descripción de un caso de anorexia nerviosa

DESCRIPCIÓN DE UN CASO DE ANOREXIA NERVIOSA
María Perla Retortillo Calvo
[email protected]
[email protected]
1- DUE
2- Médico residente de tercer año del Centro de Salud General Moscardó (Área 5 de
Madrid)
3- Psicóloga. Especialista en trastornos del comportamiento alimentario.
Universidad Miguel Hernández de Elche.
RESUMEN:
La anorexia nerviosa es un trastorno del comportamiento alimentario caracterizada por una pérdida
deliberada de peso. En las últimas décadas la incidencia de esta enfermedad está aumentando entre la
población de adolescentes y en muchos casos no es hasta bien avanzada la enfermedad que se
diagnostica. Por lo tanto, es importante que en los centros de atención primaria se detecte y se deriven a
especialistas. Nuestro objetivo es describir un caso clínico de una adolescente que acudió a la consulta de
atención primaria. Exponiendo las características físicas, psicológicas, los factores de riesgo y las pautas
que seguimos en este caso.
Palabras clave: Anorexia nerviosa, atención primaria, caso clínico.
Caso clínico
Acude a nuestra consulta una madre de una adolescente preocupada porque desde hace unos meses
nota a su hija un poco "rara", siempre está hablando de las dietas y de lo guapa y delgadas que son las
modelos, está continuamente comparándose con sus amigas y expresa, cada vez más a menudo, el deseo de
que su cuerpo se parezca al de las modelos. Ha notado que está perdiendo peso y últimamente viste con
ropa holgada. Tiene frecuentes cambios de humor, se encuentra más agresiva e irritable. Durante las
comidas tiene un comportamiento anómalo (esparce la comida por el plato y la corta en trocitos pequeños).
La madre ha intentado hablar con ella, pero su hija no la escucha e incluso se vuelve agresiva con ella, ya no
sabe lo que hacer ni como comportarse por lo que ha decidido pedir nuestra opinión.
Se le propone a la madre la posibilidad de una consulta programada con la hija para hacerle una
entrevista, una historia clínica y una exploración completa.
Dos días después acude a consulta con la hija, efectivamente la adolescente está extremadamente
delgada y demacrada a pesar de que intenta disimular su delgadez vistiendo con ropa ancha. Se comienza la
entrevista, al principio la adolescente responde con monosílabos y de manera evasiva intentando no mirar al
médico pero a medida que transcurre la entrevista va confiando más en el médico y comienza a hablar de su
preocupación por su cuerpo manifestando una clara obsesión por adquirir los patrones de belleza
establecidos, y nos confirma la deformación de su imagen corporal al expresas que quiere "quitarse los
michelines que le sobran y reducir el tamaño de sus muslos".
En la historia clínica que realizamos a continuación aparecen una serie de signos: hace tres meses que
no le viene el periodo y el último fue escaso y corto, se le cae el pelo más a menudo que antes, reconoce
que está más nerviosa y que experimenta sensaciones de angustia o temor ante la posibilidad de engordar,
está pensando continuamente en los alimentos que contengan pocas calorías.
Últimamente no rinde tanto en los estudios y le es difícil concentrarse bastante. En ningún momento
cree que está enferma y no cree que necesite ayuda
En la exploración física: Delgadez importante (peso: 45 Kg, altura 1,68 cm, IMC: 15.943) discreta
palidez de piel y mucosas, ojeras. Discreto lanugo en los brazos y en el abdomen. No se observa el signo de
Russell (lesiones en las manos por vómitos autoprovocados), cierto color anaranjado en la palma de las
manos.
Se le realiza una analítica completa: hemograma y bioquímica básicas estrictamente normales,
hormonas tiroideas normales, albúmina 2.9 gr/l, tranferrina 156 mg/dl, Cortisolemia y niveles de FSH y LH
resultaron normales, análisis de orina con índice de excreción de creatinina dentro de los rangos de
normalidad
Ante los resultados de los análisis y de las exploraciones se diagnostica a la paciente de anorexia
nerviosa con un grado de desnutrición leve, por lo que se decide hacer un parte interconsulta al centro de
Salud Mental de la zona que le corresponde.
Discusión
La Anorexia nerviosa es una enfermedad que está adquiriendo una relevancia importante en las últimas
décadas, en el momento actual la obesidad se rechaza y la delgadez se ensalza como un modo de adquirir
éxito en la sociedad de hoy en día.
El inicio del cuadro coincide en un 80% de los casos con la adolescencia, con una edad media de
aparición entre los 13 y 14 años, en un 10% antes de los 12 años y el otro 10% después de los 18 años;
pero cada vez está siendo más frecuente la aparición de cuadros de anorexia nerviosa en niñas con edades
inferiores a los 9 años. Entre un 80-90% de la población son mujeres, los pacientes varones son escasos por
el momento, pero su número va aumentando. El índice de mortalidad asciende a un 5-10% de los casos.
1) Definición:
La anorexia nerviosa se define como un trastorno caracterizado por la presencia de una pérdida
deliberada de peso, inducida o mantenida por el propio enfermo.
Se puede considerar como una alteración, por defecto, de los hábitos y/o comportamientos involucrados
en la alimentación. Dedican mucho tiempo a temas relacionados con la alimentación. No come pero no deja
de pensar en cuáles son los alimentos idóneos que debe ingerir para no engordar (este comportamiento es el
que observamos en la adolescente de nuestro caso).
