Salud bucodental infantil

Salud bucodental infantil
MARÍA AURORA GONZÁLEZ DONATE
(Centro de Salud de Sabugo. Avilés)
Conceptos
La boca está formada por partes blandas (paladar, suelo de la boca, carrillos, labios y lengua) y
partes duras, que son los dientes. Éstos están colocados en oquedades de los huesos maxilares, los
denominados alvéolos, a los que se fijan por medio del ligamento periodontal. La encía es un tejido
blando y suave que va del cuello del diente al hueso cubriéndolo y cierra el espacio periodontal que
queda entre la raíz dentaria y la superficie alveolar.
Disposición de piezas dentarias
Los dientes temporales empiezan a formarse a las 6-7 semanas de vida intrauterina; se van
formando dentro los huesos maxilares y normalmente empiezan a hacer su erupción alrededor de los
6 meses de edad.
A los 3 años de edad los 20 dientes temporales han hecho su erupción. Cada diente debe salir a
una determinada edad, aunque variaciones de 6 meses a un año en la fecha de aparición pueden
considerarse completamente normales.
La dentición temporal está formada por 20 piezas: 8 incisivos, 4 caninos, y 8 molares; la dentición
permanente por 32 piezas: 8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares y 12 molares.
Un aspecto importante que se debe tener en cuenta es que hay mayor número de dientes
permanentes que de dientes temporales, por lo que habrá piezas dentarias como el “molar de los 6
años”, que no se cambia. Por este motivo pueden observarse espacios entre los dientes temporales;
estos espacios permitirán que las piezas permanentes, de mayor tamaño, se coloquen correctamente,
lo que posibilita una adecuada forma de morder (anexo I).
Enfermedades dentarias
La enfermedad periodontal va afectando progresivamente a los tejidos de soporte del diente,
avanzando desde los más superficiales (encía) hasta los más profundos (hueso). El concepto de esta
enfermedad abarca: gingivitis o inflamación del ligamento periodontal, afectación de inserción del
diente (pérdida de hueso), inflamación con sangrado, retracción de encías.
En su origen intervienen múltiples factores (hormonas, medicamentos, enfermedades generales,
etc) pero la más frecuente es la producida por cúmulo de placa bacteriana, de cálculos (sarro) en la
superficie de los dientes.
La caries dental se caracteriza por una destrucción lenta y progresiva de los tejidos duros del
diente e iniciada por la formación de la placa bacteriana o infección localizada en el esmalte.
Enfermedad en cuyo origen intervienen múltiples factores, que actúan simultáneamente:
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Las bacterias: microorganismos que son capaces de transformar los hidratos de carbono
(azúcares) de los alimentos en ácidos.
Placa dentaria: conjunto de productos químicos pegajoso procedentes de la saliva y residuos
alimentarios.
El conjunto de ambos factores, placa dentaria y bacterias, recibe el nombre de placa bacteriana.
La caries es un proceso indoloro hasta que llega a los estados avanzados, con afectación de la
pulpa o nervios. Inicialmente se detecta como manchas o puntos oscuros o como zona de color blanco
tiza, otras veces se produce cierta sensibilidad con alimentos o bebidas frías o calientes.
Para evaluar la afectación por caries de la dentición utilizamos índices, y para medir éstos se toma
como base el estado de las piezas dentarias, las cuales se clasifican en aquellas que:
• Han tenido caries y han sido restauradas, obturadas (O).
• Han sido extraídas o perdidas por caries, ausentes (A).
• Presentan caries sin tratar, cariadas (C).
• Dentición permanente, definitiva (D).
Índice CO
Sirve para evaluar la afectación de la dentición temporal o decidual (los “de leche”). En este
índice no se valoran las piezas ausentes.
Índice CO = Nº piezas dentarias temporales cariadas + Obturadas / Nº total de
individuos reconocidos
Índice CAO-CO
Es el grupo de 6-14 años, que tiene dentición mixta (temporal + definitiva).
Índice CAO-CO = Piezas definitivas (cariadas, ausentes, definitivas) + Piezas temporales (cariadas
+ Obturadas) / Nº total de individuos reconocidos
Índice CAO.D
Se utiliza para evaluar la afectación por caries de la dentición definitiva.
Índice CAO.D = Nº piezas dentarias cariadas + Ausentes + Obturadas / Nº total de individuos
examinados
La OMS utiliza el CAO.D como indicador de comparación del estado de salud dental entre
poblaciones distintas, definiendo el valor de <3 como meta para el año 2000 en el grupo de 12 años.
Índice CAOM 6
Su obtención es similar al índice CAOD pero referido al primer molar permanente.
