HEMORRAGIA NASAL • Sangrado por la nariz, normalmente

HEMORRAGIA NASAL
 Sangrado por la nariz, normalmente producido por un traumatismo directo,
hipertensión, sequedad de la mucosa, coagulopatía.
 La epistaxis se puede producir de dos formas: sangrado anterior, de fácil resolución
habitualmente, y sangrado posterior, que requerirá de técnicas complejas para su
resolución. Así, en una epistaxis anterior, la actuación se puede ejercer de dos
maneras:
 Compresión externa apretando en las alas de la nariz, excepto si hay fractura
de huesos propios. Es más sencilla e inmediata y suele dar resultado. La
cabeza debe inclinarse hacia delante para evitar la caída de la sangre en el
tracto digestivo/respiratorio.
 Taponamiento realizado con compresa nasal absorbente. (Merocel®)
TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR
OBJETIVO
 Controlar la hemorragia de la zona anterior de la vía nasal
PROCEDIMIENTO/TECNICA
 El enfermo se suena fuertemente la nariz.
 Colocar cuarto de gasa con unas gotas de agua oxigenada durante diez minutos.
 Si con estos sistemas no se corta y se sigue sangrando sin causa aparente, se
requerirá una técnica específica, que es el taponamiento nasal posterior.
TAPONAMIENTO POSTERIOR.
OBJETIVO
 Controlar la hemorragia nasal, que no es posible controlar con taponamiento
anterior.
 Controlar la hemorragia nasal cuando esta se debe a que la zona sangrante es
posterior al ala de la nariz y el tabique.
TAPONAMIENTO CON GASA.
MATERIAL/EQUIPO
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Gasa de borde.
Guantes.
Lubricante hidrosoluble.
Seda de sutura.
Sonda de aspiración de calibre pequeño.
Agua oxigenada. Esparadrapo.
PROCEDIMIENTO/TECNICA
 Explicar la técnica y sus ventajas al paciente.
 Preparar una torunda de uno o dos centímetros de diámetro y anudarla fuertemente
en el centro de la seda.
 Aplicar a la torunda agua oxigenada.
 Ayudar al médico en el siguiente procedimiento:
 Introducir la sonda a través del orificio nasal sangrante, previa aplicación de
lubricante, hacerla pasar hasta que la veamos parecer a través de la boca
abierta en la faringe del paciente.
 Tirar suavemente con las pinzas del extremo de la sonda que aparece en la
faringe, sacándola hacia fuera.
 Anudar un extremo de la seda al extremo de la sonda extraído por la boca.
 Traccionar suavemente de la sonda a través de la fosa nasal hasta sacar el
hilo de seda.
 Continuar tirando suavemente del hilo de seda hasta encontrar resistencia,
momento en el cual la torunda estará taponando la coana.
 Comprobar que el taponamiento es efectivo y que la hemorragia se ha
suspendido.
 Si sigue sangrando, se hace taponamiento anterior.
 Fijar el extremo nasal del hilo de seda a un ala de la nariz mediante
esparadrapo. Se debe mantener una tracción moderada.
 Fijar el extremo bucal del hilo a la región malar mediante esparadrapo, sin
realizar ningún tipo de tracción.
 Tirando de este extremo se realizará la posterior retirada de la torunda.
 Recoger el material, retirarse los guantes y lavarse las manos.
 Anotar el procedimiento en los registros de enfermería.
TAPONAMIENTO NEUMATICO.
MATERIAL/EQUIPO
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Sonda con balón hinchable (de Brighton o similares).
Lubricante.
Jeringa de 10 cc.
Esparadrapo.
PROCEDIMIENTO/TECNICA
 Explicar la técnica al paciente y la necesidad de su colaboración.
 Asistir al médico en el siguiente procedimiento:
 Aplicar lubricante al extremo distal de la sonda e introducirla
suavemente a través del orificio nasal sangrante.
 Avanzar la sonda hasta ver el extremo distal en la faringe a través de
la boca abierta.
 Inyectar a través del sistema 4-5 cc de aire en el balón del que van
provistos.
 Retirar suavemente la sonda hasta encontrar resistencia, momento en
el cual el balón esta taponando la coana.
 Comprobar que el taponamiento es efectivo y que la hemorragia ha
cedido. En caso de que persista se acompañará de un taponamiento
anterior.
 Fijar el extremo externo de la sonda a la región malar con
esparadrapo. Siempre se debe mantener la tracción.
 Recoger el material, retirarse los guantes y lavarse las manos.
 Anotar el procedimiento en los registros de enfermería.
OBSERVACIONES
 El taponamiento no debe permanecer más de cuarenta y ocho horas.
ACTIVIDAD PROGRAMADA
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Control de T.A por turno.
Control de F.C por turno.
Control de signos y síntomas indicativos de hemorragia por turno
Control de nivel de conciencia por turno.
Mantenimiento de la vía aérea permeable.
Control de signos y síntomas indicativos de infección.
Control de la ansiedad por turno.
Registros de enfermería por turno.