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ERro DEL DEPoRTE
JUEGOS DEPORTIVGS NACIONA!-ES
Mit¡isterio
del DeporE
AUTORTZACIéN:
CONTROL ANTIDOPAJE A DEPORTISTAS MENORES DE EDAD EN LOS VII
JUEGOS DEPORTIVOS NACIONALES PRE JTJVENILES GUAYAS 2015
Yo
en rni calidad de representante legal {padres,
portador de la cédula de
tutores) del deportista
identidad o n¡lmero de pasaport" lIOS?,OQ4IQ
-de !a disciptina deportlva
V-s:!e;lt-t que participa+á en los Vli.Juegos Deportivos lüacionales Fre Juveniles,
-
durante los días
qq-f-g
de!
mes OB
del año 2015, autorizo al Médico
Oficial de Control Calificado dei frfinisterio del Deporte para que tome las muestras para
el contro! antidopaje y acepta las normas de la Agencia lnternacional Antidopaje
{wAf}A}.
,/-elo
Fecha: En la ciudad de ------_-_
Nombres Completos Representante:
Edad Deportista:
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Edad:
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G. ldentidad Deportista:
Dirección flomicili aria Eeportista:
Teléfono Deportista:
C-trait Depo,'t¡sta:
--
Au ? & bi..te¡"bro (tlJu¿tre^ Q,ranod.--)
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