procedimientos de vacunación
Anuncio
SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 1 DE 140 PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN 801-78411-PA-02 SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA Clave: 801-78411-PA- 02 PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 2 DE 140 SECCIÓN DE FIRMAS DE AUTORIZACIÓN ELABORÓ: DR. CARLOS NAVA ESQUIVEL GERENTE DE PREVENCIÓN MÉDICA REVISÓ: DR. FERNANDO ESQUIVEL HERNÁNDEZ JEFE DE LA UNIDAD DE PLANEACIÓN, NORMATIVIDAD E INNOVACIÓN APROBÓ: DR. VÍCTOR MANUEL VÁZQUEZ ZÁRATE SUBDIRECTOR DE SERVICIOS DE SALUD SECCIÓN DE CAMBIOS HOJA No. ESTADO REVISIÓN No. DESCRIPCIÓN INICIALES, FIRMA Y FECHA REVISÓ SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. APROBÓ SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 3 DE 140 INDICE Objetivos 12 Normas 12 Normas de Operación Ámbito de Aplicación Definiciones de Inmunidad e inmunización 13 Símbolos y Abreviaturas 17 Cartilla Nacional de Vacunación 20 Marco Normativo 22 Responsabilidades 23 Organización y Funcionamiento del Servicio de Inmunizaciones 24 Equipo y mobiliario Material de consumo Principales actividades de la enfermera vacunadora 25 Esquema de Vacunación Universal 27 Menores de 5 años Esquema complementario Esquema de Vacunación de Petróleos Mexicanos 32 Menores de 5 años Adolescentes y adultos Enfermedades relacionadas Poliomielitis Formas graves de Tuberculosis Difteria Tosferina Tétanos: Adulto y Neonatal Infecciones Invasivas por Haemophilus influenzae Tipo b Sarampión SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. 35 SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 4 DE 140 Rubéola Parotiditis Hepatitis B Hepatitis A Infecciones Invasivas por Neumococo Varicela Tifoidea Vacunas y normas de aplicación de los biológicos 51 Antituberculosis (BCG) 51 Descripción Indicaciones Presentación Conservación Vía de administración Esquema Dosis Contraindicaciones Equipo y material Reconstitución de la vacuna Técnica de aplicación Eventos temporalmente asociados Medidas de control. Vacuna SABIN viva atenuada (OPV contra la Antipoliomielitis) Descripción Indicaciones Administración Conservación SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. 55 SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 5 DE 140 Vía de administración Contraindicaciones Eventos temporalmente asociados Información a la madre Equipo y material Técnica de aplicación Pentavalente Acelular (DPT+VIP+Hib),contra la difteria, tos ferina acelular, (DTP+VIP+Hib), contra la difteria, tos ferina acelular tétanos, poliomielitis e infecciones invasivas por haemophilus influenzae tipo B 58 Descripción Indicaciones Vía de administración Esquema Contraindicaciones Información a la madre Equipo y material Técnica de aplicación Reconstitución de la vacuna Eventos temporalmente asociados Hexavalente (Hexavac o Infarix)Difteria, tetanos, pertussis acelular, poliomielitis inactivada, hepatitis B (recombinante) y Haemophilus influenzae tipo b conjugada, con adyuvante Descripción Indicaciones Esquema Vía de administración Eventos temporalmente asociados SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. 61 SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 6 DE 140 Conservación Indicaciones para su uso Difteria, Tos ferina y Tétanos (DPaT Acelular 62 Descripción Indicaciones Vía de administración Esquema Contraindicaciones Eventos temporalmente asociados Conservación y manejo Material y equipo Técnica de aplicación Recomendaciones a la madre Td Adulto (Toxoide Tetanico- Diftérico) 67 Descripción Indicaciones Presentación Conservación Vía de administración Contraindicaciones Recomendaciones Material y equipo Técnica de aplicación Eventos temporalmente asociados Toxoide Tetanico Descripción Presentación SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. 70 SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 7 DE 140 Indicaciones Duración de la inmunidad Vías de administración Contraindicaciones Eventos temporalmente asociados Conservación Medidas de control Recomendaciones Medidas preventivas Triple Viral (SRP: Sarampión, Rubéola y Parotiditis) Descripción Presentación Conservación Vía de administración Eficacia Indicaciones Contraindicaciones Información ala madre Equipo y material Técnica de aplicación Reconstitución de la vacuna Eventos temporalmente asociados 73 Doble Viral Sarampión Rubéola (SR) Descripción Indicaciones Presentación Conservación Vía de administración Eficacia Contraindicaciones Información al vacunado Equipo y material Técnica de aplicación Reconstitución de la vacuna Eventos temporalmente asociados 79 SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 8 DE 140 Hepatitis B Descripción Presentación Conservación Vía de administración Eficacia Indicaciones Contraindicaciones Recomendaciones Material y equipo Técnica de aplicación Eventos temporalmente asociados Medidas de control Inmunización de contactos Profilaxis de convivientes 83 Hepatitis A Descripción Tipo de vacunas Presentación Conservación Vía de administración Eficacia Indicaciones Contraindicaciones Información a la madre Equipo y material Técnica de aplicación 89 Neumocóccica 23 Valente (Adulto) Descripción Presentación Conservación Vía de administración Eficacia Indicaciones Contraindicaciones Información a ala madre Equipo y material Técnica de aplicación 92 SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 9 DE 140 Eventos temporalmente asociados Medidas de control Antineumococcica Heptavalente (7 Valente) 96 Descripción Presentación Conservación Vía de administración Eficacia Indicaciones Contraindicaciones Información a ala madre Equipo y material Técnica de aplicación Eventos temporalmente asociados Medidas de control Influenza (Antigripal) Descripción Presentación Conservación Vía de administración Eficacia Indicaciones Contraindicaciones Información al vacunado Equipo y material Técnica de aplicación SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. 99 SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 10 DE 140 Varicela Zoster 102 Descripción Presentación Conservación Eficacia Indicaciones Contraindicaciones Información a ala madre Equipo y material Técnica de aplicación Eventos temporalmente asociados Medidas de control Vacuna Antitifoidica 106 Indicaciones Contraindicaciones Antirrábica 106 Descripción Tipos y exposición al virus de la rabia Prevencion de personas expuestas Vacunas de uso humano Fluenzalida Células diploides Células Vero Sueros Hiperinmunes Antirrábico Antialacran Anbtiviperino SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. 108 SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 11 DE 140 Inmunoglobulinas 113 Humana Normal Humana Hiperinmune antitetánico Humana Antirrábica Antigenos para diagnostico Antígenos para diagnostico 114 Tuberculina Histoplasmina Coccidioidina Sistema de monitoreo de reacciones adversas a las vacunas 116 Sistema de información 120 Cadena de frío, estabilidad y control de calidad de vacunas 121 Inactivación y desecho adecuado de vacunas y agujas 126 Vacuna DTP y toxoides Antipoliomielitica Antirrabica Control de calidad de vacunas Caducidad de vacunas Descarte o desecho de vacunas por accidente en la red fría Bibliografía. 131 Anexos: Diagramas de flujo y formas impresas. 132 SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 12 DE 140 1.-OBJETIVOS DEL MANUAL. •Disponer de un documento normativo y de consulta técnica sobre el manejo y la aplicación de vacunas y productos biológicos. •Establecer los Lineamientos Generales para la aplicación de Vacunas y Productos Biológicos en las Unidades Médicas de Petróleos Mexicanos. •Normar los Criterios Técnicos empleados en la aplicación de Vacunas y Productos Biológicos del Programa Institucional de Inmunizaciones. •Disponer de un documento de consulta técnica sobre Normas y Procedimientos para el manejo, conservación, control y aplicación de vacunas. •Contar con un documento que sirva como base para la capacitación y enseñanza del personal operativo en la aplicación de vacunas y productos biológicos. 2.-NORMAS PARA APLICACIÓN. LA APLICACIÓN DEL MANUAL Y ÁMBITO DE Normas de Operación. •Este manual constituye la base normativa para el manejo y aplicación de las vacunas y los productos biológicos inmunizantes y su observancia es de carácter obligatorio en todas las unidades médicas de la Subdirección de Servicios de Salud de Petroleos Mexicanos. Todos los servicios de Medicina Preventiva deberán disponer de este procedimiento, el cual estará accesible para su consulta a todo trabajador de la salud que tenga relación de cualquier índole con el esquema de vacunación institucional y la aplicación de otros biológicos no incluidos en este. El Personal Operativo de las Unidades Médicas de Petróleos Mexicanos, debe leer cuidadosamente el contenido de este procedimiento, además de cumplir y vigilar el ejercicio puntual de los procedimientos que contiene, en su área de responsabilidad. Ámbito de Aplicación. •Este procedimiento debe ser utilizado en todas las Unidades Médicas Directas o Subrogadas de Petróleos Mexicanos que otorguen servicios de Inmunizaciones para los Trabajadores, Jubilados y Derechohabientes de esta Institución. Disposiciones Generales. •Todas las vacunas deben ser aplicadas por personal capacitado, mismo que deberá entregar a cada beneficiario el comprobante especifico o la cartilla correspondiente, con sello de la Institución, en su caso, firma y ficha del profesioSI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 13 DE 140 nal responsable de la aplicación, así mismo deberá hacer la anotación correspondiente en el Expediente electrónico, si no cuentan con este sistema deberá quedar registrado en el expediente clínico del derechohabiente, en el SIAS y en la hoja de registro diario con la firma del trabajador o responsable del derechohabiente. •Todas las vacunas que se apliquen en el territorio nacional, de origen mexicano o extranjero, deberán cumplir con las especificaciones de calidad señaladas en cada caso por la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos vigente. •El esquema básico de vacunación debe de completarse: en los niños a los doce meses de edad; cuando esto no sea posible, se ampliará el periodo de vacunación, hasta los cuatro años con once meses de edad. •Los adolescentes y adultos que no tienen antecedentes de haber recibido vacunación previa deberán ser vacunados con una dosis de SR, dos dosis de Td y dos dosis de antihepatitis B. •En los adultos mayores de 60 años, se debe aplicar una dosis de antineumocócica con refuerzos cada cinco años y una dosis anual de la vacuna contra la influenza viral. •La aplicación de los productos biológicos se realizara durante todos los días hábiles del año, cumpliendo con el reglamento interno de cada unidad médica, por personal capacitado en todas las unidades médicas y de medicina del trabajo que cuente con los recursos físicos y materiales. •La vacunación extramuros se realizará con la periodicidad que cada unidad médica establezca para completar esquemas y aplicar dosis adicionales. •La inactivación de las vacunas así como de los insumos utilizados para su aplicación deberá realizarse de conformidad con la Norma Oficial Mexicana NOM087- ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental-Salud ambiental Residuos peligrosos biológico-infecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo, a fin de evitar que contaminen el ambiente. 3.- DEFINICIONES Inmunidad. El individuo tiene la capacidad de defenderse en mayor o menor grado de algunos agentes nocivos, que comparten su medio ambiente, gracias a una serie de mecanismos de defensa que lo protegen desde antes del nacimiento. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 14 DE 140 En términos generales, puede entenderse por inmunidad: a la capacidad del organismo para resistir y defenderse de la agresión de agentes extraños al organismo, aunque a veces estos mecanismos también actúan contra substancias propias. La Inmunidad se clasifica en: Innata o resistencia inespecífica Adquirida. Inmunidad Innata o Resistencia Inespecífica. Son mecanismos de resistencia que no dependen del contacto con el agente agresor, sino que en forma "Innata" los tenemos en forma permanente, por ejemplo: la piel, las secreciones sudoríparas, las secreciones mucosas, el pH de la piel y mucosas, los Cilios de las Mucosas, el movimiento peristáltico, la Tos, el estornudo, etc. Todos éstos constituyen mecanismos que en forma aleatoria se oponen al crecimiento de determinados microorganismos o bien favorecen su eliminación del organismo. Otros mecanismos de resistencia no específica lo constituyen la actividad de las Células del Sistema Fagocítico Mononuclear como los monocitos y macrófagos y la de una molécula llamada interferón (IFN), que interfiere con la replicación viral en forma inespecífica en las células huésped. El IFN no afecta la reproducción de las bacterias ni de otros microorganismos. Inmunidad adquirida. Se entiende por inmunidad adquirida, a la capacidad que tiene el organismo para identificar y crear resistencia específica contra los agentes biológicos o substancias "no propios", produciendo anticuerpos y líneas celulares especializadas en la defensa contra tales agentes, por lo que, como su nombre lo indica este tipo de inmunidad no es un atributo ”innato", sino adquirido. La resistencia específica de un individuo ante la presencia o ataque de un agente patógeno, puede variar desde la susceptibilidad completa o ausencia de mecanismos específicos de defensa, hasta un alto grado de resistencia, como son los casos de exposiciones repetidas a un mismo agente, lo que ocasiona inmunidad de larga duración. Por la forma en que se adquiere la inmunidad, se clasifica en pasiva y activa. Inmunidad pasiva. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 15 DE 140 Se caracteriza porque el organismo no forma sus propios mediadores de defensa, sino que los recibe de otro individuo. Este tipo de inmunidad es de corta duración y se clasifica en natural y artificial, como podrá observarse en el siguiente cuadro: CLASIFICACIÓN DE LA INMUNIDAD P A S I V A • NATURAL TRANSPLACENTARIA Y LACTANCIA • ARTIFICIAL SUEROS Y ANTITOXINAS A C T I V A • NATURAL ENFERMEDAD • ARTIFICIAL VACUNAS Y TOXOIDES La inmunidad pasiva natural es: La transferencia de anticuerpos (Gammaglobulina) a través de la placenta o a través del calostro materno. Aunque esta inmunidad es de corta duración, es fundamental para la salud del niño en los primeros meses de la vida. La inmunidad pasiva artificial es: La transferencia de anticuerpos (Gama globulina) de un sujeto inmunizado (por enfermedad o por vacunación) a otro a través de suero, proveniente de un individuo humano o animal, ejemplo: suero antidiftérico, antitetánico, gammaglobulina, etc. Inmunidad Activa. Es de duración prolongada (meses, años, o incluso permanente o vitalicia, se caracteriza porque el organismo forma sus propios anticuerpos y líneas celulares de defensa y se clasifica en natural y artificial La Inmunidad activa natural se genera por la sensibilización del sistema Inmune con el agente agresor, en el caso de las enfermedades prevenibles por vacunación, como consecuencia de haber padecido una infección con o sin manifestaciones clínicas. La Inmunidad activa artificial se genera por la sensibilización del sistema inmune con microorganismos atenuados y/o toxoides, mejor conocidos como vacunas. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 16 DE 140 Características Generales de la Inmunidad Específica son: 1. Especificidad. La respuesta Inmune es altamente específica para el agente que la desencadenó. 2. Memoria. Cuando un individuo tiene contacto por primera vez con un agente extraño (antígeno), tarda en promedio siete días en producir los efectores de la respuesta Inmune, este intervalo se conoce como período de latencia. Ante un segundo contacto con el agente, monta una respuesta de memoria, reduciéndose el período de latencia a solamente 3 días en promedio, esta respuesta conocida como secundaria es generalmente de mayor magnitud. 3. Rapidez. En función de las características anteriores se entiende que esta respuesta es rápida, aunque en algunas enfermedades puede variar. En los Mecanismos de la Inmunidad se identifican dos procesos: Humoral y celular. Inmunidad Humoral. El efector o producto final de la Inmunidad Humoral son los anticuerpos o inmunoglobulinas, producidos por las células plasmáticas que provienen de los linfocitos B, y constituyen la base estructural y funcional de la Inmunidad Humoral. Se conocen cinco clases de Inmunoglobulinas, llamadas también Isotipos: IgM, IgD, IgA, IgG e IgE. La inmunoglobulina IgM es la que aparece típicamente en una respuesta de tipo primaria, la IgG por el contrario es la más común en una respuesta de tipo secundaria y la IgA en su variante dimérica o secretora (formada por dos moléculas IgA unidas entre sí) es la más común en la respuesta inmune que se produce en las mucosas y es conocida como inmunidad de las mucosas o respuesta del "sistema Inmune Común de las Mucosas", esta respuesta es fundamental para la prevención de casi todas las enfermedades del PVU. Inmunidad Celular. Aunque la Inmunidad Celular tiene la capacidad de producir células que atacan directamente al Antígeno (Ag) presenta factores llamados Linfocinas que amplifican los mecanismos de resistencia natural como la inflamación; además de ayudar a los mecanismos de Inmunidad específica al producir factores de crecimiento para los Linfocitos T y B. Los linfocitos T constituyen la base estructural y funcional de la Inmunidad Celular. Antígeno. Sustancia generalmente de gran peso molecular, capaz de inducir una respuesta inmune en el huésped. Con fines didácticos y enfocando esta descripción a las vacunas, podríamos clasificar a los Antígenos en naturales y artificiales: SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 17 DE 140 Antígenos naturales: Bacterias, Virus, Hongos, Parásitos, Ricketsias, Toxinas, Polvo, Polen, etc. Antígenos artificiales: Se clasifican en tres grupos: 1. Microorganismos atenuados: Vacunas Sabin (Antipoliomielitis), Antisarampión y B.C.G. 2. Microorganismos muertos o inactivados: fracción pertusis de la vacuna D.P.T. y Vacuna Salk (antipoliomielitis). También existe en el mercado una vacuna que combina al polio virus inactivado de la poliomielitis con la vacuna D.P.T. 3. Toxoides: fracciones difteria y tétanos de las vacunas D.P.T. y D.T. Generalidades Sobre Vacunas. Las Vacunas y los toxoides son antígenos que, al introducirse en el organismo, generalmente estimulan en los receptores de estas substancias, la producción de anticuerpos y la respuesta celular especializada contra los microorganismos o sus productos contenidos en las vacunas. Las vacunas están formadas por microorganismos atenuados, muertos o inactivados, por fracciones de ellos o por ingeniería genética del material genético del agente causal. Los microorganismos atenuados han perdido virulencia, sin perder su capacidad de infectividad ni de inmunogenicidad, es decir su capacidad para reproducirse o replicarse en el receptor de la vacuna y de inducir en él una respuesta inmune, ejemplos de este tipo de vacunas son la Sabin y la antisarampionosa. Las vacunas formadas por microorganismos muertos o inactivos, o por fracciones de ellos, presentan inmunogenicidad pero no infectividad. Toxoides. Son toxinas bacterianas que mediante tratamiento químico, han perdido su capacidad patogénica pero que conservan su poder inmunogénico. Los toxoides usados en el PVI son los del Clostridium tetani y de Corynebacterium diphteriae, que protegen contra el Tétanos y la Difteria. Estos toxoides forman parte de las vacunas DPT, DT (Toxoide diftérico y Tetánico para aplicación a menores de 5 años de edad), Td (toxoide Tetánico y Diftérico para aplicarse a personas de 6 años o más) y TT (Toxoide Tetánico) DEFINICIONES, SIMBOLOS Y ABREVIATURAS •Caso: al individuo de una población en particular que, en un tiempo determinado, es sujeto de una enfermedad o evento bajo estudio o investigación. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 18 DE 140 •Control: la aplicación de medidas para la disminución de la incidencia, en casos de enfermedad. •Eliminación: a la ausencia de casos, auque persista el agente causal •Erradicación: a la desaparición en un tiempo determinado, tanto de casos de enfermedad como de agente causal. •Esquema Básico de Vacunación: al esquema de vacunación orientado a la aplicación, en menores de cinco años de edad, de ocho dosis de vacunas para la prevención de diez enfermedades. •Esquema completo de vacunación: al número ideal de vacunas, dosis y refuerzos que debe recibir la población, de acuerdo con su edad. •Eventos Graves temporalmente asociados a la vacunación: a las manifestaciones clínicas que ponen en riesgo la vida del paciente, o cuyas secuelas afectan la capacidad funcional del individuo incluyendo en su caso, las defunciones. •Eventos leves temporalmente asociados a la vacunación: a las manifestaciones clínicas locales en el sitio de aplicación de las vacunas y a las sistémicas que se tratan en forma ambulatoria y no dejan secuelas. •Eventos moderados temporalmente asociados a la vacunación: a las manifestaciones clínicas que, aun cuando requieren hospitalización, no ponen en riesgo la vida del paciente, o las secuelas presentadas no afectan la capacidad funcional del individuo •Eventos temporalmente asociados a la vacunación: a todas aquellas manifestaciones clínicas que se presentan dentro de los 30 días posteriores a la aplicación de una o mas vacunas y que no son ocasionadas por alguna entidad nosológica especifica (para la vacuna Sabin el periodo puede ser de 75 días y para la BCG, de hasta seis meses) •Fiebre: A la elevación de la temperatura corporal, por arriba de 38.0°C •Insumos para la vacunación: A los recursos materiales desechables, que se utilizan para la aplicación de biológicos, incluyendo estos mismos, así como las torundas, alcohol, jeringas y agujas. •Recién Nacido: Al producto de la concepción desde el nacimiento hasta los 28 días de edad •Reconstitución de la vacuna: Es el procedimiento que se realiza para la preparación de los componentes que conforman la formula de la vacuna , Ejemplo; mezclar la solución salina y el liofolizadao en la preparación de la vacuna triple viral(Sarampión, Rubéola y paperas) SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 19 DE 140 •Red o Cadena de frío: al sistema logístico que comprende al personal, al equipo y a los procedimientos para almacenar, transportar y mantener las vacunas a temperaturas adecuadas, desde le lugar de su fabricación hasta el momento de aplicarlas a la población sujeta al Programa. •Sistema Nacional de Salud: Al conjunto constituido por las dependencias e instituciones de la Administración Publica, tanto Federal como local y por las personas físicas o morales de los sectores social y privado que prestan servicios de salud, así como por los mecanismos establecidos para la coordinación de acciones. Tiene por objeto dar cumplimiento al derecho de protección a la salud. •Sueros: A los productos de origen animal derivados de la sangre de caballo u otras especies. •Susceptible: Al individuo que tiene el riesgo de contraer alguna enfermedad evitable por vacunación, porque, de acuerdo con su edad cronológica u ocupación, no ha completado su esquema de vacunación y no ha enfermado de dichos padecimientos. Símbolos y abreviaturas: •°C Grados Centígrados •µg Microgramos •ADN Acido desoxirribonucleico •AgsHB Antígeno de superficie del virus de la hepatitis B •BCG Bacilo de Calmette y Guerin ( Vacuna contra la tuberculosis) •c.b.p. Cantidad bastante para •CURP Clave Única del Registro de Población •DICC50 Dosis infectante en cultivo celular 50 •DPT Vacuna triple bacteriana, contra la difteria, tos ferina y tétanos •DPaT Vacuna acelular contra difteria, tos ferina y tétanos •DPT+HB+Hb Vacuna pentavalente, contra difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B e infecciones invasivas por haemophillus influenzae tipo b. •DT Toxoide doble, contra difteria y tétanos, para uso en menores de cinco años •G Gramo •HCDV Vacuna de células diploides humanas SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 20 DE 140 •kg Kilogramo •Lf Limite de floculación •Log 10 Logaritmo en base diez •Ml. Mililitro •Mg Miligramo •OMS Organización Mundial de la Salud •SSA Secretaria de Salud •SIAS Sistema Integral de Administración de la Salud •SIDA Síndrome de inmunodeficiencia adquirida •SR Vacuna doble viral, contra sarampión y rubéola •SRP Vacuna triple viral, contra sarampión, rubéola y parotiditis •Td Toxoide doble contra el tétanos y la difteria •UFC Unidades formadoras de colonias •UFP unidades formadoras de placas •U.I. Unidades Internacionales •UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia •VHB Virus de hepatitis B •VIH Virus de inmunodeficiencia humana •VIP Vacuna inactivada de poliovirus •VIPe o VIP-Ep Vacuna inactivada de poliovirus de potencia incrementada •VOP Vacuna oral de poliovirus atenuados •CARTILLA NACIONAL DE VACUNACION •La Cartilla Nacional de Vacunación se estableció en México por decreto presidencial el 25 de septiembre de 1978, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 20 de octubre del mismo año. Fue Creada para apoyar al sistema Nacional de Salud en el registro de las acciones de vacunación. •Descripción: •La Cartilla Nacional de Vacunación esta conformada por dos caras: •La cara externa: consta de tres partes: SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 21 DE 140 •La carátula en donde se presenta el logotipo del sistema nacional de salud, el sello oficial, los rangos de edad en las que se hará la cobertura ; “niñas, niños y adolescentes, desde el nacimiento hasta los 19 años de edad” y en donde indica que es “GRATIS”. •En la parte media presenta en la parte superior, una tabla de peso normal de acuerdo con la edad para niñas y niños, hasta los 5 años de edad; •En la parte inferior presenta, una tabla de índice de masa corporal (peso/talla) de los 6 a los 19 años de edad. En el otro extremo se presenta un cuadro en la parte superior; para llevar el control de peso y talla, para vigilar el crecimiento de niña o niño. en la parte inferior presenta una tabla para el control de índice de masa corporal (peso /talla) para las edades de 6 a 19 años. •La parte lateral se presentan los datos generales personales como son: primer apellido, segundo apellido, Nombre (s), domicilio , fecha de nacimiento, lugar de registro, fecha de registro, fecha de entrega. además en la parte lateral de este apartado se encuentra impreso los datos para la toma del Tamiz Metabólico en donde aparece número de folio, fecha de la toma, resultado y fecha de aplicación de vitamina “A”. •La cara interna: consta de dos partes: •La parte superior se presenta un recuadro en color amarillo con la leyenda de “CODIGO DE BARRAS”, en la parte inferior un espacio en color blanco para anotar el Curp, dos recuadros con el color rosa si es mujer o azul si es hombre. •En la parte inferior se presenta el esquema básico de vacunación con las siguientes columnas; vacuna, enfermedad que previene, dosis, edad y fecha de vacunación. •Las vacunas que se contemplan en el esquema son las siguientes: BCG (antituberculosa), Antihepatitis B, Pentavalente Acelular (Difteria tos Ferina tétanos poliomielitis infecciones por haemophilus influenzae tipo B), DPT, (Rota virus, Neumococcica conjugada 7 Valente), Antinfluenza, Triple Viral SRP, Tdpa, (Tétanos Difteria y Tos ferina, Sabin poliomielitis), •SR (Sarampión Rubéola), •y por último se presenta un recuadro en color gris para otras vacunas. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 22 DE 140 4.- MARCO NORMATIVO • Constitución Política de los Estados Unidos mexicanos. Artículo IV • Plan Nacional de Desarrollo (PND). En el que señala que las acciones preventivas se dirigirán al abatimiento de las Enfermedades Transmisibles, entre ellas las prevenibles por Vacunación. • Ley General de Salud. El Titulo 8º, Capítulo II, Artículo 144, señala que "Las Vacunaciones contra la Tosferina, Difteria, Tétanos, Tuberculosis, Poliomielitis y Sarampión, así como otras Enfermedades Transmisibles que en lo futuro estimara necesarias la Secretaría de Salud, serán obligatorias en los términos que fije esta Dependencia; la misma Secretaría determinará los sectores de población que deben ser vacunados y las condiciones en que deberán suministrarse las Vacunas, conforme a los Programas que al efecto ésta establezca y las que serán de observación obligatoria para las Instituciones de Salud. • Contrato Colectivo de Trabajo de Petróleos Mexicanos. "Establece en su Capítulo XIV, Cláusula 89 relacionado a Servicios Médicos: el patrón y Sindicato convienen, conforme a las estipulaciones de este contrato, en prevenir mediante las medidas adecuadas, la pérdida de la salud, así como conservar y mejorar ésta.“ • Norma Oficial Mexicana NOM-036.SSA2.2002, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. • Norma Oficial Mexicana NOM-087- ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental-Salud ambiental –Residuos peligrosos biológico-infecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo, a fin de evitar que contaminen el ambiente. • Diario Oficial Secretaria de Salud jueves 26 de abril de 2007. SEGUNDA resolución por la que se modifica la Norma Oficial Mexicana NOM 036-SSA 2.2002 SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 23 DE 140 5.- RESPONSABILIDADES GERENCIA DE PREVENCIÓN MÉDICA Implantar en todas las Unidades Médicas este Procedimiento de aplicación de vacunas, en base a la normatividad y lineamientos de la Secretaría de Salud, Normas Oficiales y Políticas de la Subdirección de Servicios de Salud. Supervisar que este procedimiento sea aplicado en forma correcta en todas las Unidades Médicas de Petróleos Mexicanos. SUBGERENCIA DE MEDICINA PREVENTIVA Respetar la normatividad nacional e internacional, así como seguir indicaciones y lineamientos de la Subdirección de Servicios de Salud y de la Gerencia de Prevención Médica. Vigilar que se operen las actividades en las Unidades Médicas de Petróleos Mexicanos. DIRECTORES DE UNIDADES MEDICAS Difundir y vigilar que los servicios de Medicina Preventiva bajo su responsabilidad cuenten, conozcan y apliquen el presente procedimiento de vacunas. JEFES O RESPONSABLES DEL SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA Será responsabilidad del jefe o encargado del Departamento de Medicina Preventiva que todo el personal de enfermería a su cargo, conozca y aplique el presente procedimiento. Hacer propuestas a Nivel Central de acciones que puedan mejorar el presente procedimiento. ENFERMERA VACUNADORA Conocer y aplicar los procedimientos de este documento, así como registrar el número de dosis aplicadas en las cartillas nacionales de vacunación, en el Sistema SIAS y Censo Nominal. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 24 DE 140 6.- ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DEL AREA DE INMUNIZACIONES. Descripción. En las Unidades Médicas de PEMEX existe un Servicio de Medicina Preventiva que integra un área de Inmunizaciones en donde se llevan a cabo las actividades sustantivas que conforman el Programa de Inmunizaciones. La importancia de este servicio radica en proporcionar directamente al usuario los productos inmunizantes con la finalidad de protegerlo contra las enfermedades que estas previenen. Personal. El responsable de este servicio debe ser una Enfermera con adiestramiento específico en el manejo, conservación y aplicación de los productos biológicos. El número de personas que lo integran va a depender de la demanda y del tipo de unidad a la que pertenece. Área Física. Debe ser de preferencia amplia, limpia, bien ventilada, iluminada y que disponga de lavabo para el aseo de manos y una tarja para limpieza del material, también deberá de contar con instalación eléctrica (conectada a la planta de emergencia). Su ubicación (visible y accesible) es muy importante ya que la demanda de servicio es muchas veces mayor que la del resto de la Unidad, de tal manera que su accesibilidad y sala de espera deben permitir fluidez. Equipo y Mobiliario mínimo: 1 Escritorio Termos tipo coleman 1 Mesa o Carro pasteur con cajón Vasos contenedores perforados 1 Refrigerador con graficador de temperatura. Termómetros de vástago 1 Archivero Botes para basura 2 Sillas. Contenedor para punzo cortantes 1 Cheslón Canastillas para almacenamiento de biológicos 1 Computadora conectada a la red 1 Impresora Paquetes refrigerantes SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 25 DE 140 Material de consumo: • Jeringas y agujas estériles de un solo uso (especificaciones descritas para cada biológico). • Bolsas para desechos. • Contenedor rígido para punzocortantes. • Toallas desechables. • Frascos con torundas secas. • Frascos con alcohol • Frascos con agua estéril. • Jabón para el lavado de manos. • Calendario del año. • Formatos de registro de vacunación • Carnet o comprobantes de vacunación. • Lápiz, bolígrafo y goma. • Rotafolio (s) para impartir información sobre vacunas. • Formatos para el control de temperaturas del refrigerador. • Normas de vacunación, (manual de Inmunizaciones). • Productos biológicos. • Mensajes escritos. PRINCIPALES ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA (VACUNADORA). Inicia procedimiento 1. Verificar la existencia del material necesario para el desarrollo de sus actividades. 