La Salud como proceso social - Universidad Nacional de Córdoba

Universidad Nacional de Córdoba
Programa Instituciones Sociales y Salud SEU
SEMINARIO EXTENSIONISTA
La Salud como proceso social
político y económico
Ciudad de Córdoba
4 de junio de 2009
EVOLUCIÓN EPISTEMOLÓGICA DE LA
SALUD
Ausencia de enfermedad
Completo bienestar
(no sólo ausencia de enfermedad)
Proceso salud - enfermedad
Producto social
AUSENCIA DE ENFERMEDAD
La salud se ha definido durante mucho tiempo en términos
negativos como ausencia de enfermedades e invalideces.
Esta definición no es operativa por tres
razones:
Sería necesario trazar el límite o la línea divisoria
entre lo normal y lo patológico, y evidentemente
esto no es posible
El concepto de normalidad varía con el tiempo
Son definiciones negativas en las ciencias sociales
Completo bienestar
(no sólo ausencia de enfermedad)
– OMS Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la
ausencia de enfermedades o afecciones (1946).
– Presenta aspectos positivos e innovadores y otros negativos o criticables.
– Aspectos positivos:
Se define por primera vez la salud en términos positivos
Por esa terminología de completo bienestar
Contempla por primera vez las áreas mental y social
– Aspectos negativos:
• Equipara bienestar a salud
• Se trata más de un deseo que de una realidad, es una definición
utópica
• Se trata de una definición estática, asume la salud como una
situación de completo bienestar y no habla de grados de salud
• Es subjetiva porque no contempla la capacidad de funcionar de la
salud, únicamente hace referencia al bienestar.
Milton Terris, 1975
“Estado de bienestar físico, mental y social, con
capacidad de funcionamiento y no únicamente
la ausencia de afecciones o enfermedades”
CONTÍNUO SALUD ENFERMEDAD
La salud y la enfermedad forman un continuo, cuyos extremos son el
óptimo de salud y la muerte (situaciones extremas). Last habla del
equilibrio dinámico disminuyendo el estatismo
Pérdida
de salud.
MUERTE
Salud
positiva
ÓPTIMO
DE SALUD
Zona neutra
Factores sociales (vivienda, ocupación..)
PROCESO
SALUD - ENFERMEDAD
Una introducción a los principales
paradigmas
Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad
Triada Ecologica de Cokcburn. 1963
HOSPEDERO
AGENTE
MEDIO
AMBIENTE
COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963
Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
Predisposición al Daño
EXPOSICION
A LA NOXA
PREVENCION
PRIMARIA
Periodo Preclinico
PREVENCION
SECUNDARIA
Periodo Clínico
Resolución
PREVENCION
TERCIARIA
Secuelas
Invalidez
Muerte
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
PREVENCION PRIMARIA
PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA
PROMOCION
DE LA SALUD
DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
PROTECCION
ESPECIFICA
PREPATOGENESIS
REHABILITACION
LIMITACION DE LA
DISCAPACIDAD
PATOGENESIS
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad
Modelo Canadiense de Lalonde . 1975
La salud es un campo multidimensional y
difuso resultante de
Factores
Biológicos
Estilo
de Vida
Servicios
de Salud
MARC LALONDE.
Campo
de
Salud
Ambiente
A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975
Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad
Campo de Fuerzas de la Salud. Blum. 1981
Recursos
Naturales
Sistemas
culturales
HERENCIA
Social
MEDIO
AMBIENTE
Somático
SALUD
(Bienestar)
SERVICIOS
DE SALUD
Psíquico
Equilibrio
Ecológico
ESTILO
DE VIDA
HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981
Satisfacciones
Humanas
Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad
Modelo Epidemiologico De Dever. 1976
MECANISMOS
FISIOLÓGICOS
FISICO
PSIQUICO
SOCIAL
MADURACION Y
ENVEJECIMIENTO
MEDIO
AMBIENTE
PROCESO
DE TRABAJO
BIOLOGIA
HUMANA
POLITICAS
DE SALUD
ESTILO
DE VIDA
HERENCIA
GENÉTICA
PREVENCION
SISTEMA DE
ATENCION
CURACION
RESTAURACION
RIESGOS DE
ACTIVIDADES CREATIVAS
PATRONES DE
CONSUMO
G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS.
SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455
SALUD COMO PRODUCTO
SOCIAL
“Resultado del desarrollo armónico de la sociedad, en su
conjunto,mediante
el cual se brindan a los ciudadanos
conjunto,
las mejores opciones políticas, económicas, legales,
ambientales, educativas, de bienes y servicios, de
ingreso, de empleo, de recreación y participación social,
etc; para que, individual y colectivamente, desarrollen
sus potencialidades en aras del bienestar”.
