Carcinoma de salpinge (tubárico)
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Carcinoma Primario de la Salpinge Dra. Isabel Alvarado-Cabrero Hospital de Oncología CMN Siglo XXI, IMSS [email protected] Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Carcinoma Primario de la Salpinge (CPS) • Descripción detallada del órgano en 1561: – Gabriele Falloppio en su libro Observationes Anatomicae • La primera descripción de un CPS se atribuye a Orthmann en 1880 • Después descripciones aisladas, poco precisas. Obstetric and Gynecologic 1996;2:81-83 Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Carcinoma Primario de la Salpinge • Criterios de Hu, modificados por Sedlis: 1. El tumor principal se origina en el endosalpinx 2. El patrón histológico reproduce el epitelio de la salpinge 3. Transición del epitelio benigno a cáncer 4. Ovarios o endometrio sin tumor o con tumor de menor tamaño Surg Clin N Am 1978;58:121-129 Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Carcinoma Primario de la Salpinge • Épocas recientes, el conocimiento en esta área ha entrado en la «modernidad» • Problemas: – Descripción arcaica de tipo histológico: • Papilar • Alveolar • Medular – Desconocimiento de características clínicas – Errores en el sistema actual de etapificación propuesta por la FIGO Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Int J Gyn Obst 105; 2009: 3-4 Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Carcinoma Primario de la Salpinge Sistema de Etapificación de la FIGO • Basado en conceptos relacionados con el cáncer de ovario • Utiliza el concepto de carcinoma in situ • No hay sitio para neoplasias intraluminales no invasoras • Tumores primarios en la fimbria, pronóstico diferente: – Acceso inmediato a la cavidad peritoneal • La salpinge no cuenta con submucosa: – lámina propia Int J Gyn Obst 105;2009:3-4 Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Carcinoma Primario de la Salpinge • Propuestas de modificación del sistema FIGO: – Neoplasias intraluminales: • No in situ, no IA (requiere de invasión a lámina propia): IA-0 – IA-1: Invasión a LP – IA-2: Invasión a la capa muscular – Tumores bilaterales: IB-0, IB-1, IB-2 – Tumores localizados en la fimbria: IF Gyn Oncol 1999;72:367-379 Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Gyn Oncol 1999;72: 367-379 Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Gyn Oncol 1999;72: 367-379 Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Carcinoma Primario de la Salpinge Sistema modificado de la FIGO y pronóstico: • Fortalecimiento del valor pronóstico de la etapificación: – Diferencias significativas en la sobrevida a 5 años: • Estadio I (A,B) -0 y 1 vs E IA-2 • Sobrevida de pacientes con estadio IF: • Similar a pacientes con estadio IA2 y IC Gyn Oncol 1999;72:367-379 Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Carcinoma Primario de la Salpinge • Evaluación de carcinomas: – Tipo y grado de acuerdo a criterios usados para ovario y endometrio • Carcinomas de células transicionales – OMS para tumores vesicales Scully RE, OMS GYN, 1993 Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Carcinoma Primario de la Salpinge Tipos de Carcinoma Seroso Endometrioide Transicional Indiferenciado Mixto Célulasa claras Número de casos 51 26 12 8 4 0 Gyn Oncol 1999;72:367-379 Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Gyn Oncol 1999;72: 367-379 Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Carcinoma Primario de la Salpinge • Carcinoma Endometrioide (CE) • Dr. Scully – Revisión de casos consulta – Enviados como : Tumor anexial de probable origen Wolffiano – Características a favor de una neoplasia tubaria: • Intraluminal • Glándulas de mayor tamaño típicas de un CE • Glándulas pequeñas con material eosinófilo similas al FATWO. Gyn Oncol 1996;63:371-378 Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Gyn Oncol 1996;63:371-378 Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Carcinoma Primario de la Salpinge Carcinoma Endometrioide • Otras características: – Células fusiformes formando «remolinos» • (diferenciación escamosa abortiva) – Patrón trabecular – Células oxifílicas – Metaplasia ósea Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Carcinoma Endometrioide de la Salpinge • 26 casos: – 18 EI – 4 E II – 2 E III – 2 E IV – 14 Tipicos – 12 Semejantes a FATWO Gyn Oncol 