Trauma infantil y esquizofrenia

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NOTAS CLÍNICAS
Trauma infantil y esquizofrenia
Quintí Foguet Boreu, María José Álvarez Alonso, José Manuel Santos López, Judit Pons Baños
y Francesc Xavier Arrufat Pons
Servicio de Psiquiatría. Hospital General de Vic. Vic. Barcelona. España.
Introducción: La prevalencia de antecedentes de
trauma en la psicobiografía de los pacientes psicóticos
es alta, hasta el punto de que algunos autores
defienden que hay un subgrupo de esquizofrenia, la
esquizofrenia traumática inducida, que se
caracterizaría por la preponderancia de los síntomas
psicóticos positivos.
Observación clínica: Presentamos el caso de una
paciente joven que sufrió abusos sexuales repetidos en
su infancia y que desarrolló, a los 19 años, una
esquizofrenia. El inicio de la enfermedad fue con
alucinaciones auditivas sobre el abusador,
sintomatología depresiva e ideación delirante de
autorreferencia y de control del pensamiento que
obligó a un ingreso hospitalario. Durante los 7 años
de curso de la enfermedad, siempre presentó
alucinaciones auditivas, cenestésicas y visuales, en
ocasiones relacionadas con los abusos y en otras, no.
Destaca también la ausencia de síntomas negativos.
Discusión: La alta prevalencia de trauma infantil
en pacientes psicóticos hace pensar en que el abuso
grave podría ser uno de los factores ambientales que
influyen en el desarrollo de la esquizofrenia. Una de
las consecuencias de este hecho es la necesidad de
indagar de forma sistemática en las posibles
experiencias traumáticas en la biografía de cualquier
paciente que se nos presente con sintomatología
psicótica.
Palabras clave:
Esquizofrenia. Trauma. Abusos sexuales. Alucinaciones.
Childhood trauma and schizophrenia
Introduction: The prevalence of a history of
trauma in the psychobiography of psychotic patients
is high, and some authors argue for the existence of a
subtype of schizophrenia, trauma-induced
schizophrenia, characterized by a preponderance of
positive psychotic symptoms.
Case report: We report the case of a young
female patient who suffered repeated sexual abuse in
childhood and developed schizophrenia at the age of
nineteen. The presenting symptoms of the disease
consisted of auditory hallucinations that spoke of her
abuser, depressive symptoms and delusional ideation
and thought control, leading to hospitalization.
During the 7-year course of the disease, the patient
has always experienced auditory, visual and
kinesthetic hallucinations, sometimes —but not
always— related to abuse. A striking feature is the
absence of negative symptoms.
Discussion: The high prevalence of childhood
trauma in psychotic patients suggests that serious
abuse could be one of the environmental factors
influencing the development of schizophrenia. One
consequence of this finding is the need to routinely
investigate any traumatic experiences in the life of
any patient with psychotic symptoms.
Key words:
Schizophrenia. Trauma. Sexual abuse. Hallucinations.
INTRODUCCIÓN
La relación entre trauma y psicosis ha motivado en los últimos años un importante debate en la literatura médica. Algunos autores defienden un subgrupo de esquizofrenia inducida por el trauma y con síntomas positivos predominantes1.
Presentamos un caso de trastorno esquizofrénico con
antecedentes de abusos sexuales repetidos en la infancia
y con preponderancia de los síntomas psicóticos positivos, sobre todo alucinaciones auditivas y cenestésicas, y
con pobre respuesta a los antipsicóticos.
OBSERVACIÓN CLÍNICA
Correspondencia: Dr. Q. Foguet Boreu.
Servicio de Psiquiatría. Hospital General de Vic.
Plaza Francesc Pla El Vigatà, 1. 08500 Vic. Barcelona. España.
Correo electrónico: [email protected]
Mujer de 26 años que, desde los 20 años, realiza seguimiento en psiquiatría en nuestro centro. De los 9 a
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Foguet Boreu Q et al. Trauma infantil y esquizofrenia
los 13 años sufrió abusos sexuales repetidos por parte de
una persona próxima al círculo familiar.
A los 19 años presentó el primer brote en forma de
“explosión de voces”, relataba que “las voces hablaban
entre ellas y se dirigían al pederasta”. Además, presentaba sintomatología depresiva franca, falta de motivación
y aislamiento social acompañado de ideación delirante
de control del pensamiento y autorreferencia. Ingresó en
un centro hospitalario donde inició tratamiento antipsicótico. Luego, empezó a presentar alucinaciones visuales y táctiles (“como cosquilleo”) que, en ocasiones, relacionaba con el abusador y en otras, no. Explicaba las
distintas alucinaciones y percepciones delirantes de forma entrelazada (cosquillas en la rodilla, le dicen algo,
un gesto de la tele…) y el discurso se desorganizaba.