(Bergonzoli P., 1994)
Para comprender los elementos que intervienen en la salud y que reflejan el papel que
pueden desempeñar la comunidad en estos, se hace necesario desentrañar la salud
desde todos sus puntos de vista. Para ello se consideran cuatro etapas determinantes de
la salud.
• Funcionamiento Biológico. El organismo necesita para ser saludable, determinadas
disposiciones orgánicas y funcionales para la adquisición de experiencias, su
procesamiento y análisis; la producción de conocimientos propios, personalizados en
relación con el funcionamiento del organismo en estado general de salud.
• Condiciones internas del sujeto, procesos psiquicos cognitivos: memoria, atención
pensamiento, capacidad de trabajo intelectual Estados psíquicos-emocionales que
reflejan relación consigo mismo y el medio. Formaciones psicológicas complejas y
síntesis reguladoras de la personalidad que ocupan lugar central en las posibilidades de
educación y salud, y la vulnerabilidad al estrés.
• Relaciones sujeto-sujeto, estudio de la comunicación y relaciones interpersonales, en
la familia, en la comunidad (apoyo social), relaciones con los vecinos, amigos, grupos
informales, así como con las organizaciones e instituciones.
• Relaciones hombre-medio. Estudios de las influencias de la sociedad en general,
condiciones materiales de trabajo, tiempo libre, opciones de empleo; relación sociedadindividuo: exigencias y posibilidades que plantea la sociedad, posición del individuo,
autopercepción social, etc, relacionado con la calidad de vida.
“La salud pública es el esfuerzo organizado de la
sociedad, principalmente a través de sus instituciones
de carácter público, para mejorar, promover, proteger y
restaurar la salud de las poblaciones por medio de
actuaciones de alcance colectivo”
(La Salud Pública en las Américas, 2002)
ALGUNOS ANTECEDENTES HISTORICOS
• Siglo XIX: Rudolf Wirchof 1847-1848)
• Siglo XX : Thomas McKeown
Archibald Cochrane
Ivan Illich
Henrik Blum y Aaron Antonovsky
Lalonde
Alma Ata
Carta de Ottawa
• Siglo XXI:¿ ?
El escenario político y científico de
los 70´s hizo posible primero la
aparición de nuevos enfoques en
algunos países como Canadá, con
el informe Lalonde (1974).
Y posteriormente en Alma Ata
(1978), en una reunión conjunta
de OMS y UNICEF, el inicio de la
estrategia global de Salud para
Todos.
Informe Lalonde
El Informe Lalonde, analiza en 1974 los
Determinantes de la Salud, agrupándolos
en
Medio Ambiente,
Estilo de Vida
Biología Humana y
Sistema de Asistencia Sanitaria.
Destaca la importancia de los tres primeros en detrimento de
los aspectos asistenciales como determinantes de la salud
de los ciudadanos. Las acciones políticas deben dirigirse
hacia los factores que incidan en la aparición de las
enfermedades, potenciando la Promoción de la Salud.
Relación entre los recursos relacionados con la salud y su
contribución potencial a la reducción de la mortalidad EEUU
Dever 1976
reducc mort (%)
recursos (%)
0
10
6,9
27
1,6
1,5
20
30
40
19
50
90
60
70
43
80
90
11
100
biología humana
entorno
hábitos de vida
sistema asistencial
Salud para Todos...
...significaba, en términos políticos, un apoyo a
la equidad y a los sistemas nacionales de
salud como parte de la influencia de los
gobiernos socialdemócratas, pero supuso
también una verdadera revolución técnica al
aceptarse implícitamente la orientación
exclusivamente terapéutica y médica
como insuficiente.
Salud para Todos...
Las propuestas consistieron en reformar
los servicios sanitarios poniendo un
mayor énfasis en la atención primaria, en
el compromiso de democratización
con la participación comunitaria, en la
acción intersectorial y sobre todo en
orientar las intervenciones sanitarias mas
hacia la salud que a la enfermedad.
CARTA DE OTTAWA PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
La primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud
reunida en Ottawa el día 21 de noviembre de 1986 emite la presente
CARTA dirigida a la consecución del objetivo "Salud para Todos en el año
2000".
1.
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5.
Políticas Públicas sanas.
Los entornos propicios
La acción comunitaria
El desarrollo de aptitudes personales para
la vida
La reorientación de los servicios de salud
MUCHAS GRACIAS...