Estudio de contactos de Chagas Agudo

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2000
Estudio de contactos
de Chagas Agudo
Galván, Miria
En terreno (Km. 15, sobre Ruta 11).
Instituto de Medicina Regional - UNNE.
Av. Las Heras 727 - (3500) Resistencia - Chaco - Argentina
Teléfono: +54 (03722) 463829 - E-mail: mgalvá[email protected]
INTRODUCCION
Dentro de la cadena para el control de enfermedades endémicas, una herramienta eficaz para vigilancia de las
mismas, está dada por la pesquisa de epidemias o brotes ocultos, que alimentan la persistencia de la endemia.
La provincia del Chaco está en etapa de vigilancia en cuanto a control de vectores de la infección y de la
enfermedad Chagásica para lo que se propone realizar 34.000 exámenes a niños para detección de la
infección.
También la provincia de Santiago del Estero hizo una determinación similar, testificando 35.774 niños entre 6
meses y 14 años de edad.
Es importante diseñar o encontrar o definir una estrategia que dé resultados eficientes, o sea que se consiga un
alto rendimiento con bajo costo. Es por ello que en este trabajo se describe un brote.
Dada la situación económica en que el presupuesto para control de vectores de la infección Chagásica se está
inclinando para el control de vectores de otras patologías, como dengue, puede resultar útil este aporte.
OBJETIVOS
Estudiar la situación de contactos de caso agudo de Chagas.
Exponer estrategia para detección de brotes epidémicos ocultos de infección Chagásica.
METODOLOGIA
Previo traslado de la suscripta al lugar de residencia del niño internado en el Hospital Pediátrico (Km. 15,
sobre Ruta 11); se procedió a la coordinación para el transporte de los contactos a la ciudad de Resistencia a
fin de realizar estudio de laboratorio. Si bien el lugar más próximo, que realiza diagnóstico, es Las Palmas,
para esta familia le resultaba de difícil acceso. El traslado fue posible, porque el caso índice debía regresar
para control al finalizar el tratamiento. Asimismo en esta oportunidad se procedió al rociado de la vivienda
El diagnóstico parasitológico se realizó por método de Strout y el serológico por hemoaglutinación indirecta
I.F.I. y A. D. 2M. E. (Laboratorio Central de Salud Pública de la prov. del Chaco)
El tratamiento de los contactos se realizó en el Servicio Asistencial Eva Perón, (sobre Ruta 11 y Río
Bermejo). La provisión de medicamentos fue realizada por el Programa Provincial de Chagas, al igual que el
rociado de la vivienda.
ANTECEDENTES
Ante un caso de Chagas agudo asistido en el Hospital Pediátrico de Resistencia, en setiembre del 1999, se
decidió realizar estudio de contactos domiciliarios, encontrándose 5 hermanos, de los cuales 3 presentaban
infección latente y 2 infección aguda.
En el domicilio del caso índice, no se realizó rociado desde hace mas de 1 año.
El estudio de contactos que se realizó corresponde a la situación planteada en el punto a, de la propuesta.
Aclárase que la manifestación más importante de este Chagas agudo fue anemia grave con 2.000.000 glóbulos
rojos y con desnutrición de grado 2.
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RESULTADO
Ubicada en el lugar, se observó la convivencia de dos familias, una madre con 6 hijos y otra, con 2 hijos.
Simultáneamente con el test de Chagas se realizó para infección toxoplásmica.
Referente a los resultados de Chagas se testificaron a las dos familias convivientes. En la primera, sobre 7
personas se detectaron 6 (86 %) positivos incluyendo el caso índice. La positividad fué en mayores de 3 años
y en las madres. En la segunda familia sobre 3 personas resultaron negativas las tres, aclarandose que el
tiempo de convivencia es tan solo de 6 meses.
Respecto a los resultados de toxoplasmosis, en la 1ra. familia, resultaron positivos la madre y 3 niños
mayores de 8 años. (57,14 %).
En la 2da. familia, resultaron positivos solamente la madre (33 %), los otros niños negativos, que son menores
de 5 años.
Cuadro Nro. 1: Diagnóstico de Chagas y Toxoplasmosis.