Anatomía de la normoclusión
La arcada superior es más grande que la inferior y sobresale en el área incisiva, tanto en el plano
anteroposterior, formado por el resalte incisivo, como en el vertical, lo que llamamos sobremordida.
Sobremordida normal
En dentición adulta el incisivo superior cubre verticalmente 1/3 de la corona del inferior.
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Resalte normal
En adultos la cara labial de los incisivos inferiores debe estar en contacto con la cara lingual de
los superiores.
Traumatismos
Originados por hábitos nocivos o accidentes dan lugar a un variado número de lesiones
bucodentarias. En los niños es muy frecuente en la región de los incisivos superiores, y pueden
provocar fractura o incluso pérdida prematura del diente. En caso de caída traumática del diente,
lavarlo sin frotar y colocarlo en su cavidad; si no fueran capaces de colocarlo, meterlo en leche o
agua mientras se llega al estomatólogo.
Captación
Se realizará dentro del programa del niño sano, de salud escolar y si procede en consulta diaria.
Nuestra actuación irá encaminada a examinar la boca del niño de acuerdo a las NTM (Normas
Técnicas Mínimas) y a la cartera de servicios del Área Sanitaria.
Valoración
La información la englobaremos en las fichas de exploración bucodental, odontograma (anexo II).
Examinaremos:
Estado dental
Observaremos el estado del diente: erupcionado-verde; caries-rojo; ausente-tachado en cruz;
obturado-negro.
Estado periodontal
Se observará el estado de la encía: sana, sangra, cálculo o sarro. Abarca la gingivitis y la
periodontitis.
Higiene oral
Buena, regular, mala.
Oclusión dental
En la oclusión dental normal (clase I de Anglé) la cúspide mesiobucal del primer molar superior
ocluye con el surco vestibular situado entre la cúspide mesio y vestibular del primer molar inferior.
Se toma como referencia la oclusión de los primeros molares definitivos. Relación del primer
molar superior con el inferior.
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Maloclusión
Sí o no. Clasificación: clases de Anglé (anexo III).
Actividades
Derivación
Sí o no. Recomendaríamos si fuera necesario, visita al odontólogo-pediatra.
Prevención de flúor
Sí o no. Expresar tipo de flúor, cantidad y forma de administración.
Puede ser aplicado de dos formas:
• Flúor sistémico: ingerido en forma de agua fluorada, gotas o tabletas.
• Flúor tópico: aplicado a la superficie del diente. Dentífrico con flúor, colutorios diarios o
semanales (dependiendo de la concentración) o flúor en gel, mediante cubetas cada seis meses.
Educación sanitaria
Dentro del programa de niño sano, en salud bucodental, enfermería pediátrica tiene un importante
papel en la educación infantil y de la familia:
• Realizar consejos sobre correcta higiene oral.
• Realizar consejos sobre correctas pautas alimenticias.
• Insistir y dar consejo sobre el aporte de flúor.
Consejos sobre correcta higiene oral. Las técnicas individuales más habituales de remoción de la
placa dental son el cepillado y el uso de la seda dental. El objetivo de un buen cepillado es la
eliminación de la placa dental sin dañar los dientes ni los tejidos blandos de la boca. Se debe enseñar
a los niños de todas las edades cómo hay que cepillarlos y eliminar la placa dental. Existen varios
métodos (anexo IV).
En los niños se sabe que la mayoría carece de suficiente motivación y destreza manual para
conseguir eliminar la placa mediante el cepillado de dientes antes de los 6-7 años de edad. Debe
recomendarse tres veces al días el cepillado. Después del desayuno y la comida, que lo hagan ellos
mismos para que vayan adquiriendo autonomía, y los padres sean quienes cepillen los dientes a sus
hijos en profundidad (durante 2-3 minutos) por la noche.
El tamaño y diseño del cepillo debe permitir alcanzar todas las superficies del diente y los
márgenes de las encías con facilidad y comodidad. Los expertos recomiendan un cepillo de cabeza
pequeña, aproximadamente 20 mm x 10 mm, con filamentos densamente agrupados, de dureza suave
mediana y de nylon. La cantidad de pasta a utilizar será suficiente con la equivalente a la cabeza de
un guisante. Los niños menores de 3 años no utilizarán dentífrico, sólo agua.