- El trastorno severo de la imagen corporal ( a pesar de su extrema delgadez, sigue insistiendo que
tiene michelines y unos muslos gordos), la preocupación obsesiva por la comida y el horror a convertirse en
personas obesas forman lo esencial de ésta enfermedad. Experimentan sentimientos desagradables, incluso
ira, después de comer, y todas sus conductas giran alrededor del "fantasma" de la gordura; comen poco y
lentamente, masticando una y otra vez antes de ingerir pequeñas cantidades, cortan el alimento en
pequeños trozos, lo estrujan o lavan y, al terminar de comer, con cualquier pretexto se pone en movimiento,
insisten en comer alimentos hervidos o a la plancha. Se pesan compulsivamente temiendo el aumentar un
gramo. Aumentan su actividad física para aumentar el gasto energético (ejercicio compulsivo),llegan incluso
a levantarse de madrugada cuando todo el mundo duerme para hacer ejercicios. Incrementan las horas de
estudio de forma obsesiva, si antes eran buenas estudiantes ahora tienen que ser las mejores. Aislamiento
social, algunas llegan a perder toda relación con sus amigos, convirtiendo su cuerpo y peso en lo más
importante de sus vidas.
-Negación de su enfermedad (no reconoce en ningún momento de la entrevista que ella esté enferma)
ya que aunque físicamente presentan un aspecto esquelético y demacrado, las anoréxicas se perciben
extremadamente gordas, sobretodo en algunas regiones de su cuerpo (muslos, nalgas, barriga). Negación de
sensaciones de hambre, sed, fatiga y sueño, aunque algunas reconocen que ellas tienen hambre, hay que
señalar que esta sensación se va mitigando a medida que el estado de demacración va avanzando, es decir,
como consecuencia del estado de inanición. Pueden utilizar anfetaminas o beber en exceso para suprimir las
sensaciones de hambre. Algunas pacientes llegan a inducirse el vómito después de comer o toman laxantes
(no es el caso de nuestra paciente, ella sólo ha dejado de comer), porque de éste modo consideran que
ejercen control sobre su peso. Mientras que las sensaciones de hambre parece que no están alteradas, no se
puede decir lo mismo de las sensaciones de "saciedad": se sienten hinchadas, o tienen náuseas después de
comer. Este propósito de "delgadez" llega a convertirse en algo necesario para la chica y con ello busca el
sentido de control sobre su cuerpo.
Otras características psicológicas son: La gran mayoría de estas adolescentes tienen baja Autoestima,
cambios continuos de humor, en nuestro caso la madre comenta que está más nerviosa e irritable. Comienza
a aparecer sintomatología depresiva y/u obsesiva, tienen labilidad atencional.
2) Características Físicas
Amenorrea (Puede ser uno de los primeros síntomas que nos haga sospechar la enfermedad).
Pérdida de al menos un 20% de masa muscular. IMC <16
Hipotermia ( signos de cianosis a nivel distal)
Alteraciones dentales y gingivales (especialmente en las vomitadoras, se puede observar
degeneración de las piezas dentales y recesión gingival por déficit de calcio).
Alteraciones dermatológicas y cutáneas (queilosis, glositis, fisuras en la lengua, petequias,
sequedad de la piel con aspecto escamoso, fragilidad de anejos cutáneos, pelo quebradizo o
alopecia y lanugo en cara, espalda, piernas ...)
Digestión y evacuación lenta (suelen sentirse pesadas y tener molestias abdominales).
Problemas oculares (pueden tener blefaritis y conjuntivitis por falta de vitamina D, ceguera
nocturna por falta de vitamina A).
3) Pruebas de laboratorio
Las anoréxicas también tienen alteraciones a nivel de las pruebas de laboratorio, sobretodo cuando
comienzan a presentar signos de cierta desnutrición. Los parámetros más importantes que debemos tener en
cuenta:
Índice de creatinina/talla: se mide en la excreción urinaria de creatinina.
80%-60% deplección moderada.
< 60% deplección intensa
Medida de las proteínas séricas. La albúmina es el mejor predictor de mortalidad.
2,8-3,4 gr/l desnutrición leve
2,1-2,8 gr/l desnutrición moderada
2 >2,1 gr/l desnutrición severa
La transferrina: 150-200 mg/dl desnutrición leve
100-150 mg/dl desnutrición moderada
< 100 mg/dl desnutrición severa
Medida de linfocitos: 1200-2000/mm* desnutrición leve
800-1200/mm* desnutrición moderada
< 800/mm* desnutrición severa
- Hormonas tiroideas: disminuye la T3 y está normal o aumentada la T4.
Hormonas sexuales: disminuye la FSH, LH, estradiol
Ante la sospecha de la existencia de la anorexia nerviosa tras llevar a cabo una adecuada valoración de
la paciente, el médico de atención primaria aconsejará a la familia el acudir al Centro de Salud mental de su
zona, pues debe ser tratada cuanto antes por un psiquiatra y comenzar así el tratamiento psicoterápico
necesario para una completa y total recuperación. Se le puede recomendar que empiece a tomar algún
antidepresivo, los más utilizados en estos caso son los IMAOS, aunque no se han demostrado buenos
resultados. Es importante que el médico de atención primaria conozca el plan del especialista y los objetivos
del tratamiento, dado que él es una figura muy importante en el seguimiento y control de la paciente. En la
prevención de recaídas es primordial las evaluaciones periódicas de la paciente para detectar cuanto antes el
inicio de nuevo de alguna conducta patológica.
4
Fecha Publicación: 10/10/2005