Deformidades de Columna

Patología y Deformidades
de Columna
Dra F.Mattos
Patología de columna.
Escoliosis.
 Cifosis (Dorso Curvo postural, Cifosis
Congénitas,D.C.adquiridos)
 Espondilolisis – litésis.
 Actitudes escolióticas (por tumores o
infecciones).

Examen de Columna.

Examen físico:
Vista posterior.
Vista anterior.
Vista sagital.
Vista posterior
Nivel de cintura escapular.
 Nivel de cintura pelviana.
 Triángulo del talle.
 Maniobra de Adams.

Vista Posterior
Maniobra de Adams.
Escoliosis Giba Posterior
Vista Anterior y Posterior
Vista anterior.
Identificar simetría de clavículas.
 Línea bimamilar.
 Identificar toradisplasias.
 Identificar E.I.A.S.
 Buscar reflejos cutaneoabdominales.

Deformidades de Tórax
Vista sagital

Valorar las cuatro curvas fisiológicas.
 Lordosis
cervical.(desde el sostén cefálico)
 Cifosis torácica.
 Lordosis lumbar.(desde la bipedestación)
 Cifosis sacra.

Identificar línea de equilibrio Sagital.
Curvas Fisiológicas
Equilibrio Anteroposterior y
Sagital
Escoliosis
Congénita.
Idiopática.
Toracogénica.
Escoliosis.
Congénitas: por defecto de formación o de
segmentación.

Idiopáticas (genéticas)
Infantil (de 0 a 3 años)
juvenil (de 4 a 10 años)
del Adolescente.
 Adquiridas: (toracogénicas, secundarias a
cirugías).
 Neuropáticas (neurológicas y/o musculares).

Escoliosis Congénita
Defecto en la formación del ráquis, en el
período de embriogénesis.
 Defecto en la formación vertebral.
Hemivértebras.
 Defecto en la segmentación vertebral.
Barras.
 Fusiones Costales.
 Defectos Mixtos.

Escoliosis Congénitas.

Buscar obligatoriamente:
malformaciones:
Renales.
Cardíacas.
Escoliosis Congénita.
Escoliosis Congénita.

Elementos de muy mal pronóstico:
Hemivértebras.
Barras de fusión.
Fusiones costales.
Escoliosis Idiopáticas
Escoliosis geneticamente
determinadas???
Escoliosis Idiopática.
Deformidad. No es una enfermedad.
 La deformidad se produce en tres planos:
frontal, sagital y axial.
 Se define como la desviación y rotación laterales
de una serie de vértebras a partir de la posición
anatómica central en la línea media, que
representa el eje de la columna..(recordar que
se ve mas en niñas que en niños).
 NO GENERAN DOLOR.

Escoliosis Toracogénicas
Escoliosis secuelares a cirugías
torácicas.
Escoliosis toracogénicas.
Deformidades Raquídeas,
Generadas en pacientes con antecedentes
de cirugías torácicas. (cirugías cardíacas o
esofágicas)
 Existe una lesión de la placa fisaria como
causante de la deformidad.
 Suelen ser de gran V.A. y gran
repercusión cosmética.

Escoliosis Neuromusculares.

Neuropáticas: NMS:
P.C.
degeneración espinocerebelosa: A. de Friedrich,
Charcot Marie Tooth
Siringomielia
Traumatismo raquimedular.
MMC


NMI:poliomielitis
Atrofia muscular espinal: W-Hoffmann
Kugelberg-Welander
Miopáticas: Artrogriposis.
Disfrofia Muscular:
Duchenne.
Fascioescápulohumeral.
Escoliosis Idiopática
Historia Natural Escoliosis Idiopáticas

Infantil (generalmente revierten solas)

Juvenil (variable, tienden a progresar)

Del Adolescente, Idiopática (varia según
la topografía, la edad de aparición)
Oportunidad de la 1ª consulta.

“Pase urgente”:
NINGUNA.

A la brevedad:
Niñas perimenárquicas.
Valoración.
Radiografías:
Panorámica de columna
F-P. (T1 a S1)
Bending.(funcionales)
 T.A.C. (para las congénitas)


R.N.M.(para las idiopáticas de alto V.A. o
preoperatorias y algunas
congénitas)
Triángulo del talle=Escoliosis.
Valor Angular.
Risser (maduración ósea)
Risser.
Bending.
Controles clínicos-radiológicos.
Cada 6 meses.
 Cada 4 meses.
 Con radiografías F-P.
 Hasta la maduración ósea ( Risser 5 )
 Control anual o bianual.

Tratamientos.

