acuerdo de laautorizacion del empleado para los

ACUERDO DE LAAUTORIZACION DEL
EMPLEADO PARA LOS DEPOSITOSDIRECTOS
NOMBRE DEL PATRON
Por medio del presente,autorizo que AccuPay inicie entradasde crddito o ajustesde d6bito a la
cuenta corriente y/o las cuentasde ahorrosabajo indicadasy a las institucionesbancarias
nombradasabajo para que acreditenlas mismas cuentas.
NOMBRE DEL BANCO nrim. I
DEL EMPLEADO
Tipo de cuenta:
corriente
_cuenta
cuentade ahorros
lndique la cantidad en d6lares,en porcentaje, o inique con
cfrculo la "cantidad restante"del cheque:
Ciudad:
C6digo postal:
Estado:
Nrimero de ruta:
NOMBRE
Cantidad restante
%
$_
Nrimero de cuenta:
DEL BANCO nfirn. 2 DEL EMPLBADO
(utiliceestaseccihnsi usteddesea
gue se depositesa psgo en mds de una cuenta)
Tipo de cuenta:
cuenta corriente
cuenta de ahorros
Ciudad
Indique la cantidaden d6lares,en porcentaje, o inique con
circulo la "cantidadrestante"del cheque:
$_
Cantidad restante
_%
C6digo postal
Estado
Nrimero de ruta:
Nirmero de cuenta:
Esta autorizaci6n ha de quedar activa y vigente hastaque Accupay haya recibido de mi parte una
notificaci6n para terminar esteacuerdo, con tiempo y de maneraque AccuPay y el Depositario tengan la
oportunidad razonable de procesarmi pedido de terminaci6n.
NOMBRE Y APELLIDO DEL EMPLEADO:
NUM. DE SEGURO SOCIAL:
FIRMA:
FECHA:
Si existen casosde fondos insuficientes en la cuenta bancaria del patr6n, AccuPay no garantizani dep6sitos a las
cuentasbancariasde los empleados. Cualquier cargo que resulte por fondos insuficientes ser6 la responsabilidadsolamente del patr6n. El empleado entiende que AccuPay s6lo proporciona servicios de transferenciadel dep6sito directo.
PAR./I CAENTA6) CORRIENTE($. FAVOR DE AJUNTAR UN CHEOAE ANUL/IDO A ESTA HOJA