outward Church.
______________________________________________________________________
_______________
Parent/Guardian’s Signature
Date
***PLEASE BRING SIGNED FORM WHEN YOU DROP OFF YOUR CHILD AUG 29***
OUTWARD CHURCH SOCCER CAMP REGISTRATION
AUGUST 29 - SEPTEMBER 2
5:30 - 7:00 pm
Cost: FREE
Camper Name: ___________________________________________ Age: ________ Grade: __________
Address: ____________________________________________________ ____________ ________________
House Number & Street
Apt
City
Birthdate: __________________________ Name of School: ____________________________________
Field located at Richmond Elementary
466 Richmond Ave SE
Salem, OR 97301
Parents/Guardian Name(s): ____________________________________________ ________________________________________________________
Name
Child is allowed to walk home from Richmond Elementary:
Address/Phone (if different from above)
Y
N
(circle one)
Does your child have any allergies? ___________________________________________________
I, the parent or guardian of the above-named camper, acknowledge that soccer is a physically-demanding activity from which injury can result.
In consideration of the camper's participation in activities sponsored by Outward Church, I, for myself and the player and our respective heirs,
administrators and successors, intending to be legally bound, hereby release and indemnify Outward Church, its officers, directors, employees,
agents and representatives from and against all claims, liabilities, damages or causes of action arising out of or in connection with the camper’s
participation in the activities sponsored by Outward Church.
______________________________________________________________________
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Parent/Guardian’s Signature
Date
***PLEASE BRING SIGNED FORM WHEN YOU DROP OFF YOUR CHILD AUG 29***
REGISTRO DEL CAMPAMENTO DE FÚTBOL DE OUTWARD CHURCH
AGOSTO 29 - SEPTIEMBRE 2
5:30 - 7:00 pm
Costo: GRATIS
Nombre de campista: _________________________________________ Edad: ______ Grado: ______
Dirección: ____________________________________________________ ____________ ________________
Número de casa y calle
Número de apartamento
Ciudad
Cumpleaños: ____________________ Nombre de Escuela: ____________________________________
Campo ubicado en Richmond Elementary
466 Richmond Ave SE
Salem, OR 97301
Nombre(s) de Padre(s)/Tutor(es): _________________________________________ ________________________________________________________
Nombre
Dirección/Teléfono (si distinto de la dirección arriba indicada)
El niño es permitido caminar a casa de Richmond Elementary:
Si
No
(circule una)
El niño tiene allergia? ___________________________________________________
Yo, el padre o tutor de la campista arriba mencionado, reconozco que el fútbol es una actividad físicamente exigente de la que puede producirse una
lesión. En consideración de la participación de la campista en las actividades patrocinadas por Outward Church, yo, para mí y para el jugador y nuestros
respectivos herederos, administradores y sucesores, con la intención de estar legalmente obligado, por la presente, libero y aseguro contra la
responsabilidad legal a Outward Church, sus oficiales, directores, empleados, agentes y representantes de y contra todas las reclamaciones,
responsabilidades, daños o causas de acción que surja de o en conexión con la participación de la campista en las actividades patrocinadas por Outward
Church.
______________________________________________________________________
_______________
Firma de los Padres/Tutores
Fecha
***FAVOR DE TRAER LA FORMA FIRMADA CUANDO DEJA SU HIJO EL 29 DE AGOSTO***
REGISTRO DEL CAMPAMENTO DE FÚTBOL DE OUTWARD CHURCH
AGOSTO 29 - SEPTIEMBRE 2
5:30 - 7:00 pm
Costo: GRATIS
Nombre de campista: _________________________________________ Edad: ______ Grado: ______
Dirección: ____________________________________________________ ____________ ________________
Número de casa y calle
Número de apartamento
Ciudad
Cumpleaños: ____________________ Nombre de Escuela: ____________________________________
Campo ubicado en Richmond Elementary
466 Richmond Ave SE
Salem, OR 97301
Nombre(s) de Padre(s)/Tutor(es): _________________________________________ ________________________________________________________
Nombre
El niño es permitido caminar a casa de Richmond Elementary:
Dirección/Teléfono (si distinto de la dirección arriba indicada)
Si
No
(circule una)
El niño tiene allergia? ___________________________________________________
Yo, el padre o tutor de la campista arriba mencionado, reconozco que el fútbol es una actividad físicamente exigente de la que puede producirse una
lesión. En consideración de la participación de la campista en las actividades patrocinadas por Outward Church, yo, para mí y para el jugador y nuestros
respectivos herederos, administradores y sucesores, con la intención de estar legalmente obligado, por la presente, libero y aseguro contra la
responsabilidad legal a Outward Church, sus oficiales, directores, empleados, agentes y representantes de y contra todas las reclamaciones,
responsabilidades, daños o causas de acción que surja de o en conexión con la participación de la campista en las actividades patrocinadas por Outward
Church.
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Firma de los Padres/Tutores
Fecha
***FAVOR DE TRAER LA FORMA FIRMADA CUANDO DEJA SU HIJO EL 29 DE AGOSTO***