Enfrentamiento en síndrome de cauda equina causado por

Enfrentamiento en síndrome de cauda
equina causado por Hernia del Núcleo
Pulposo, con patología de columna
asociada: a propósito de 4 casos
Dra. Karen Weissman, Dr. René Corvalán, Dr. Ronald
Schulz, Dr. Pablo Krainz
Introducción y Objetivos
•  El síndrome de cauda equina es una complicación
infrecuente de las hernias discales (1 - 3.4%). Es una
indicación quirúrgica absoluta y precoz
•  Objetivo:
–  Presentar 2 casos de síndrome de cauda equina y 2 de
síndrome de cono medular, causados por HNP, con
patología lumbar concomitante.
–  Definir si es mejor resolver toda la patología en un
tiempo.
*Neurosurgery 2011:68(6); 1520-1526
Caso clínico nº1
•  Mujer, 29 años.
•  Síndrome de Cauda equina
incompleto.
•  Paresia severa izquierda e
incontinencia de orina
•  Cirugía 4 días post inicio de
sintomatología.
•  Recuperación completa
post-operatorio inmediato
Fig. 1a,b y c: HNP L5-S1 y espondilolistesis espondilolítica
Fig.2a y b: Potenciales motores pre y
postoperatorio: recuperación de potenciales
izquierdos
Fig.3a y b: Artrodesis posterior
instrumentada L5-S1 + TLIF
Caso clínico nº2
•  Mujer, 35 años
•  Síndrome de cono medular
incompleto, con retención
urinaria y paresia severa de
predominio derecho
•  Estenorraquis congénito
•  Cirugía 6 horas post inicio
del cuadro clínico.
•  Recuperación completa a 3
semanas.
Fig.5a y b: Potenciales motores ausentes a derecha, no
se modifican en postoperatorio inmediato.
Fig. 4a y b: HNP calcificada T12-L1
Fig.6: Artrodesis posterior instrumentada
T12-L1, laminectomía descompresiva.
•  Caso nº3:
–  Paciente con SCE secundario a
HNP L5S1, predominio
radicular irritativo der.
–  Estenorraquis congénito
–  Descompresión unilateral y
resección de la hernia discal.
–  Recuperación completa postoperatorio inmediato
•  Caso nª4:
–  Estenorraquis multisegmentario
mixto y mielopatía dorsal, con
importante compromiso de
cordones posteriores, asociado a
HNP T11-T12 y espondilolistesis
degenerativa L2L3,
–  Descompresión y artrodesis T11T12
–  Recuperación completa 3 meses
post-operatorio.
Revisión de la literatura:
• No hay recomendaciones específicas en la
literatura respecto a ventajas o desventajas de
solucionar toda la patología del paciente en
un tiempo.
• En reportes de casos aislados, se ha tendido
a solucionar todo en un tiempo.
• La cirugía debe realizarse máximo 48 horas
desde el inicio de los síntomas.
• No hay correlación entre latencia quirúrgica
y recuperación de función vesical, rectal y/o
disfunción sexual
Conclusión:El síndrome de cauda equina por HNP debe ser
enfrentado considerando toda la patología concomitante.
Recomendamos resolver todo en un tiempo quirúrgico.
Referencias:
1.  Neurosurgery 2011:68(6); 1520-1526
2.  J Spinal Dis Tech 2009;22(3):201 a 206
3.  Spine 2000:25(12);1515-1522
4.  Arch Orthop Trauma Surg 2008:128(9);
955-958
5.  J Spinal Dis Tech 2004;17(4):334-33