Ortopédico:
corsé TLSO
corsé Milwaukee
Corsé.
Corsé de Milwaukee
Corsé TLSO
Indicaciones.
Curvas de mas de 20 grados.
 Con potencial de crecimiento.
 En curvas flexibles (que se corrijan mas
del 50% con los Bending).
 Ráquis con cifosis torácicas.
 Contraindicadas en espaldas planas.
 En curvas lumbares, toracolumbares y
algunas torácicas.

Efectividad.
?
Fisioterapia?
Mantiene la flexibilidad de la curva.
 Trata las retracciones miofasciales.
 Mejora la postura.
 No cambia la evolución natural de “esa”
curva.

Tratamiento Quirúrgico
Para V.A. de mas de 30 º en las curvas
lumbares.
 Para V.A. de mas de 40º en las curvas
torácicas.

ARTRODESIS
INSTRUMENTADAS.
Giboplastia.
Artrodesis Instrumentada.
Vía posterior
Artrodesis Instrumentada.
Vía Anterior.
Instrumentación.
Resultados.
Cifosis.
Cifosis.
Cifosis Postural.(actitudes cifóticas)
 Cifosis Esencial o Idiopáticas.
 Cifosis Congénitas.
 Cifosis Adquiridas:
Traumática.Infecciosa.Neoplásica.
Inflamatoria….

Enf. Scheuermann.
Morfología del ráquis.

El ráquis en el plano frontal no admite
variantes.

En el plano sagital existen variantes, que
van de los 25º a los 45º.
(medido de T4 a T12)
Valoración Clínica
Clínica.

Valorar : hombros (antepulsión)
cifosis torácica.
lordosis lumbar.
báscula pélvica.
caderas.
rodillas (flexas o recurvatum)
Equilibrio Sagital.
Valoración Imagenológica.

Radiografías de perfil panorámicas.

Espinografías.

RX Funcionales (en hiperextensión)
Cifosis estructural.
Scheuermann.
Tratamiento.
Tratamiento conservador
Fisioterapia: a cargo del Fisiatra
(tonificación de erectores del tronco,
elongación de pectorales e isquisurales)
 Reeducación de la postura.
 Hidroterapia.
 Inmovilización enyesada:
YESO ANTIGRAVITARIO.

Ortopédico. Jewett
Artrodesis por vía posterior
Espondilolisis-listesis.

Lesión de la pars interarticular de L5.
Desplazamiento anterior y permanente de
una vértebra con respecto a la inferior.
 Generalmente L5.
 De origen displásico.

Listesis-Lisis.
Sitio anatómico de la lisis.
Clínica.
Adolescente con lumbalgia de tipo
mecánica.
 Generalmente sin irradiación radicular.
 Rara vez con síntomas neurológicos
deficitarios.(espondiloptosis)

Valoración Imagenológica.

Obligatorias:

Radiografías lumbar F-P y oblicuas.

Cuando no es evidente:
CENTELLOGRAMA OSEO.
Centellograma Oseo.
Espondilolisis.
Espondilolitesis.
Lisis Bilateral-Unilateral
Lisis evolucionada.
R.N.M.
Tratamientos.
Conservador en principio, siempre
REPOSO DEPORTIVO.
 Inmovilización elástica.
 Inmovilización enyesada. (yeso TLSO)
 Fracaso de tratamientos conservadores,
en paciente con dolor invalidante:
Tratamiento Quirúrgico.

Artrodesis Instrumentada.
Evolución.
Cursa por empujes y remisiones.(en
mujeres ^dolor con la menstruación y en
los varones con la actividad deportiva)
 Nunca es invalidante.
 Solo las espondiloptosis pueden presentar
signos neurológicos deficitarios, y
generalmente luego de la artrodesis
calman su sufrimiento.

Tumores.
Dolor nocturno, afección radicular por
compresión.
 Pasan asintomáticos por años. Escoliosis
(actitud escoliótica, por dolor)
 En menores de 3 años metástasis de
Neuroblastoma.
 Tumores benignos Osteoblastoma
Q.O.Aneurismático.(sector posterior)
Del cuerpo Granuloma eosinófilo.

Diagnóstico.
Clínica: dolor no mecánico.
 Elementos neurológicos: espasticidad,
déficit motores o esfinterianos.
 Radiología: generalmente orientadora.
 Tomografía: si son tumores óseos.
 Resonancia: para tumores intraraquídeos
(tumores del sistema nervioso central)

Tratamiento.
Específico para cada tumor.
 Resección Quirúrgica.
 Con o sin artrodesis. (según la
desestabilización generada).
 Con inmovilización enyesada
posoperatoria.

Muchas Gracias.