2. Solicitar el material necesario incluyendo el biológico para el desarrollo de las actividades. 3. Verificar diariamente el funcionamiento del refrigerador o cámara fría. 4. Verificar y registrar la temperatura del refrigerador,( 2 veces por turno) 5. Organizar el material y equipo en su mesa de trabajo. 6. Verificar la vigencia, características de los productos biológicos y existencias. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 26 DE 140 Nota: Cumplir con las normas para el manejo y la conservación de los productos biológicos (control de red fría) en todas las actividades del servicio. 7. Atender a las personas en el orden correspondiente. 8. Determinar los productos biológicos que va a aplicar. 9. Investigar contraindicaciones. 10. Anotar en las formas de registro diario específicas y en el comprobante de vacunación del niño, los datos requeridos según el tipo de biológico y dosis aplicadas. 11. Anotar con lápiz la próxima cita en el comprobante de vacunación. 12. Aplicar la(s) vacuna(s) según las normas y procedimientos establecidos. 13. Proporcionar indicaciones específicas sobre cuidados y posibles reacciones postvacúnales. 14. Ratificar la próxima cita. 15. Impartir educación para la salud. 16. Lavar y preparar el equipo para el siguiente día. 17. Preparar los frascos sin sobrante de biológico para su inactivación en el lugar indicado 18. Dar de baja los Productos biológicos caducados y/o vacunas inactivadas por mala conservación de la red fría. 19. Llevar el control del archivo de Inmunizaciones. 20. Llevar el control de los niños pendientes de completar esquemas de vacunación, en caso de estar incompletos, avisar a los padres para la actualización del programa de vacunación y que el niño complete su esquema. 21. Registrar diariamente en la cartilla electrónica en el sistema SIAS las vacunas aplicadas. 22. Elaborar mensualmente el informe de vacunación y movimiento de biológicos. 23. Elaborar trimestralmente el informe de vacunación y movimiento de biológicos. 24. Participar en otras actividades de inmunización que su jefe inmediato le indique. Fin de procedimiento SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 27 DE 140 ESQUEMAS DE VACUNACION UNIVERSAL El Programa de Vacunación Universal (PVU), es el instrumento programático, operativo y normativo del Sistema Nacional de Salud, orientado a la prevención de enfermedades como: Tuberculosis, Poliomielitis, Difteria, Tosferina, Tétanos, Hepatitis B, Haemophilus, Sarampión, Paperas, Rubéola, entre otras. Estas Enfermedades han sido comunes en México, y aunque su disminución es evidente, se requiere mantener niveles óptimos de coberturas de vacunación para mantenerlas bajo control o como es el caso de la Poliomielitis, para continuar con la ausencia de casos en nuestro país. De acuerdo a la Epidemiología de las Enfermedades que previene el PVU, sabemos que aún en ausencia de vacunación específica, entre 70 y 80% de los niños al cumplir cinco años de edad, ya han desarrollado anticuerpos contra algunas de ellas debido a que han estado en contacto con los agentes que provocan estas enfermedades. En función de estas características y debido a que algunas vacunas como la D.P.T., no son recomendables a edades mayores a los cinco años, se ha observado que el grupo de edad en los que los biológicos del PVU tienen mayor probabilidad de inducir respuestas inmunes exitosas, es en el de menores de cinco años. Sin embargo, el Sistema Nacional de Salud no puede permanecer inmóvil ante los niños que han llegado a una edad mayor a los cuatro años sin completar su esquema de vacunación, o que requieren refuerzos vacúnales. Por esta razón se dispone de dos esquemas de vacunación, a los cuales se les ha denominado básico y complementario. Esquema Básico de Vacunación El esquema básico está orientado a la prevención de las seis enfermedades referidas anteriormente, en los menores de cinco años de edad. Cada una de estas enfermedades y las vacunas que las previenen serán abordadas en forma detallada en los capítulos siguientes de este Manual. Por otra parte, en el cuadro 1 se señala que la edad de inicio de la vacunación con Sabin y DPT es a los dos meses y que el intervalo entre las dosis subsecuentes es de dos meses. Conviene aclarar que dicho intervalo podría acortarse a seis semanas si fuera necesario, por lo que el personal de salud debe actuar con un criterio técnico flexible que le permita vacunar a los niños cuyas familias utilizan poco los servicios de salud, o a los que, por vivir en áreas de difícil acceso, conviene acortarles el período entre las dosis a seis semanas. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 28 DE 140 Otro punto de la reflexión respecto al esquema básico, es que si por alguna razón el intervalo entre dos dosis subsecuentes de Sabin o DPT se alarga más allá de dos meses, (sin importar cuánto tiempo), no es necesario reiniciar el esquema de vacunación con estos biológicos, ya que la respuesta inmune, como se vio en el capítulo III, tiene memoria y la segunda o tercera dosis de estas vacunas la activan en el momento en que se aplican. Por otra parte, las dosis que se aplican como parte de la estrategia de vacunación indiscriminada con Sabin, en los Días Nacionales de Vacunación (DNV) o en cualquier fase intensiva de vacunación, deben aprovecharse para completar esquemas si procede. Con respecto a la vacuna BCG, debe considerarse que uno de los mayores efectos protectores de esta vacuna es contra la Meningitis Tuberculosa, la cual epidemiológicamente es más frecuente en los menores de cuatro años de edad y sobre todo en los menores de un año, por lo que no debe perderse la oportunidad de vacunar a todos los recién nacidos con este biológico. Si por alguna razón esta vacuna no se aplica al nacimiento, debe administrarse en el primer contacto que se establezca con los servicios de salud. Las particularidades de esta vacunación se describen en el capítulo respectivo. VER ESQUEMAS SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 29 DE 140 ESQUEMA BASICO DE VACUNACION UNIVERSAL EN MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD VACUNAS NUMERO DOSIS EDAD PARA PRIMERA DOSIS INTERVALO ENTRE DOSIS BCG 1 Recién Nacido ** --------------------- ANTIHEPATITIS “B” 3 Al nacer, 2 y 6 meses de edad Inicia el esquema al nacimiento PENTAVALENTE ACELULAR (difteria, tosferina, tétanos, hepatitis B, Infecciones por H influenzae b) 3 2,4, 6 y 18 Meses de edad 2 Meses * TRIPLE VIRAL (Sarampión, Rubéola, Parotiditis) 1 12 Meses de edad -------------------- ROTAVIRUS 2 2 y 4 meses de edad 2 meses 3 2 , 4 y 12 meses de edad Vacunación oportuna al los 2, 4 y 12 meses de edad + 2 6 y 7 meses de edad A partir de los 6 meses de edad , hasta los 35 meses de edad NEUMOCOCICA CONJUGADA 7 Valente ANTIINFLUENZA * El intervalo entre la dosis puede reducirse a 6 semanas .Si por alguna razón los intervalos se alargan (más de 6 meses), no es Necesario reiniciar el esquema ya que la memoria inmunológica responde adecuadamente (Krugman, 499) + Para niños que acudan por arriba de los dos meses de edad hay dos esquemas alternativos: Esquema A) en niños entre 3 y 11 meses de edad, se aplicará la primera dosis en esa visita, la segunda dosis con intervalo de dos meses y la tercera a los 8 meses de aplicación de la segunda dosis. TODAS LAS DOSIS DE ESTE ESQUEMA CORRESPONDEN A VACUNA CONJUGADA NEUMOCOCCICA SIETE VALENTE. Esquema B) en niños entre 12 y 23 meses de edad, se aplicara la primera dosis en esa visita (VACUNA CONJUGADA NEUMOCOCICA SIETE VALENTE), la segunda dosis con intervalo de 8 meses. (Si el niño tiene 23 meses o menos al momento de la segunda dosis, se aplica la VACUNA CONJUGADA NEUMOCOCCICA SIETE VALENTE). Si el niño tiene más de 23 meses al momento de la segunda dosis, se aplica la VACUNA CONJUGADA NEUMOCOCCICA 23 VALENTE. (SI NO SE DISPONE DE ELLA APLIQUE VACUNA NEUMOCOCCICA 7 VALENTE). SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 30 DE 140 ESQUEMA COMPLEMENTARIO DE VACUNACION. (Refuerzos) En el cuadro 2 se describen los biológicos del esquema complementario de vacunación. La razón fundamental del esquema complementario es el reforzamiento de la memoria inmunológica que han dejado los biológicos aplicados dentro del esquema básico. En el caso de las vacunas BCG y Antisarampión, también permite la primo vacunación de aquellos niños que por diversos motivos no recibieron estas vacunas antes de los cinco años de edad. ESQUEMA COMPLEMENTARIO DE VACUNACION VACUNAS DOSIS EDAD SABIN Dosis Adicionales ofrecidas en las semanas Nacionales de Vacunación 0 a < 5 años DPT Refuerzo 4 años de edad y 12 Años de edad (Por brotes de Tos ferina ) TRIPLE VIRAL (Sarampión, Rubéola, Parotiditis) segunda 6 años o al entrar a la escuela primaria. Refuerzo A partir de los 12 años, por brotes de Tos ferina y para embarazadas poner TD Adicionales Desde los 13 años de edad por brotes o en casos de emergencia Tdpa (Tétanos, Difteria y tos ferina) SR (Sarampión, Rubéola) Fuente: Cartilla Nacional de Vacunación 2007. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 31 DE 140 Vacunación Múltiple. En el capítulo III se ha señalado que la respuesta inmune es altamente específica, del tal modo que los anticuerpos generados contra un agente, como por ejemplo el virus de la Poliomielitis, no pueden reconocer y por lo tanto no pueden neutralizar a otros virus o afectar a bacterias o a sus productos, contenidos en las otras vacunas del PVU. La especificidad de la respuesta inmune permite que la vacunación simultánea con diferentes biológicos sea efectiva, ya que ninguna vacuna interfiere con el efecto protector de la otra, si se aplican simultáneamente. Las vacunas virales del PVU (Sabin y Antisarampión) pueden aplicarse simultáneamente. Sin embargo, si el día de su aplicación en la unidad de salud solamente hay en existencia una de las dos vacunas y debieran aplicarse ambas, es recomendable aplicar la que está disponible y citar hasta los 10 días siguientes al niño para aplicarle la dosis de la otra vacuna viral. Ya que si se aplica antes, la producción de interferón que generó la primera vacuna, podría interferir con la capacidad infectiva del virus vacunal del segundo biológico viral. La producción de interferón es prácticamente inmediata después de la vacunación, y alcanza su punto máximo hacia los tres días aproximadamente, declinando hasta su punto máximo hacia el 7º y 8º día post-vacunal. Después de este período, la implantación de otro virus no sería afectada por esta molécula. De acuerdo a estos conceptos, podemos inferir que si los dos virus vacúnales se aplican simultáneamente, la probabilidad de verse afectados es menor, ya que en teoría tienen la misma oportunidad inicial para implantarse e infectar los sustratos celulares del "huésped" (niño vacunado), por lo que una vez implantados los diferentes virus, la replicación viral subsecuente no se ve mayormente afectada, ni la respuesta inmune contra los virus diferentes en particular. Si un niño requiere la aplicación simultánea de dos vacunas, una viral (Sabin o Antisarampión) y la otra de origen bacteriano (DPT o BCG), o ambas de origen bacteriano y no hay en existencia las dos vacunas, conviene aplicar la que esté disponible y citar al niño para la aplicación de la otra al día siguiente, si es que ya se tiene el abastecimiento de este producto, en esta situación no importa el tiempo transcurrido para la aplicación de la otra vacuna, debido a que la mayoría de las bacterias no inducen la producción de interferón; y por otra parte la producción de esta molécula inducida por los virus, no afecta la capacidad infectiva del Micobacterium bovis, por ejemplo, que es el que contiene la vacuna BCG, ni la respuesta inmune a este biológico o al DPT. Podría concluirse entonces, que esta demostrado científicamente que se pueden aplicar en forma simultánea todas las vacunas incluidas en el PVU, sin que disminuya su efecto protector, ni aumenten significativamente las reacciones secundarias. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA Clave: 801-78411-PA- 02 PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 32 DE 140 ESQUEMA DE VACUNACION EN PETROLEOS MEXICANOS. Petróleos Mexicanos además de cumplir con el Esquema Básico de (PVU) ha decidido ampliar su Esquema Básico de Vacunación para proteger a la población derechohabiente contra otras Enfermedades como son la Rubéola, Parotiditis y Neumonía por neumococo, Influenza, Hepatitis A, Varicela, etc. ESQUEMA DE VACUNACION PARA MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD PETROLEOS MEXICANOS EN VACUNAS DOSIS EDAD RECOMENDADA BCG (Antituberculosa) Primera. Recién Nacido SABIN (Antipoliomielitica) Adicional. En Semanas Nacionales de Salud. PENTAVALENTE (Acelular) (DPT,HB,Hib) Primera. Segunda. Tercera. Refuerzo Refuerzo 2 Meses. 4 Meses. 6 Meses 16 a 18 meses 4 años de edad DPaT (Acelular) Refuerzo. 4 años HEXAVALENTE (DPaT, Hib, IVP,HB) Primera. Segunda. Tercera. Refuerzo. Refuerzo 2 meses. 4 meses. 6 meses. 16 a 18 meses 4 años de edad SRP , TRIPLE VIRAL COMBINADA (Sarampión, Rubéola, Parotiditis) Primera. Refuerzo. 12 meses. Entre 4 y 6 años de edad VARICELA Primera 13 Meses de edad INFLUENZA INFANTIL Primera. ( En Primo vacunación) Segunda. ( después de la Primo vacunación) Desde los 6 meses a los 35 meses (Con intervalo de 4 semanas en cada aplicación, en primo vacunación) Dosis única anual antes del periodo invernal Refuerzo. HEPATITIS “A” (Infantil) Primera Segunda 14 meses 6 meses después de la primera dosis HEPATITIS “B” (Infantil) Primera Segunda Tercera Al nacer 2 meses 6 meses ANTINEUMOCOCCICA (7VALENTE) Primera Segunda tercera Refuerzo 3 meses de edad 5 meses de edad 7 meses de edad Entre 15 y 18 meses de edad SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 33 DE 140 • Sabin: Esta vacuna oral contra la poliomielitis se sustituye en el esquema por la vacuna de virus inactivado inyectado incluida en la vacuna Hexavalente. Solo se podrá aplicar vacuna sabin después de que el niño tenga al menos dos dosis de vacuna antipolio IPV y únicamente como refuerzo en las Semanas Nacionales de Vacunación. • DPaT acelular: Solo se usará para refuerzo a los cuatro años de edad como quinta dosis para reducir riesgos de reacciones adversas • Pentavalente acelular: Este biológico se utilizara en caso de no contar con la vacuna hexavalente en el mismo esquema y desde luego aplicando además la vacuna contra la hepatitis B infantil siendo el esquema para este ultimo biológico: 1ª.dosis en el recién nacido, 2ª dosis a los dos meses de la primera aplicación contra la Hepatitis B y la 3ª. Dosis 6 meses después de la primera dosis y con un refuerzo entre los 16 y 18 meses de edad. • Hexavalente: Este biologicote utiliza para proteger a los niños contra las seis patologías: difteria, tos ferina, tétanos, polio, hepatitis B y haemophilus influenzae, con esquema a los 2, 4y 6 meses con un refuerzo entre los 16 y 18 meses. Se procurara iniciar y terminar el esquema con este biológico. • SRP: (Triple viral): Esta vacuna deberá aplicarse separada cuatro semanas de la aplicación contra la varicela y se aplicara en dosis única a los 12 meses de edad. • Varicela: Esta vacuna deberá aplicarse separad cuatro semanas de la aplicación de la vacuna triple viral (SRP). Con dosis única a los 13 meses de edad y de 13 a los 18 años si es la primera ves que se vacuna , utilizar dos dosis con 4 semanas de intervalo entre si. • Influenza: A partir del sexto mes y hasta los 35 meses de edad se aplica una dosis anual de 0.25ml.y de 3 años de edad en adelante la dosis es de 0.5 ml. Cada año. Los niños de hasta 6 años de edad que reciben esta vacuna por primera vez deben de recibir 2 dosis con un intervalo de por lo menos cuatro semanas entre cada dosis. • Hepatitis A: Se recomienda para niños y adolescentes con factores de riesgo para la enfermedad y pueden iniciar su esquema a partir de los 2 años de edad y hasta los 18 años de edad. • Hepatitis B: Esta vacuna complementa a la pentavalente con lo que se logra la misma formulación que la Hexavalente. La 1ª. Dosis en el recién nacido, la 2ª. Dosis dos meses después de la primera y la 3ª. Seis meses después de la 1ª. Dosis. • Rotavirus: Esta vacuna se aplicara únicamente a niños considerados con riesgo de exposición, por lo que queda pendiente en la población de Petróleos Mexicanos. • Toxoide Tetánico y Diftérico: Se aplicará cada 5 0 10 años según riesgo de exposición, solo en los casos con riesgo permanente se recomienda refuerzo cada 5 años (pacientes inmunocomprometidos y exposición laboral)1 SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 34 DE 140 ESQUEMA AMPLIADO DE VACUNACION PARA ADOLECENTES Y ADULTOS EN PETROLEOS MEXICANOS. VACUNAS DOSIS EDAD RECOMENDADA TD Adulto (Toxoide, Difteria) Refuerzo. Cada 5 a 10 años SR (Sarampión, Rubéola) Refuerzo. Dosis única de los 19 a los 38 años de edad HEPATITIS “B” (Adulto) (Recombinante de 20 microgramos) Primera. Segunda. Tercera refuerzo 0 1 6 Cada 5 años NEUMOCOCCICA POLIVALENTE Primera Refuerzo Mayores de 50 años Cada 5 años Una dosis Cada año en adolescentes y adultos con riesgo, en la temporada invernal HEPATITIS “A” (Adulto) Primera Refuerzo Adolescentes y adultos De 6 a 12 meses después de la primo vacunación TIFOIDICA ACELULAR Primera Refuerzo Trabajadores con riesgo Cada 3 años INFLUENZA (Adulto) • Toxoide Diftérico: En la mujer en edad reproductiva se aplicara una dosis adicional por cada embarazo después de la 12 semana de gestación. • Sarampión Rubéola (SR): Este biológico debe cubrir principalmente al personal de salud menor de 39 años de edad • Influenza: Este biológico se considera conveniente aplicarlo en los meses de septiembre y octubre • Hepatitis A: Este biológico esta principalmente indicado en receptores de sangre y sus derivados, manipuladores de alimentos, brotes epidemiológicos y población expuesta • Antitifoidica Acelular: Aplicar solo a personal expuesto al riesgo, preparadores de alimentos y viajeros en zonas endémicas. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 35 DE 140 ENFERMEDADES RELACIONADAS AL ESQUEMA DE VACUNACION POLIOMIELITIS. Enfermedad vírica aguda generalizada que afecta al Sistema Nervioso Central con severidad variable y a veces se complica con parálisis flácida. Los síntomas de la “enfermedad menor” incluyen fiebre, malestar general, cefalea, náusea y vómito; si la enfermedad evoluciona pueden aparecer mialgias intensas, rigidez de cuello y espalda, con o sin parálisis flácida. La parálisis de los músculos de la respiración y de la deglución con frecuencia amenaza la vida. El sitio de la parálisis depende de la localización de la destrucción de las células en la médula espinal o en el tallo cerebral, pero característicamente es asimétrica. La letalidad en caso de parálisis varía del 2 al 10% y aumenta con la edad. Agente etiológico: Es un Poliovirus, pertenece al genero Enterovirus tipo1, 2 y 3. El tipo 1 es el que se aísla con mayor frecuencia en los casos paralíticos; el tipo 3 con menor intensidad y el tipo 2 en muy pocas ocasiones. El tipo 1 es el que a menudo ocasiona las epidemias, en comunidades con baja cobertura vacunal. Distribución: Mundial, se observa en zonas templadas, durante el verano y el otoño con algunas variaciones estaciónales de un año a otro y de una región a otra; en países tropicales la enfermedad se presenta en cualquier época del año. Durante el 2001 se registraron 260 casos de poliomielitis salvaje en países como la India, Pakistán, Afganistán, y Congo. Reservorio: El hombre, no se han identificado portadores a largo plazo. Mecanismos de transmisión: Por contacto directo la vía fecal- oral es la principal en los sitios donde existen deficiencias sanitarias. Período de incubación. Varía de 3 a 35 días, aunque el más común varía de 7 a 14 días. Período de transmisión: No se conoce con exactitud. El poliovirus es demostrable en la secreción faringea desde las 36 horas y en las heces 72 horas después de la exposición de la infección. El virus persiste en la garganta aproximadamente una semana y en las heces de tres a seis semanas o más. El máximo riesgo de contagio ocurre dos o tres días antes y seis a siete días después de la aparición de los síntomas o manifestaciones clínicas de la enfermedad. Susceptibilidad y resistencia: El grupo de mayor riesgo epidemiológico es el de menores de 5 años.. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 36 DE 140 La enfermedad confiere inmunidad específica de larga duración, tanto en las formas identificables como en las inaparentes; los segundos ataques son excepcionales y resultan de la infección con otro tipo de virus poliomielítico u otro agente causal. Los recién nacidos de madres inmunes poseen inmunidad pasiva transitoria. La extirpación de las amígdalas aumenta el riesgo de padecer la forma bulbar de la enfermedad. El embarazo puede aumentar la susceptibilidad a la forma paralítica de la enfermedad TUBERCULOSIS MENINGEA: Agente etiológico: Complejo Mycrobacterium tuberculosis (M Tuberculosis, M. bovis,M. Africanum). Es un bacilo no móvil aeróbico estricto, de crecimiento lento. Características de la enfermedad: Enfermedad causada por la ruptura de un tuberculoma meníngeo, resultante de una diseminación hematógena temprana del bacilo de la tuberculosis, de un foco pulmonar, consecuencia de una diseminación miliar. Caracterizada por un inicio gradual de indiferencia, irritabilidad y anorexia; posteriormente cefalea, vómito, convulsiones y coma. Al progresar la meningitis se produce rigidez de nuca y parálisis de los nervios craneales. En el 75% de los casos hay pruebas de tuberculosis activa en cualquier otra parte del cuerpo o antecedentes de tuberculosis en la familia. Desde el momento de la infección el riesgo de presentar tuberculosis extrapulmonar es mayor en los dos años posteriores y puede persistir durante toda la vida en forma de infección latente. Distribución: Mundial, universalmente endémica Reservorio: Principalmente el hombre, en algunas zonas, el ganado vacuno enfermo, en raras ocasiones los primates, los tejones u otros mamíferos. Modo de transmisión: Por contacto con secreciones nasofaríngeas, por ingestión de leche cruda o productos lácteos no pasteurizados. La tuberculosis extrapulmonar por lo común no es transmisible. Período de incubación: Desde el momento de la infección hasta que aparece la lesión primaria, de 4 a 12 semanas. Susceptibilidad: El mayor riesgo es para los niños menores de 5 años. Otros factores son. El bajo peso al nacimiento (menos de 2.500 Kg.), la desnutrición, cursar con unas infección por VIH y otras formas de inmunosupresión. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 37 DE 140 DIFTERIA. Características de la enfermedad: Enfermedad bacteriana aguda de las amígdalas, faringe, laringe, nariz, a veces de otras membranas mucosas de la piel y en ocasiones de la conjuntiva o los órganos genitales. La lesión se caracteriza por una o varias placas de membranas grisáceas adherentes, con inflamación a su alrededor. Agente etiológico: Es una enfermedad aguda acusada por los efectos de la toxina secretada por Corynebacterium diphtheariae, biotipos gravis, mitis o intermedius. La acción de la toxina es a nivel de la translocación en la biosíntesis de proteínas inhibiendo la incorporación de los aminoácidos a la cadena polipeptídica por inactivación del factor de elongación 2. Es una de las más potentes toxinas bacterianas conocidas, con una dosis mínima letal por debajo de 0.1 u g/kg. de peso. Distribución: Es una enfermedad que se presenta en los meses más fríos y afecta principalmente a niños no inmunizados menores de 5 años. En México, desde 1991 no se han registrado casos de difteria faringea. Reservorio. El hombre. Modo de transmisión: Contacto directo con las secreciones de un paciente o portador. Período de incubación: Por lo general de 2 a 5 días. Período de tranmisibilidad: Es variable y dura hasta que los bacilos virulentos han desaparecido de las secreciones y lesiones, por lo general dos semanas y rara vez excede de 4 semanas. Los portadores pueden expulsar mcioorganismos durante 6 meses o más. Susceptibilidad: Universal. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 38 DE 140 TOS FERINA. Características de la enfermedad: Es un síndrome denominado coqueluchoide, de evolución aguda y altamente contagioso, caracterizado por accesos de tos de tipo espasmódico y paroxístico, acompañados de silbido inspiratorio al final de dichos paroxismos. Se divide en período catarral, paroxístico o de estado y de convalecencia. El período catarral se caracteriza por presentar secreción nasal, lagrimeo, febrícula y tos; tiene una duración aproximada de 7-14 días. El período paroxístico o de estado se manifiesta por la presencia de tos en accesos, cianozante, hemetizante, con silbido inspiratorio, de predominio nocturno y cuando el niño llora o come; pueden llegar a presentar hasta 20 ó 30 accesos; su duración es de 4 a 6 semanas. El período de convalecencia se inicia cuando la frecuencia e intensidad de los accesos de tos disminuyen. En esta fase cualquier infección intercurrente puede propiciar la repetición de la sintomatología; su duración es de varias semanas o meses. Este cuadro se puede complicar con Hernia Umbilical, Inguinal, Otitis Media, Hemorragias, Prolapso Rectal, Neumonía, Insuficiencia Cardiaca, Encefalopatía y Muerte. Agente etiológico: Es causada por la Bordetella pertussis. Distribución: Es común entre los niños de cualquier zona principalmente en los menores de cinco años de edad no inmunizados, independientemente de la raza, el clima o la situación geográfica. En México, en los últimos 5 años han aumentado los casos en menores de 2 meses, posiblemente a que los adultos pueden ser portadores sintomáticos y contagiar a los menores de dos meses en el ámbito familiar. Reservorio: El hombre Modo de transmisión: Por contacto directo con las secreciones de las vías respiratorias. Periodo de incubación: Por lo general es de 7 días, casi siempre se manifiesta a los 10 días y nunca excede de 21 días. Periodo de transmisibilidad: Desde la etapa catarral hasta 3 semanas después de comenzar los paroxismos. Susceptibilidad: Universal. Medidas de control en casos y brotes de tosferina. • Las acciones de control se realizarán ante todo caso confirmado, o ante aquellos que por definición operacional sean compatibles con tosferina. •Las acciones de control están orientadas fundamentalmente hacia los menores de cinco años de edad; sin embargo también deben efectuarse en los escolares y adultos que son contactos cercanos o convivientes de los casos. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 39 DE 140 TETANOS DEL ADULTO. Características de la enfermedad: Es una enfermedad infecciosa aguda producida por una exotoxina del bacilo tetánico, que prolífera en medios anaerobios en el sitio de una lesión. En ocasiones, el primer síntoma es dolor y hormigueo en el sitio de inoculación, seguido de espasticidad del grupo de músculos cercanos y es posible que sean las únicas manifestaciones. Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas de los maseteros, músculos del cuello y posteriormente los del tronco. Uno de los primeros signos es la rigidez abdominal así como los espasmos generalizados. El paciente esta despierto y alerta durante la enfermedad, la temperatura sólo esta ligeramente elevada. Es común la obstrucción de vías respiratorias. Puede haber retención urinaria y estreñimiento por espasmo de esfínteres. El paro respiratorio y la insuficiencia cardiaca son acontecimientos tardíos que ponen en peligro la vida. Agente etiológico: Clostridium tetáni bacilo Gram positivo esporulado, que produce una potente neurotoxina (tetanosporina), tiene predilección por el tejido del sistema nervioso central que prolifera en condiciones anaerobias y generalmente se establece en sitios seriamente lesionados a partir de esporas presentes en el ambiente. La toxina tetánica carboxiterminal de su fragmento C. Se internaliza y a través del axón se transporta a la médula espinal donde, por un mecanismo desconocido, interfiere con la liberación de neurotransmisores y produce parálisis espástica acompañada de convulsiones. Distribución: Mundial En México el número de casos de tétanos neonatal (TNN) ha disminuido año tras año y en el 2001 se notificaron 6 casos en todo el país. De igual forma los casos de tétanos en el adulto se han abatido y para el mismo año se notificaron 101 casos. Reservorio: El intestino de los animales, incluido el hombre. Modo de transmisión: Esporas tetánicas que se introducen en el cuerpo a través de heridas por instrumento punzo cortante contaminadas con tierra, polvo de la calle o heces de animal o humanas. Período de incubación: De 3 a 21 días. Con un promedio de 10 días SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 40 DE 140 TETANOS NEONATAL. Características de la enfermedad: es un grave problema de salud en muchos países en desarrollo donde los servicios de atención médica son limitados, y la inmunización contra el tétanos es inadecuada. Los síntomas ocurren tres días posteriores a la exposición, y alcanzan su máximo al sexto o séptimo día por lo que se le lama la enfermedad del séptimo día. El primer síntoma es la incapacidad para succionar y se presenta en forma súbita, el neonato rápidamente desarrolla rigidez del cuerpo, seguida de espasmos generalizados, risa sardónica y espasmo laringeo con episodios de apnea. La complicación más frecuente es la neumonía por aspiración. La tasa de mortalidad es de alrededor del 75%. La mayor parte de las muertes ocurren entre el 4° y 14° días de evolución. Agente etiológico: Clostridium tetani bacilo gram- positivo esporulado, anaerobio estricto, inmóvil no encapsulado, que produce dos tipos de exotoxinas (tetanolisina y la toxina tetánica). Distribución: mundial, esporádica y poco común en casi todos los países industrializados, no así en los países en desarrollo. Reservorio: El intestino de los caballos y otros animales, incluido el hombre, en el cual el microorganismo es un habitante normal e inocuo. Modo de transmisión: Al seccionar el cordón umbilical con un instrumento sucio o al cubrir el muñón umbilical con sustancias altamente contaminadas con esporas tetánicas. Período de incubación: de 3 a 7 días. Período de transmisibilidad: No aplica Susceptibilidad: Recién nacidos cuya atención de parto tuvo una alta exposición al agente (densidad de esporas+++). Medidas Preventivas contra el Tétanos Neonatal: Inmunización a todas las mujeres en edad reproductiva con Toxoide Tetánico: Se administrará la 1ra. dosis en el primer contacto que se tenga con mujeres en edad fértil. Si están embarazadas, se puede aplicar en cualquier momento del embarazo. La 2da dosis debe aplicarse en las siguientes 4-8 semanas. Se requiere una reactivación en cada uno de los embarazos siguientes. En los municipios donde se presentan casos de Tétanos Neonatal, la vacunación a mujeres en edad fértil se realizará mediante vacunación casa por casa, para garantizar una cobertura del 100%. Fomento a la Salud: Promoción a la comunidad de la trascendencia de la inmunización a todas las mujeres en edad fértil, para el logro de la eliminación de Tétanos Neonatal. Educación y promoción en la comunidad respecto al aseo diario con agua y jabón del muñón umbilical del recién nacido y colocación de gasa estéril seca, cambiándola junto con el pañal. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 41 DE 140 ENFERMEDADES INVASIVAS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO b De las infecciones bacterianas por haemophilus influenzae tipo b (Hib), la meningitis es la más común en los niños de 2 meses a 5 años. Por lo general es de comienzo súbito y los síntomas incluyen fiebre, vomito, letargo e irritación meníngea (irritabilidad, rigidez de nuca, entre otros) estupor progresivo y coma. Existen otras infecciones invasivas atribuibles a Haemophilus influenzae tipo b que incluyen neumonía, epiglotis, artritis séptica, celulitis, pericarditis, otitis y sinusitis. Agente etiológico: Haemophilus influenzae tipo b Distribución: Mundial Reservorio: El hombre Modo de transmisión: Directo por infección con gotitas de saliva o secreciones nasofaríngeas. El sitio de entrada es la nasofaringe Período de incubación: Es variable de horas a cinco días Periodo de transmisibilidad: Durante todo el tiempo que estén presentes las bacterias que desaparecen de 24 a 48 horas después de haber iniciado antibiótico terapia eficaz. Susceptibilidad: La Susceptibilidad es universal. La inmunidad se relaciona con la presencia de anticuerpos circulantes adquiridos por vía placentaria o infección previa. INFLUENZA, GRIPE. Enfermedad viral infecciosa de las vías respiratorias, que periódicamente produce brotes epidémicos limitados. Se presenta súbitamente con fiebre alta, generalmente acompañada de mialgias, dolor faringeo, postración, tos no productiva. La tos suele ser intensa y duradera, pero los demás síntomas son de curso limitado y la persona se restablece en el término de dos a siete días. Los casos mas graves pueden llegar a ser mortales, lo mismo en adultos que en niños por las complicaciones neumónicas que pudieran presentarse. Agente etiológico: Son los virus de la influenza, de ellos se conocen tres serotipos (A,B,C).Una de las características más notables de los virus de la influenza es que muestran cambios prácticamente constantes en sus antigenos, estas suceden en el tipo C. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 42 DE 140 Los virus de la influenza pertenecen a la familia Orthomyxoviridae, genero influenza virus. El virus A se ha encontrado en humanos, caballos, cerdos, focas, ballenas y aves marinas migratorias. El virus B es exclusivo de humanos. Distribución: Mundial. La enfermedad se presenta en pandemias, epidemias (Localizadas y diseminadas) y en forma de casos esporádicos. Reservorio: El hombre es el único reservorio conocido de los virus gripales tipo B y C. El tipo A puede infectar al hombre y a varios animales, particularmente aves y porcinos; sin embargo, se sospecha que los reservorios animales son fuente de nuevos subtipos del hombre, tal vez por recombinación con cepas humanas. Modo de transmisión: Se disemina de persona a persona mediante pequeñas gotas de saliva o secreciones nasales o faringeas. Al inhalarse, las partículas virales se sitúan en el epitelio pulmonar de las vías respiratorias y en este sitio se replican. Periodo de incubación: Es breve por lo regular de uno a cinco días. Periodo de transmisibilidad: Probablemente de tres a cinco días desde el inicio del cuadro clínico en los adultos; puede llegar a siete días en los niños. Al iniciarse los síntomas es cuando mayor cantidad de virus existe y en consecuencia es cuando el riesgo de contagio es mayor. Susceptibilidad: La susceptibilidad es universal, la infección confiere inmunidad al tipo de virus específico infectante. SARAMPION. Características de la enfermedad: Es una enfermedad vírica aguda, con síntomas prodrómicos de fiebre (por lo general mayor a 38.5º C), conjuntivitis, coriza, tos y eventualmente se pueden observar manchas de Koplik en la mucosa bucal. Entre el 3° a 7° día aparecen lesiones maculo-pápulas-eritematosas, que inician en la región retroauricular, extendiéndose posteriormente al resto de la cara, para continuar en el tronco, descendiendo hasta las extremidades inferiores (distribución céfalo caudal). La enfermedad es más grave en lactantes, en los niños desnutridos y en adultos. Las complicaciones frecuentes que se presentan son consecuencia de otras infecciones agregadas, principalmente bacterianas, pero también por hongos y otros virus. En nuestro país las más frecuentes son: bronconeumonía, neumonía, otitis media y diarrea. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 43 DE 140 Agente etiológico: El virus del sarampión. Genero morbilivirus. Familia Paramyxoviridae. Distribución: Mundial. Los casos se limitan actualmente a preescolares, adolescentes y adultos jóvenes. En climas templados la enfermedad aparece más bien a finales de invierno e inicio de la primavera. Reservorio: El hombre. Modo de transmisión: Por diseminación de gotas de saliva o contacto directo con secreciones nasales o faríngeas. Periodo de Incubación: Varía de 8 a 21 días antes de comenzar el periodo prodrómico y hasta 4 días después de aparecer el exantema. En promedio 10 días. Periodo de transmisibilidad: varía un poco antes de comenzar el periodo prodrómico hasta 4 días después de aparecer la erupción, el contagio es mínimo después del segundo día del exantema. Susceptibilidad: Universal. La susceptibilidad es universal. Las madres con inmunidad transfieren anticuerpos a sus productos, desde la 12ª o 14ª semana del embarazo. La mayoría de los niños nacen con un título adecuado de anticuerpos, el cual declina en forma importante desde los seis meses de edad y llega a títulos no protectores (En población mexicana) hacia los 9 meses de edad. A partir de los 9 meses de edad la mayoría de los niños son susceptibles a esta enfermedad, siendo en ellos sumamente grave. La enfermedad y probablemente también la vacunación confieren inmunidad vitalicia. Medidas de control: Las acciones de control se realizaran ante todo caso con diagnostico clínico inicial de sarampión o ante los casos positivos por la prueba tamiz (Clark,Behring u otra) o por la confirmatoria de Bellini, teniendo como grupo blanco a los niños de 6 meses a 14 años de edad, que han estado en contacto estrecho (convivientes) con el caso y sin antecedentes confirmados de vacunación o haber padecido la enfermedad, se le deberá aplicar gammaglobulina estándar en una dosis de 0.2ml/kg intramuscular, dosis única y aplicar la vacuna Triple Viral 3 meses después. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 44 DE 140 Contactos o convivientes de los casos: Deberán considerase como contactos tanto a personas que viven en el domicilio del paciente como con los convivientes en guarderías, Cendis, escuelas trabajo, áreas de recreo. RUBEOLA. Características de la enfermedad: Es una enfermedad infecciosa aguda febril, caracterizada por una erupción eritematosa maculopuntiforme. Los niños presentan pocos síntomas o ninguno. Los adultos sufren un pródromo de 5 días constituido por fiebre ligera, cefalea, malestar generalizado, coriza y conjuntivitis. Es común la linfadenopatia retroauricular, suboccipital o cervical posterior. Es importante porque puede producir anomalías en el feto. El síndrome de Rubéola Congénita afecta al 25% o más de los recién nacidos de madres que adquirieron la enfermedad durante el primer trimestre del embarazo, las alteraciones congénitas observadas con mayor frecuencia son: defectos auditivos, cataratas y defectos cardiacos Distribución. Mundial. Universalmente endémica, es más prevalerte en invierno y primavera. Hasta antes de la introducción de la vacuna SRP en México, se observaba el mayor número de casos en los menores de 15 años y actualmente el mayor número de casos es en los grupos de 25 a 49 años. Reservorio. El hombre. Modo de transmisión: Por contacto directo con una persona infectada a través de gotitas de saliva o secreciones nasales o faringeas, o tal vez por contacto indirecto con objetos recién contaminados con secreciones nasofaríngeas, o con sangre, orina o heces. Período de Incubación: de 16 a 18 días, con límites de 14 a 23 días. Periodo de transmisibilidad: Una semana y por lo menos 4 días después de comenzar el exantema. Susceptibilidad y resistencia: Es universal, después que el neonato pierde los anticuerpos maternos que obtuvo a través de la placenta. La Inmunidad activa se adquiere por infección natural o vacunación durando ésta quizá toda la vida. Medidas de control: Generalmente no es necesario hacer bloqueos vacúnales. Par normar la conducta a seguir ante los casos y en mujeres embrazadas, consúltese el manual respectivo de Vigilancia Epidemiológica. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 45 DE 140 SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA. Características de la enfermedad: Es una enfermedad vírica febril de poca intensidad que se caracteriza por una erupción maculo-papular, puntiforme que se semeja a la del sarampión o escarlatina. La rubéola es una enfermedad importante porque puede producir anomalías en el feto. El síndrome de Rubéola Congénita afecta al 25% o más de los recién nacidos de madres que adquirieron la enfermedad en el primer trimestre del embarazo; el riesgo de un solo defecto congénito disminuye aproximadamente al 10-20 % para la 16ª. Semana y las malformaciones son raras cuando la madre se infecta después de la vigésima semana de gestación. Los fetos infectados en los comienzos de la vida embrionaria están expuestos al mayor riesgo de muerte intrauterina y malformaciones congénitas de grandes órganos y sistemas que incluyen defectos aislados como: sordera, Cataratas, microftalmía, glaucoma congénito, microcefalia, meningoencefaltis, retraso mental, persistencia del conducto arterioso, defectos del tabique ínter auricular o interventricular, púrpura, hepatoesplenomegalia, ictericia, la madre puede presentar aborto espontáneo. PAROTIDITIS INFECCIOSA: (PAPERAS). Características de la enfermedad: Enfermedad vírica aguda, que se caracteriza por fiebre, inflamación y dolor al tacto de una o más glándulas salivales, por lo regular la parotida y a veces las sublinguales o las submaxilares. La orquitis que suele ser unilateral se presenta en 15 a 25% de los hombres y la ovaritis en el 5% de las mujeres pospúberes; la esterilidad es una secuela muy rara. La presencia de cefalea y letargo surgieren menigoencefalitis, dolor en abdomen alto, náuseas y vomito sugieren pancreatitis. El dolor abdominal inferior sugiere oforitis y se observa en el 25% de mujeres pospúberes. Durante la evolución de las paperas es común la meningitis aséptica, ocurre a menudo sin afección de las glándulas salivales y es la meningitis viral más común .Otras complicaciones neurológicas en pocas ocasiones incluyen Encefalitis, Síndrome de Guillain-Barre y mielitis transversa. Agente etiológico: Paramyxoviridae. Virus de la parotiditis, del género Rubulavirus, SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. familia SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 46 DE 140 Distribución: Mundial. La tercera parte de las personas son susceptibles y presentan infecciones sintomáticas. El invierno y la primavera son las estaciones de mayor prevalecía. Reservorio. El hombre. Modo de transmisión: Por diseminación de gotas de saliva y por contacto directo con la saliva o secreciones nasales o faringeas de una persona infectada. Periodo de incubación: De 2 a 3 semanas, con promedio de 18 días. Período de transmisibilidad: El virus se ha aislado de la saliva desde 6 días de la parotiditis manifiesta hasta 9 días después de ella; el periodo de infectividad máxima ocurre unas 48 horas antes del comienzo de la enfermedad. Susceptibilidad: Es universal. Medidas de control: Generalmente no están indicados los bloqueos vacúnales. Dentro de las 48 horas, después de la vacunación se han notificado: fiebre en el 40% de los vacunados; llanto persistente por más de tres horas, somnolencia irritabilidad y malestar general en el 5%; cefalea convulsiones, escalofrío, mialgias y artralgias en menos del 3%. HEPATITIS B. Características de la enfermedad: Es una enfermedad transmisible, aguda que afecta gravemente las funciones del hígado y tiende a evolucionar hacia la cronicidad, cirrosis y cáncer hepático. El inicio suele ser insidioso, con anorexia, molestias abdominales vagas, nauseas, vómitos, a veces artralgias y erupciones que a menudo culminan en ictericia. La fiebre puede ser ligera o no presentarse. La gravedad va desde las formas no manifiestas que se detectan sólo mediante pruebas de función hepática, hasta casos fulminantes y mortales de necrosis hepática aguda comúnmente la enfermedad es más leve en los niños. Agente etiológico: El virus de la hepatitis B, es un virus de doble cordón de 42 nanomicras (NM) compuesto por una nucleocápside, rodeado por una cubierta de lipoproteína que contiene el antígeno de superficie (AgsHB). SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 47 DE 140 Distribución: Mundial, en forma endémica con pocas variaciones estaciónales. El hecho de que la hepatitis por virus B pueda acompañarse de un estado de portador crónico en un 5 a 10 % de las personas infectadas es un hecho relevante, siendo dicho estado de portador más frecuente en áreas tropicales que en áreas templadas, en comunidades urbanas que en rurales y en hombres que en mujeres. Se define como portador a aquella persona que es positiva para el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (agsHB) en por lo menos dos determinaciones (con seis meses de diferencia) o bien, que es positiva para AgsHB y no tiene anticuerpos IgM-HB cuando se hace la determinación en una sola muestra. La tasa de letalidad en pacientes hospitalizados es aproximadamente de 1%; es mayor en personas que tienen más de cuarenta años de edad. Reservorio: El hombre. Modo de transmisión: Puede realizarse por cuatro mecanismos principalmente: De la madre HEPATITIS ”A” Características de la enfermedad. Descripción: El comienzo de la enfermedad es repentino incluye fiebre, malestar general, anorexia, nausea y molestias abdominales y en pocos días aparece ictericia. L a enfermedad varia desde la forma leve, que dura de una a dos semanas, hasta una forma grave e incapacitante. Agente Etiológico: Virus de la hepatitis A (VHA), de género hepadnaviridae, de 27nm, se ha clasificado como enterovirus tipo 72, miembro de la familia Picornaviridae. Distribución: Es de distribución mundial, se presenta en forma esporádica y epidémica en los países en desarrollo los adultos suelen ser inmunes. Reservorio: El hombre, en raras ocasiones chimpancés en cautiverio, con menor frecuencia, otros primates no humanos. Modo de transmisión: de una persona a otra por vía fecal y oral. Período de incubación: de 15 a 50 días, según el inoculo, en promedio de 28 a 30 días Periodo de trasmisiblidad: La infectividad máxima ocurre durante la segunda mitad del periodo de incubación (1 a 2 semanas antes del comienzo de la enfermedad) y persiste durante 1 a 3 semanas después del inicio de los síntomas. Susceptibilidad: Universal. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 48 DE 140 NEUMONIA NEUMOCOCCICA. Características de la Enfermedad: Es una infección bacteriana aguda que se caracteriza por escalofríos, fiebre, dolor pleural, disnea y tos productiva con flema rojiza y muco purulenta, taquicardia, malestar general y debilidad. En los lactantes, las manifestaciones iniciales pueden consistir en vomito y convulsiones. Agente etiológico: Streptococcus pneumoniae (neumococo). Aproximadamente entre el 85 al 90 % de las infecciones dependen de 23 serpotipos de los 83 tipos Serológicos conocidos. Distribución: Mundial. Los neumococos habitualmente residen en la faringe. Es mas frecuente en invierno y primavera en los países de climas templados y fríos Reservorio: el hombre Modo de transmisión: Se disemina de personas apersona mediante pequeñas gotas de saliva o secreciones nasales o faringeas. Periodo de incubación: Aun no se ha precisado, pero se cree que es de 1 a 3 días Periodo de transmisiblidad: Es posible que persista hasta que las secreciones orales y nasales ya no contengan neumococos virulentos. Deja de ser infeccioso de24 a 48 horas después de iniciar con antibiótico terapia. Susceptibilidad: Universal VARICELA. Descripción de la enfermedad: Es una enfermedad vírica aguda y generalizada, de inicio repentino, con fiebre moderada, síntomas generales mínimos y una erupción cutánea de tipo macular durante horas, y vesicular durante tres o cuatro días, que deja costras granulosas. Etiología: El virus del herpes humano (alfa) 3 (virus de la varicela zoster, virus V-Z) que es miembro del grupo herpes virus. Distribución: Mundial. La infección con el virus del herpes humano (alfa) 3 es casi mundial. En las comunidades metropolitanas, como mínimo 90% de la población ha tenido varicela antes de los 15 años de edad y por lo menos el 95% de la población total en los comienzos de la vida adulta. Reservorio: el hombre SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 49 DE 140 Modo de transmisión. De una persona a otra por contacto directo, diseminación de gotitas de saliva o transmisión aérea de liquido de las versículas o de secreciones de las vías respiratorias de enfermos de varicela. Periodo de incubación: De dos a tres semanas; comúnmente de 13 a 17 días. Puede ser prolongado después de la inmunización pasiva contra la varicela y en las personas inmunodeficientes. Período de transmisibilidad: Dura hasta cinco días, pero generalmente es de uno a dos días antes del comienzo de la erupción de la varicela, y no excede de cinco días después de que aparece el primer brote de vesículas. Susceptibilidad: La Susceptibilidad es universal. Por lo general es más grave en los adultos que en los niños. FIEBRE TIFOIDEA (Fiebre entérica, tifus abdominal). Descripción de la enfermedad: enfermedades bacterianas sistémicas que se caracterizan por comienzo insidioso con fiebre continua , cefalalgia intensa, malestar general, anorexia bradicardia relativa, esplenomegalia, manchas rosadas en el tronco en 25% de los enfermos de raza blanca , tos no productiva en los comienzos de la evolución estreñimiento más comúnmente que diarrea (en los adultos). Se presentan muchas infecciones leves y atípicas. En las fiebre Tifoidea, la ulceración de las placas de peyer del ileon pueden producir hemorragia o perforación intestinal (1 % de los casos) especialmente en los casos tardíos no tratados. La fiebre paratifoidea presenta un cuadro clínico inicial semejante auque menos intenso, y la tasa de letalidad es mucho menor Agentes Infecciosos: Para la fiebre tifoidea Salmonella Typha, que es el Bacilo tifoidico. En la actualidad se pueden diferenciar 107 variedades por la tipificación de fagos, lo que es útil para los estudios epidemiológicos. En la fiebre paratifoidea se reconocen tres bioserotipos de S. enteritidis: paratyphi A, paratyphi B, paratyphi C SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 50 DE 140 Distribución: Mundial. Reservorio: Los humanos par la fiebre tifoidea y paratifoidea y en raras ocasiones los animales domésticos Modo de transmisión: Por el agua y los alimentos contaminados con heces y orina de un enfermo portador, en algunos países los mariscos, las verduras y frutas procedentes de lechos contaminados con heces. Período de incubación: depende de la magnitud de la dosis inféctante. De tres días a tres meses, por lo regular con limites de una a tres semanas. En el caso de la gastroenteritis paratifóidica, de 1 a 10 días. Periodo de Trasmisibilidad: mientras persisten los bacilos en las heces, por lo común desde la primera semana hasta el final de ala convalecencia. Susceptibilidad: es mayor en las personas con aclorhídrica gástrica o en los sujetos infectados con VIH R A B I A. Descripción: • La Rabia es una Zoonosis de los mamíferos causada por un Rhabdovirus (virus de la Rabia), que se transmite al hombre por la saliva de animales infectados, a partir de una mordedura, rasguño o de lamedura sobre mucosa o piel con solución de continuidad. • La Rabia es mortal, se requiere que toda persona en contacto con un animal sospechoso de estar enfermo, previa valoración médica inmediata de la exposición, reciba en su caso, el tratamiento antirrábico específico, el cual podrá ser interrumpido cuando la situación clínica, el diagnóstico por laboratorio y el estudio epidemiológico así lo determine. Tipos de Exposición a la Rabia La exposición de una persona al virus de la Rabia se clasifica de la siguiente manera: • No Exposición: Contacto sin lesión, ningún contacto o contacto indirecto. • Exposición Leve: Lameduras en la piel erosionada o mordeduras superficiales que incluyen: Dermis, epidermis y tejido celular subcutáneo en tronco y miembros inferiores. • Exposición Grave: Lameduras en mucosas: ocular, nasal, oral y genital: mordeduras superficiales en cabeza, cuello, miembros superiores y genitales. Mordeduras múltiples, mordeduras profundas en cualquier parte del cuerpo y la agresión de un animal silvestre como murciélago, zorrillo, mapache y coyote o cualquier animal no identificado. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 51 DE 140 VACUNAS Y NORMAS DE APLICACIÓN VACUNA B.C.G. (CONTRA LA TUBERCULOSIS) La vacuna BCG se utiliza en la prevención de las formas graves de tuberculosis, principalmente la tuberculosis meníngea y la miliar. Produce inmunidad relativa y disminuye la incidencia de las otras formas de la enfermedad. Se elabora con bacilos (mycrobacterium bovis) vivos atenuados (bacilo de Calmette y Guérin) cada dosis de 0.1ml. de vacuna reconstituida contiene las cepas de acuerdo al país y fabricante; Cepa Francesa, Cepa Danesa, Cepa Glaxo, Cepa Tokio, Cepa Montreal. Indicaciones: Para la inmunización activa contra las formas graves de Tuberculosis (miliar y meníngea) Presentación: El producto biológico se presenta en una ampolleta de color ámbar de 1 mg. de liofilizado (10 dosis), y una ampolleta con 1ml. De solución salina isotónica (diluyente). Existen varios tipos de frascos dependiendo del fabricante. Conservación: Mantener la vacuna a una temperatura de +2° a -8°C. en los refrigeradores y de +4° a -8° C en los termos para actividades de campo o vacunación intramuros. Los frascos utilizados intramuros o extramuros serán desechados al termino de la jornada (auque no hayan sido abiertos). Administración: Intradérmica, se debe aplicar en la región deltoidea del brazo derecho; en aquellos casos en que por razones epidemiológicas se requiera de una reevacuación, la dosis se aplicará en el mismo brazo, a un lado de la cicatriz anterior, sin prueba tuberculinita previa será por indicaciones epidemiológicas y bajo responsabilidad médica. Esquema: Dosis única Dosis: 0.1 ml. Contraindicaciones: No debe aplicarse a niños con peso inferior a 2Kgs. o con lesiones cutáneas en el sitio de aplicación, a personas inmunodeprimidas por enfermedad o por tratamiento, excepto infección por VIH en estado asintomático; tampoco se deberá aplicar en caso de padecimientos febriles (más de 38.5° C). Las personas que hayan recibido transfusiones o inmunoglobulina, esperaran cuando menos tres meses para ser vacunadas. No aplicar durante el embarazo. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 52 DE 140 Información a la madre o al responsable del niño: • Antes de vacunar al niño se deberá registrar la fecha de aplicación de la vacuna y su próxima cita en la Cartilla Nacional de Vacunación, así como, proporcionar toda la información o recomendaciones pertinentes a la madre o al responsable del menor, esto con la finalidad de obtener su total atención y verificar que las instrucciones fueron entendidas • Explicar al responsable del niño el tipo de biológico que se le va aplicar, la enfermedad que previene y número de dosis que requiere. • Que no aplique sustancias o medicamentos en el sitio de la aplicación. • No se debe tocar el sitio de aplicación, excepto para limpieza, la cual se hará suavemente en forma circular de afuera hacia adentro con agua y jabón., sin hacer compresión. • Evitar rascado o agresiones en el sitio de la aplicación de la vacuna. • Recomendar la utilización de ropa holgada. • Cortar las uñas del niño y mantener aseadas sus manos. • Que lleve al niño al médico en caso de que las molestias fueran muy marcadas. • Citar a revisión al niño para observar la evolución de la vacuna a los cuatro meses de haberse aplicado. • Recordar que en el sitio de aplicación: aparecerá una pápula que desaparecerá después de media hora de la aplicación, posteriormente aparecerá una mácula (mancha rosada) durante las dos primeras semanas y que se endurece durante las dos siguientes semanas, entre la 4ª. Y 6ª. Semana aparecerá un nódulo, el cuál se abre (como una ulcera) y deja escapar secreción, la misma que deberá limpiar con agua hervida y jabón sin hacer presión. La costra aparecerá entre la 6ª. Y 12ª. Semanas posteriores a la aplicación de la vacuna, dejando una cicatriz de 10mm. de longitud aproximadamente que permanecerá de por vida. Equipo y material: • Ampolletas con la vacuna liofilizada ( B.C.G.) y diluyente • (solución salina isotónica) • Vaso contenedor perforado. • Toallas desechables y jabón pastilla • Termo con paquetes refrigerantes. • Termómetro de vástago corto SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 53 DE 140 • Jeringa de 0.5 ml o 1 ml con aguja 25 x 16 o 26 x 13 bisel corto, desechable. • Jeringa hipodérmica de 5 ml con aguja de 20 o 21 x 32 desechable. • Frasco de torundas secas estériles • Frasco con solución estéril. • Cartilla Nacional de Vacunación comprobante y formatos de registro. • Lápiz o pluma (bolígrafo). • Sello Institucional Reconstitución de la vacuna: 1. Lavarse las manos. 2. Sacar del refrigerador la vacuna y diluyente, colocarlo en el vaso contenedor dentro del termo con paquetes refrigerantes, previa identificación de la vacuna, fecha de caducidad y color. 3. Limpiar el cuello de la ampolleta con una torunda de algodón húmeda, a continuación aserrarlo y cubrirlo con otra torunda seca. 4. Romper el cuello dentro de una bolsa pequeña de polietileno, ya que al penetrar el aire bruscamente puede provocar la expulsión del biológico. Esperar a que el polvo descienda y retirar la bolsa. 5. Colocar la ampolleta en el contenedor. 6. Repetir el procedimiento con la ampolleta del diluyente. 7. Para asegurar una suspensión homogénea, con la jeringa y aguja estériles, se aspira el diluyente y se depositan 0.2 ml del mismo, dejándolo resbalar con suavidad por las paredes de la ampolleta, se gira con suavidad para hacer la suspensión homogénea; enseguida se agregan 0.8 ml del diluyente y se gira de nuevo con suavidad. Se adiciona lo restante, 4 ml en la misma forma y al final se mezcla aspirando la vacuna con la jeringa de 2 veces, evitando que se forme espuma. Técnica de aplicación: 1. Identificar al niño por su nombre y edad 2. confirmar si está indicada la vacuna. 3. Verificar que no tenga en el brazo la cicatriz de la vacunación previa con BCG, en menores de seis años. 4. Investigar contraindicaciones y estado de salud. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 54 DE 140 5. Explicar a la madre o familiar en qué consiste la vacuna, la enfermedad que previene y las diferentes etapas por las que va a cursar la evolución de la vacuna a nivel del sitio de la aplicación y lo que se debe hacer en cada una de ellas. 6. Revisar la Cartilla Nacional de Vacunación o comprobantes. 7. Hablar con cariño al niño o persona a vacunar para infundirle confianza y ponga menos resistencia. 8. Registrar datos solicitados en los formatos correspondientes. 9. En caso de ser menor, pedir al familiar que tome asiento, y siente al niño en sus piernas y recargue la cara del infante sobre su pecho con el propósito de evitar que salpique vacuna en su cara. 10. Lavarse las manos 11. Destapar la jeringa de 1 ml. o de 0.5 ml. y cargarla con 0.1 ml. de la vacuna, purgar el aire y verificar que sea la dosis de 0.1 ml. La vacuna no debe derramarse por el bisel de la aguja. 12. Descubrir el brazo derecho y hacer la antisepsia con una torunda húmeda en la región deltoidea, con movimientos de arriba hacia abajo girando la torunda, cuidando de no pasarla por la parte ya limpia. 13. Sujetar el tercio superior del brazo por la parte axilar impidiendo el movimiento. 14. Estirar la piel con los dedos pulgar e índice de la mano izquierda del vacunador. 15. Tomar la jeringa con la mano derecha, con el bisel de la aguja hacia arriba coincidiendo con la escala de la jeringa. 16. Introducir la aguja longitudinalmente por vía intradérmica estricta (el bisel debe verse a través de la piel). 17. Fijar la jeringa con el pulgar izquierdo, colocándolo en el pabellón de la aguja y proceder a introducir el biológico lentamente. Debe formarse una pápula de aspecto parecido a la cáscara de naranja. 18. Retirar firmemente la aguja del lugar puncionado, estirando la piel para perder la luz del orificio que deja la aguja y así impedir que salga la vacuna. 19. No dar masaje. 20. Depositar SIN ECAPUCHAR la jeringa y aguja en el contenedor para punzo cortantes. 21.Informar al familiar del niño, el tiempo de evolución y las diferentes fases que se presentarán en la piel, en el sitio de la vacunación. 22. Lavarse las manos SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 55 DE 140 Eventos temporalmente asociados a la aplicación de la vacuna BCG. Además de las reacciones locales referidas en la sección de información a la madre, pueden presentarse linfadenitis entre 1 y 6 % de los vacunados, usualmente en el curso de las siguientes semanas o 6 meses posteriores a la vacunación, siendo más frecuente en los que reciben la vacuna por vía subcutánea en vez de intradérmica y con la cepa francesa Pasteur. Tanto la linfadenitis supurada como la no supurada se auto limitan y no requieren de tratamiento antifímico, ni quirúrgico. Medidas de control: Todo niño vacunado al nacer, o antes de cumplir el año de edad, puede ser revacunado al ingresar a la escuela primaria en circunstancias de riesgo epidemiológico. VACUNA SABIN VIVA ATENUADA (OPV CONTRA LA POLIOMIELITIS). La vacuna que se utiliza en México para prevenir la poliomielitis, es la oral de poliovirus atenuados tipo Sabin, conocida también como VOP, se presenta en forma líquida cristalina, y está compuesta de los poliovirus atenuados I, II y III. Indicaciones: Para la inmunización activa contra poliomielitis, a todos los menores de 5 años y personas mayores de esta edad en caso de riesgo epidemiológico. Administración: Oral Conservación: de 2° a 8 ° C en los refrigeradores y de 4° a 8° C en los termos para actividades de campo o vacunación intramuros. Los viales de vacuna abiertos en la unidad pueden usarse hasta por una semana, deberán tener registrada la fecha y hora en que se abrieron y se desecharan al término de la jornada. Vía de administración: Oral. Una dosis es igual a 2 o 4 gotas, (según el laboratorio productor), se recomienda la administración de una dosis adicional a todos los menores de cinco años de edad, durante las semanas Nacionales de Salud y actividades de control de casos y brotes (bloqueo vacunal), independientemente de los antecedentes de vacunación. Indicaciones: Todos los menores de cinco años aún cuando presenten catarro común o diarrea y los niños con VIH positivos sintomáticos, dosis adicionales a todos los menores de cinco años durante las Semanas Nacionales de Salud. En caso de riesgo epidemiológico se podrá suministrar a personas mayores de 5 años. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 56 DE 140 Contraindicaciones: No suministrar a personas con inmunodeficiencias; en caso de infección por VIH asintomático, no esta contraindicada por la OMS, pero se recomienda la aplicación de vacuna Salk, si se cuenta con ella. Padecimientos febriles agudos (fiebre superior a 38°C), enfermedades graves o pacientes que estén recibiendo tratamiento con corticosteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citotóxicos. No administrar a convivientes de individuos que tienen enfermedades inmunodeficientes o bajo tratamiento con inmunosupresores, o en niños con reacciones alérgicas a dosis anteriores, las personas que hayan recibido transfusiones, o inmunoglobulina , esperaran cuando menos tres meses para ser vacunadas. Reacciones: Este indeseables. producto biológico generalmente no produce reacciones Información a la madre o al responsable del niño: • Registrar datos de la vacuna en la Cartilla Nacional de Vacunación, así como, proporcionar toda la información o recomendaciones pertinentes a la madre o al responsable del menor, esto con la finalidad de obtener su total atención y verificar que las instrucciones fueron entendidas • Explicar al responsable del niño el tipo de biológico que se le va aplicar, la enfermedad que previene y número de dosis que requiere. • La vacuna Antipoliomielitica generalmente no produce molestias posteriores a su aplicación. • Señalar que la vacuna puede aplicarse aún cuando el niño presente catarro común o diarrea. Además, que se pueden aplicar simultáneamente varias vacunas a la vez. Equipo y material: • Viales de vacuna • Cartilla Nacional de Vacunación • Bolsas de plástico. • Recipiente de plástico rígido o caja incineradora • Vaso contenedor perforado. • Toallas desechables y jabón en pastilla. • Termo con paquetes refrigerantes • Termómetros de vástago corto. • Formatos de registro • Lápiz y pluma. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 57 DE 140 Técnica de aplicación: Antes de aplicar la vacuna; • Proporcionar o revisar la Cartilla de Vacunación • Identificar al niño por su nombre y edad • Interrogar a la madre o familiar sobre el estado de salud del niño. Para ministrar la vacuna: 1. Lavarse las manos 2. Pedir al familiar del niño que se siente, y lo tome entre sus brazos 3. Tomar el vial del termo, Cuidando de tener abierto este ultimo el menor tiempo posible 4. Verificar el nombre de la vacuna a aplicar y la fecha de caducidad, leyendo la etiqueta del frasco; así como el aspecto del contenido 5. Hablar con cariño al niño para darle confianza y que no ponga resistencia 6. Presionar suavemente el mentón del niño para que abra la boca 7. Mantener con cuidado el vial apuntando el gotero hacia la boca del niño evitando tocar sus labios para no contaminar el frasco y dejar caer 2 gotas (una dosis) 8. Desechar el vial en caso de contaminación 9. Observar que la vacuna sea deglutida por el niño 10. Repetir la dosis si el niño la escupe o la vomita. 11. Guardar de inmediato el vial y mantener cerrado el termo 12. Los viales vacíos o contaminados deberán ser colocados en bolsas para su disposición sanitaria o realizar su inactivación 13. Registrar la dosis aplicada en la cartilla Nacional de Vacunación y en los formatos correspondientes. Recomendaciones a la madre. • Indicar a la madre que no debe alimentarlo al seno materno durante los 30 minutos siguientes a la administración de la vacuna. • La Vacuna no produce ninguna reacción. • Indicar a la madre o familiar del niño la fecha de la próxima dosis de esta Vacuna y que debe traer su Cartilla Nacional de Vacunación. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 58 DE 140 VACUNA PENTAVALENTE ACELULAR (DPT+VIP+Hib) contra la difteria, tos ferina acelular, tétanos, poliomielitis e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo B. Es una vacuna combinada preparada de las toxinas titánica y diftérica detoxificadas con formaldehído y posteriormente purificadas, de los 3 tipos de poliovirus cultivados en líneas continuas de células Vero, posteriormente purificados e inactivados también con formaldehído y de los componentes pertúsicos acelulares incluidos en la vacuna que se extraen de cultivos de Bordetella pertussis y que posteriormente se purifican.El polisacárido capsular PRP (Poliribosil ribitol fosfato) se extrae del cultivo de Haemophilus influenzae tipo b y se conjuga con la proteína tetánica (T) que constituye la vacuna conjugada PRP-T La VIP contiene la cepa Mahoney tipo 1 cepa MEF-1 tipo 2 y Saukett tipo 3 40,8 y 32 unidades de antígeno D respectivamente. Los virus se cultivan en tejidos de riñón de mono, líneas humanas de células dipoloides o células vero. Indicaciones: para la inmunización activa contra la difteria, tos ferina acelular, tétanos, poliomielitis e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae de tipo b Administración: Intramuscular profunda , aplicar preferentemente en el tercio medio de la cara antero lateral externa del muslo en los menores de un año; en la región deltoidea o en el cuadrante superior externo del glúteo si es mayor de un año de edad. Esquema: cuatro dosis, con intervalo de dos meses entre cada una ; la primera, a los dos meses de edad, la segunda a los cuatro, la tercera a los seis y la cuarta a los dieciocho meses de edad; Contraindicaciones: Reacción anafiláctica posterior a la administración de la vacuna, alergia a la neomicina, estreptomicina o polimixina B, fiebre de 38.5°C al momento de la aplicación de la vacuna y las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulinas esperan 3 meses para ser vacunadas. (LEER INSTRUCTIVO DEL LABORATORIO FABRICANTE) Información a la madre o responsable del niño: • Antes de vacunar al niño (a) registrar datos en la Cartilla Nacional de Vacunación, así como, proporcionar toda la información o recomendaciones pertinentes a la madre o a la responsable del menor, esto con la finalidad de obtener su total atención y verificar que las instrucciones fueron entendidas. • Explicar a la madre o familiar del niño, el tipo de biológico a aplicar, enfermedad que previene y número de dosis que requiere. • Señalar que la vacuna puede aplicarse aún si el niño presenta catarro común o diarrea. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 59 DE 140 • Además, que se pueden aplicar simultáneamente varias vacunas. • En caso de molestia local en el sitio de la aplicación de la vacuna, no dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno, ya que ésta desaparecerá espontáneamente. • En caso de fiebre, puede controlarla proporcionando abundantes líquidos, bañarlo con agua tibia hasta que ceda la fiebre y manteniéndolo con ropa ligera. • Acudir a su clínica en caso de que las molestias sean muy intensas o si la fiebre excede de 38°C • Recordarle que acuda a las próximas citas para la aplicación de otros biológicos en las fechas indicadas, además que no olvide llevar la Cartilla Nacional de Vacunación. Equipo y material: • Frascos de las vacunas • Cartilla Nacional de Vacunación • Bolsas de plástico • Contenedor de plástico para punzocortantes. • Vaso contenedor perforado. • Jeringas desechables de 0.5ml. Con 2 agujas calibre;20x32 y 23x25mm y/o 22x32mm • Torundas y alcohol en frascos separados • Toallas desechables y jabón en pastilla. • Termo con paquetes refrigerantes • Termómetros de vástago corto. • Formatos de registro • Lápiz y pluma. Actualmente, las jeringas utilizadas para la aplicación de las vacunas del programa, se presentan en empaque individual conteniendo una jeringa de 0.5 ml. Y dos agujas; una de 20x32 y otra de 22x32, la primera se usara para cargar la jeringa o reconstruir la vacuna, cuando así se requiera y la segunda para su aplicación. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 60 DE 140 Técnica de aplicación: Antes de reconstruir la vacuna; Proporcionar o revisar la Cartilla de Vacunación Identificar al niño por su nombre y edad Interrogar a la madre o familiar sobre el estado de salud del niño. Reconstitución de la vacuna: 1. Lavarse las manos 2. Sacar la suspensión y el liofilizado del termo, verificar el nombre de la vacuna que se va aplicar, la fecha de caducidad leyendo la etiqueta del frasco, Así como el aspecto y color del contenido. 3. Quitar el sello metálico superior del frasco de la vacuna DPT+HB y de la vacuna Hb, limpiar el tapón de hule de cada frasco con una torunda humedecida con alcohol. 4. Destapar la jeringa hipodérmica de 0.5 ml., sacar la aguja del calibre 20X32 y colocarla en la jeringa, cargar con el contenido del frasco de vacuna DPT+HB. 5. Introducir en el frasco de la vacuna Hib la aguja de la jeringa que contiene la vacuna DPT+HB dejando que se deslice suavemente por la pared interna del mismo. 6. Agitar el frasco suavemente, realizando movimientos circulares, sujetándolo por el sello de seguridad de aluminio hasta formar una solución homogénea. 7. Una ves echa la mezcla: extraer la vacuna del frasco, cuidando de dejar una pequeña burbuja de aire en la jeringa, con el propósito de que en el momento de la inyección arrastre el residuo de la vacuna que se queda en la luz de la aguja, y evitar con ello las quemaduras de los tejidos (hidróxido de aluminio), evitando las reacciones locales. Para aplicar la vacuna: 1. Pedir al familiar del niño que descubra la región vacunar (tercio medio cara antero lateral externa del muslo) 2. Hablar con cariño al niño para darle confianza y que no ponga resistencia 3. Limpiar con una torunda húmeda de alcohol, la región en donde se va aplicar la vacuna, con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la torunda por el área limpia. 4. Tomar la jeringa ya cargada con la vacuna Pentavalente y cambiar la aguja por la 22X32, que viene en el mismo empaque y retire su protector para poder aplicar la vacuna. Recuerde que se utiliza una jeringa estéril nueva por cada aplicación. El calibre y longitud de esta aguja asegura que el biológico llegue a músculo y evita quemaduras en los tejidos ocasionados por hidróxido de aluminio. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 61 DE 140 5. Fijar la piel con los dedos índice y pulgar 6. Introducir firmemente la aguja en ángulo de 90° y aspirar para asegurar que no se ha puncionado un vaso sanguíneo; si aparece sangre, retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambiar un poco la dirección, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. 7. Presionar el embolo para que penetre la vacuna 8.Fijar ligeramente la piel con una torunda alcoholada, cerca del sitio donde está inserta la aguja y retirar la jeringa, inmediatamente después de haber introducido el líquido. 9. Presionar sin dar masaje con una torunda alcoholada de 30 a 60 segundos 10. Depositar la torunda, la jeringa sin encapuchar, en los recipientes correspondientes para su desecho. Los frascos vacíos o que requieran desecharse deberán ser colocados en una bolsa de plástico para su posterior inactivación. 11. Registrar en la cartilla de vacunación con tinta la dosis aplicada y con lápiz la cita de la siguiente dosis. 12. Registrar las dosis aplicadas en el registro electrónico del sistema institucional (SIAS) Eventos temporalmente asociados a la aplicación de la vacuna: Locales: En el 5 al 10 % de los vacunados se presentan en el transcurso de las 24 a 28 horas posteriores a la vacunación: dolor, induración, enrojecimiento y calore en el sitio de la aplicación. Sistémicos: Dentro de las 48 horas, después de la vacunación se han notificado: fiebre en el 40% de los vacunados; llanto persistente por más de tres horas, somnolencia irritabilidad y malestar general en el 5%; cefalea convulsiones, escalofrío, mialgias y artralgias en menos del 3%. HEXAVALENTE (HEXAVAC O INFANRIX): difteria, tétanos, pertussis acelular, poliomielitis inactivada, hepatitis B (recombinante) y Haemophilus influenzae tipo b conjugada, con adyuvante Presentación: Suspensión inyectable en jeringa precargada y frasco ampula de vidrio transparente con vacuna liofilizada (LEER INSTRUCTIVO ANEXO, PARA VERIFICAR PRESENTACION UNIDOSIS O MULTIDOSIS) SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 62 DE 140 Indicaciones: Esta vacuna combinada esta indicada para la vacunación primaria y de refuerzo en niños, frente a difteria, tétanos, tos ferina, hepatitis B causada por todos los subtipos de virus conocidos, poliomielitis e infecciones invasivas causadas por Haemophilus influenzae tipo b. Esquema: 2,4 y 6 meses de edad y refuerzo entre los 16 y 18 meses (procurando iniciar y terminar el esquema con este mismo biológico) Administración: debe de administrarse por vía intramuscular profunda en el cuadriceps o deltoides, preferentemente en sitios alternos en las inyecciones posteriores. Bajo ninguna circunstancia se debe de administrar por vía intravascular. Tampoco se deben usar las vías intradérmica o subcutánea. No debe mezclarse en la misma jeringa con otras vacunas u otros medicamentos que se administren por vía parenteral. Eventos temporalmente asociados a la aplicación de la vacuna: Las reacciones comúnmente notificadas incluyen enrojecimiento y/o induración/hinchazón/dolor en el lugar de a inyección, fiebre igual o superior a 38°C. irritabilidad, somnolencia, perdida de apetito, insomnio, diarrea y vómitos. Se han reportado con menor intensidad, fiebre igual o superior a 40°C. sensibilidad en el lugar de la inyección, llanto inconsolable prolongado, y enrojecimiento y/o induración mayor de 7 cm. En el lugar de la inyección o hinchazón de la extremidad completa. Raramente se han reportado convulsiones por fiebre y llanto espasmódico. Estos signos y síntomas aparecieron normalmente en las 48 horas siguientes a la vacunación, en su mayoría leves, generalmente duraran menos de 72 horas y hay remisión en forma espontánea. Conservación: Se debe de conservar entre 2 y -8°C, NO congelar. Indicaciones para su uso: Antes de usar, se debe de agitar bien la vacuna para obtener una suspensión blanca, ligeramente opaca, homogénea. “PARA LA PREPARACION DE ESTA VACUNA LEER INSTRUCTIVO DEL FABRICANTE E INCLUIR LAS RECOMENDACIONES DE LA VACUNA PENTAVALENTE” VACUNA DPaT. Acelular DPaT: Existe en dos presentaciones: cada dosis de 0.5 ml. Contiene >30 UI de toxoide diftérico, >40 UI de toxoide tetánico y el componente acelular de pertussis que contiene: 25 ug de toxina pertussis, 25 ug de hemaglutinina fibrosa y 8 ug de pertactina; absorbidas en fosfato de aluminio, o la vacuna acelular con 5 componentes contra tos ferina: cada 0.5 ml. Contiene: toxoide pertúsico 10ug, hemaglutinina flamentosda 5 ug fimbrias 5 ug pertactina 3 ug y toxoide diftérico>30 UI toxoide tetánico >40 UI absorbidos en sales de aluminio 0.33mg. contiene fenoxi-etanol 0.6% v/v como agente de conservación. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 63 DE 140 Indicaciones: para la inmunización activa contra la difteria, tos ferina y tétanos. Administración: Intramuscular, en menores de un año de edad en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo, en niños de un año y más en región deltoidea o en el cuadrante superior externo del glúteo. Esquema: Solo se usará para refuerzo a los cuatro años de edad como quinta dosis para reducir riesgos de reacciones adversas Dosis: 0.5 ml. Contraindicaciones: No suministrar a personas con inmunodeficiencias, a excepción de la infección por VIH sintomática, padecimientos agudos febriles (superiores a38.5°C) enfermedades graves con o sin fiebre, o aquellas que involucran daño cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurológicas sin tratamiento o en progresión (el daño cerebral previo no la contraindica). Tampoco se administrara a niños con historia personal de convulsiones u otros eventos clínicos graves (encefalopatía) temporalmente asociados a dosis previas de la vacuna. Las personas transfundidas, o que han recibido inmunoglobulina, esperaran tres meses para ser vacunadas. VACUNA DPT Celular: Suspensión inyectable para la prevención de la difteria, tos ferina y tétanos. Presentación: Frasco ampula que contiene 5 ml (10 dosis), su color varía de café claro a blanco perla, se presenta en estado líquido, en frasco ampula de cristal, con tapón de hule y sello de aluminio. Cada Dosis inmunizante de 0.5 ml. se compone de: más de 30 Lf. De Toxoide Diftérico, no más de 25Lf de toxoide tetánico y no más de 15 UO de Bordetella pertussis absorbidas en gel de sales de aluminio. Indicaciones: Inmunización preventiva contra la Difteria, Tosferina y Tétanos. Duración de la Inmunidad: Por lo que se refiere a los Toxoides Diftérico y Tetánico, después de la serie primaria de 3 dosis, la duración de la Inmunidad es menor a 11 años. La fracción pertussis probablemente induce una inmunidad de mayor duración, aunque no necesariamente vitalicia. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 64 DE 140 Vía de Administración, Dosis y Periodicidad: La Vacuna D.P.T., se aplica en tres dosis de 0.5 ml., por vía intramuscular (IM) profunda, en el cuadrante superior externo de la región glútea; otra opción puede ser en el músculo vasto externo en un ángulo de 90° en la cara externa del muslo a partir de los dos meses de edad, con intervalo de 2 meses entre cada dosis. El intervalo entre las dosis puede acortarse a 6 semanas. Si por alguna razón, el intervalo entre las dosis se prolonga más allá de 2 meses, no es necesario reiniciar el esquema, aún cuando sea muy prolongado el tiempo transcurrido entre las dosis. Esto se debe a que la memoria inmunológica que dejan las dosis previas hace innecesario el reinicio de los esquemas. Posteriormente se requieren dos reactivaciones, una a los 2 y otra a los 4 años de edad. Reacciones Adversas. • El algunas ocasiones se pueden presentar reacciones inflamatorias ligeras o moderadas en el sitio de la aplicación (rubicundez y/o dolor que puede durar 2 a 3 días Ocasionalmente se puede presentar malestar, anorexia, irritabilidad, fiebre leve o vómitos. • En ocasiones sumamente raras (alrededor de un caso por cada cien mil vacunados) se presentan reacciones de tipo encefálico atribuibles al componente pertussis. Estas reacciones serán más escasas y benignas mientras más estrictamente se observen las contraindicaciones, señaladas anteriormente. • El nódulo que se forma en la nalga, puede persistir varias semanas debido a que se reabsorbe lentamente. La mayoría de las reacciones adversas son responsabilidad del componente pertussis de la vacuna D.P.T. Conservación y Manejo. • Debe conservarse constantemente entre 2 y 8 grados centígrados. Antes de usarse debe agitarse suavemente hasta lograr una suspensión homogénea. NO DEBE CONGELARSE ya que al hacerlo se forman grumos, además de que podría afectarse la potencia. • Cuando se saque del refrigerador debe colocarse en el termo auxiliar o de campo, colocando éste en un lugar donde no esté expuesto al calor ni a la luz solar directa. Si los paquetes fríos fueron congelados a menos de 30 grados centígrados, hay que exponerlos a la temperatura ambiente por 10 minutos para evitar que congelen la vacuna y después meterlos al termo. • Dentro del termo, la vacuna debe conservarse entre 4 y 8 grados centígrados. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 65 DE 140 Contraindicaciones: No suministrar a personas con hipersensibilidad a alguno de los componentes de la formula, con inmunodeficiencias, excepto la infección por VIH asintomático, padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5°C) enfermedades graves con o sin fiebre, o aquellas que involucren daño cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurológicas sin tratamiento o en progresión (el daño cerebral previo no la contraindica). Tampoco se administrará a niños con historia personal de convulsiones u otros eventos clínicos graves (encefalopatía) temporalmente asociados a dosis previas de la vacuna. Las personas transfundidas, o que han recibido inmunoglobulina, esperarán tres meses para ser vacunadas. Material y Equipo. • Producto biológico (vacuna). • Vaso contenedor perforado. • Campo de papel Kraff o de estraza. • Bolsa de desecho de plástico. • Termo con paquetes refrigerantes. • Termómetro de vástago • Torundas y alcohol en frascos separados • Toallas desechables y jabón pastilla. • Formatos de registro y Cartillas de vacunación • Lápiz o bolígrafo. • Jeringas desechables estériles de 1 ml., con aguja de 23x25mm y/o 22 X 32. Técnica de Aplicación: 1. Identificar al niño por su nombre y verificar la edad. 2. Revisar la Cartilla Nacional de Vacunación o comprobante. 3. Investigar con la madre o familiar sobre el estado de salud del niño. 4. Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones referidas anteriormente. 5. Explicar a la madre o familiar del niño, el tipo de biológico a aplicar, enfermedad que previene, número de dosis que requiere y posibles reacciones. 6. Registrar los datos solicitados en los formatos correspondientes. 7. Hablar con cariño al niño para darle confianza y que ponga menos resistencia. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 66 DE 140 8. Lavarse las manos. 9. Previa identificación, sacar del refrigerador la vacuna y colocarla en el vaso contenedor dentro del termo con paquetes refrigerantes. 10. Quitar la tapa metálica del frasco con biológico. 11. Agitar el frasco suavemente y limpiar el tapón de hule con torunda húmeda. 12. Con la jeringa y aguja desechable (s) estéril (es) extraer 0.5 ml., de la vacuna del frasco, cuidando dejar una pequeña burbuja de aire en la jeringa, con el propósito de que en el momento de la inyección arrastre el residuo de vacuna que queda en la luz de la aguja; de lo contrario condicionaría que al retirar la aguja dicho residuo se "riegue" en el trayecto que deja la misma en el músculo, ocasionando quemadura de los tejidos (por el alumbre y/o hidróxido de aluminio), incrementándose las reacciones locales. 13. Cuando sea posible es conveniente utilizar una aguja estéril para sacar la vacuna con cada aplicación y otra para aplicarla. Si se emplea una sola aguja para ambas acciones se debe introducir al frasco lo mínimo necesario, para evitar que el cuerpo de la aguja se "moje" con el producto y, con esto, disminuir o evitar las reacciones locales. No debe usarse aguja piloto, ya que si no se cambia con cada aplicación, aumenta el riesgo de contaminación de la vacuna en el frasco. 14. Colocar inmediatamente después el frasco de la vacuna en el termo con hielo en paquetes refrigerantes. 15. Pedir al familiar del niño o persona a ser vacunada, que descubra la región glútea (si es niño que lo acueste en sus piernas y lo sujete; si es adulto se le pide se acueste en la mesa de exploración). 16. Limpiar con una torunda alcoholada la región donde se va a aplicar la vacuna, (cuadrante superior externo del glúteo) con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la torunda por la parte limpia. 17. Fijar la piel con los dedos índice y pulgar. 18. Introducir firmemente la aguja en un ángulo de 90° y aspirar para asegurarse que no se ha puncionado un vaso sanguíneo; si aparece sangre, retirar levemente la aguja (sin extraerla del todo) y cambiar un poco la dirección. Introduzca de nuevo y repita los casos hasta que no aparezca sangre. 19. Presionar el émbolo lentamente para que penetre el biológico. 20. Fijar ligeramente la piel con una torunda cerca del sitio donde está insertada la aguja y retirar la jeringa inmediatamente después de haber introducido el líquido. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 67 DE 140 21. Presionar "NO DAR MASAJE". 22. Desechar la jeringa en el contenedor para punzo cortantes. 23. Desechar la torunda en la bolsa de desechos. Recomendaciones a la Madre: • Indicar a la madre o al familiar del paciente "NO DAR MASAJE" en caso de molestia local. Ante el caso de hipertermia ejercer su control por medios físicos; baño con agua tibia; y sólo en caso de no tener resultados satisfactorios, administrar algún agente terapéutico a base de acetominofén. • Indicar la fecha de la próxima cita en la Cartilla Nacional de Vacunación. VACUNA Td Adulto (Toxoide Tetánico-Diftérico): Es un producto biológico elaborado con una toxigenita de Clostridium tetani que ha demostrado producir después de destoxificada una excelente actividad inmunogénica. Se produce en un cultivo líquido estacionario, utilizando el medio de Latham. Dicha toxina produce anticuerpos humorales y de Corynebacterium diphtheriae. Presentación: La vacuna Td (tipo adulto) se presenta en forma líquida, en frasco ampula de cristal transparente, que corresponde a 10 dosis de 0.5 ml. Cada una. La coloración de los productos varía de blanco perla a café claro. Cada dosis de 0.5 ml. Contiene un máximo de 5 Lf de Toxoide diftérico; no más de 20 Lf de Toxoide tetánico absorbido en gel de sales de aluminio. Conservación: Mantener la vacuna a una temperatura de +2° a 8°C en los refrigeradores y de 4° a 8° C en los termos para actividades de campo. Dentro de las unidades de salud los frascos abiertos pueden permanecer una semana se le debe de poner fecha y hora de apertura. Para las actividades de campo los frascos utilizados (Abiertos o cerrados), se desecharan al término de la jornada de trabajo. Vía de administración, dosis e intervalos de aplicación: Es intramuscular profunda en un ángulo de 90° en región deltoidea o en el cuadrante externo del glúteo la dosis es de 0.5 ml. Y se aplica como refuerzo a los niños y niñas a partir de los 12 años de edad. Las personas no vacunadas o con esquema incompleto de vacuna pentavalente o DPT, recibirán al menos dos dosis con intervalo de cuatro a 8 semanas entre cada una y revacunación cada 10 años. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 68 DE 140 Grupo etareo Con esquema documentado Sin esquema documentado Niños y Niñas de 12 años o de 6° año de primaria Una dosis de refuerzo cada 10 años Dos dosis con intervalo de 4 semanas y 1 refuerzo cada 10 años Mujeres embarazadas Una dosis con cada embarazo hasta completar 5 dosis Dos dosis y una con cada embarazo hasta completar cinco. Mujeres de 12 a 45 años Una dosis Dos dosis. Profilaxis en caso de heridas. En población expuesta, residentes en municipios de riesgo. Hombres de 12 a 44 años Una dosis Profilaxis en caso de heridas. En población expuesta, residentes en municipios de riesgo Dos dosis Profilaxis en caso de heridas. En población expuesta, residentes en municipios de riesgo. Hombres y mujeres mayores de 45 años Una dosis Profilaxis en caso de heridas. En población expuesta, residentes en municipios de riesgo Dos dosis. Profilaxis en caso de heridas. En población expuesta, residentes en municipios de riesgo Eficacia: Supera al 80% con 2 o más dosis. Indicaciones: Inmunización activa a personas expuestas, a los que trabajan en áreas rurales, deportistas, niños en edad escolar, embarazadas y toda persona que resida en zonas tetanígenas. Y para la inmunización activa contra difteria y tétanos. Personas mayores de 5 años que por circunstancias especiales no completaron su esquema con pentavalente o DPT podrán recibir la vacuna. Contraindicaciones: • No suministrar a personas con hipersensibilidad a algún componente de la vacuna. • A personas con inmunodeficiencias, a excepción por VIH sintomática • Padecimientos agudos febriles superiores a38° C y enfermedades • Historia de reacción grave de hipersensibilidad o eventos neurológicos relacionados con la aplicación de una dosis previa. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 69 DE 140 • Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, deberán esperar tres meses para ser vacunadas, salvo en aquellos casos de traumatismos con heridas expuestas ya que puede aplicarse simultáneamente con antitoxina independientemente de transfusión o aplicación de inmunoglobulina. • Información al escolar o mujer de 12 a 45 años de edad: • Antes de la vacunación se deberá proporcionar toda la información o recomendaciones pertinentes a la madre o al paciente, esto con la finalidad de obtener su total atención y verificar que las instrucciones fueron entendidas. • Se puede presentar fiebre de 38.5° C que dura entre uno y dos días; así como tumefacción o dolor en el sitio de aplicación. Para disminuir las molestias podrá ingerir algún analgésico del tipo acetaminofen. • Puede aparecer un nódulo, que persiste durante varias semanas y desaparece espontáneamente. • En caso de molestia local en el sitio de la aplicación de la vacuna, no dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno ya que ésta desaparecerá espontáneamente. • Advertir a la madre o persona vacunada, si los síntomas continúan o se agravan, debe acudir al servicio de salud más cercano. Recomendaciones para el vacunador: • Identificar al escolar o ala mujer por su nombre completo y edad • Cuando se vacune a los niños que cursen el 6° grado de primaria o que tengan 12 años, será conveniente solicitar la autorización a los padres por escrito. • Después de la vacunación expedir el comprobante respectivo. • En el caso de mujeres, se deberán registrar las dosis en la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer o su similar dependiendo la Institución de que se trate. Material y equipo: • Frasco de vacuna • Termo con paquetes refrigerantes • Vaso contenedor perforado. • Campo de papel Kraff o de estraza. • Bolsa de desecho de plástico. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 70 DE 140 • Recipiente contenedor para desechos • Termómetro de vástago • Torundas y alcohol por separado • Toallas desechables y jabón pastilla. • Formatos de registro y Cartillas • Lápiz o bolígrafo. • Tabla tamaño oficio con sujetador (clip). • Jeringas desechables estériles de 0.5 ml. con aguja del calibre 20X32 y 22X32. Técnicas de aplicación: La Vacuna Td se aplica por vía intramuscular profunda en un ángulo de 90° en la región glútea o deltoidea con la misma técnica descrita en el apartado correspondiente a la Vacuna DPT. Eventos temporalmente asociados a la aplicación de vacuna toxoide tetánico diftérico: • Locales: Reacción inflamatoria leve o moderada, tumefacción o dolor en el sitio de la aplicación, El hidróxido de aluminio usado como coadyuvante da lugar a la formación de un nódulo, que puede persistir durante varias semanas y desaparecer espontáneamente. • Sistemáticos: En ocasiones se presenta malestar y febrícula, anorexia o irritabilidad que dura entre uno y dos días; además, podrá presentarse urticaria, por hipersensibilidad al conservador. TOXOIDE TETANICO Descripción: Es un biológico preparado con toxina inactivada del Clostridium Tetani que ha perdido su capacidad para producir la enfermedad, pero es capaz de provocar la formación de anticuerpos específicos. * El toxoide tetánico se distribuye como Toxoide Fluido o como Toxoide Adsorbido; la adsorción a hidróxido de aluminio o alumbre (sulfato doble de aluminio o potasio) aumenta la inmunogenicidad, reduce la magnitud de la interferencia por la administración simultánea de Toxoide y Antitoxina, y produce niveles de antitoxina más duraderos. * Las sales de aluminio favorecen la formación de un depósito que libera por más tiempo el antígeno y de esa forma se sostiene un nivel de estimulación antigénica más prolongado. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 71 DE 140 Presentación: * El producto biológico se presenta en estado líquido de color gris claro o achocolatado con sedimento, en frasco ampula de cristal incoloro con tapón de hule y cubierta de aluminio conteniendo 5 ml., (10 dosis). Fórmula. * Cada frasco ampula contiene 10 dosis; la composición por dosis de 0.5 ml., es: * Toxoide Tetánico 15 L.f.* * Hidróxido de aluminio, no más de 1.25 mg. * Tiomersal (preservativo). _____________________________________________________ L.F. Unidad Floculante. Indicaciones: * Inmunización activa para prevención del Tétanos a personas expuestas, especialmente a las que trabajan en áreas rurales, deportistas, niños en edad escolar, embarazadas y toda persona que resida en zonas tetanígenas. * El siguiente esquema de inmunizaciones se sugiere para las mujeres en edad fértil y en las embarazadas. La primera dosis de TT durante el primer contacto con los servicios de salud o lo más temprano posible durante el embarazo. La segunda dosis cuatro a ocho semanas después de la primera. Además, las mujeres deben recibir una dosis adicional en cada uno de los embarazos subsecuentes. Duración de la inmunidad: Después de recibir el esquema primario de dos dosis con TT, se ha comprobado que los títulos de antitoxina tetánica suficientes para mantener inmunidad (0.01 U1 por ml) perduran hasta por 10 años. Vías de administración, dosis y periodicidad: * Cuando no existen antecedentes de vacunación o ésta ha perdido su vigencia, el toxoide tetánico se aplica en dos dosis de 0.5 ml, cada una con intervalos de 4 a 8 semanas. * Para mantener la inmunidad activa se aconseja una dosis de refuerzo aplicada cada 5 o 10 años. * La vía de aplicación es intramuscular profunda en un ángulo de 90° en la región glútea o deltoidea. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 72 DE 140 Contraindicaciones: * No debe administrarse a personas con antecedentes de hipersensibilidad a TT. Reacciones: * Por lo general el producto es bien tolerado, las reacciones que se presentan son de tipo inflamatorio escaso o moderado; ocasionalmente existe malestar, anorexia, irritabilidad, fiebre ligera y raramente vómito. El hidróxido de aluminio usado como adyuvante da lugar a la formación de un nódulo que puede persistir durante varias semanas y desaparece espontáneamente. No debe tocarse. Ayuda a lograr absorción lenta del producto y a producir un alto nivel de inmunidad. Conservación y manejo: Debe mantenerse en refrigeración entre 2 y 8 grados centígrados, NO DEBE CONGELARSE, porque pueden formarse grumos y podría disminuir su potencia; lo mismo ocurre si se expone a temperatura ambiental. Si los paquetes fríos fueron congelados a menos de -30ºC, hay que exponerlos a la temperatura ambiente por 10 minutos para evitar que congelen la vacuna. En el termo auxiliar y en el de campo debe conservarse entre 4 y 8 grados centígrados. Medidas de control y seguridad: • Evitar la introducción intravenosa de la vacuna. • Es preferible aplicar la vacuna en la región glútea donde el tejido es más laxo que en la región deltoidea. Sin embargo esta última, es la vía ideal para la aplicación de la vacuna en campo. • Se recomienda inyectarla sin demasiada presión con objeto de evitar su paso a una vénula. •Una vez abierto el frasco-ampula debe ser utilizado durante una jornada de trabajo en campo o durante dos jornadas, si la vacunación es intramuros y si responsablemente se tiene la certeza del óptimo funcionamiento de la red de frío, del adecuado manejo de los frascos de vacuna y no hay evidencia de que se haya presentado algún tipo de contaminación. Los frascos utilizados deben depositarse en la bolsa para desechos, para su desactivación y destrucción posterior. Información: a la madre o al responsable: Consultar el apartado correspondiente a TD Equipo y material: Consultar el apartado correspondiente a TD Técnica de aplicación: Consultar el apartado correspondiente a TD Eventos temporalmente asociados a la aplicación de vacuna TT: Consultar el apartado correspondiente a TD SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 73 DE 140 Medidas de control: Consultar el apartado correspondiente a vacuna pentavalente Recomendaciones a la madre: • Indicar a la madre o al familiar del paciente "no dar masaje" en caso de molestia local, aplicar solo compresas frías ya que ésta desaparecerá espontáneamente. • Indicar la fecha de la próxima cita en la Cartilla Nacional de Vacunación. Medidas Preventivas de Tétanos: La inmunización activa se inicia a los 2 meses de edad mediante la vacuna DPT (combinación de toxoide tetánico y diftérico, con la fracción pertussis). • 2a. dosis a los 4 meses de edad. • 3a. dosis a los 6 meses de edad. • Revacunaciones: a los 2 y 4 años de edad. • Reactivaciones cada 10 años, o cada 5 en áreas rurales con toxoide tetánico y diftérico (Td) o solamente tetánico (TT). Se aplican dos dosis de toxoide tetánico (TT) o en combinación con el toxoide diftérico (Td), con intervalo de 4 a 8 semanas con revacunación al año y posteriormente reactivación cada 10 años a los niños, adolescentes o adultos que no han sido inmunizados previamente. VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP). (Vacuna contra el Sarampión, Rubéola, Parotiditis) Descripción de la vacuna: Es una vacuna de virus atenuados, conocida como Triple Viral, que protege contra el Sarampión, Rubéola y parotiditis. Se trata de un preparado liofilizado de virus atenuados de sarampión en fibroblastos de embrión de pollo, de la cepa Edmonston-Enders, o de la cepa Schwarz. Según el laboratorio tiene diferentes medios de cultivo para su preparación. Existen varios tipos de vacuna triple viral: SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 74 DE 140 Laboratorio productor Cepas vacúnales Medios de cultivo Antibióticos Proteínas heterólogas Merck Sharp & Dhome Sarampión EdmonstonB Enders Parotiditis Jeryl Lynn tipo B Rubéola Wistar RA 27/3 Células de Embrión de Pollo Células de Embrión de Pollo Células Diploides Humanas W138 Neomicina Proteínas aviares Smithkline Beecham Biologicals Sarampión Schwarz Parotiditis Urabe Am9 Rubéola Wistar RA 27/3 Células de Embrión de Pollo Células de Embrión de Pollo Células Diploides Humanas W138 Sulfato de Neomicina B Proteínas aviares Instituto Suizo de Sueroterapia y Vacunación Berna Sarampión Edmonston Zagreb Enders Parotiditis Rubini Rubéola Wistar RA 27/3 Células Diploides Humanas MRC-5 Células Diploides Humanas MRC-5 Células Diploides Humanas MRC-5 No tiene No tiene Instituto Pasteur Merieux Sarampión Schwarz Parotiditis Urabe Am9 Rubéola Wistar RA 27/3 Células de Embrión de Pollo Huevos embrionados Células diploides Humanas W138 Neomicina Proteínas aviares Fuente: Manual de Vacunas SSA 2002 Presentación: Se presenta en frasco ampula de cristal con una dosis de vacuna liofilizada; acompañada de una ampolleta con diluyente, de 0.5 ml. Se presenta también en frasco de 10 dosis acompañadas de ampolleta con diluyente de 5 ml. Lo cuál dependerá del fabricante proveedor, por lo tanto el personal que maneja biológico debe de tener cuidado en identificar los frascos multidosis de los unidosis. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 75 DE 140 Conservación: Mantener la vacuna a una temperatura de +2 a 8 °C en los refrigeradores y de +4° a 8°C en los termos para las actividades intramuros y de campo. Los Frascos multidosis de vacuna abiertos que se usaron en la unidad de salud se deben desechar al termino de la jornada y los que salen a trabajo de campo unidosis o multidosis que estén abiertos o cerrados, se desechan al término de la jornada. Vía de Administración. Dosis e intervalos de aplicación: Se aplica por vía subcutánea en un ángulo de 45° en el tercio medio de la región deltoidea del brazo izquierdo, El esquema consiste en dos dosis de 0.5 ml. De vacuna reconstituida, la primera dosis se aplica a los doce meses, cuando por circunstancias especiales esto no sea posible se podrá aplicar entre la edad indicada y hasta los cuatro años de edad, y la segunda dosis a los 6 años de edad o al ingresar a la primaria. Eficacia: Cuando la vacuna Triple Viral se aplica a edades en que los títulos de anticuerpos maternos han desaparecido, o declinado a títulos no protectores, eficacia contra las enfermedades es, dependiendo de la cepa y de la concentración de virus que contiene la vacuna para sarampión entre 95 y 100% para rubéola 98a100% y del 90al 98% para parotiditis. Indicaciones: Aplicar a todos los niños a partir del año de edad para la prevención del sarampión, rubéola y parotiditis. Personas hasta los 12 años de edad solo en circunstancias de riesgo epidemiológico. Contraindicaciones: • Fiebre mayor a 38°C • Antecedentes de reacciones anafilácticas a las proteínas del huevo, o a la neomicina (para las vacunas elaboradas con embrión de pollo). • Antecedentes de transfusión sanguínea o de aplicación de gammaglobulina, en los tres meses previos a la vacunación • Personas con inmunodeficiencias que incluye apacientes con enfermedades hematooncologicas en químico radioterapia, a excepción de la infección por VIH. • Personas con leucemia: (excepto si están en remisión y no han recibido quimioterapia en los últimos tres meses), linfoma, neoplasias o inmunodeficiencias (excepto niños portadores del VIH o con SIDA) • Tampoco debe aplicarse a niños que están bajo tratamiento con corticosteróides por vía sistémica, o con otros medicamentos inmunosupresores o citotóxicos. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 76 DE 140 • Enfermedades graves o neurológicas como hidrocefalia, tumores del sistema nervioso central o convulsiones sin tratamiento. • Tuberculosis sin tratamiento. Información a la madre o al responsable del niño: • Antes de vacunar al niño (a) se deberá registrar los datos en la Cartilla Nacional de Vacunación, así como, proporcionar toda la información o recomendaciones pertinentes a la madre o a la responsable del menor, esto con la finalidad de obtener su total atención y verificar que las instrucciones fueron entendidas. • Preguntar a la madre o familiar sobre el estado de salud del niño • Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicación de la vacuna • Explicar a la madre o familiar del niño, el tipo de biológico a aplicar, enfermedad que previene y número de dosis que requiere. • Señalar que la vacuna puede aplicarse aún si el niño presenta catarro común o diarrea. • Informar a la madre o al familiar que entre el 5°y 12° día después de la aplicación de la vacuna , puede aparecer fiebre que generalmente es menor de 38.5°C • En caso de fiebre, puede controlarla proporcionado abundantes líquidos, bañándolo con agua tibia hasta que seda la fiebre y manteniéndolo con ropa ligera • En caso de molestia local en el sitio de la aplicación de la vacuna, no dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno, ya que ésta desaparecerá espontáneamente. • Eventualmente se presenta erupción en la piel, que desaparece espontáneamente, en ese caso no requiere aplicación tópica de medicamentos o substancias. • Acudir a su clínica en caso de que las molestias sean muy intensas o si la fiebre excede de 38°C • Recordarle que acuda a las próximas citas para la aplicación de otros biológicos en las fechas indicadas, además que no olvide llevar la Cartilla Nacional de Vacunación. Equipo y material: • Frascos de las vacunas (suspensión y liofilizado) • Cartilla Nacional de Vacunación • Contenedor de plástico par a punzocortantes SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 77 DE 140 • Vaso contenedor perforado. • Jeringas desechables de 0.5 ml. con 2 agujas calibre;20x32 y 25x16mm • Jeringas desechables de 0.5 ml. con 2 agujas calibre20x32(para frasco de 10 dosis) • Torundas y alcohol por separado • Campo de papel Kraff o de estraza. • Toallas desechables y jabón en pastilla. • Termo con paquetes refrigerantes • Termómetros de vástago corto. • Formatos de registro • Lápiz y pluma. Técnica de aplicación: Antes de reconstruir la vacuna; • Proporcionar o revisar la Cartilla de Vacunación • Identificar al niño por su nombre y edad • Interrogar a la madre o familiar sobre el estado de salud del niño. Reconstitución de la vacuna: 1. Lavarse las manos 2. Sacar la suspensión y el liofilizado del termo, verificar el nombre de la vacuna que se va aplicar, la fecha de caducidad leyendo la etiqueta del frasco, Así como el aspecto del contenido. 3. limpiar el cuello de la ampolleta, con una torunda seca y aserrarla. Romper el cuello cubriéndola con la torunda seca 4. Verificar que el diluyente sea del mismo laboratorio que el liofilizado. Si por alguna razón la ampolleta no estuviera claramente identificada, no la utilice y entréguela al jefe inmediato 5. Quitar el sello metálico superior del frasco de la vacuna y limpiar el tapón de hule con una torunda humedecida con alcohol. 6. Destapar la jeringa hipodérmica de 0.5 ml., sacar la aguja del calibre 20X32 retirar el protector de la aguja, cargar la jeringa con diluyente, introducir el diluyente en la ampolleta que contiene la vacuna liofilizada y deslizar lentamente el líquido por las paredes del frasco, realizando movimientos circulares, sujetándolo por el sello de seguridad de aluminio hasta formar una solución homogénea. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 78 DE 140 7. Una vez terminada la mezcla, extraer la vacuna del frasco 8. En la presentación de 10 dosis a fin de evitar la contaminación del biológico, no usar aguja piloto. 9. La vacuna reconstituida se conserva por un lapso no mayor de una jornada de trabajo ya sea en campo o intramuros; transcurrido este tiempo, el sobrante sebe desecharse. 10. Algunos fabricantes presentan un empaque individual conteniendo una jeringa de 0.5 ml. dos agujas, una de calibre 20x32 y otra de 27x13; la primera para cargar la jeringa con vacuna reconstituida y la segunda para su aplicación. 11. Para aplicar la vacuna: 12. Pedir al familiar del niño que tome al niño entre sus brazos y descubra la región a vacunar 13. Hablar con cariño al niño para darle confianza y que no ponga resistencia 14. Limpiar con una torunda húmeda de alcohol, la región deltoidea (tercio medio) del brazo izquierdo, haciendo movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la torunda por el área limpia. 15. Tomar la jeringa de 0.5 ml. ya cargada con la vacuna triple viral y cambiar la aguja 20X32, por la calibre 25x16, que viene en el mismo empaque y retire su protector para poder aplicar la vacuna. Recuerde que se utiliza una jeringa estéril nueva por cada aplicación. 16. Sujetar el brazo izquierdo y formar un pliegue con los dedos medio, índice y pulgar y con la otra mano introducir la aguja con el bisel hacia arriba en ángulo de 45° sobre el plano de la piel. 17. Aspirar suavemente, para asegurarse de no pensionar un vaso sanguíneo, si aparece sangre, retire lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambie un poco la dirección, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. 18. A continuación descargar el contenido de la jeringa. 19. Retirar la aguja, estirando la piel, con objeto de perder la luz del orificio que deja la aguja e impedir que salga vacuna. 20. Depositar la torunda, la jeringa sin encapuchar, en los recipientes correspondientes par su desecho. Los frascos vacíos o que requieran desecharse deberán ser colocados en una bolsa de plástico para su posterior in activación. 21. La vacuna sobrante al término de la jornada se inactiva inmediatamente esterilizando o agregando fenol al 5%. 22. Registrar en la cartilla de vacunación con tinta la dosis aplicada y con lápiz la cita de la siguiente dosis , 23. Registrar las dosis aplicadas en el registro electrónico del sistema institucional. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 79 DE 140 Eventos temporalmente asociados a la aplicación de la vacuna: Locales: En el 5 % de los vacunados se presentan dolor en el sitio de aplicación, induración enrojecimiento y calor, durante el transcurso de las 24 y 48 horas posteriores a la vacunación. Sistémicos: Entre el 5 y 12 día posvacunales, puede haber malestar general, rinitis cefalea, tos fiebre (rara vez >39.5°C), que persiste de dos a tres días, en un 5 y 10% de los vacunados. El 15% de los vacunados puede presentar erupciones cutáneas. Auque escasamente frecuentes, podrán presentarse también: Parotiditis uní o bilateral. Después de doce días y dura menos de cuatro días. Meningitis aséptica. Entre la segunda y la cuarta semanas posteriores a la vacunación (uno a cuatro casos por millón de dosis aplicadas) Púrpura trombocitopenica (uno a cuatro casos por cien mil dosis aplicadas). VACUNA DOBLE VIRAL (SR) contra el Sarampión y Rubéola. La vacuna que se utiliza para prevenir el sarampión y la rubéola es la SR cada dosis de 0.5 ml. debe contener Virus atenuados de Rubéola cepa wistar RA 27/3 cultivado en células diploides humanas MRC-5 o WI-38. Indicaciones: para la inmunización activa contra el sarampión y la rubéola. Presentación: Frasco unidosis con liofilizado y su diluyente de 0.5 ml. Frasco multidosis con liofilizado y su diluyente de 5.0 ml Conservación: Debe mantenerse a una temperatura de +2° a 8°C en el refrigerador, y de +4° a 8°C en el termo. Los frascos cerrados de vacuna que salgan a campo deberán desecharse al término de la jornada, así como los frascos abiertos, en el caso de multidosis, (No debe de congelarse) Vía de administración, dosis e intervalos de aplicación: Dosis única, a partir de los 12 años de edad para hombres y mujeres. La dosis es de 0.5 ml. de vacuna reconstituida y se aplica por vía subcutánea en ángulo de 45° en la región deltoidea del brazo izquierdo. No requiere refuerzo. Eficacia: Una dosis de vacuna confiere el 95% de eficacia contra el sarampión y 98% para rubéola en estudios controlados .En condiciones de trabajo diario la eficacia aproximada es del 90% par sarampión y 93% para rubéola. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 80 DE 140 Indicaciones. Hombres y mujeres a partir de los 12 años de edad. Adultos en riesgo epidemiológico, trabajadores de la salud, Estudiantes de enseñanza media y superior, empleados del ejército y la armada, servicios turísticos. Bajo condiciones particulares de riesgo de epidemias (acumulación de susceptibles equivalente a un cohorte de nacimientos) se podrá aplicar a partir del año de edad. Contraindicaciones: • Cuando se cuente con el antecedente de hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna • En mujeres embarazadas • Fiebre mayor a 38°C • Personas con tratamiento basado en corticosteróides, inmunosupresores o citotóxicos. • Personas que padecen leucemia (excepto si esta en remisión y los pacientes no han recibido quimioterapia los últimos tres meses), linfoma, neoplasias. • Inmunodeficiencias, a excepción de la infección por VIH asintomático. Padecimientos neurológicos activos o degenerativos y cuadros convulsivos sin tratamiento. • Las personas transfundidas o que han recibido gammaglobulina, deben esperar tres meses para recibir la vacuna. Aunque se ha demostrado que los virus vacúnales no son teratogénicos, se recomienda no aplicar la vacuna en mujeres embarazadas o recomendarles que no se embaracen durante los primeros 28 días posteriores a la aplicación de la vacuna. Información para la persona vacunada: • Antes de aplicar la vacuna se deberá proporcionar toda la información o recomendaciones pertinentes, esto con la finalidad de obtener su total atención y verificar que las instrucciones fueron entendidas. • Informar a la persona vacunada que en las primeras 48 horas, después de la vacunación, puede presentarse fiebre menor de 38.5° C, dolor ligero en el sitio de la inyección, endurecimiento limitado o enrojecimiento. • En caso de fiebre, debe bañarse con agua tibia e ingerir líquidos abundantes. En caso de molestia local en el sitio de la aplicación de la vacuna, No dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno ya que está desaparecerá espontáneamente. • En caso de dolor, endurecimiento o enrojecimiento, aplicar únicamente compresas de agua fría en el sitio de aplicación de la vacuna. • Si las molestias continúan, se agravan o aparecen otras como: exantema, adenitis retroauricular, artritis y artralgias deberá acudir con su médico. • Informar que no es necesario revacunarse con SR. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 81 DE 140 Equipo y material: Consultar el apartado correspondiente a Triple Viral Técnica de aplicación Antes de reconstituir la vacuna: 1. Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer, cuando así proceda. 2. Identificar por su nombre y edad a la persona a vacunar 3. Verificar que no presente ninguna contraindicación para su aplicación Reconstitución de la vacuna 1. Lavarse las manos 2. Sacar el liofilizado y diluyente del termo, verificar el nombre de la vacuna a aplicar, y la fecha de caducidad leyendo la etiqueta del frasco, así como el aspecto del contenido. 3. Tomar el frasco ampula del diluyente, verificar que sea del mismo laboratorio que el liofilizado y romper el cuello. Si por alguna razón la ampolleta no estuviera claramente identificada, no deberá utilizarla y deberá entregarla al jefe inmediato superior. 4. Tomar la vacuna, retirar la tapa de aluminio y limpiar con una torunda húmeda en alcohol, la tapa de hule del frasco. 5. Destapar la jeringa de 0.5ml. según la presentación con aguja 20X32, retirar el protector de la aguja, cargar la jeringa con diluyente, introducir el diluyente en el frasco ampula que contiene la vacuna liofilizada y deslizar lentamente el liquido por las paredes del frasco, realizando movimientos circulares, sujetándolo por el sello de seguridad de aluminio hasta formar una solución homogénea. 6. Una vez terminada la mezcla, extraer la vacuna del frasco, con la jeringa de 0.5 ml. Y aguja de 20X32. 7. En la presentación de 10 dosis a fin de evitar la contaminación del biológico, no usar aguja piloto. 8. La vacuna reconstituida se conserva por un lapso no mayor de una jornada de trabajo, ya sea en campo o intramuros; transcurrido este tiempo, el sobrante debe desecharse. Las jeringas se presentan en empaque individual, conteniendo una jeringa de 0.5 ml., dos agujas, una de calibre 20X32 y otra de 25X16; la primera para cargar la jeringa con vacuna reconstituida y la segunda para su aplicación. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 82 DE 140 Para aplicar la vacuna: 1. Descubra el brazo izquierdo 2. Limpiar con una torunda húmeda de alcohol, la región deltoidea (tercio medio) del brazo izquierdo, haciendo movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la torunda por el área limpia. 3. Tomar la jeringa de 0.5 ml. ya cargada con la vacuna SR y cambiar la aguja 20X32, por la calibre 25x16, que viene en el mismo empaque y retire su protector para poder aplicar la vacuna. Recuerde que se utiliza una jeringa estéril nueva por cada aplicación. 4. Sujetar el brazo izquierdo y formar un pliegue con los dedos medio, índice y pulgar y con la otra mano introducir la aguja con el bisel hacia arriba en ángulo de 45° sobre el plano de la piel. 5. Aspirar suavemente, para asegurarse de no pensionar un vaso sanguíneo, si aparece sangre, retire lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambie un poco la dirección, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. 6. A continuación descargar el contenido de la jeringa. 7. Retirar la aguja, estirando la piel, con objeto de perder la luz del orificio que deja la aguja e impedir que salga vacuna. 8. Depositar la torunda, la jeringa sin encapuchar, en los recipientes correspondientes par su desecho. Los frascos vacíos o que requieran desecharse deberán ser colocados en una bolsa de plástico para su posterior in activación. 9. La vacuna sobrante al término de la jornada se inactiva inmediatamente esterilizando o agregando fenol al 5%. 10. Registrar en la cartilla de vacunación con tinta la dosis aplicada y con lápiz la cita de la siguiente dosis, 11. Registrar las dosis aplicadas en el registro electrónico del sistema institucional. (SIAS) Eventos temporalmente asociados a la aplicación de vacuna: Locales: Dolor, calor enrojecimiento Sistémicos: Fiebre generalmente de 38°C, Exantema entre el quinto y octavo día posteriores a la aplicación de la vacuna, adenitis, artritis y artritis y artralgias. Medidas de control: Consultar el apartado correspondiente a vacuna Triple Viral VACUNA CONTRA EL SARAMPION La utilizada para prevenir el sarampión, es de virus atenuados de las cepas EdmonstonZagreb o cepa Schwarz y se presenta sola, combinada con rubéola (vacuna doble viral) o rubéola y parotiditis (vacuna triple viral). Cada dosis de 0.5 ml. Contiene virus atenuados de sarampión. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 83 DE 140 Indicaciones: para la inmunización activa contra el sarampión Administración: subcutánea, aplicar en la región deltoidea del brazo izquierdo. Grupo de edad y de riesgo. Se debe vacunar a partir de los doce meses de edad, en circunstancias de riesgo epidemiológico y serpositivo al VIH que aún no desarrollen el cuadro clínico del SIDA. Esquema: dosis única. Dosis: 0.5 ml. de vacuna reconstituida. Contraindicaciones: no suministrar a personas con inmunodeficiencias excepto infección por VIH en estado asintomático, padecimientos agudos febriles (superiores a 38°C), enfermedades graves o neurológicas como hidrocefalia, tumores del sistema nervioso central o cuadros convulsivos sin tratamiento, historia de anafilaxia con neomicina. Tampoco debe aplicarse a personas que padezcan leucemia (recepto si esta en remisión y los pacientes no han recibido quimioterapia en los últimos tres meses), linfoma neoplasias, o personas que estén recibiendo tratamiento con corticosteróides u otros medicamentos inmunosupresores o citotóxicos. En el caso de la vacuna con la cepa del virus Schwarz, no debe aplicarse a personas con antecedente de reacción anafiláctica a las proteínas del huevo o neomicina. Las personas trasfundidas o que han recibido inmunoglobulina, deben esperar tres meses para ser vacunadas. En mujeres en edad fértil, se debe sugerir evitar el embarazo durante los 28 días posteriores a la aplicación del biológico. HEPATITIS “B”. Consultar el apartado correspondiente a Vacuna Pentavalente. VACUNA CONTRA LA HEPATITIS “B” Descripción de la vacuna: Contiene una preparación de la proteína antigénica de superficie del virus de la hepatitis B, esta proteína es obtenida mediante procedimientos de recombinación del ADN a partir del cultivo de una levadura, transformada por la inserción de su genoma del gen que codifica para el antigeno de superficie viral SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 84 DE 140 Tipo de vacunas disponibles en México Laboratorio Productor SMITHKLINE Beecham Biologicals Fustery Merck Sharp & Dhome Korea Green Cross Corporation Cepas Vacuita de dna recombinaste que contiene el anfígeno de superficie del virus de la hepatitis B Vacuna de DNA recombinante que contiene el antigeno de superficie del virus de la hepatitis B Vacuna de DNA recombinante que contiene el antigeno de superficie del virus de la hepatitis B Vacuna de DNA recombinante que contiene el antigeno de superficie del virus de la hepatitis B Cultivo Cultivada por ingeniería Genética Cultivada por ingeniería Genética Cultivada por ingeniería Genética Cultivada por ingeniería Genética Composición Conservador Cada dosis contiene 20 µgs de proteína del Thimerosal 1:20 antígeno 000 absorbido en 0.5 mg de hidróxido de aluminio Cada dosis contiene 20 µgs de proteína del Thimerosal antigeno 1:800 ugs absorbido en 0.5 mg de hidróxido de aluminio Cada dosis contiene 10 µgs de proteína del Thimerosal 1:20 antigeno 000 absorbido en 0.5 mg de hidróxido de aluminio Cada dosis contiene 20 µgs Thimerosal de proteína del 0.01w/v% anfígeno Gel de Hidróxido absorbido en 0.5 de Aluminio mg de hidróxido 20ug de aluminio Fuente: Manual de Procedimientos, Técnicas de vacunación, 2002, SSA. Presentación: Frasco ampula unidosis con una suspensión homogénea de color blanco de 10 ugs en 0.5 ml. para su aplicación en > de 10 años de edad. Conservación debe conservarse a una temperatura de + 2°C a 8 ° C en el refrigerador y de 4°C a 8 °C en el termo. Los frascos cerrados de vacuna que salgan a campo deberán desecharse al término de la jornada. (No debe congelarse) SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 85 DE 140 Vía de administración, dosis de aplicación: Intramuscular profunda, aplicar en la cara anterolateral externa del muslo en los menores de un año, si es mayor de un año de edad, en la región deltoidea o el cuadrante superior externo del glúteo. En adolescentes a partir de los 12 años de edad y población en riesgo, 2 dosis de 1.0 ml. Con intervalo de un mes entre cada una. Se puede aplicar en forma simultánea con otras vacunas. En recién nacidos hijos de madres portadoras del virus de hepatitis B iniciar el esquema con 0.5 ml. (10ugs) utilizando la vía intramuscular profunda en la cara anterolateral externa del muslo. Al cumplir los 2 meses de edad iniciar su esquema con Pentavalente. Eficacia: La Vacuna contra la hepatitis B induce una respuesta protectora de anticuerpos en el 95 y 98 % de los individuos vacunados y los títulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos semanas de la segunda dosis. La respuesta inmune es mayor en niños y adolescentes que en los adultos de más de 40 años. La eficacia vacunal no se ve alterada por la aplicación simultanea de inmunoglobulina de la hepatitis B (IGHB) en los casos de recién nacidos de madres portadoras de AgsHB, así como tampoco en los esquemas de profilaxis por exposición, en los que esta indicada la pauta de inmunoprofilaxis mixta pasiva-activa. Indicaciones: Para la inmunización activa contra la infección por el virus de la hepatitis B, en prevención de sus consecuencias potenciales como son la hepatitis aguda y crónica, la insuficiencia y la cirrosis hepática y el carcinoma hepatocelular. En adolescentes a partir de 12 años de edad. En recién nacidos hijos de madres portadoras del virus de la hepatitis B. Trabajadores y estudiantes del área de la salud en contacto con sangre, hemoderivados y líquidos corporales. Pacientes que serán o son hemodialisados, pacientes hemofílicos. Convivientes con personas portadoras del antigeno de superficie del virus de la hepatitis B. Grupos de población cautiva (Asilos, Hospitales psiquiátricos, prisiones). Adolescentes y adultos con diagnostico de infecciones de transmisión sexual. Usuarios de drogas intravenosas. Hombres y mujeres con preferencia homosexual. Hombres y mujeres trabajadores sexuales. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna (especialmente al timerosal). Enfermedad grave con o sin fiebre. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 86 DE 140 Fiebre de más de 38.5°C Personas que han padecido la enfermedad Tratamiento con inmunosuperesores Las personas trasfundidas o que han recibido inmunoglobulina deberán esperar tres meses para ser vacunados La vacunación mujeres gestantes o lactando no se recomienda a la falta de estudios específicos, sin embargo, en el caso de alto riesgo u otras situaciones especiales el médico podría considerar su aplicación. Recomendaciones a la persona vacunada. Antes de aplicar la vacuna se deberá proporcionar toda la información o recomendaciones pertinentes, esto con la finalidad de obtener su total atención y verificar que las instrucciones fueron entendidas. Informe a la madre o responsable del niño así como a la persona a vacunar, que tipo de vacuna va a recibir, enfermedad que previene y número de dosis que se requieren En las primeras 48 horas, después de la vacunación, puede presentarse febrícula o fiebre de 38°C, dolor ligero en el sitio de la inyección, endurecimiento limitado o enrojecimiento. En caso de fiebre debe bañarse con agua tibia, o ingerir algún analgésico (acetaminofen), así como abundantes líquidos. En caso de molestia local en el sitio de aplicación de la vacuna, No dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno ya que esta desaparecerá espontáneamente. En caso de dolor, endurecimiento o enrojecimiento, aplicar únicamente compresas de agua fría en el sitio de aplicación de la vacuna Si las molestias continúan o se agravan acudir al servicio de la salud más cercano. Recordarle la fecha de su próxima cita. Material y equipo: • Termo con paquetes refrigerantes • Vasos contenedores perforados • Productos biológicos (vacunas) • Termómetro de vástago • Jeringas desechables 1ml. Con 2 agujas calibre 20X32 y 23X25. En casos especiales se podrá utilizar aguja calibre 22X32. (para aquellos pacientes que presentan panículo adiposo notoriamente grueso, para asegurar que la vacuna llegue a músculo). • Torundas y alcohol por separado • Jabón y toallas desechables • Bolsa de plástico, contenedor para punzocortantes • Formas de registro, cartilla Nacional de Vacunación, Comprobantes de Vacunación, Lápiz y Bolígrafo. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 87 DE 140 Las Jeringas se presentan en empaque individual por lo que deberá tener una jeringa de 1ml. y dos agujas; una de calibre 20X32 y otra de 23x25, la primera es para cargar la vacuna y la segunda para su aplicación. Técnica de aplicación. Acciones a seguir antes de aplicar la vacuna: 1. Identificar por su nombre y anotar la edad de la persona que recibirá la vacuna 2. Revisar la Caretilla Nacional de Vacunación. La Cartilla Nacional de Salud de la Mujer o comprobantes de aplicación. 3. Investigar sobre el estado de salud en que se encuentra el o los candidatos a recibir la vacuna. 4. Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicación de la vacuna. Para aplicar la vacuna: 5. Lavarse las manos 6. Sacar del termo el frasco con la vacuna 7. Verificar el nombre del biológico que se va aplicar, fecha de caducidad y aspecto del contenido. 8. Agitar el frasco en forma suave realizando movimientos circulares, sujetar por el sello de seguridad de aluminio hasta homogenizar el biológico que en ocasiones esta sedimentado 9. Retirar el sello metálico superior del frasco de la vacuna y limpiar el tapón de hule con una torunda alcoholada 10. Destapar la jeringa de 1ml. Sacar la aguja de calibre 20X32 y colocar en la jeringa, extraer la dosis correspondiente de la vacuna aplicar, dejando una pequeña burbuja de aire en la jeringa, con el propósito de que en el momento de la inyección arrastre el residuo de la vacuna que queda en la luz de la guja evitando con ello la quemadura de los tejidos (por el adyuvante de oxido de aluminio). 11. Pedir a la persona que va a vacunar descubra la región deltoidea (cuando se trate de recién nacidos o menores de un año que necesiten esta vacuna pedir al familiar que descubra la cara anterolateral externa del muslo y aplicar con la misma técnica descrita en el apartado correspondiente a la vacuna pentavalente). 12. Efectuar con una torunda alcoholada la antisepsia de la región deltoidea, con movimientos de arriba hacia abajo, no pasar la torunda dos veces por el mismo sitio. 13. Tomar la jeringa ya cargada con la vacuna según la dosis indicada de acuerdo al grupo de edad (0.5 ml. O 1.0 ml.) y cambiar la aguja 20X32 por la de calibre 23x25, retirar el protector de la misma. 14. Fijar la piel con los dedos índice y pulgar, introducir la aguja con un movimiento rápido y firme en ángulo de 90° sobre el plano de la piel. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 88 DE 140 15. Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar para asegurase que no se encuentra en un vaso sanguíneo, si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la dirección de la aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. 16. Inyectar la vacuna en forma lenta. 17. Retirar la aguja con rapidez y presionar suavemente con la torunda durante 30 a 60 segundos , sin dar masaje 18. Depositar la jeringa y aguja sin encapuchar, en el contenedor para desechos punzocortantes, Los frascos vacíos o que requieran desecharse deberán ser colocados en una bolsa de plástico para su posterior inactivación. 19. Registrar con tinta la dosis aplicada y a lápiz la fecha de la próxima cita en la cartilla Nacional de Vacunación correspondiente y en el sistema de registro institucional para su control y evaluación. Eventos temporalmente asociados a la aplicación de la vacuna contra la hepatitis B. Locales: Esta vacuna tiene un perfil de seguridad excelente. Los eventos adversos locales son transitorios y se presentan en el 3, 5 % de los vacunados en forma de irritación local con eritema, induración y dolor en el sitio de aplicación. Sistémicos: Su incidencia es muy baja, se resuelve espontáneamente y se caracterizan por fiebre de 38.5°C, fatiga, nauseas, vomito, diarrea y dolor abdominal, ocasionalmente cefaleas, calosfríos, mialgias, artralgias, erupción y prurito. Medidas de control: las acciones de control se realizaran ante todo caso confirmado de hepatitis producido por VHB. En el caso confirmado: Investigar los contactos y la fuente de infección Inmunización de contactos: Los productos disponibles para la profilaxis después de la exposición incluyen IGHB y vacuna contra hepatitis B, en la primera semana o lo más pronto posible después de la exposición al agente. Profilaxis de convivientes intra domiciliarios de casos de hepatitis B: en niños menores de un año cuya madre o la persona directamente responsable desarrolle hepatitis B aguda, se recomienda administrar 0.5 ml. De IGHB por vía intramuscular e iniciar de inmediato la vacunación contra la hepatitis B. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 89 DE 140 En las personas mayores, la profilaxis posexposicion es necesaria en aquellas no vacunadas con riesgo de contraer hepatitis B por contacto percutaneo, pinchazo, exposición ocular, mucosa o sangre que, según se sabe o se presupone, contiene AgsHB, o bien por contacto sexual con un portador de este antigeno. Se deberá aplicar 0.05 ml. /kg de inmunoglobulina hiperinmune contra hepatitis B, por vía intramuscular lo más pronto posible después de la exposición, y 1ml. (20ugs) de vacuna contra la hepatitis B en el plazo de 10 días tras la exposición. Se dará una segunda dosis al mes de la dosis inicial. VACUNA HEPATITIS ”A”. Descripción de la vacuna: Existen varios tipos de vacunas contra la hepatitis A, algunas inactivadas y otras de virus atenuados, ambas han demostrado buena inmunogenecidad y tolerancia. Las vacunas inactivadas con formaldehído y absorbidas en gel de sales de aluminio como coadyuvante corresponden a las cepas HM175 y CR326 F y GBM, cultivadas en células diploides humanas MRC-5, actualmente se produce una vacuna inactivada de avanzada tecnología virosomica contra hepatitis A, en donde los virosomas sirven de adyuvante, esta vacuna contiene por lo menos 500 unidades RIA (radioinmunoensayo, por sus siglas en ingles radioinmunoassay) del antigeno del virus de hepatitis A cepa RG-SB. Tipo de vacunas disponibles en México Laboratorio Productor Instituto Suizo de Sueroterapia y Vacunación Berna Instituto Pasteur Merieux (checar ahora es Sanofi Pasteur) Serotipos 500 Unidades RIA del antigeno del virus de la hepatitis A cepa RG-SB Vacuna de virus inactivada. Cada dosis contiene 160 Uds. De Antigeno Vacuna de virus inactivada y purificada. Cada dosis de SmithKline Beecham Biologicals 1ml. Contiene 1440 EU. Cada dosis de 0.5 ml. Contiene 720 EU de 175 Vacuna de virus inactivada y purificada. Cada dosis de Merck Sharp & Dhome 1ml. Contiene -50 U de la cepa CR326F. Cada dosis de 0.5 ml. Contiene-25 U de 326F. Fuente: Manual de Procedimientos, Técnicas de vacunación, 2002, SSA. Presentación: jeringa prellenada con una dosis de 0.5 ml. De solución inyectable lista para su aplicación. Frasco ampula con una dosis de 0.5 ml. de solución inyectabe Conservación: La vacuna debe conservarse a una temperatura de +2°C a8°C en el refrigerador y de 4°C a 8°C en el termo. Los frascos cerrados que son utilizados extramuros (CENDIS, Escuela, etc.) se deben desechar al término de la jornada. (No debe de congelarse). SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 90 DE 140 Vía de administración, dosis e intervalos de aplicación: La dosis se aplica por vía intramuscular en región deltoidea o cara anterolateral externa del muslo o en el cuadrante superior externo del glúteo. La vacunación consiste en dos dosis, la primera el día cero y la segunda a partir de los 6 a 12 meses de la primera. En el caso de la vacuna combinada con hepatitis A y B se aplican 2 dosis, la primera corresponde al día cero, la segunda al mes de aplicada la primera dosis. Cada dosis será de 0.5 ml. de vacuna inactivada en personas de 12 a 18 años de edad y 1ml en personas de 19 y más años. Con la vacuna virosomica se requieren dos dosis de 0.5 ml. y se aplica en adultos y niños desde los 2 años. Eficacia: La eficacia protectora es de 95 % y la protección se estima que perdura entre 16 y 25 Indicaciones: En los niños de CENDIS se administrará de los 2 a los 4 años de edad, trabajadores de CENDIS, servicios de pediatría sin antecedentes de hepatitis “A”. Trabajadores y personal sanitario o no sanitario de hospitales o centros asistenciales y militares, a pacientes con hepatopatía crónica o inmunodeficiencia, con infección por virus de hepatitis “B” y “C”, pacientes o estudiantes en contacto con niños de preescolar o primeros años de primaria, sin antecedentes de la enfermedad. Adultos y adolescentes que vivan en zonas de alta endemia, manipuladores de alimentos, personas con prácticas homosexuales. No previene la hepatitis causada por otros agentes infecciosos que no sea el VHA. Contraindicaciones: • Haber padecido hepatitis “A” • Sensibilidad a los componentes de la vacuna • Ante la presencia de fiebre de 38.5°C o más • En embarazadas y mujeres lactantes. Información a la madre o responsable del niño: • Antes de A aplicar la vacuna se deberá registrar los datos en la Cartilla Nacional de Vacunación, así como, proporcionar toda la información o recomendaciones pertinentes a la madre o a la responsable del menor, esto con la finalidad de obtener su total atención y verificar que las instrucciones fueron entendidas. • Preguntar a la madre o familiar sobre el estado de salud del niño • Informar a la persona vacunada, la madre o responsable del niño que recibió la vacuna que en las primeras 48 horas, después de la vacunación, puede presentarse febrícula de 38°C, dolor ligero en el sitio de la inyección, endurecimiento limitado o enrojecimiento. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 91 DE 140 • En caso de fiebre, puede controlarla proporcionado abundantes líquidos, bañándolo con agua tibia hasta que seda la fiebre y manteniéndolo con ropa ligera • En caso de molestia local en el sitio de la aplicación de la vacuna, no dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno, ya que ésta desaparecerá espontáneamente. • En caso de de dolor, endurecimiento o enrojecimiento, aplicar únicamente compresas de agua fría en el sitio de aplicación de la vacuna. • Acudir a su clínica en caso de que las molestias sean muy intensas o si la fiebre excede de 38°C • Recordarle que acuda a las próximas citas para la aplicación de otros biológicos en las fechas indicadas, además que no olvide llevar la Cartilla Nacional de Vacunación. Equipo y material: • Productos biológicos en jeringa prellenada • Cartilla Nacional de Vacunación • Contenedor de plástico par a punzocortantes. • Vaso contenedor perforado. • Torundas húmedas con alcohol • Toallas desechables y jabón en pastilla. • Termo con paquetes refrigerantes • Termómetros de vástago corto. • Formatos de registro • Lápiz y pluma. Técnica de aplicación: Antes de la vacunación; 1. Proporcionar o revisar la Cartilla de Vacunación 2. Identificar al niño o al usuario por su nombre y edad y confirmar si esta indicada la vacuna. 3. Interrogar a la madre o familiar sobre el estado de salud del niño, y acerca de la presencia de alguna de las posibles contraindicaciones, referidas anteriormente. 4. Interrogar al usuario sobre su estado de salud e investigar si presenta alguna contraindicación. Para aplicar la vacuna: 1. Lavarse las manos 2. Sacar del termo la vacuna con la jeringa prellenada, verificar el nombre de la vacuna que se va aplicar, la fecha de caducidad leyendo la etiqueta, así como el aspecto del contenido. 3. Extraer de su envoltura protectora la jeringa con su aguja integrada y acomodar el embolo. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 92 DE 140 4. Descubrir la región deltoidea 5. Efectuar con una torunda alcoholada la antisepsia del tercio medio de la región deltoidea, con movimientos de arriba hacia abajo y no pasar la torunda dos veces por el mismo sitio 6. Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el líquido no salga por el bisel de la aguja. 7. Fijar la piel con los dedos índice y pulgar. 8. Introducir la aguja con movimiento rápido y firme, en ángulo de 90° sobre el plano de la piel. 9. Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar para asegurar que no se encuentra en un vaso sanguíneo, si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la dirección de aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. 10. Inyectar la vacuna en forma lenta. 11. Depositar la aguja sin encapuchar, en el contendedor de punzocortantes, y los frascos vacíos o que se requiera desechar deberán ser colocados en la bolsa de plástico para su posterior inactivación. 12. Registrar en la cartilla de vacunación con tinta la dosis aplicada y con lápiz la cita de la siguiente dosis, 13. Registrar las dosis aplicadas en el registro electrónico del sistema institucional. Eventos temporalmente asociados a la aplicación de la vacuna contra hepatitis A: Locales: Pueden aparecer reacciones menores como eritema, induración y dolor. Sistémicos: Fiebre, astenia, cefalea, dolor a la deglución. Medidas de control: En los adultos que sean contactos familiares del caso se debe aplicar dentro de las 2 semanas de iniciada la ictericia inmunoglobulina por vía intramuscular 0.02 ml. por kg. de peso o 2 ml. VACUNA NEUMONIA NEUMOCOCCICA ADULTO. Es un biológico que contiene poliósidos Neumocócicos purificados de streptococcus pneumoniae 25 ugs de cada polisacárido de los 23 serotipos siguientes: 1,,2,3,,4,5,6B,7F,8,9N,9V,10A,11A,12F,14,15B,17F,18C,19A,19F,20,22F,23F,Y 33F. Presentación: jeringa prellenada con una dosis de 0.5 ml. de solución inyectable. Conservación: La vacuna debe conservarse a una temperatura de +2°C a8°C en el refrigerador y de 4°C a 8°C en el termo. (No debe de congelarse). SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 93 DE 140 Vía de administración, Dosis e intervalos de aplicación: Vía subcutánea o intramuscular, en región deltoidea. Aplicar una dosis única de 0.5 ml., de solución inyectable con un refuerzo cada 5años.En pacientes hemofílicos se aplicara por vía subcutánea. La vacuna puede aplicarse simultáneamente con la influenza viral, pero en sitios separados y con jeringas diferentes. Eficacia: Un 80% de los adultos saludables que reciben la vacuna antineumococcica desarrollan un aumento significativo de anticuerpos a los serotipos de la vacuna, generalmente dentro de las 2 ó 3 semanas después de la vacunación. La respuesta inmune en los ancianos y las personas que padecen enfermedades crónicas o inmunodeficiencia es más baja. En los niños menores de 2 años la repuesta inmune a la mayoría de los serotipos de las infecciones Neumocóccicas de la niñez ocurren en este grupo de edad. En general la vacuna tiene una eficacia entre el 60 al 70% para la prevención de la enfermedad Neumocóccica invasiva. Indicaciones: Para la inmunización activa contra la infección streptococcus pneumoniae. Adultos con alto riesgo de infección Neumocóccica por disfunción esplénica, anemia de células falciformes, esplenda anatómica, esplenectomizados, enfermedad de Hodkin, mieloma múltiple, alcoholismo, cirrosis, insuficiencia renal, fístulas de liquido cefalorraquídeo, enfermedad pulmonar crónica. Adultos sanos de 60 y más años. Niños mayores de 2 años con enfermedad crónica y esplenectomizados, estados asociados con inmunodeficiencias, fístulas del canal raquídeo, síndrome nefrótico. Adultos y niños mayores de 2 años con infección con virus de la inmunodeficiencia humana. Contraindicaciones. • Ante la presencia de fiebre >38.5 °C • En personas con antecedente de reacciones severas a los componentes de la vacuna • Con antecedentes de aplicación de este biológico inferior a los 5 años • Con antecedente de haber padecido la enfermedad • En embarazadas, aun cuando los efectos de la vacuna sobre el desarrollo del feto no son conocidos • Niños menores de 2 años de edad. • No revacunar antes de tiempo establecido, ya que puede provocar reacciones locales severas Aplicar un refuerzo antes del tiempo establecido puede provocar el desarrollo de neumonía Neumocóccica posvacunal severa. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 94 DE 140 Recomendaciones a la persona vacunada: • Antes de aplicar la vacuna se deberá proporcionar toda la información recomendaciones pertinentes, esto con la finalidad de obtener su total atención y verificar que las instrucciones fueron entendidas. • Informar a la persona vacunada, la madre o responsable del niño que recibió la vacuna que en las primeras 48 horas, después de la vacunación, puede presentarse febrícula de 38°C, dolor ligero en el sitio de la inyección, endurecimiento limitado o enrojecimiento. • En caso de fiebre, puede controlarla proporcionado abundantes líquidos, bañándose con agua tibia. • En caso de molestia local en el sitio de la aplicación de la vacuna, no dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno, ya que ésta desaparecerá espontáneamente. • En caso de de dolor, endurecimiento o enrojecimiento, aplicar únicamente compresas de agua fría en el sitio de aplicación de la vacuna. • Acudir a su clínica en caso de que las molestias continúen o se agraven. • Recordarle que acuda a las próximas citas para la aplicación de otros biológicos en las fechas indicadas, además que no olvide llevar la Cartilla Nacional de Vacunación. Equipo y material: • Productos biológicos en jeringa prellenada con una dosis de 0.5 ml. de biológico • Cartilla Nacional de Vacunación • Contenedor de plástico para punzocortantes. • Vaso contenedor perforado. • Torundas y alcohol por separado • Toallas desechables y jabón en pastilla. • Termo con paquetes refrigerantes • Termómetros de vástago corto. • Formatos de registro • Lápiz y pluma. Técnica de aplicación: Antes de la vacunación; 1. Proporcionar o revisar la Cartilla de Vacunación 2. Identificar al niño o al usuario por su nombre y edad y confirmar si esta indicada la vacuna. 3. Interrogar a la madre o familiar sobre el estado de salud del niño, y acerca de la presencia de alguna de las posibles contraindicaciones, referidas anteriormente. 4. Interrogar al usuario sobre su estado de salud e investigar si presenta alguna contraindicación. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 95 DE 140 Para aplicar la vacuna: 1. Lavarse las manos 2. Sacar del termo la vacuna con la jeringa integrada, verificar el nombre de la vacuna que se va aplicar, la fecha de caducidad leyendo la etiqueta, así como el aspecto del contenido. 3. Extraer de su envoltura protectora la jeringa con su aguja integrada y acomodar el embolo. 4. Descubrir la región deltoidea 5. Efectuar con una torunda alcoholada la antisepsia del tercio medio de la región deltoidea, con movimientos de arriba hacia abajo y no pasar la torunda dos veces por el mismo sitio 6. Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el líquido no salga por el bisel de la aguja. Si la va aplicar por vía subcutánea: (se recomienda esta vía para pacientes hemofílicos) 1. Formar un pliegue con los dedos medio, índice y pulgar y con la otra mano introducir la guja con el bisel hacia arriba en ángulo de 45° sobre el plano de la piel. 2. Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar para asegurar que no se encuentra en un vaso sanguíneo, si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la dirección de aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. 3. Inyectar la vacuna en forma lenta. 4. Estirar la piel, retirar la aguja con rapidez y colocar la torunda de 30 a 60 segundos sin dar masaje. Si la va a aplicar por vía intramuscular 1. Fijar la piel con los dedos índice y pulgar 2. Introducir la aguja con movimiento rápido y firme, en ángulo de 90° sobre el plano de la piel 3. Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar para asegurar que no se encuentra en un vaso sanguíneo si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la dirección de aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. 4. Retirar la aguja con rapidez y colocar la torunda de 30 a 60 segundos sin dar masaje. 5. Depositar la aguja sin encapuchar, en el contendedor de punzocortantes, y los frascos vacíos o que se requiera desechar deberán ser Inyectar la vacuna en forma lenta. 6. Colocados en la bolsa de plástico para su posterior inactivación. 7. Registrar en la cartilla de vacunación con tinta la dosis aplicada y con lápiz la cita de la siguiente dosis, 8. Registrar las dosis aplicadas en el registro electrónico del sistema institucional. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 96 DE 140 Eventos temporalmente asociados a la aplicación de la vacuna contra Neumococo: Locales: La mayoría de las reacciones adversas después de la vacunación, son locales. Entre el 30 y 50% de los vacunados reportan dolor ligero, inflamación e induración en el sitio de aplicación, las cuales generalmente persisten alrededor de 48 horas. Sistémicos: Son raras, pero puede haber Fiebre, astenia, cefalea, mialgias, exantema, o artralgias. Tales reacciones se presentan en menos de 1% de los vacunados. Medidas de control: En brotes en instituciones o en otros grupos de población limitados, debe procederse, si es posible, a la inmunización con una vacuna de polisacáridos contra los tipos predominantes de neumococos. En ausencia de la vacuna pueden reforzarse las medidas generales de higiene y la quimioprofilaxis con antibióticos. VACUNA ANTINEUMOCOCCICA HEPTAVALENTE (7 VALENTE) La vacuna que se utiliza para prevenir infecciones por Streptococcus pneumoniae contra siete serotipos: 4, 6B, m 9V, 14,18C, 19F, es la vacuna conjugada heptavalente, la cual es una solución estéril de sacáridos de los antigenos capsulares de los serotipos mencionados, conjugados individualmente a la proteína difterica CRM197.Los polisacáridos individuales se preparan a partir de la purificación del caldo de cultivo para cada serotipo. Cada dosis de 0.5 ml contiene, 2µg de proteína difterica CRM197,0.5Μg de fosfato de aluminio como adyuvante y 4.5 µg de cloruro de sodio; Presentación: Ambula con una dosis de 0.5 ml. de solución inyectabe. Conservación: La vacuna debe conservarse a una temperatura de +2°C a8°C en el refrigerador y de 4°C a 8°C en el termo. (No debe de congelarse). Vía de administración, dosis e intervalo de aplicación: Vía intramuscular en menores de un año de edad en el tercio medio de la cara antero lateral externa del muslo, en niños de un año y más en región deltoidea o en el cuadrante superior externo del glúteo. El esquema consta de 3 dosis de 0.5 ml. de solución inyectable cada una, se aplica los 3, 5 y 7 meses de edad. Con un refuerzo a los 15-18 meses de edad. Eficacia: En general la vacuna tiene una eficacia entre el 60 al 70% para la prevención de la enfermedad Neumocóccica invasiva. Indicaciones: Niños menores de 2 años de edad sanos. Niños con enfermedad crónica y riesgo de infección Neumocóccica como: VIH positivos asintomático anemia de células falciformes, esplenectomizados, estados asociados con inmunodeficiencia, fístulas del canal raquídeo, síndrome nefrítico. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 97 DE 140 Contraindicaciones: • Ante la presencia de fiebre de>38.5°C • En personas con antecedente de reacciones severas a los componentes de la vacuna • Personas que estén recibiendo tratamiento con corticosteroides u otros medicamentos inmunosuperesores o citotóxicos. • No administrase a mujeres embarazadas • Las personas que han recibido inmunoglobulinas o transfundidas, esperaran tres meses para ser vacunadas. Información a la mamá o responsable del niño: • Antes de aplicar la vacuna se deberá registrar los datos en la Cartilla Nacional de Vacunación, así como, proporcionar toda la información o recomendaciones pertinentes a la madre o a la responsable del menor, esto con la finalidad de obtener su total atención y verificar que las instrucciones fueron entendidas. • Explicar a la madre o responsable del menor, el tipo de biológico que se le va a aplicar, que enfermedad previene y número de dosis que requiere. • Informar a la madre o responsable del niño que en las primeras 48 horas, después de la vacunación, puede presentarse febrícula de 38°C , dolor en el sitio de aplicación de la vacuna, endurecimiento limitado o enrojecimiento. • En caso de molestia local en el sitio de la aplicación de la vacuna, no dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno, ya que ésta desaparecerá espontáneamente. • En caso de fiebre, puede controlarla proporcionando abundantes líquidos, bañarlo con agua tibia hasta que ceda la fiebre y manteniéndolo con ropa ligera. • Acudir al servicio de salud en caso de que las molestias sean muy intensas o si la fiebre excede de 38°C • Recordarle que acuda a las próximas citas para la aplicación de otros biológicos en las fechas indicadas, además que no olvide llevar la Cartilla Nacional de Vacunación. Equipo y material: • Ampula con una dosis de 0.5 ml de vacuna • Cartilla Nacional de Vacunación • Bolsas de plástico • Contenedor de plástico par a punzocortantes. • Vaso contenedor perforado. • Jeringas desechables de 0.5 ml. Con 2 agujas calibre;20x32 y 23x25 • Torundas y alcohol • Campo de papel Kraff o de estraza. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 98 DE 140 • Campo de papel Kraff o de estraza. • Toallas desechables y jabón en pastilla. • Termo con paquetes refrigerantes • Termómetros de vástago corto. • Formatos de registro • Lápiz y pluma. Técnica de aplicación: Antes de aplicar la vacuna; 1. Identificar por su nombre y anotar la edad de la persona que recibirá la vacuna 2. Preguntar a la madre o responsable del menor que recibirá la vacuna sobre su estado desalad. 3. Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicación de la vacuna. Para aplicar la vacuna: 1. Lavarse las manos 2. Sacar la vacuna del termo, verificar el nombre de la vacuna que se va aplicar, la fecha de caducidad leyendo la etiqueta del frasco, Así como el aspecto y color del contenido. 3. Quitar el sello metálico superior del frasco de la vacuna, limpiar el tapón de hule del frasco con una torunda humedecida en alcohol. 4. Destapar la jeringa hipodérmica de 0.5 ml., sacar la aguja del calibre 20X32 y colocarla en la jeringa, cargar con el contenido del frasco de vacuna, extraer la vacuna del frasco, dejar una pequeña burbuja de aire en la jeringa, con el propósito de que en el momento de la inyección arrastre el residuo de la vacuna que queda en la luz de la aguja, evitar con ello la quemadura de los tejidos (por el hidróxido de aluminio), evitando las reacciones locales. 5. Pedir al familiar del niño que descubra la región del tercio medio cara antero lateral externa del muslo. 6. Hablar con cariño al niño para darle confianza y que no ponga resistencia 7. Limpiar con una torunda húmeda de alcohol, la región en donde se va aplicar la vacuna, con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la torunda por el área limpia. 8. Tomar la jeringa ya cargada con ola vacuna y cambiar la aguja por la 23x25, y retire su protector para poder aplicar la vacuna. Recuerde que se utiliza una jeringa estéril nueva por cada aplicación. 9. Fijar la piel con los dedos índice y pulgar SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 99 DE 140 10. Introducir firmemente la aguja en ángulo de 90° y aspirar para asegurar que no se ha puncionado un vaso sanguíneo; si aparece sangre, retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambiar un poco la dirección, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. 11. Presionar el embolo para que penetre la vacuna 12. Fijar ligeramente la piel con una torunda alcoholada, cerca del sitio donde está inserta la aguja y retirar la jeringa, inmediatamente después de haber introducido el líquido. 13. Presionar sin dar masaje con una torunda alcoholada de 30 a 60 segundos 14. Depositar la torunda, la jeringa sin encapuchar, en los recipientes correspondientes par su desecho. Los frascos vacíos o que requieran desecharse deberán ser colocados en una bolsa de plástico para su posterior in activación. 15. La vacuna sobrante al término de la jornada se inactiva inmediatamente esterilizando o agregando fenol al 5%. 16. Registrar en la cartilla de vacunación con tinta la dosis aplicada y con lápiz la cita de la siguiente dosis , 17. Registrar las dosis aplicadas en el registro electrónico del sistema institucional. (SIAS) Eventos temporalmente asociados a la aplicación de la vacuna antineumococcica heptavalente: Locales: Pueden aparecer reacciones menores con eritema, induración y dolor en el sitio de la aplicación. Sistémicos: fiebre mayor o igual a 38.5°C, irritabilidad. Medidas de control: Consultar el apartado correspondiente a vacuna antineumococcica para el adulto mayor. VACUNA CONTRA LA INFLUENZA Descripción de la vacuna: Las vacunas que se utilizan para prevenir la influenza contienen comúnmente dos subtipos de virus de influenza, Subtipo A y B, recomendadas por la OMS. Los virus que utilizan en la elaboración de la vacuna se cultivan en embrión de pollo y posteriormente son inactivados por virus completos o fraccionados. Laboratorio productor Aventis Pasteur Pasteur Merieux Connaught SmithKline Beecham Es una mezcla de gripales de cada una formaldehído Es una mezcla de gripales de cada una formaldehído Es una mezcla de gripales de cada una formaldehído Serotipos solución salina taponada con fosfatazos de virus las cepas circulantes, concentrados y purificados por solución salina taponada con fosfatazos de virus las cepas circulantes, concentrados y purificados por solución salina taponada con fosfatazos de virus las cepas circulantes, concentrados y purificados por SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 100 DE 140 Presentación: Jeringa prellenada con una dosis de 0.5 ml. de solución inyectable o frasco ampula con 5 ml. para 10 dosis de 0.5 ml. Conservación: La vacuna debe conservarse a una temperatura de +2°C a8°C en el refrigerador y de 4°C a 8°C en el termo. (No debe de congelarse). Vía de administración, dosis e intervalo de aplicación: La dosis es de 0.5 ml. y se aplica por vía intramuscular preferentemente en la región deltoidea del brazo izquierdo. La aplicación de la vacuna debe realizarse cada año en los meses previos a cada temporada invernal, la vacuna puede aplicarse simultáneamente con la vacuna antineumococcica, pero en sitios separados y con diferentes jeringas. Eficacia: La inmunización es eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenos muy semejantes a los de las cepas de virus prevalentes. Indicaciones: Para la inmunización activa contra la infección por virus de la influenza. Se debe vacunar preferentemente a personas mayores de 60 años y más, o niños mayores de 6 meses quienes deberán recibir la vacuna fraccionada. Esta recomendada en personas que padecen afecciones pulmonares crónicas tales como: bronquitis y enfisema crónico, asma bronquiectasias, tuberculosis pulmonar y fibrosis. Afecciones cardiacas crónicas (enfermedad hipertensiva valvular). Afecciones renales crónicas (nefritis crónica, pacientes con terapia inmunosupresora). Pacientes con alteraciones metabólicas como: diabetes, anemia severa e inmunosupresión por enfermedad (incluyendo la infección por VIH asintomático) o por tratamiento (recomendable en sujetos con trasplante). Personas expuestas a un riesgo elevado de contagio por su profesión o situación epidemiológica. Contraindicaciones: No aplicar: En personas alérgicas a las proteínas del huevo, a las proteínas virales y a otros componentes de la vacuna. Ante la presencia de fiebre mayor o igual a 38. 5° C. Con antecedentes de aplicación de este biológico inferior a 1 año En embarazadas, aun cuando los efectos de la vacuna sobre el desarrollo del feto no son conocidos. Información para la persona vacunada: • Antes de aplicar la vacuna se deberá proporcionar toda la información recomendaciones pertinentes, esto con la finalidad de obtener su total atención y verificar que las instrucciones fueron entendidas. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 101 DE 140 • Informar a la persona vacunada, la madre o responsable del niño que recibió la vacuna que en las primeras 48 horas, después de la vacunación, puede presentarse febrícula de 38°C, dolor ligero en el sitio de la inyección, endurecimiento limitado o enrojecimiento. • En caso de fiebre, puede controlarla proporcionado abundantes líquidos, bañándose con agua tibia. • En caso de molestia local en el sitio de la aplicación de la vacuna, no dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno, ya que ésta desaparecerá espontáneamente. • En caso de de dolor, endurecimiento o enrojecimiento, aplicar únicamente compresas de agua fría en el sitio de aplicación de la vacuna. • Acudir a su clínica en caso de que las molestias continúen o se agraven. • Recordarle que acuda a las próximas citas para la aplicación de otros biológicos en las fechas indicadas, además que no olvide llevar la Cartilla Nacional de Vacunación. Equipo y material: • Productos biológicos en jeringa prellenada con una dosis de 0.5 ml. de biológico o frasco ampula con 5 ml. • Jeringa 0.5 ml. con aguja 20X32 (para cargar) y 22X32 para aplicar). • Cartilla Nacional de Vacunación • Contenedor de plástico para punzocortantes. • Vaso contenedor perforado. • Torundas y alcohol por separado • Campo de papel Kraff o de estraza. • Toallas desechables y jabón en pastilla. • Termo con paquetes refrigerantes • Termómetros de vástago corto. • Formatos de registro • Lápiz y pluma. Técnica de Aplicación: Para aplicar la vacuna: 1. Lavarse las manos 2. Sacar del termo la vacuna con la jeringa integrada. 3. verificar el nombre de la vacuna que se va aplicar, la fecha de caducidad leyendo la etiqueta, así como el aspecto del contenido. 4. Extraer de su envoltura protectora la jeringa con su aguja integrada y acomodar el embolo. 5. Descubrir la región deltoidea SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 102 DE 140 6. Efectuar con una torunda alcoholada la antisepsia del tercio medio de la región deltoidea, con movimientos de arriba hacia abajo y no pasar la torunda dos veces por el mismo sitio 7. Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el líquido no salga por el bisel de la aguja. 8. Fijar la piel con los dedos índice y pulgar 9. Introducir la aguja con movimiento rápido y firme, en ángulo de 90° sobre el plano de la piel 10. Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar para asegurar que no se encuentra en un vaso sanguíneo si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambiar un poco la dirección de aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. 11. Inyectar la vacuna en forma lenta. 12. Retirar la aguja con rapidez y colocar la torunda de 30 a 60 segundos sin dar masaje. 13. Depositar la jeringa y la aguja sin encapuchar, en el contendedor de punzocortantes, y los frascos vacíos o que se requiera desechar deberán ser colocados en la bolsa de plástico para su posterior inactivación. 14. Registrar en la cartilla de vacunación con tinta la dosis aplicada y con lápiz la cita de la siguiente dosis, 15. Registrar las dosis aplicadas en el registro electrónico del sistema institucional. (SIAS) 16. Eventos temporalmente asociados a la aplicación de la vacuna contra Neumococo: 17. Locales: La mayoría de las reacciones adversas después de la vacunación, son locales. Entre el 25 y 50% de los vacunados reportan algunas molestias locales pero solo el 5% tienen reacciones locales como; dolor ligero, inflamación e induración en el sitio de aplicación, las cuales generalmente persisten alrededor de 48 horas. 18. Sistémicos: Fiebre de hasta 38:5 °C, malestar general, cefalea y mialgias. 19. Medidas de control La influenza esta incluida en el Sistema de Vigilancia epidemiológica de las enfermedades evitables por vacunación, sujetas a notificación semanal (casos , brotes, y defunciones) por lo que deberá incluirse en el informe semanal de casos nuevos de enfermedades (SUIVE) Las acciones de control se realizaran ente todo caso confirmado de influenza. VACUNA CONTRA VARICELA ZOSTER Descripción de la vacuna: Es una vacuna de virus atenuados, cultivados en células diploides humanas MRC-5, derivados de la cepa OKA-RIT, cada dosis individual debe contener no menos de 2,000 SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 103 DE 140 Laboratorio productor Cepas Cultivo Virus de Varicela Zoster SmithKline Beecham vivos atenuados cepa OKA Células diploides humanas Biologicals con no menos de 2,000UFP Presentación: Frasco unidosis con liofilizado y su diluyente de 0.5 ml. Conservación: La vacuna debe conservarse a una temperatura de +2°C a8°C en el refrigerador y de 4°C a 8°C en el termo. (No debe de congelarse). Vía de administración, dosis e intervalo de aplicación: La dosis es de 0.5 ml. y se aplica por vía subcutánea en región deltoidea del brazo izquierdo. La dosis es de 0.5 ml. de vacuna reconstituida y se aplica una sola dosis a niños entre 12 meses hasta 13 años de edad. A partir de los 13 años de edad deben recibir dos dosis con intervalo de 4 a 8 semanas. No requiere refuerzo. Eficacia. En niños sanos menores de 13 años una sola dosis de vacuna conduce al desarrollo de inmunidad humoral en mas del 95 % de los vacunados y la eficacia protectora es persistente y elevada con un 94-98%. La seroconversión tras una dosis es del 809% en niños de alto riesgo. Indicaciones. Para la inmunización activa contra la infección por virus de la varicela zoster. A partir de los 12 meses de edad, niños hospitalizados cuando se tiene brote de varicela, personal de salud en riesgo, pacientes con enfermedades crónicas metabólicas, enfermedades criónicas pulmonares y cardiovasculares, mucoviscidosis, anormalidades neuromusculares. Adolescentes y adultos en riesgo. En niños inmunodeprimidos que cursen con leucemia se recomienda suspender la quimioterapia una semana antes y después de la vacunación, en estos casos se recomiendan dos dosis con intervalo de tres meses. Contraindicaciones: • Menores de 1 año de edad • Cuando se cuente con el antecedente de hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna, incluyendo la neomicina •Haber padecido la enfermedad •Infecciones febriles agudas. •Personas con tratamiento a base de corticosteróides o inmunosupresores. • Inmunodeficiencia primaria y adquirida (incluye la infección sintomática por VIH) • Las personas transfundidas o que han recibido gammaglobulina, deben esperar tres meses para recibir la vacuna. • Personas con tuberculosis activa no tratada. • Embarazo y lactancia. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 104 DE 140 Información a la madre o al responsable del niño: • Antes de vacunar se debe de registrar los datos en la Cartilla Nacional de Vacunación, así como, proporcionar toda la información o recomendaciones pertinentes a la madre o a la responsable del menor, esto con la finalidad de obtener su total atención y verificar que las instrucciones fueron entendidas. • Informar a la persona vacunada, la madre o responsable del niño que en las primeras 48 horas, después de la vacunación, puede presentarse fiebre menor de 38°C , dolor ligero en el sitio de la inyección , endurecimiento limitado o enrojecimiento. • Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicación de la vacuna • Explicar a la madre o familiar del niño, el tipo de biológico a aplicar, enfermedad que previene y número de dosis que requiere. • En caso de fiebre, puede controlarla proporcionado abundantes líquidos, bañándolo con agua tibia hasta que seda la fiebre y manteniéndolo con ropa ligera • En caso de que las molestias continúan o se agravan deberá acudir al servicio de médico. • Recordarle que acuda a las próximas citas en las fechas indicadas, además que no olvide llevar la Cartilla Nacional de Vacunación. Equipo y material: • Biológico con su diluyente o jeringa prellenada según la presentación que se va aplicar. • Cartilla Nacional de Vacunación • Contenedor de plástico para punzocortantes. • Vaso contenedor perforado. • Jeringa desechable estéril de 0.5 ml. con 2 agujas calibre; 20x32 y 25x16 • Torundas y alcohol por separado • Campo de papel Kraff o de estraza. • Toallas desechables y jabón en pastilla. • Termo con paquetes refrigerantes • Termómetros de vástago corto. • Formatos de registro •Lápiz y pluma. Técnica de aplicación: Antes de reconstruir la vacuna; 1. Proporcionar o revisar la Cartilla de Vacunación 2. Identificar al niño o al usuario por su nombre y edad y confirmar si esta indicada la vacuna 3. Verificar el estado de salud de la persona a la que se va a vacunar. 