La sintomatología positiva, en forma de alucinaciones
visuales, auditivas y cenestésicas, estaba presente de
forma continua a pesar de los múltiples tratamientos antipsicóticos. Sólo recordaba una época asintomática a
los 22 años cuando conoció a su actual pareja. Refería
las alucinaciones visuales como objetos reales que ella
miraba fijamente, y los veía moverse, vibrar o como si
tuvieran cambios de luz o sombras. La paciente interpretaba estas alucinaciones como si fueran el alma de
un hombre que conoció en la infancia que abusó sexualmente de ella. Describía las alucinaciones auditivas como voces que interaccionaban con la alucinación visual
en forma de lucha. Y por último, describía las alucinaciones cenestésicas como hormigueos en manos y pies,
sensación de que le arrancaban los brazos y las piernas
y que le bajaba el flujo vaginal. Estas alucinaciones se
presentaban en el contexto de situación social e iban
acompañadas de interpretaciones delirantes, de tal forma que todo el mundo sabía lo que le pasaba y ella interpretaba las acciones de los otros como una expresión
de la opinión que tenían en cuanto a los síntomas que
sufría.
Desde el punto de vista psicobiográfico, destacaba
una desestructuración en el ambiente familiar. La madre
dio a luz con 15 años. El padre abandonó el domicilio
familiar cuando ella tenía 1 año (posteriormente, no tuvo
contacto con él). Estuvo al cuidado de su abuela durante
muchos años. Durante 4 años sufrió abusos sexuales repetidos por parte de un conocido de la familia. Mantuvo
en secreto estos abusos. Realizó estudios hasta primero
de bachillerato y posteriormente los abandonó. A los 16
años abandonó el hogar familiar y se fue a vivir con una
pareja. Por esa época comenzó a consumir alcohol, cannabis, cocaína y drogas sintéticas. A los 18 dejó a su pareja y regresó al domicilio familiar. En ese momento
abandonó el consumo de tóxicos. El inicio psicótico sucedió 1 año después. Actualmente vive con su pareja que
padece un trastorno bipolar y ambos acuden a dispositivos de rehabilitación comunitaria.
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En la actualidad, pese a lo florido de la sintomatología
delirante positiva, puede realizar una vida bastante normalizada, sin que las alucinaciones interfieran demasiado en su vida cotidiana y con una actitud adecuada en
las actividades diarias y en el trato interpersonal.
La paciente ha tenido una conciencia muy pobre de
enfermedad, y no cumplía con los tratamientos antipsicóticos orales. Actualmente, se trata con zuclopentixol
depot 400 mg cada 2 semanas, sin efectos secundarios.
En cuanto a psicoeducación, se está trabajando la relación de trauma y sus repercusiones en los síntomas actuales que presenta y cómo hacer frente, según el modelo cognitivo, a los síntomas psicóticos persistentes. La
paciente se encuentra en un programa multidisciplinario
de tratamiento asertivo comunitario.
DISCUSIÓN
Las experiencias traumáticas en la infancia se han
asociado ampliamente con enfermedades mentales en la
vida adulta2. Estudios más recientes relacionan el hecho
de haber sido víctima de abusos graves en la infancia
con el desarrollo de psicosis3.
Desde el punto de vista psicológico, se han postulado
dos vías por las cuales el trauma predispone a la psicosis.
La primera estaría mediada por las consecuencias negativas del trauma sobre la opinión de uno mismo y de los
otros: “soy vulnerable”, “los otros son peligrosos”. La
otra vía sería la asociación entre los síntomas postraumáticos de reexperimentación y las alucinaciones1. Desde el
punto de vista biológico, la exposición a estresores persistentes y de elevada intensidad induce una secreción crónica de glucocorticoides que produce cambios permanentes
en el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal. Esta desregulación en el eje influiría al alza en los valores dopaminérgicos implicados en la psicosis4.
Read et al5 han concluido que el abuso infantil es un
factor causal de la psicosis y la esquizofrenia y, más específicamente, para la aparición de determinados síntomas como las alucinaciones, particularmente las voces
de comentario y las de orden. Los traumas más asociados con alucinaciones han sido el abuso sexual infantil y
el bulling6. Además, los pacientes psicóticos que sufrieron un trauma, en general, necesitan tratamiento psiquiátrico a una edad más temprana, tienen síntomas más
severos y deben ser hospitalizados con más frecuencia
que aquellos que carecen de historia traumática7.
En el caso presentado, destaca la preponderancia de
los síntomas positivos, sobre todo alucinaciones y la relación —si bien indirecta y sin que la paciente sea consciente de ello— entre el tipo y el contenido de las alucinaciones y el abuso sexual sufrido. También llama la
atención la falta de síntomas negativos y cognitivos y la
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Foguet Boreu Q et al. Trauma infantil y esquizofrenia
repercusión tan sólo moderada en su vida diaria en relación con los síntomas positivos.
Como repercusiones en la práctica clínica, cabe recordar la necesidad de indagar sobre vivencias traumáticas
en los pacientes con experiencias psicóticas, puesto que
conocer estos antecedentes permitiría responder de forma más adecuada y ofrecer tratamientos psicosociales
junto con el tratamiento farmacológico8,9. En cuanto a
prevención primaria en salud mental, la detección temprana de los niños que han sufrido abusos permitiría realizar una psicoterapia preventiva.
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