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En espacios pequeños entre las piezas dentarias se requerirá el uso de seda dental, en niños
mayores de 10 años. Técnica difícil para niños; utilizar un trozo de hilo corto, 45 cm, enrollando los
extremos alrededor del dedo medio de cada mano. El hilo se sujeta entre el dedo índice y el pulgar,
dejando un tramo entre ellos no mayor a dos centímetros. Una vez bien sujeto el hilo, se pasa por el
punto donde contacta un diente con otro. Los cepillos eléctricos son muy útiles para personas con
minusvalías; con su empleo se pueden lograr una eficacia en el cepillado similar a la conseguida con
el cepillado manual.
Consejos sobre correctas pautas alimenticias. La nutrición óptima fomenta la salud, y el desarrollo
integral e igualmente es fundamental para el crecimiento del esqueleto y los dientes del niño.
Los hábitos y la calidad de la dieta infantil son factores muy importantes en la conservación de los
dientes, para ello debemos tener en cuenta tres aspectos fundamentales:
Regularidad: el niño debe ingerir sus alimentos en horarios adecuados para poder realizar después
la higiene bucal.
Calidad: debemos evitar la ingestión excesiva y desordenada de alimentos azucarados (caramelos,
confituras, galletas, etc) ya que éstos constituyen la principal causa del desarrollo de la caries dental
y las enfermedades de las encías.
Consistencia: los niños deben habituarse a masticar alimentos fibrosos y duros, que ayudan al
fortalecimiento de la musculatura facial y maxilar, y estimulan el riego sanguíneo en las encías
durante la masticación. No debemos pasar por la batidora todos los alimentos, costumbre muy
generalizada, pero errónea.
Los quesos, la leche son alimentos ricos en calcio, que junto con el flúor, presente en todos los
tipos de pescado, constituyen los dos minerales más necesarios para mantener los dientes sanos. No
es correcto darle los alimentos que más le gustan o le engordan, sino aquellos necesarios para su
normal crecimiento y desarrollo. Debe adaptarse a recibir sus comidas siguiendo un horario, en las
cantidades apropiadas de acuerdo con la edad, la calidad y variación requerida. Así estará satisfecho
y no necesitará otros alimentos, fuera de las horas de comida.
En cuanto a medidas referidas a consumo de azúcar, encaminadas a evitar la aparición de caries
dental, serían:
• Reducir la frecuencia de consumo de productos azucarados.
• Avisar a la madre sobre los peligros de poner chupetes azucarados, bebidas azucaradas o miel.
• Limitar el consumo de alimentos dulces muy adheridos y pegajosos.
• No ingerir productos azucarados antes de acostarse.
• Intentar sustituir el azúcar por edulcorantes no cariogénicos.
• En caso de consumir azúcares fuera de las comidas proceder al cepillado de dientes
inmediatamente después.
Insistir y dar consejo sobre aporte de flúor. La incorporación de flúor en forma de fluoruro al
esmalte durante el proceso de formación y crecimiento del diente, le proveen de una estructura más
resistente a la acción de los ácidos, su presencia en el medio bucal reduce el metabolismo de los
azúcares por las bacterias, disminuyendo la producción de ácido, pero además, el flúor tiene un
efecto protector adicional mucho más importante, que es la facilitación de la remineralización del
esmalte.
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Se administrará flúor como máximo hasta los 12 años de edad. Para las dosis diarias
recomendadas, hay que tener en cuenta la cantidad existente en el suministro de agua. Para < 0,3
ppm de flúor (Anexo V).
El suplemento de flúor se puede aportar en gotas o en tabletas, dependiendo de la elección de cada
uno.
Flúor solución gotas, 0,25 mg, equivale a cinco gotas.
Flúor comprimidos (0,25 mg o 1 mg): se disuelven en la boca.
Los preparados de calcio, magnesio, aluminio, y los productos lácteos pueden reducir la absorción
de flúor, por lo que se evitará la administración conjunta. En cualquier caso, se debe consultar con el
pediatra la dosis individual y la indicación de estos suplentes, teniendo en cuenta también normas
existentes dentro del área.
Bibliografía recomendada
1. ANDREASSEN, J.O.: Lesiones traumáticas de los dientes, Ed. Labor, 3ª ed., 1984.
2. ECHEVARRÍA, J.J. et al.: Periodoncia, fundamentos clínicos, Ed. Ergon, S.A., 1994.
3. Fundamentos de educación sanitaria-dental. Informe original “The scientific basic of dental health
education- Health education council”. Consejería de Salud, Junta de Andalucía, Sevilla, 1985.