4. Investigar la presencia de alguna de las posibles contraindicaciones, referidas anteriormente. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 105 DE 140 Reconstitución de la vacuna: 1. Lavarse las manos 2. Sacar la suspensión y el liofilizado del termo, verificar el nombre de la vacuna que se va aplicar, la fecha de caducidad leyendo la etiqueta del frasco, Así como el aspecto del contenido. 3. Verificar que el diluyente sea del mismo laboratorio que el liofilizado. Si por alguna razón la ampolleta no estuviera claramente identificada, no la utilice y entréguela al jefe inmediato 4. Quitar el sello metálico superior del frasco de la vacuna y limpiar el tapón de hule con una torunda humedecida con alcohol. 5. Destapar la jeringa hipodérmica de 0.5 ml., sacar la aguja del calibre 20X32 retirar el protector de la aguja, cargar la jeringa con diluyente, introducir el diluyente en la ampolleta que contiene la vacuna liofilizada y deslizar lentamente el líquido por las paredes del frasco, realizando movimientos circulares, sujetándolo por el sello de seguridad de aluminio hasta formar una solución homogénea. 6. Agitar el frasco en forma suave realizando movimientos circulares, sujetar por el sello de seguridad de aluminio hasta formar una solución homogénea. 7. Extraer 0.5 ml. de vacuna del frasco con la misma jeringa y aguja. 8. Cuidar que el contenido no se derrame y evitar su contaminación. Para aplicar la vacuna: 9. Hablar con cariño al niño para darle confianza y que no ponga resistencia 10. Limpiar con una torunda húmeda de alcohol, la región deltoidea (tercio medio) del brazo izquierdo, haciendo movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la torunda por el área limpia. 11. Tomar la jeringa de 0.5 ml. ya cargada con la vacuna varicela y cambiar la aguja 20X32, por la calibre 25x16, que viene en el mismo empaque y retire su protector para poder aplicar la vacuna. Recuerde que se utiliza una jeringa estéril nueva por cada aplicación. 12. Sujetar el brazo izquierdo y formar un pliegue con los dedos medio, índice y pulgar y con la otra mano introducir la aguja con el bisel hacia arriba en ángulo de 45° sobre el plano de la piel. 13. Aspirar suavemente, para asegurarse de no pensionar un vaso sanguíneo, si aparece sangre, retire lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y cambie un poco la dirección, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. 14. A continuación descargar el contenido de la jeringa. 15. Retirar la aguja, estirando la piel, con objeto de perder la luz del orificio que deja la aguja e impedir que salga vacuna. 16. Depositar la torunda, la jeringa sin encapuchar, en los recipientes correspondientes para su desecho. Los frascos vacíos o que requieran desecharse deberán ser colocados en una bolsa de plástico para su posterior in activación. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 106 DE 140 17. Registrar en la cartilla de vacunación con tinta la dosis aplicada. 18. Registrar las dosis aplicadas en el registro electrónico del sistema institucional. (SIAS) Eventos temporalmente asociados a la aplicación de la vacuna: Locales: dolor en el sitio de aplicación, induración enrojecimiento y calor. Sistémicos: Fiebre, erupción entre el quinto y octavo día posteriores a la aplicación de la vacuna, adenitis, artritis y artralgias. Medidas de Control: En casos de brote: • Exclusión de los niños de la escuela durante 7 días como mínimo después de que aparece la erupción o hasta que se secan las vesículas. • Evitar el contacto con susceptible. En los hospitales es conveniente el aislamiento estricto por el riesgo de varicela grave en los pacientes susceptibles inmunodeficientes. • Protección a contactos ministrando inmunoglobulina de varicela zoster en el término de 96 horas de la exposición. VACUNA ANTITIFOIDICA ACELULAR Indicaciones: para la inmunización activa contra la fiebre tifoidea Administración: 1 dosis de 0.5 ml. por vía Subcutánea o intradérmica y refuerzos cada 3 años Grupo de edad: aplicar solo a personal expuesto al riesgo, preparadores de alimentos y viajeros en zonas endémicas Contraindicaciones No suministrar a personas con hipersensibilidad contra los componentes de la vacuna (reacciones alérgicas en vacunaciones anteriores); Inmunodeficiencia congénita o adquirida; tratamiento simultaneo con inmunosupresores o antimicóticos, embarazo o personas inmuniocomprometidas. Pacientes con padecimientos febriles e infecciones intestinales agudas, tampoco durante y hasta tres días después de un tratamiento con antibiótico, por razón de una posible inhibición de crecimiento del germen vacunal. Las personas trasfundidas o que han recibido inmunoglobulina, esperan tres meses para ser vacunadas. ANTIRRABIA Descripción: • La Rabia es una Zoonosis de los mamíferos causada por un Rhabdovirus (virus de la Rabia), que se transmite al hombre por la saliva de animales infectados, a partir de una mordedura, rasguño o de lamedura sobre mucosa o piel con solución de continuidad. • La Rabia es mortal, se requiere que toda persona en contacto con un animal sospechoso de estar enfermo, previa valoración médica inmediata de la exposición, reciba en su caso, el tratamiento antirrábico específico, el cual podrá ser interrumpido cuando la situación clínica, el diagnóstico por laboratorio y el estudio epidemiológico así lo determine. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 107 DE 140 Tipos de Exposición a la Rabia. La exposición de una persona al virus de la Rabia se clasifica de la siguiente manera: • No Exposición: Contacto sin lesión, ningún contacto o contacto indirecto. • Exposición Leve: Lameduras en la piel erosionada o mordeduras superficiales que incluyen: Dermis, epidermis y tejido celular subcutáneo en tronco y miembros inferiores. • Exposición Grave: Lameduras en mucosas: ocular, nasal, oral y genital: mordeduras superficiales en cabeza, cuello, miembros superiores y genitales. Mordeduras múltiples, mordeduras profundas en cualquier parte del cuerpo y la agresión de un animal silvestre como murciélago, zorrillo, mapache y coyote o cualquier animal no identificado. PREVENCION DE PERSONAS EXPUESTAS. VACUNAS DE USO HUMANO EN MEXICO. Las vacunas que la "Norma oficial Mexicana para la prevención y control de la rabia en la atención primaria a la Salud" recomienda usar son: vacunas en tejido nervioso fuenzalida-CRL; o en cultivos celulares como la de células diploides y células Vero. Estos productos biológicos son aplicados una vez valorada la persona agredida. VACUNA FUENZALIDA - CRL. Esta es una vacuna de cerebro de ratón lactante (CRL), producida mediante la inactivación de virus rábico con luz ultravioleta; para preparar la vacuna se utilizan tres tipos de cepas. Los estudios realizados con esta vacuna muestran que protegen contra infecciones causadas por el virus rábico que procede del perro y murciélagos, así como los aislados de seres humanos; es una vacuna que ya tiene años de producirse por sus resultados en relación a la respuesta inmune del individuo vacunado. Se presenta en estado líquido incoloro en frascos de 15 ml. Las vacunas se preparan a partir de encéfalos de ratones lactantes de menos de 4 a 5 días de nacidos. Es sometida a ultracentrifugación a fin de reducir el riesgo de problemas neuroparalíticos en las personas. VACUNA CELULAS DIPLOIDES HUMANAS. Es una suspensión estabilizada, liofilizada, de virus de la rabia Cepa Wistar Rabies PM/WI 38-1503-M, totalmente inactivado con Beta-Propiolactona, obtenida por cultivo del virus sobre células diploides humanas (MCR5) y desprovista por ello de toda sustancia orgánica de origen nervioso. Su poder inmunogénico es excelente y prácticamente no da lugar a reacciones indeseables, como los accidentes neurológicos post-vacunación. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 108 DE 140 La administración de esta vacuna, estimula rápidamente el desarrollo de anticuerpos específicos. Es conveniente seguir las recomendaciones de los laboratorios productores que indican tener ciertos cuidados en aquellas personas que sean sensibles al suero bovino, Polimixina "B" o Neomicina; cuando existen ciertas reacciones posteriores a la inyección de la Vacuna, generalmente no trascienden y no está contraindicado continuar con la inmunización. Su presentación es de uno a cinco frascos de Vacuna Liofilizada de una dosis por frasco y una ampolleta de 1 ml., de diluyente para reconstitución de la vacuna. Al ser reconstituida adquiere una coloración rosada y debe ser usada inmediatamente después de su preparación. VACUNA EN CELULAS VERO. Compuesta de virus rábico inactivado por la Beta-Propiolactona, purificado y liofilizado, son virus de la cepa Wistar PM/WI38-1503-3M que se cultivan sobre Células Vero, derivadas del riñón de mono africano verde. Su poder inmunológico es excelente. Cada dosis está compuesta por vacuna antirrábica liofilizada, maltosa y albúmina humana placentaria como estabilizante y solución de cloruro de sodio al 4 X1000. Esta vacuna tiene una perfecta tolerancia y una gran estabilidad en temperaturas elevadas. No tiene contraindicaciones específicas, pero deberán seguirse las recomendaciones de los laboratorios fabricantes con respecto a ser utilizada con prudencia en los casos de alergia verdadera a la estreptomicina, a la neomicina y a la polimixína "B" ya que pueden estar presentes vestigios en la vacuna, por lo que se pueden llegar a presentar reacciones locales, como son eritema y ligera induración en el sitio de la inyección. Se presenta en caja de 1 o 5 frascos de vacuna liofilizada de una dosis, más una jeringa con 0.5 ml. de diluyente para su reconstitución y aplicación. Todas estas vacunas producen una inmunidad de tipo activa; esto es que la vacuna produce una reacción del sistema inmunológico para producir anticuerpos específicos contra el virus de la Rabia. SUEROS HIPERINMUNES SUEROS ANTIRRABICOS DE USO HUMANO EN MEXICO. Existen dos tipos de biológicos: 1. El suero homólogo o Gammaglobulina y el heterólogo producido en equinos. El suero de origen humano u homólogo (inmuno globulina humana purificada), se obtiene por la concentración y el fraccionamiento del plasma de personas previamente inmunizadas con virus fijo. Se ha estandarizado la presentación del suero de manera que 1 ml., contiene 150 U.I., hay disponibles ampolletas pediátricas de 2 ml, (300 U.I.), y de 10 ml., (1500 U.I.), para uso en adultos. Las globulinas humanas son perfectamente bien toleradas y no inducen reacción adversa alguna. Sin embargo, su precio es más alto que el de las globulinas equinas y su producción limitada. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 109 DE 140 2. El suero heterólogo de origen equino, es un producto derivado de una especie diferente, y que posee entre 15 y 20 antígenos mayores, que pueden producir efectos indeseables en los humanos. Estas sustancias inducen la producción de anticuerpos que en presencia del complemento, forman inmunocomplejos circulantes que al depositarse en los vasos dan origen a los síntomas. Se presentan en frasco-ampolleta que contiene 1000 U.I., de suero liofilizado que se diluirá en 10 ml., de diluyente. Ambos sueros producen una respuesta de tipo pasivo, esto se debe a que son anticuerpos específicos contra el virus de la rabia producido por la persona o animal inmunizado previamente y no por el receptor. TRATAMIENTO ANTIRRABICO. La atención del paciente que ha sido expuesto al virus rábico ya sea leve o grave se llevará a cabo de la siguiente manera: Exposición Leve: Previa valoración se aplicará la Vacuna Antirrábica Humana según se tenga disponible: Tipo Células Diploides o Células Vero: • Aplicar 5 dosis en los días 0, 3, 7,14 y 30 por vía intramuscular en la región deltoidea y en niños pequeños en la cara anterolateral externa del muslo. Cada dosis es a razón de 1 ml para la vacuna de células diploides y 0.5 ml. para las células vero. Tipo Fluenzalida: • Se aplican 14 dosis consecutivas, una diariamente, por vía subcutánea en la región interescapulovertebral (derecha e izquierda de manera alterna), a razón de 1 ml. por dosis. Exposición Grave: • Aplicación de Gammaglobulina antirrábica humana o suero antirrábico heterólogo y vacuna antirrábica. Debe ser lo más pronto posible después de la agresión. • Gammaglobulina antirrábica humana, a razón de 20 U.I. por Kilogramo de Peso, como dosis única y administrarla de la manera siguiente: • Infiltrar alrededor de la herida, si esta lo permite por su localización y extensión, la mitad de la dosis total que requiere el paciente y aplicar el resto por vía intramuscular, o Suero heterólogo (de origen equino), a razón de 40 U.I. por Kilogramo de Peso, previa prueba de sensibilidad, a realizar de la siguiente manera: • Aplicar por vía intradérmica en el antebrazo 0.1 ml del suero una vez reconstituido y diluido al 1 por 10 (mezclar 1 ml de suero en 9 ml de solución salina). • Si la reacción es negativa, después de transcurridos treinta minutos, infiltrar alrededor de la herida, si ésta lo permite por su localización y extensión, la mitad de la dosis total del suero que requiere el paciente, y aplicar el resto por vía intramuscular. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 110 DE 140 • Si la reacción es positiva manifestada por eritema, edema, prurito locales u otras manifestaciones, se procederá a la desensibilización de la siguiente forma: Inyectar por vía intradérmica 0.1, 0.2 y 0.5 ml del suero diluido al 1 por 100 (mezclar 1 ml del suero diluido al 1 por 10 con 9 ml de solución salina) con quince minutos de intervalo entre cada aplicación; si hay respuesta de hipersensibilidad después de la tercera, se lleva a cabo el mismo proceso con el suero diluido al 1 por 10; si no hay hipersensibilidad se procede de la misma manera con el suero sin diluir. • Si presenta reacción de hipersensibilidad después de cualquier inyección se suspende la dosis que sigue y se procederá de la manera siguiente: • Inyección subcutánea de 0.5 ml de adrenalina al 1 por 1000 o 0.5 ml por vía intramuscular (en niños 0.01 ml por Kg. de peso) seguida de la inyección de un antihistamínico por vía intramuscular; Después de treinta minutos, infiltrar alrededor de la herida, si esta lo permite por su localización y extensión, la mitad de la dosis total del suero que requiera el paciente, después inyectar el resto del suero por vía intramuscular fraccionándolo en tres dosis con intervalos de una hora Después se procede a la aplicación de vacuna antirrábica, según se tenga disponible de la siguiente manera: • Con vacunas de cultivos en células, cinco dosis en total los días 0, 3, 7, 14 y 30, por vía intramuscular en la región deltoidea y en niños pequeños en la cara anterolateral externa del muslo, y cada dosis a razón de 1ml si es vacuna de células diploides.0.5 ml si es vacuna de células Vero. Con Vacuna tipo Fuenzalida, una dosis diaria durante catorce días consecutivos y tres dosis más como refuerzo, los días 24, 34 y 104 días, por vía subcutánea, a razón de 1 ml por dosis. • El esquema profiláctico de vacunación por exposición leve o grave se interrumpirá si al quinto día posterior a la agresión el animal en observación no muestra signos de rabia (únicamente válido para perros y gatos). Si entre el sexto y décimo día posterior, se comprueba rabia en el animal, se completará el esquema. Reacciones Adversas a la Vacuna Antirrábica: • Local. En el sitio donde se hizo la aplicación se puede presentar, edema, eritema y prurito; en estos casos se deben recomendar medidas generales, reposo, compresas frías, evitar la exposición a los rayos solares, etc. se valorará el uso de antihistamínicos. • General. Se caracteriza por presentar fiebre, cefalea y mialgias, el tratamiento será sintomático. • Grave. Esporádicamente se puede presentar parálisis en forma tardía, después del duodécimo día de iniciada la vacunación y se caracteriza por fiebre, cefalea y parálisis flácida ascendente. En estos casos se debe hospitalizar al paciente para su rápida atención médica. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 111 DE 140 Reacciones Adversas al Suero Antirrábico Heterólogo. • Local. En el sitio donde se hizo la prueba de sensibilidad, se puede presentar, edema, eritema y prurito. En estos casos se deben recomendar medidas generales y valorar el uso de antihistamínicos. • General. Se puede presentar choque anafiláctico, caracterizado por angustia, urticaria, prurito generalizado, edema de cara, lengua y glotis, disnea y colapso cardiovascular. En estos casos se debe aplicar de inmediato 0.3 ml a 0.5 ml de adrenalina (al 1:1000) por vía subcutánea y en caso necesario corticoides, canalizar la vena, vigilancia de signos vitales y referir al paciente para su hospitalización y atención médica. • Enfermedad del suero. Se puede presentar de 4 a 24 días después de la aplicación y se manifiesta por fiebre, vómito, linfadenitis, artralgias, edema generalizado y urticaria. En estos casos se recomendarán medidas generales, antihistamínicos y si es necesario corticoides. SUEROS HIPERINMUNES Los sueros hiperinmunes de importancia en Salud Pública son los siguientes: • Antialacrán. • Antiviperino. • Antirrábico (ya descrito en el tratamiento antirrábico). SUERO ANTIALACRAN. Indicaciones. A toda persona picada por alacrán, que presenten la sintomatología siguiente: • Dolor intenso en el sitio de la picadura • Parestesia en garganta • Estridor laríngeo y disnea • Sialorrea • Visión borrosa • Náuseas y vómito Se aplicará de 5 a 10 ml. de suero por vía intramuscular y en casos muy graves por vía intravenosa, si después de dos horas persiste la sintomatología se repite la dosis. Reacciones Adversas: • Náuseas • Vómito • Erupción cutánea • Choque anafiláctico y • Enfermedad del suero SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 112 DE 140 Precauciones: • Investigar sensibilidad al suero equino si la gravedad del caso lo permite; si la prueba es positiva proceder a la desensibilización; en casos muy graves proceder de inmediato y tratar el choque anafiláctico si se presenta como se indica en sensibilidad y desensibilidad. • Evitar la ingestión de bebidas alcohólicas. • Como medida complementaria, se aplica un antihistamínico por vía intramuscular. SUERO ANTIVIPERINO. Indicaciones: A toda persona mordida por serpiente venenosa, la mordedura por estas serpientes se identifica por los datos siguientes: Dolor muy intenso. Presencia de dos heridas generalmente simétricas, causadas por los colmillos de la serpiente y/o animal agresor. Tratamiento: Se debe iniciar inmediatamente dentro de la primera hora posterior a la mordedura, administrándose 10 ml. de suero infiltrado alrededor de la mordedura y 10 ml. de suero por vía intramuscular. En caso de que persista la sintomatología, aplicar 20 ml. de suero por vía intramuscular. Si en dado caso han transcurrido más de 36 horas de la mordedura, se administrará el tratamiento aunque tardíamente, a razón de 20 a 40 ml. de suero por vía intramuscular y en casos muy graves por vía intravenosa. Si después de seis horas persiste la sintomatología, se repite la dosis. Reacciones Adversas: Náuseas y vómito; Erupción cutánea; y Enfermedad del suero Precauciones: Investigar sensibilidad al suero equino si la gravedad del caso lo permite, si la prueba es positiva proceder a la desensibilización; en casos muy graves, proceder de inmediato y tratar el choque anafiláctico si se presenta como se indica en sensibilidad y desensibilidad. Evitar la ingestión de bebidas alcohólicas. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 113 DE 140 Medidas Complementarias: Aplicar torniquete proximal inmediatamente después de la mordedura, arriba del codo o de la rodilla si la mordida se encuentra por debajo de estas zonas. Aflojar el torniquete durante un minuto cada diez minutos. Retirar el torniquete en cuanto se inicie la aplicación del suero o a las dos horas de haber instalado el torniquete. Incidir la piel sobre cada una de las heridas causadas por los colmillos de la serpiente en longitud de 1 a 2 cm., succionar las incisiones para extraer la mayor cantidad posible de veneno. Penicilina G-Procaínica 800 000 U.I., cada 12 horas, por vía intramuscular durante cinco días. Inmunoglobulina Humana Hiperinmune Antitetánica 250 U.I. por vía intramuscular. Toxoide Tetánico 0.5 ml. por vía intramuscular en otra región y Limpiar y debridar la herida. INMUNOGLOBULINAS. Humana Normal Humana Hiperinmune Antitetánica Humana Antirrábica (Descrito en las medidas a la exposición grave al virus de la rabia) INMUNOGLOBULINA HUMANA NORMAL. Indicaciones: A los contactos con ciertas características (desnutrición, convalecencia inmunodeprimidos, etc.) de casos de Hepatitis Tipo "A", Rubéola y Sarampión. e Pacientes con Sarampión. Pacientes con Hipogamaglobulinemia. Embarazadas expuestas al virus de la Rubéola o con la enfermedad, no vacunadas. En pacientes con Hipogamaglobulinemia se administra 0.75 ml. por kilo de peso por vía intramuscular y en el resto de circunstancias anteriormente descritas, 0.2 ml. por kilo de peso por vía intramuscular como dosis única. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 114 DE 140 Contraindicaciones: Hipersensibilidad a proteínas de origen humano. REACCIONES ADVERSAS: Dolor local Edema Fiebre ocasionalmente Precauciones: No utilizarla por vía intravenosa. INMUNOGLOBULINA HUMANA HIPERINMUNE ANTITETANICA. (Ver criterios para la administración de Toxoide tetánico y/o gammaglobulina antitetánica) ANTIGENOS PARA DIAGNOSTICO Los antígenos para diagnóstico de importancia para la atención médica son los siguientes: Tuberculina P.P.D. Histoplasmina Coccidioidina TUBERCULINA P.P.D. Indicaciones: Estudios de contactos. Auxilio en el diagnóstico de tuberculosis. Estudios Epidemiológicos. La dosis es de 0.1 ml. (2 ut) por vía intradérmica (dorso del antebrazo izquierdo en la unión del tercio superior con el tercio medio) y la lectura se realiza a las 72 horas, que de acuerdo a la reacción su interpretación es de la siguiente manera: Induración de 10 mm. o más, individuo reactor. Induración de 0 a 9 mm., individuo no reactor. Contraindicaciones: Ninguna SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 115 DE 140 HISTOPLASMINA. Indicaciones: Auxiliar en el diagnóstico de la histoplasmosis. Estudios Epidemiológicos. La dosis es de 0.1 ml., por vía intradérmica y su lectura se lleva a efecto a las 48 horas, interpretándose la reacción de la siguiente manera: Induración de 5 mm. o más, individuo reactor. Induración menor 5 mm, individuo no reactor. Contraindicaciones: Ninguna COCCIDIOIDINA. Indicaciones: Auxiliar en el diagnóstico de la coccidiodomicosis. Estudios Epidemiológicos. La dosis es de 0.1 ml. por vía intradérmica y la lectura se realiza a las 48 y 72 hors, interpretándose la reacción de la siguiente manera: Induración de 5 mm. o más, individuo reactor. Induración menor, individuo no reactor. Contraindicaciones: Ninguna LEPROMINA. (Prueba de Mitsuda). Indicaciones. Estudios de contactos: Auxiliar en el estudio y clasificación de la lepra. Estudios Epidemiológicos. La dosis es de 0.1 ml. por vía intradérmica y la lectura se realiza a los 21 días, interpretándose la reacción de la siguiente manera: Induración de 5 mm. o más, individuo reactor. Induración menor, individuo no reactor. Sensibilidad y Desensibilización: La sensibilidad a antitoxinas y a sueros hiperinmunes se investiga en toda persona a quien se van a administrar. Precauciones: Disponer de adrenalina, antihistamínicos y corticoesteroides inyectables. Investigar antecedentes de hipersensibilidad e inyección previa de sueros heterólogos SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 116 DE 140 Prueba de Sensibilidad: Por vía intradérmica en el antebrazo aplicar 0.1 ml. del producto diluido al 1:10 en solución salina: o sobre la piel en que se haya practicado una escarificación aséptica una gota del producto diluido al 1:10 en solución salina. Lectura: A los 15 a 30 minutos después de la aplicación. Interpretación: Sin eritema local, aplicar la dosis total de la antitoxina o del suero. Con eritema local o con síntomas de hipersensibilidad, se procede a la desensibilización. Desensibilización: Antitoxina o suero diluido al 1:100 en solución salina, aplicar 0.1, 0.2 y 0.5 por vía intradérmica, con 15 minutos de intervalo entre las dosis. Si no hay hipersensibilidad, se procede de la misma manera con el producto diluido al 1:10. Si siguiera sin presentar hipersensibilidad con la dilución al 1:10, se procede de la misma manera con el producto sin diluir. Si continuara sin presentar hipersensibilidad, se aplica la dosis total de antitoxina o de suero. Si se presenta hipersensibilidad después de cualquier inyección, se suspende la dosis que sigue y se procede de la manera siguiente: 0.5 ml. de adrenalina al 1:1000 por vía subcutánea y 0.5 ml. por vía intramuscular (en niños 0.01 ml. por kilo de peso). Al mismo tiempo, antihistamínico por vía intramuscular. Después de 30 minutos se reinicia la desensibilización. Si la reacción de hipersensibilidad es muy severa se aplica corticoesteroide por vía parenteral. SISTEMA DE MONITOREO DE REACCIONES ADVERSAS A LAS VACUNAS DEL PVI. El Consejo Nacional de Vacunación ha establecido un Sistema de Monitoreo de Reacciones Adversas a las vacunas del PVU, cuyo ámbito de influencia, como puede verse en el diagrama 1, es el territorio nacional, incluyendo tanto a los servicios de salud públicos como a los privados. Las fuentes de información de las probables reacciones adversas son: el Boletín Diario de Epidemiología, editado por la Dirección General de Epidemiología, la información proveniente de los estados, que se transmite en forma directa por vía telefónica o por FAX al CONAVA, y la información que en forma espontánea proporciona el público usuario del PVU al Consejo. Es importante señalar al respecto, que deben investigarse los rumores o las notas periodísticas que tienen que ver con probables fenómenos adversos a las vacunas del PVU. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 117 DE 140 A partir de la información recabada en forma preliminar, se integra el grupo técnico para la investigación operativa de los probables fenómenos adversos. Este grupo se forma con representantes del nivel nacional de las instituciones involucradas, en sus niveles estatal, jurisdiccional o zonal y local, si procede. Cabe considerar que el grupo de investigación de reacciones adversas es esencialmente un grupo técnico, cuyos objetivos están orientados a la aclaración de estos fenómenos para prevenir, hasta donde sea posible su repetición; de ninguna manera es un grupo que intente imponer sanciones administrativas. Se instrumentan medidas de control inmediatas, si la urgencia y las características del caso lo ameritan; en la mayoría de las ocasiones no es necesario suspender las actividades de vacunación. Simultáneamente se propone la metodología para la investigación clínicoepidemiológica de campo, de cuyo desarrollo y análisis de los resultados, se desprenderá la instrumentación de medidas de control mediatas y si se requiere de largo alcance, para la prevención de estas reacciones. A partir de la recopilación de la información preliminar, se establece la definición operacional de caso probable; se plantea el problema a investigar en concreto y se elaboran las hipótesis diagnósticas alternativas. A partir de estas tres operaciones mentales se diseña el tipo de investigación operativa a realizar. Para la investigación operativa se parte del hecho de que se trata probablemente de una reacción adversa y por lo tanto es importante efectuar las siguientes definiciones operacionales: Caso Probable.-A partir de las características del caso notificado, se define el conjunto de signos y síntomas y las particularidades epidemiológicas que harían pensar en la existencia de otros casos probables en la comunidad afectada. Niños Expuestos.- En teoría, son los niños que han recibido el mismo biológico, del mismo laboratorio productos y del mismo lote, en un lapso de tiempo que deberá definirse a partir del inicio de la aplicación de este producto en la comunidad, tanto intramuros como en población abierta. Adicionalmente podrían considerarse otros riesgos, como por ejemplo, haber sido vacunado por determinada persona, en determinada unidad de salud, por un servicio público o privado de salud, etc. Niños no expuestos.- Es el grupo de niños de la comunidad, que no han sido vacunados con el biológico del que se sospecha, pero que han recibido un lote diferente o bien vacuna de otro laboratorio productor, o simplemente que tienen cero dosis de la vacuna que se sospecha SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 118 DE 140 A partir de la definición de caso probable, puede obtenerse por búsqueda activa en la comunidad. La tasa de ataque de casos probables en la población. Las otras definiciones operacionales permiten obtener las tasas de ataque en los expuestos y en los no expuestos. En el siguiente diagrama, se describen las posibilidades de investigación de las reacciones adversas. La selección de un estudio descriptivo o de uno analítico, dependerá fundamentalmente de la oportunidad con que se haga la notificación, de las características del caso probable y del número de factores de riesgo que pudieran estar involucrados (mala técnica de aplicación, confusión de diluyentes, intoxicación con otras substancias, enfermedad concomitante, etc.). MONITOREO DE REACCIONES ADVERSAS A LAS VACUNAS METODOLOGIA CLINICO EPIDEMIOLOGICA ESTUDIO ANALITICO ESTUDIO DESCRIPTIVO - ENTREVISTAS AL PERSONAL DE SALUD Y PADRES DE LOS CASOS PROBABLES. - HISTORIA CLINICA - REVISION DE EXPEDIENTES CLINICOS - PRUEBAS DE LABORATORIO - BUSQUEDA ACTIVA DE CASOS. - ENCUESTA DE CAMPO. - ENCUESTAS TELEFONICAS. - SUPERVISION EXHAUSTIVA. DE LA RED DE FRIO. - MUESTREO DE VACUNAS. - OTROS ADEMAS DE TODO LO ANTERIOR Y A PARTIR DE LAS ENCUESTAS DE CAMPO, SE EFECTUA: - DIAGNOSTICOS CLINICOS DIFERENCIALES. - ESTRATIFICACION DE LA POBLACION EN: NO CASOS: CASOS: - VACUNADOS. - NO VACUNADOS. - VACUNADOS. - NO VACUNADOS. CONCLUSIONES SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 119 DE 140 Estudio Descriptivo. En cualquier situación, el estudio descriptivo es indispensable y para ello deben hacerse las siguientes actividades: Entrevistas al personal de salud que estuvo relacionado con el caso probable, llenándose cuestionarios exprofeso para enriquecer la información clínica y epidemiológica; entrevistas a los padres de los casos probables para reconstruir la historia clínica del niño (a) e indagar el factor de exposición a otros riesgos; es de fundamental importancia el interrogatorio de antecedentes similares en el niño (a), independientemente de la vacunación específica aplicada; se deben revisar el o los expedientes clínicos del niño; si es que fue internado en algún hospital o si se requiere revisar sus antecedentes obstétricos; también deben obtenerse las muestras de laboratorio que procedan; y una muestra de frascos de vacuna del mismo lote y de otro lote si es que hay en la unidad de salud en el nivel jurisdiccional, zonal o estatal. Cuando se tenga algún remanente de biológico en el frasco empleado o aún cuando no haya vacuna sobrante, debe enviarse el frasco utilizado al laboratorio junto con las jeringas empleadas, y si es posible identificarse. Las muestras de laboratorio son importantes, ya que podrían aclarar la etiología del padecimiento; por otro lado permiten evaluar nuevamente características de los biológicos como inocuidad y esterilidad. Adicionalmente, es indispensable, efectuar la supervisión exhaustiva de la red de frío y hacer el inventario de todos los productos que se almacenan en el refrigerador o en la cámara fría. Debe recordarse que si casi todas las vacunas tienen alguna probabilidad de producir fenómenos adversos, por lo que es importante medir si estas reacciones, en caso de confirmarse, superan a las esperadas, para ello las encuestas de campo y la búsqueda activa de casos probables, brindarán información valiosa. Además de estos puntos mínimos en la investigación descriptiva, se describen otros en el diagrama anterior, que conducen también al desarrollo de un estudio analítico Estudio Analítico. Partiendo de un estudio inicialmente descriptivo, puede llegarse a uno analítico, lo que permite a partir de la búsqueda intencionada de casos probables en la comunidad, ya sea por censo o por muestreo de la población (preferentemente usando el censo nominal), estratificar a la misma en: casos; no casos; casos vacunados; casos no vacunados; no casos vacunados y no casos no vacunados. El conjunto de esta indagación, permitirá obtener de los indicadores de riesgo anteriormente definidos, y serán de gran apoyo para la solución del problema planteado en la investigación. Debe recordarse que los casos probables deben notificarse en forma inmediata al CONAVA y Subgerencia de Prevención Médica, ya que de ello depende que se instrumenten medidas de control eficaces y oportunas. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 120 DE 140 SISTEMA DE INFORMACION. Informe Diario de Inmunizaciones. La enfermera vacunadora registrará los biológicos aplicados en los siguientes documentos: Cartilla Nacional de Vacunación (Documento oficial para niños) o constancia de actividades preventivas (Para adultos y escolares PEMEX 13 forma No. 67). Se deberá registrar toda vacuna aplicada en el formato de “Informe de Registro Diario de Inmunizaciones”, en donde se deberá tener especial atención en la firma del derechohabiente o responsable del niño o niña vacunado Cédula Familiar de Inmunizaciones (Archivo de Vacunas del Servicio, consultar instructivo para mayor información). Reportar las dosis aplicadas en el sistema informático de cada unidad medica, sí por algún motivo no tiene sistema de computo se deberá registrar en el formato de registro diario de inmunizaciones Si el paciente esta hospitalizado se deberá de registrar en el Expediente Clínico (Registro en hoja de PEMEX 13 Forma No. 122-1). Censo Nominal (Actualización de "Provac" Sistema computarizado de vacunación consultar manual operativo actualizado). Al término de la jornada deben concentrarse los datos por cada biológico, para facilitar la elaboración del Informe Mensual de Inmunizaciones. La validación contenida en los informes es de la responsabilidad del Jefe de Medicina Preventiva o quién haga las funciones preventivas. En caso de vacunación a "NO DERECHOHABIENTES" registre por separado las dosis aplicadas y use el mismo formato de registro diario de Inmunizaciones, anotando en la parte superior una leyenda que diga NO DERECHOHABIENTE. Informe Mensual y trimestral de Inmunizaciones. En los 5 primeros días hábiles de cada mes la enfermera (vacunadora) elabora el informe mensual de vacunación Formato PM/01 e informe trimestral de movimiento de biológicos y lo valida el Jefe de Medicina Preventiva o quién sea el responsable, para que el Jefe de la Unidad Médica le dé el visto bueno. (Vo.Bo.) El informe, mensual de vacunas una vez verificado, debe enviarse el original a la Gerencia de Medicina Preventiva, con atención al Depto. De Prevención Primaria y Accion Comunitaria, conservando una copia del informe para el archivo de la Unidad Médica. La información deberá vaciarse paralelamente al Sistema Informático de Medicina Preventiva de PEMEX). SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 121 DE 140 Cuando se participe con la Secretaría de Salud en campañas de Vacunación a nivel local, estatal o nacional, deben elaborarse informes por separado para derechohabientes y no derechohabientes, utilizando los mismos formatos de la Secretaría para la mencionada campaña, Informando a esta Gerencia los resultados obtenidos. (Dosis aplicadas por grupos de edad y tipo de biológico). CADENA DE FRIO, ESTABILIDAD Y CONTROL DE CALIDAD DE LAS VACUNAS. La cadena de frío se refiere al sistema logístico que comprende al personal, equipo y procedimientos para transportar y mantener las vacunas a temperaturas adecuadas desde el lugar de fabricación, hasta las personas que habrán de ser vacunadas. Se emplea para que las vacunas se mantengan en condiciones apropiadas de refrigeración y puedan conservar su potencia. Esto significa que el niño que la recibe pueda producir los linfocitos y los anticuerpos que le permitirán defenderse de la enfermedad contra la cual fue vacunado. Se integra en tres niveles; Nivel Estatal o Delegación (Regional): Representado por las Jefaturas y Delegaciones Estatales del Sistema Nacional de Salud, con refrigeradores y/o cámaras frías. Las vacunas se conservan a una temperatura entre 2º y 8ºC, En Petroleos Mexicanos lo integran los hospitales Regionales que cuentan con cámaras frías de últimas generaciones automatizadas y alarmadas, refrigeradores para su almacenamiento y su conservación es entre 2 y 8 grados centígrados. Nivel Local: Son Unidades médicas del 2º. Y 1er. Niveles del sistema PEMEX zonas y unidades aplicativas que cuentan, generalmente, con refrigeradores con temperaturas entre 2º y 8ºC. Cuando la vacuna se maneja en campo, se hace por medio de termos, debiendo conservar la temperatura entre 4º y 8ºC. Estos son los tres eslabones de la cadena. A continuación se señalan los elementos de la cadena de frío a nivel local y su manejo. Elementos de la Cadena de Frío: SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 122 DE 140 REFRIGERADOR: Es un elemento indispensable para el logro de los objetivos del Programa de vacunación Universal, pues produce el frío para conservar la vacuna adecuadamente entre 2º y 8ºC. Posición y ubicación correcta del refrigerador: Debe estar a la sombra, alejado de toda fuente de calor y humedad. A 15 cm. de la pared y dejando un espacio de al menos 20 cm. del techo. Perfectamente nivelado. Alejado de áreas con un gran tránsito de personas, especialmente ajenas al servicio de inmunizaciones. Colocación de los frascos del biológico en los dos estantes superiores del refrigerador y no en otro lugar .Contraindicado ubicarlo en la puerta del refrigerador. Los frascos deben permanecer en charolas perforadas para mantenerlos secos con el propósito de que no se despegue la etiqueta. Las bandejas deben estar descubiertas por su parte superior para que el aire circule; igualmente se debe dejar un pequeño espacio entre los frascos de vacuna de tal forma que no impida el paso del aire frío Estos se colocarán juntos con los frascos o ampollas de la misma vacuna lote y fecha de caducidad. En el estante superior deben colocarse las vacunas virales (antipoliomielítica y antisarampión) y la BCG. En el estante siguiente se colocan las vacunas DPT, Td y Toxoide Tetánico. Los diluyentes (perfectamente identificados) deben almacenarse en la charola junto a su respectivo biológico. En caso de requerirse ese espacio, se pueden colocar en el último nivel. No almacene biológico en bolsas de polietileno. Congelantes: En los estantes inferiores del refrigerador hay que colocar botellas de plástico llenas de agua, guardando una distancia entre si de 2.5 a 5 cm. Esto sirve para recuperar más rápidamente la temperatura interna cuando se abre la puerta. Dentro del refrigerador de las vacunas no deben guardarse alimentos, medicamentos o productos de laboratorio, ya que pueden contaminarse y provocar accidentes. El espacio libre del congelador debe llenarse con el número de congelantes suficientes, éstos deben congelarse a una temperatura no menor de - 5ºC, deben colocarse de canto y guardar una distancia entre sí de 2 a 3 cm. para que no se interrumpa la circulación del aire frío. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 123 DE 140 Termómetro: El termómetro es un elemento importante, ya que nos indica la temperatura a la que están las vacunas. Existen varios tipos de termómetros, los más comunes son los de columna de mercurio o alcohol que deben ser colocados en la parrilla superior del refrigerador, junto a las vacunas. Hay otros termómetros que pueden leerse desde afuera, sin necesidad de abrir la puerta del refrigerador y son los de carátula de reloj y los de interiores y exteriores. Los termómetros de vástago son muy útiles para controlar la temperatura en los termos, por lo tanto se utilizan en actividades de campo y constituyen un elemento indispensable para la supervisión. Verificación de la temperatura: Es fundamental revisar, todos los días del año, la temperatura de los estantes donde se encuentran las vacunas en el refrigerador. Debe efectuarse lectura y registro de la temperatura, mediante gráfica en hojas específicas al menos dos veces al día. El termómetro no debe ser sacado del refrigerador, sin embargo si esto es necesario, se puede hacer sólo por unos pocos segundos, para realizar la lectura. Debe comprobarse que la temperatura se conserve entre 2º y 8 ºC y debe anotarse la lectura registrada en la gráfica de control de la temperatura, la cual debe estar pegada en la superficie externa de la puerta del refrigerador. En caso de que la temperatura no sea la adecuada: Colocar el biológico en termos con hielo o paquetes fríos, sellándolos con cinta adhesiva, mientras se repara el refrigerador. Este procedimiento es útil solamente por seis horas. Asegurar que el biológico se mantenga entre 4º y 8ºC, en los termos sellados. Informar inmediatamente al supervisor (y/o superior). Ajustar el control de temperatura (perilla del termostato). Revisar los fusibles de instalación eléctrica. Verificar que el refrigerador esté conectado. Termos. El transporte de vacunas siempre debe hacerse en los termos con bolsas de hielo o paquetes fríos para conservar su temperatura adecuada. Uso de los termos: Se puede decir que el último eslabón de la cadena de frío lo constituyen los termos, ya que se utilizan tanto en las unidades aplicativas como en el trabajo de campo. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 124 DE 140 Termo Auxiliar: Cuando se va a vacunar dentro de la unidad de salud, se sacan del refrigerador los frascos de vacuna que se van a utilizar, depositándolos de inmediato en el termo, el cual debe contener de antemano bolsas de hielo o paquetes congelados; de ser posible, en otro termo se conservarán los frascos abiertos que están en uso. De esta forma no se abre el refrigerador cada vez que haya necesidad de biológico, pues ya se depositó el necesario para la jornada en uno de los termos, evitando con ello la pérdida de frío del refrigerador. Termo para trabajo de campo: El termo que comúnmente se utiliza en el trabajo de campo para transportar y conservar el biológico es de aproximadamente 10 litros de capacidad y preferentemente debe ser de plástico rígido y lavable. Cuando se vacuna fuera de la unidad de salud se procede de manera similar, con la particularidad de que en el mismo termo se deposita el frasco del biológico que está en uso y el que se utilizará durante toda la jornada. Manejo de los Termos. Cuidados del termo: El termo debe manejarse con mucho cuidado y colocarse siempre en posición horizontal, nunca en el suelo, protegido de la luz solar directa, alejado de fuentes de calor y de contaminación, así como de corrientes de aire. También debe resguardarse de posibles accidentes, como tropiezos, travesuras de los niños, etc., y nunca utilizarlos como asiento. Mantenimiento del frío en el termo. Hay diversas maneras correctas de mantener el frío en los termos para lograr que el biológico se conserve dentro del rango de seguridad de temperatura (4º a 8ºC). Se recomiendan dos formas, pero en cualquier caso, la certeza de que se está conservando bien el biológico proviene de la toma sistemática de la temperatura cercana al frasco de vacuna. En los termos no deben mantenerse temperaturas inferiores a 4ºC ni superiores a 8º, pues los biológicos pueden perder potencia o presentar grumos (como es el caso de DPT, DT, Td y TT). Con paquetes congelantes: Siempre que se disponga de ellos, se deben usar los paquetes congelantes. La forma ideal de colocarlos es formando un cubo, poniéndolos abajo, de lado y arriba, quedando al centro el biológico, los paquetes no deben congelarse a menos de cinco grados centígrados bajo cero (-5ºC), pues podrían congelar la vacuna. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 125 DE 140 Con bolsas de hielo: Se escogen bolsas de polietileno de tamaño adecuado al termo y se llenan de hielo de tal manera que se pueden formar "paquetes de hielo", que se colocan igual que los congelantes. El hielo no debe estar congelado a menos de -5ºC, ya que puede congelarse el biológico. En observaciones de campo, se ha encontrado que el hielo "frapé" comprimido dentro de las bolsas de polietileno, dura más que el hielo en cubos. Colocación del biológico en el termo: Dentro del "cubo", formado por los paquetes fríos o por las bolsas con hielo, se coloca un vasito contenedor (de preferencia de metal) y perforado, y en él, los frascos de biológico y diluyentes. Todo el biológico debe quedar encerrado por el "CUBO" formado por los paquetes fríos. Protección de los frascos del biológico: Se debe evitar que los frascos de vacuna se humedezcan y se mojen, por lo que no deben estar en contacto directo con el hielo, asimismo, se deben acomodar adecuadamente en el vasito contenedor, para evitar que se golpeen y se rompan. Para tomar la temperatura del biológico: Antes de iniciar la jornada, solicite a su supervisor que revise la temperatura del biológico en el termo, verifique que la temperatura mínima sea de 4ºC y dentro del rango (4º a 8ºC). El termo sensor del termómetro (se recomienda el de vástago) debe colocarse en el lugar donde está el biológico y NO en contacto con el hielo, de lo contrario, se leerá la temperatura de este último. Al final de la jornada: Debe solicitarse al supervisor que mida la temperatura de las vacunas en el termo antes de hacerle entrega del biológico que no utilizó, de los frascos empleados, y de los frascos contaminados, si los hubiere. También deberá entregar al supervisor las jeringas y agujas utilizadas en la jornada, así como hojas de registro. Recuerde que debe lavar, secar y ventilar el termo y dejarlo en un sitio seguro donde no se dañe para poder utilizarlo nuevamente. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 126 DE 140 Estabilidad de las Vacunas: El conocimiento que se tiene acerca de la estabilidad de las vacunas, y especialmente del porcentaje de pérdida de potencia por cambios de temperatura es un dato muy importante para decidir si la vacuna se revalúa o se destruye. Los datos acerca de estabilidad, transporte y almacenamiento son difíciles de resumir, porque las técnicas usadas para valorar la estabilidad de las vacunas no esta estandarizada. Algunos autores han determinado el período de vigencia de las vacunas, por estimación de la pérdida de potencia durante largos períodos de tiempo almacenadas a diferentes temperaturas, en la degradación de las vacunas no solo se considera la temperatura y el tiempo sino también la potencia inicial de la vacuna. INACTIVACION Y DESECHO ADECUADO DE VACUNAS Y AGUJAS VACUNA DPT. Se mantiene estable por largos períodos de tiempo a temperatura de 8 y 2ºC pero puede cambiar su apariencia y potencia cuando se congela. Los toxoides pueden tener una baja no dramática de potencia a los 18ºC durante un año pero a temperaturas superiores a 24º C la pérdida de potencia es considerable, por lo que si esto ocurre, la vacuna debe ser desechada. En relación al componente pertussis cuando se conserva entre 22 y 25ºC por un lapso de 2 a 8 semanas la vacuna pierde el 80% de su potencia. El DPT, DT y TT tiene una duración de: 18 a 36 meses a una temperatura de 0 a 8ºC, según el laboratorio productor. Localmente se recomienda no conservarla por más de 6 meses. VACUNA BCG. Es estable a temperatura entre 2 y 8ºC, a temperaturas entre 13 y 15ºC por dos meses, pueden generar perdida de su potencia hasta en un 20%. El BCG dura de 12 a 24 meses a una temperatura de 0 a 8ºC según el laboratorio productor se recomienda mantenerlo al abrigo de la luz, no congelar y a nivel local no conservar la vacuna por más de 6 meses. VACUNA ANTISARAMPION De acuerdo a las pruebas de estabilidad cuando la vacuna se somete a 37ºC por una semana esta no debe perder más de un logaritmo de potencia, sin embargo a 41ºC pierde en 2 días el 50% de su potencia. Esta vacuna dura almacenada a -20ºC no menos de 2 años según el laboratorio productor. De 0 a 8ºC puede permanecer hasta 2 años. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 127 DE 140 Se recomienda mantenerla al abrigo de la luz y localmente no conviene conservarse por más de 6 meses. VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA. De las vacunas del programa de vacunación universal es la menos estable al afecto de temperaturas, si la temperatura sube 37ºC durante 2 días la vacuna pierde rápidamente su potencia, aproximadamente el 50% por día. VACUNA ANTIHEPATITIS TIPO "B". Se debe conservar entre 4 a 8ºC menos de 30 meses. Se recomienda no congelar la vacuna . VACUNA ANTIRABICA. La tipo fuenzalida se recomienda conservarla entre 2 a 8ºC por un año como mínimo. No congelar. La vacuna de células diploides se recomienda conservarla entre 0 a 8ºC hasta por dos años. El suero antirrábico se recomienda conservarlo de 4 a 8ºC por 3 años y no congelarlo. GAMA GLOBULINA HUMANA. Se recomienda conservarla entre 0 y 8 ºC por 8 años. CONTROL DE CALIDAD DE LAS VACUNAS Y EVALUACION DE POTENCIA. La calidad de los productos biológicos se determina mediante procedimientos que se aplican desde su selección de materia prima, control durante el proceso e innumerables pruebas como producto terminado, para lograr biológicos de buena calidad es necesario contar con instalaciones, equipo, personal y materias primas seleccionadas cuidadosamente. Las vacunas, que se utilizan en el Programa de Vacunación Universal cumplen con los estándares de calidad tanto nacionales como internacionales que tienen como finalidad garantizar su inocuidad, eficacia y uniformidad. Los controles necesarios para determinar la inocuidad y eficacia, son llevados a cabo por métodos biológicos, es decir con animales de experimentación o cultivos de células; la respuesta de estos métodos ha sido correlacionada a la deseada en el humano a través de extensos estudios de campo bien controlados. Estos procedimientos de control de calidad de vacunas son complicados, laboriosos. Además de ser costosos requieren de tiempo de uno a tres meses, en ocasiones el costo de control es superior al costo de la materia prima. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 128 DE 140 La Organización Mundial de la Salud recomienda y justifica para evaluar la potencia de la vacuna que haya estado expuesta a temperaturas y período de tiempo que pudiera alterar su efectividad; se debe solicitar la evaluación previa consulta con las áreas normativas centrales, solo cuando afecte a un mínimo de 20,000 dosis en los casos de las vacunas Antipoliomielitica, Antisarampión y BCG; y 200,000 dosis en el caso del DPT y TT. INACTIVACION Y DESECHO ADECUADO DE VACUNAS Y AGUJAS. Inactivación y desecho de las vacunas Bacterianas. VACUNA DPT Y TOXOIDES. La vacuna DPT y los Toxoides tetánico y diftérico no representan ningún riesgo para su eliminación, ya que son productos estériles, los cuáles contienen bacterias muertas (pertussis), y los toxoides son producto del metabolismo, el cuál esta destoxificado para su desecho, se puede verter libremente a la basura. VACUNA BCG En el caso de la vacuna BCG., que es una vacuna viva atenuada, para evitar riesgos durante su manejo en el desecho, es necesario inactivarla. La vacuna no representa peligro si cae sobre la piel intacta, pero el contacto con heridas u ojos puede causar reacciones leves como inflamación o irritaciones. El método más recomendable para su inactivación, es por calor húmedo, mediante auto clave. En caso de no contar con estos elementos también se puede emplear el método por ebullición. Procedimiento, Calor Húmedo: Este método se aplicara mediante 15 minutos como mínimo a 121ºC. Colocar el frasco ampula con el sobrante en un recipiente contenedor que resista altas temperaturas. Colocar el recipiente con tenedor con el frasco ampula de BCG, dentro de la auto-clave. Seguir el proceso de esterilización durante el tiempo y temperatura indicados. Una vez terminado el proceso de esterilización, se vierte el contenido del frasco ampula al drenaje y el frasco desecharlo a la basura. INACTIVACION Y DESECHO DE LAS VACUNAS VIRALES. Para la inactivación de vacunas virales se seguirán los mismos métodos y procedimientos utilizados para la vacuna BCG. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 129 DE 140 La mayoría de los virus mueren entre 55 y 60ºC por 30 minutos, como el caso del poliovirus. El virus del sarampión se destruye rápidamente en medio acuoso a 37ºC, y pierde el 50% de infectividad a 25ºC durante 1 hora de exposición. Para la estandarización de las técnicas de esterilización se deben considerar la integración de 5 factores: Capacitación y concientización del personal de salud. Métodos correctos preliminares de preparación del material por esterilizar. (por ejemplo, el empaque debe ser acorde al método de esterilización). Carga apropiada para el esterilizador. Esterilizadores aprobados que demuestren su eficacia. Adecuada exposición por períodos que demuestren la completa penetración del material y que aseguren la destrucción de los microorganismos vivos con un margen de seguridad. CADUCIDAD DE VACUNAS. La elaboración de las vacunas es un procedimiento que requiere tiempo, laboriosidad y un control exhaustivo Cada dosis representa un trabajo mínimo de 6 a 12 meses en su elaboración por lo que es nuestra responsabilidad evitar que las vacunas lleguen a su fecha de caducidad sin ser utilizadas. Es por ello que consideramos de vital importancia llevar a cabo un adecuado control de la caducidad de las vacunas, debiendo de utilizar primero los biológicos próximos a caducar y después los biológicos con fecha de caducidad más amplia. En caso de que aún con estas medidas el biológico se llegue a caducar, deberá darse de baja, inactivarse y desecharse, según el tipo de biológico de que se trate, como se ha descrito anteriormente. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 130 DE 140 DESCARTE O DESECHO DE VACUNAS POR ACCIDENTE EN LA RED DE FRIO En cuanto se tenga conocimiento de un accidente en la red de frío, se deberán seguir los siguientes pasos: El personal operativo debe notificarlo a su Jefe inmediato superior. El personal operativo colocará provisionalmente el biológico en otro refrigerador en buenas condiciones y/o en termos con refrigerantes y lo mantendrá separado sin utilizarlo hasta nueva orden. La autoridad correspondiente de la Unidad Médica, notificará inmediatamente el evento a la Subgerencia de Prevención Médica, indicando la cantidad y tipo de biológico expuesto, temperatura alcanzada, tiempo de exposición, número de lote y fecha de caducidad. Con estos antecedentes se decidirá si se autoriza el descarte de acuerdo a lo señalado para inactivación y desecho de vacunas. INACTIVACION Y DESECHO DE AGUJAS. Para la inactivación y desecho de agujas utilizadas en la aplicación de los distintos biológicos, éstas deben depositarse en un recipiente rígido antes de someterlas a inactivación con cloro ó cualquier otro medio de esterilización tal como se recomienda en la norma para el VIH/SIDA (agujas contaminadas con sangre y líquidos corporales) Panamericana de Infectología, Ed 2005. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 131 DE 140 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA •Secretaria de Salud, Manual de Procedimientos técnicos de vacunación 2002. México D.F. 2002. •Secretaria de Salud. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-036-SSA2-2002, Prevencion y control de enfermedades. Aplicación de Vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. México, D.F 2002. •ecretaria de Salud. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-023-SSA2-1994, Para el control, eliminación y erradicación de las enfermedades evitables por vacunación. México, D.F 2002. •Secretaria de Salud. Programa de Vacunación Universal Manual de Procedimientos CONAVA México D.F, 1992. •OPS. El control de las Enfermedades Transmisibles en el hombre 14a. Washington DC. Publicación científica No.507 •Manterola C.A. y Cols. Presente y Futuro de las Inmunizaciones. Serie PALTEX para Ejecutores de Programas de Salud No. 22 OMS/OPS 1990. •Secretaría de Salud. Vacunas, Ciencia y Salud Primera Edición México DF. 1992. •Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana. Para la prevención y control de la Rabia. México DF.1993. •Secretaría de Salud. Instructivo para la atención del Paciente expuesto a Rabia. Grupo Interinstitucional de Medicina Preventiva. México DF. 1993. •OMS/OPS. Guía para el tratamiento de la Rabia en el hombre. Publicación especial No. 11 1991. •NIZAR, A. Las Vacunaciones Lyon, Institut Merieux, 1989. •MIGUEL W. T. y Cols. Manual de Vacunas de Latinoamérica. Ed. Asociación Panamericana de Infectología, Ed 2005. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 132 DE 140 ANEXOS I.- Diagrama de Flujo. SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 133 DE 140 DIAGRAMA DE FLUJO ACTIVIDADES DE ENFERMERA VACUNADORA Enfermera Vacunadora INICIO ACTIVIDADES INICIA PROCEDIMIENTO 1-. Verificar la necesario para actividades. 1 existencia del material el desarrollo de sus 2.- Solicitar el material necesario incluyendo el biológico para el desarrollo de las actividades. 2 3.- Verificar diariamente el funcionamiento del refrigerador o cámara fría. 3 4 3 5 6 4.- Verificar y registrar la temperatura del refrigerador, (2 veces por turno) 5.- Organizar el material y equipo en su mesa de trabajo. 6.- Verificar la vigencia, características de los productos biológicos y existencias. NOTA: Cumplir con las normas para el manejo y la conservación de los productos biológicos (control de red fría) en todas las actividades del servicio. 7 7.- Atender a las personas en el orden correspondiente. 8 8.- Determinar los productos biológicos que va a aplicar. I SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 134 DE 140 DIAGRAMA DE FLUJO ACTIVIDADES DE ENFERMERA VACUNADORA Enfermera Vacunadora ACTIVIDADES I 9.- Investigar contraindicaciones. 9 10 10.- Anotar diario en las formas de registro o específicas y en el comprobante de vacunación del niño, los datos requeridos según el tipo biológico y dosis aplicadas. 11 11.- Anotar con lápiz la próxima cita en el comprobante de vacunación. 12 12.- Aplicar la(s) vacunas(s) según las normas y procedimientos establecidos. 13 13.- Proporcionar indicaciones específicas sobre cuidados y posibles reacciones postvacunales. 14 14.- Ratificar la próxima cita. 15 15.- Impartir a los trabajadores y derechohabientes educación para la salud. 16 16.- Lavar y preparar el equipo para el siguiente día. 17 17.- Preparar los frascos sin sobrante de biológico para su inactivación en el lugar indicado. II SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 135 DE 140 DIAGRAMA DE FLUJO ACTIVIDADES DE ENFERMERA VACUNADORA Enfermera Vacunadora ACTIVIDADES II 18 19 20 21 22 23 18.- Dar de baja los Productos biológicos caducados y/o vacunas inactivadas por mala conservación de la red fría. 19.- Llevar el Inmunizaciones. control del archivo de 20.- Llevar el control de los niños pendientes de completar esquemas de vacunación, en caso de estar incompletos, avisar a los padres para la actualización del programa de vacunación y que el niño complete su esquema. 21.- Registrar diariamente en la cartilla electrónica en el sistema SIAS las vacunas aplicadas. 22.- Elaborar mensualmente el informe de vacunación y movimiento de biológicos. 23.- Elaborar trimestralmente el informe de vacunación y movimiento de biológicos. 24 24.- Participar en otras actividades de inmunización que su jefe inmediato le indique. FIN FIN DE PROCEDIMIENTO SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 136 DE 140 DIAGRAMA DE FLUJO RECONSTITUCIÓN DE LAS VACUNAS Enfermera Vacunadora INICIO ACTIVIDADES INICIA PROCEDIMIENTO 1 1-. Lavarse las manos 2 2.- Sacar la suspensión y el liofilizado del termo. 3 4 3.- Verificar el nombre de la vacuna que se va aplicar, fecha de caducidad (leyendo la etiqueta del frasco), así como el aspecto y color del contenido 4.- Quitar el sello metálico superior del frasco de la vacuna, limpiar el tapón de hule de cada frasco con una torunda húmeda con alcohol. 5 5.-Destapar la jeringa con el biológico en aso de no venir precargada. Aplicar la vacuna con aguja 22X32 6 6.- Cargarla con el contenido del frasco de vacuna indicado. 7 8 9 FIN 7.- Introducir en el frasco de la vacuna, la aguja de la jeringa que contiene la vacuna, dejando que se deslice suavemente por la pared interna del frasco. 8.- Agitar el frasco suavemente, realizando movimientos circulatorios, sujetándolo por el sello de seguridad de aluminio hasta formar una mezcla homogénea. 9.-Una vez hecha la mezcla, extraer la vacuna del frasco y aplicarla por vía intramuscular. TERMINA PROCEDIMIENTO SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 137 DE 140 DIAGRAMA DE FLUJO APLICACIÓN DE LA VACUNA EN NIÑOS Enfermera Vacunadora INICIO 1 ACTIVIDADES INICIA PROCEDIMIENTO 1-. Lavarse las manos. 2 2.-Pedir al familiar del niño que descubra la región a vacunar (músculo vasto externo situada en el tercio medio del muslo. 3 3.- Hablarle con cariño al niño para darle confianza y que no ponga resistencia. 4 5 4.- Limpiar con una torunda húmeda en alcohol, la región en donde se va aplicar la vacuna, con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la torunda por el área limpia. 5.- Cargar la jeringa con el biológico en caso de no venir precargada. Aplicar la vacuna con aguja 22x32. 6 6.- Retirar el protector para poder aplicar la vacuna 7 7.- Utilizar una jeringa estéril nueva por cada aplicación. El calibre y longitud de esta aguja asegura que el biológico llegue al músculo. 8 8.- Formar un pliegue de tejido sujetando entre los dedos pulgar e índice. 9 10 9.- Introducir la aguja lentamente, en un ángulo de 50º sobre la superficie en donde se va aplicar el biológico y aspirar, para asegurar que no se ha puncionado un vaso sanguíneo. 10.- Si aparece sangre retirar lentamente la aguja, sin extraerla del todo, cambiando un poco de dirección . I SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 138 DE 140 DIAGRAMA DE FLUJO APLICACIÓN DE LA VACUNA EN NIÑOS Enfermera Vacunadora ACTIVIDADES I 11 12 13 14 15 16 17 FIN 11.- Introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre 12.- Presionar el embolo para que penetre el biológico 13.- Fijar ligeramente la piel con una torunda alcoholizada, cerca del sitio donde se inserto la aguja y retirar la jeringa, inmediatamente después de haber introducido el líquido. 14.- Presionar sin dar masaje con una torunda alcoholizada por un periodo de 30 a 60 segundos. 15.- Depositar la torunda, la jeringa sin encapuchar, en los recipientes correspondientes para su desecho. Los frascos vacíos o que requieran desecharse deberán ser colocados en una bolsa de plástico para su posterior inactivación 16.- Registrar en la cartilla de vacunación , con tinta la dosis aplicada y con lápiz la cita de la siguiente dosis. 17.- Registrar las dosis aplicadas en el registro electrónico del SIAS y reporte Gerencial. TERMINA PROCEDIMIENTO SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 139 DE 140 DIAGRAMA DE FLUJO APLICACIÓN DE VACUNAS EN ADULTOS Enfermera Vacunadora INICIO 1 2 3 4 5 6 ACTIVIDADES INICIA PROCEDIMIENTO 1-. Lavarse las manos 2.-Pedir al derechohabiente se descubra la región del músculo deltoides (localizado aproximadamente tres dedos debajo de la articulación acromioclavicular por arriba de la inserción de músculo. 3.- Limpiar con una torunda húmeda en alcohol, la región en donde se va aplicar la vacuna, con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la torunda por el área limpia. 4.- Cargar la jeringa con el biológico, en caso de no venir precargada aplicar la vacuna con aguja 20x45. 5.- Retirar el protector para poder aplicar la vacuna. 6.- Utilizar una jeringa estéril nueva por cada aplicación. El calibre y longitud de esta aguja asegura que el biológico llegue al músculo. 7 7.- Formar un pliegue de tejido sujetando entre los dedos pulgar e índice. 8 8.- Introducir la aguja lentamente, en un ángulo de 50º y aspirar, para asegurarse que no se ha puncionado un vaso sanguíneo. 9 10 9.- Si aparece sangre retirar lentamente la aguja, sin extraerla del todo, cambiando un poco de dirección . 10.- Introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre. I SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO. SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Clave: 801-78411-PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 140 DE 140 DIAGRAMA DE FLUJO APLICACIÓN DE LA VACUNA EN ADULTOS Enfermera Vacunadora ACTIVIDADES I 11 12 13 14 15 FIN 11.- Presionar el émbolo para que penetre el biológico 12.- Fijar ligeramente la piel con una torunda alcoholizada, cerca del sitio donde se inserto la aguja y retirar la jeringa, inmediatamente después de haber introducido el líquido. 13.- Presionar sin dar masaje con una torunda alcoholizada por un periodo de 30 a 60 segundos. 14.- Depositar la torunda, la jeringa sin encapuchar, en los recipientes correspondientes para su desecho. Los frascos vacíos o que requieran desecharse deberán ser colocados en una bolsa de plástico para su posterior inactivación 15.- Registrar las dosis aplicadas en el registro electrónico del SIAS y expediente clínico. TERMINA PROCEDIMIENTO SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO.
