Nombre del Fallecido: Alias: Edad: Fecha de Nacimiento: Causa de
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Traslado número: _______ Fecha de Deceso: _____ / ______ / _____ Nombre del Fallecido: Edad: Fecha de Nacimiento: Causa de la muerte: Domicilio: Lugar de Origen: Tiempo en Estados Unidos: En que trabajaba: Cuanto tiempo tenía en su trabajo: Contaba con Seguro Social: Consulado más cercano: Nombre de un familiar en Estados Unidos: Domicilio: Teléfono: Nombre de un familiar en México: Domicilio: Teléfono: Nombre de la Funeraria: Dirección: Teléfono: Fax: FECHA ACCIÓN Fecha de Notificación:____ / _____ Fecha de llegada del cuerpo _____ / _____ / 2014 Alias: Situación Migratoria Parentesco: Parentesco: PENDIENTES Traslado número: _______ Fecha de Notificación:____ / _____ Fecha de Deceso: _____ / ______ / _____ FECHA Fecha de llegada del cuerpo: ____ / _____ / 2014 ACCIÓN OBSERVACIONES Y COMENTARIOS PENDIENTES