4. GALINDO CUENCA, A.: El equipo escolar de salud, Ed. Bruño, Madrid,1996.
5. GROSS., M.D. et al.: La oclusión en odontología restaurada. Técnica y teoría, Ed. Labor, S.A., 1986.
6. KLAUS, H. et al.: Atlas de periodoncia, Ed. Masson Salvat, Reimp, 1993.
7. LÓPEZ JORDI, C.: Manual de odontopediatría, Mc Graw-Hill. Ed. Interamericana, México D.F., 1997,
cap. 1, pp. 1-14, cap. 3, pp. 19-33, cap. 4, pp. 34-45, cap. 5, pp. 45-58, cap. 11, pp. 120-131.
8. Manual de educación para la salud, Programa de estomatología, unidad 4, Edit. Científico-técnica,
1985, pp. 151-179.
9. NOGUEROL RODRÍGUEZ, B. et al.: La salud bucodental en España, antecedentes y perpectivas de futuro,
Ed. Avances Médico-Dentales S.L., 1ª ed., 1995.
10. ZIMMER, S., et al.: “Qué pueden aportar los otros componentes de las pastas dentífricas”, Ed. Doyma,
Revista Quintessence, vol. IX, nº 3, marzo 1996.
11. Principado de Asturias. Programa de Promoción de la Salud bucodental en Asturias. Consejería de
Servicios Sociales, Dirección Regional de Salud Pública, 1997.
ANEXO I. Dientes temporales
Fuente: Información para los padres. Escuela de Estomatología. Oviedo.
Incisivos
Fecha erupción
6-12 meses
Canino
18-24 meses
Fecha caída (meses)
6-7 años (i. centrales)
7-8 años (i. laterales)
10-12 años
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1º molar temporal
2º molar temporal
12-18 meses
24-30 meses
9-11 años
10-12 años
ANEXO II: Odontograma
ANEXO III. Maloclusión. Clasificación: clases de Anglé
0-clase I. La estética del perfil es correcta. La situación maloclusiva consiste en malposiciones
individuales (diente rotado, apiñamiento), anomalías verticales (mordida abierta o profunda) y
transversales (mordida cruzada o paladar ojival).
1- clase II. La arcada maxilar superior está adelantada respecto a la arcada mandibular retrasa
respecto a la superior. Existen dos subdivisiones, que se distinguen por la posición de los incisivos
superiores:
1. clase II, subdivisión 1. Los incisivos superiores están en protusión y aumentando el resalte.
2. clase II. subdivisión 2. Los incisivos centrales superiores están retroinclinados y los incisivos
laterales con inclinación vestibular. Disminución del resalte.
3. clase III. La arcada dentaria mandibular está adelantada o la maxilar retraída respecto a la
antagonista. La relación incisiva puede estar invertida, con los incisivos superiores ocluyendo por
lingual de los inferiores.
ANEXO IV. Métodos de cepillado de los dientes
Para la población infantil los métodos más utilizados son los siguientes:
Método horizontal: niños de hasta 3 años de edad. Método muy extendido, no muy adecuado
como técnica sistemática y eficaz del cepillado.
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Inconvenientes: estos movimiento de fricción sólo llegan a las porciones de la dentición que
limpian con facilidad de manera espontánea. Algunos restos alimentarios son trasladados hacia los
espacios interdentales. Suelen producir erosiones y defectos cuneiformes recubiertos en traumatismos
gingivales.
Método de rotación: niños y pacientes con tejido periodontal sano. Posición del campo de
cepillado 90º con respecto a la superficie dentaria en oclusión.
Técnica: los movimientos rotatorios se aplican sobre las caras bucales superior e inferior y de
forma separada sobre las caras orales. Las superficies oclusales se limpian con movimientos
anterógrados y retrógrados, así como circulares, en tanto que las superficies linguopalatinas de los
incisivos se limpian con la técnica del cepillo separado.
Método del rojo y blanco: adolescentes y adultos con tejido periodontal sano.
Posición del campo de cepillado: paralelo a la superficie oclusal, tocando la encía en oclusión.
Técnica: movimientos verticales desde la encía a la corona, desde el rojo al blanco (de arriba
abajo y viceversa).
ANEXO V. Criterios generales de flúor sistémico para aguas de
bebida con menos de 0,3 ppm
Edad
0-6 meses
6 meses-3 años
3 años-6 años
6 años-14 años
Dosis diaria
No aporte
0,25 mg (0,55 mg fluoruro sódico)
0,50 mg (1,1 mg fluoruro sódico)
1,0 mg (2,2 mg fluoruro sódico)
Criterios de American Dental Associatión, American Dietetic Associatión, Academy of Pediatrics,
Academy of Pediatrics Dentristy.
1,0 ppm = 1mg/litro
2,2 mg de fluoruro de sodio contienen 1 mg de ión flúor.
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