1ra. Familia:
FAMILIA AR.
CHAGAS
GOTA STROUT
SEROLOGIA
1.- Madre: A. Y. 24 años
Negativo
Negativo
2.- Hijo: (internado. Caso índice)
A. R. 11 años.
Postratamiento con Radanil
3.- Hermana: A. V. 8 años.
(Detectado).
Negativo (###)
HAI: 1/32 (####)
IFI: Positiva
AD2ME: 1/32
HAI: 1/64
IFI: Positiva
AD2ME: 1/64
4.- Hermana: V. J. B. 9 años.
(Detectado).
Negativo
5.- Hermano: A. E. 6 años.
(Detectado).
Negativo
6.- Hermano: O. G. 3 años.
(Detectado).
Positivo
7.- Hijo: O. J. 4 años
Repetir
2da. Familia:
FAMILIA COR.
1.- Madre: C. G.
25 años, embarazada (21
días después de 1ra.
determinación 1/64)
2.- Hija: C. Y. 5 años
3.- Hija: R. S. 3 años
Positivo
TOXOPLASMOSIS
HAI: 1/128
IFI: Positivo.
AD2ME: 1/128
Negativo. (#)
HAI: 1/1024
IFI: Positiva
AD2ME: 1/1024
HAI: 1/256
IFI: Positiva
AD2ME: 1/256
HAI: 1/256
IFI: Positiva
AD2ME: 1/256
HAI: 1/32
IFI: Positiva
AD2ME: 1/32
HAI: 1/128
IFI: Positiva
AD2ME: 1/128
HAI: 1/1024
IFI: Positiva
AD2ME: 1/1024
Negativo
Negativa
Negativa
HAI: 1/256 (##)
IFI: Positiva
AD2ME: 1/256
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
(#) El 09/09/99, el resultado fue HAI y AD2ME: 1/256, IFI positiva.
(##) El 04/10/99, el resultado fue HAI y AD2ME: 1/64.
(###) El 09/09/99, gota fresca positiva.
(####) El 09/09/99, el resultado de HAI Y AD2ME: 1/64, IFI positiva.
Se consideró como positivos para Chagas los títulos igual o mayor a 1/32 y para toxoplasmosis igual o mayor
a 1/64.
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CONCLUSION
a) Con el caso índice de agudo reinfectado, sobre un total de 7 personas convivientes en la familia, se
detectaron 6 casos positivos, (86 %).
b) En la 2da. familia que conviven desde hace 6 meses, resultaron negativos los 3.
Pareciera que es necesario la existencia de un cierto tiempo de contacto con el vector infectado, sin
intervención antivectorial, para que se produzca la transmisión a las personas, que sería en este caso, más de 6
meses, (tiempo de permanencia de la familia negativa).
c) el rendimiento en la detección de casos agudos y/o latentes a partir de focos de Chagas agudo es evidente.
Por ello se hace la propuesta que a continuación se detalla.
PROPUESTA PARA DETECCION DE BROTE OCULTO DE CHAGAS AGUDO
a) se realizará la detección en los contactos de infectados agudos atendidos en servicios asistenciales y que
provienen de zona rural dispersa.
b) se realizará test en los contactos menores de 14 años de infectados Chagásicos adquiridos por vía
placentaria.
c) se determinará el test en niños de comunidades no estudiadas en profundidad, como los asentamientos
aborígenes.
Como los casos agudos, vectoriales y trasplacentarios, son asistidos en servicios sanitarios, las detecciones y
tratamientos mencionados en a y b, se hará estableciendo una estrecha comunicación de los centros
asistenciales con el programa provincial de Chagas para el rociado de viviendas según normas, evitando en
primer lugar las reinfecciones. Asimismo se los censará y se los citará o trasladará para la realización del test
de Chagas en el lugar más próximo a su residencia
Para la detección de lo mencionado en el punto c, se hará con la coordinación del programa Anahi
programa específico dedicado a la prevención de salud en aborígenes.
BIBLIOGRAFIA
-
Enfermedad de Chagas. Rubén Storino y José Milei. Año 1994.-
-
Manual para la atención del paciente infectado Chagásico. Ministerio de Salud y Acción Social.
Año 1998.-