1996;63:371-378 Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Neoplasias de la Fimbria • 20 casos – 9 neoplasias benignas: adenofibromas – 2 tumores limítrofes de tipo seroso – 9 Carcinomas • 4 Serosos • 3 Endometrioides • 2 Indiferenciados Int J Gynecol Pathol 1997;16:189-196 Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Carcinoma Seroso Pélvico • Nueva hipótesis: – Salpinge probable punto de partida para la mayoría de los carcinomas serosos Molecular Oncology 2009;3:160-170 Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Paradigmas Oncol Hematol 2013 Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Surgical Pathology 2011;4:375-396 Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Carcinogénesis de tumores ováricos Tipo I Carcinoma Seroso de Bajo grado Ca endometrioide CCC Cistadenoma-T. Limítrofe – Ca Mutación BRAF y K-RAS Poca sensibilidad a sales de platino Tipo II Carcinoma Seroso de Alto grado 60% esporádicos y, La mayoría en BRCA mutado Lesión precursora Propuesta: STIC Localización: fimbria Oncology Hematology, 2013 Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Epitelio de la Superficie Ovárica (ESO) e histogénesis del cáncer • Frecuente argumento en contra de esta hipótesis: – La salpinge es de origen Mülleriano y el ESO, no: • El conducto Mülleriano es de origen mesotelial y ambos se originan en el epitelio celómico (pluripotencial) Gyn Oncol, 2013 (en prensa) Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Epitelio de la Superficie Ovárica (ESO) e histogénesis del cáncer Quiste de inclusión cortical (ESO) Metaplasia morfológica y funcional A epitelio similar al de la fimbria Modelos experimentales ESO, tiene capacidad para dar lugar a carcinomas serosos de bajo grado Gyn Oncol, 2013 (en prensa) Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Epitelio de la Superficie Ovárica (ESO) e histogénesis del cáncer • Evidencia histológica de displasia y carcinoma in situ en quistes de inclusión cortical (QIC) en mujeres con mutaciones en BRCA-1 • Existen algunos carcinomas serosos de alto grado que derivan de los QIC • El estroma ovárico también contribuye en este proceso de carcinogénesis. Gyn Oncol, 2013 (en prensa) Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Ann Diag Pathol 2013;17:159-164 Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Carcinoma Primario de la Salpinge Características clínicas: • Pacientes posmenopáusicas – Distribución similar a cáncer de ovario y endometrio • Hemorragia transvaginal • Hydrops tubae profluens – Triada característica – Sólo ocurre en 10% de los casos Gyn Oncol 1999;72:367-379 Eur J Obst Gyn 2013 Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Carcinoma Primario de la Salpinge • Papanicolaou cervicovaginal y el legrado endometrial pueden ser positivos • Niveles elevados de CA-125 • Presentación atípica: – Ganglio inguinal metastásico Gyn Oncol 1999;72:367-379 Eur J Obst Gyn 2013 Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Carcinoma Primario de Salpinge • Serie reciente Tipos Histológicos Seroso Endometrioide Células transicionales CCC Indiferenciado TMMM 70 casos (BG:5 /AG:64) 28 casos 11 casos 8 casos 4 casos 4 casos Ann Diagn Pathol 2013;17:159-164 Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Carcinomas de la Fimbria • 5 Casos – 2 Serosos – 2 Indiferenciados – 1 TMMM • Todos los pacientes: – Recurrencia, 9 a 36 meses después del tratamiento inicial – < 5 años, muertas por enfermedad Ann Diagn Pathol 2013;17:159-164 Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Carcinoma Primario de la Salpinge Nuevos hallazgos: • Estadio: IA/B-0, 1 y IA-2: No se encontraron metástasis en ganglios linfáticos • 82% de las pacientes, CA-125 elevado – Mayores niveles: estadios III y IV (p<0.001) • Presencia de invasión vascular se correlacionó con la invasión de la pared y la presencia de metástasis en ganglios linfáticos Ann Diagn Pathol 2013;17:159-164 Dra. Isabel Alvarado_Cabrero Carcinoma Primario de la Salpinge Conclusiones • En pacientes con enfermedad en EI: – La profundidad de invasión en la pared, factor pronóstico independiente • Carcinoma de la fimbria, peor pronóstico • Mismos tipos de carcinomas que el ovario • La versión modificada de la FIGO para cáncer de salpinge debe usarse de manera rutinaria Dra. Isabel Alvarado_Cabrero GRACIAS Dra. Isabel Alvarado_Cabrero
