Aplicación de Admisión
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San Marcos Academy Aplicación de Admisión Otoño _____ Primavera ____ Aplicación para 5-dia___7-dia ___ Estudiante de internado o ___ Estudiante de Día *Referido por: _____________________________ INFORMACION SOLICITANTE: _______________________________________ ________________ Apellido Nombre Segundo Nombre Preferencia de Nombre _______________________________________ ________________ Domicilio/Número y Calle Número de Seguro Social ____________________ _______ _______ _______________ Ciudad Estado/Provincia ____________________ ________________ _______________ Fecha de Nacimiento (mes/día/año) _____ Género _____ País Código Postal País de Nacimiento País de Ciudadanía _______ ___________ Edad Nivel de Curso _______________ Curso de Aplicación Grupo Étnico INFORMACION FAMILIAR: Padre / padrastro (circule uno) ______________________________________ Apellido Nombre __________________ Segundo Nombre Numero de Licencia/ Estado ______________________________________ __________________ Domicilio/Numero y Calle Número de Seguro Social ___________________ _________ Cuidad Estado/Provincia ___________________ ______________ Empleo _______ ____________ País Código Postal ________________ Profesión E-mail (___)________ (___)________ (___)________ (___)__________ Teléfono Celular Teléfono de Empleo Fax Madre / madrastra (circule uno) ______________________________________ Apellido Nombre __________________ Segundo Nombre ______________________________________ Número Licencia/Estado __________________ Domicilio/Número y Calle Número de Seguro Social ___________________ _________ _______ ____________ Cuidad Estado/Provincia País Código Postal ___________________ ____________________ _____________ Profesión E-mail Empleo (___)________ (___)________ (___)________ (___)__________ Teléfono Celular Teléfono de Empleo Fax Aplicante Vive Con: ___Padre ___ Madre ¿A quién se envía el estado de cuenta? ___Padre ___Ambos ___Madre ___Ambos Marque si es apropiado: ___ Padre ha Fallecido ___Padres Divorciados ___ Madre ha Fallecido ___ Padres Separados ___Otro ___Otro _____________________ ____________________ ___ Estudiante es Adoptado ___ Viviendo Fuera de U.S.A. Si los padres son divorciados, separados, o fallecidos, ¿quién tiene la custodia legal del solicitante? _______________________ ***Por favor proporcione copias de los documentos de custodia*** Si los padres están divorciados, ¿Qué derechos tiene el padre sin custodia? ________________________________ Identifique a otros parientes con derechos legales al solicitante y especifique los derechos. Nombre ______________________________________ Derechos _____________________________________________ Nombre ______________________________________Derechos ______________________________________________ Religión del solicitante/denominación: _____________________ ¿De qué iglesia es miembro? _______________________ Solicitante, ¿tiene familiares que se graduaron de la Academia de San Marcos? ____ (Sí) ____ (No) Sí “sí” ¿quién? _____________________________________________ Nombre del Familiar ________________________ Relación con el estudiante _____________ Fecha de graduación Solicitante debe tener $_____________ por semana para gastar dinero. (Ver folleto financiero para sugerencias) Contacto de Emergencia: (Si no se puede contactar a los Padres ¿A quién contactamos?) ______________________________________ ___________________ Nombre Relación con Estudiante __________________ ___________ Domicilio/Número y Calle ___________ Ciudad __________ Estado Código Postal (___)________ (___)________ (___)________ ___________________ Teléfono Celular Teléfono de Empleo Información de Hermanos ____________________________ Nombre ____________________________ Nombre E-mail ____ ___________________ Edad Escuela/Preparatoria ____ ___________________ Edad Escuela/Preparatoria Estudiantes Internacionales: Tutor Legal en U.S.A. ____________________________________________ Nombre Segundo Nombre Apellido ______________________________________ Domicilio/Número y Calle _____________________ Número Licencia/Estado __________________ Número de Seguro Social ___________________ ________ _______ __________________ Cuidad Estado/Provincia ____________________________ Empleo Estado Código Postal ___________________________ Profesión (___)________ (___)________ (___)________ ___________________ Teléfono Celular Teléfono de Empleo E-mail EDUCACIÓN: La Escuela Presente ___________________________________________ _________________ Nombre de la Escuela/Preparatoria Fechas de Asistencia _____________________________________________________________ Dirección Ciudad Estado/Provincia Código Postal Escuelas Anteriores ____________________ Nombre de la Escuela ____________________ Nombre de la Escuela ______ _________ Ciudad Estado/Provincia ______ _________ Ciudad Estado/Provincia ______________ Fecha de Asistencia ______________ Fecha de Asistencia El estudiante alguna vez, ¿ha sido implicado en una actividad que haya sido llevado a un investigación por la escuela u otra autoridad civil, o ha sido implicado en circunstancias o hábitos desfavorables a Buena conducta? Esta pregunta debe ser contestada y será tratada confidencialmente. Sí la información es falsa o engañosa, si revelada como tal, es causa para despido. ___ NO ___ Sí Sí “sí” por favor explique en detalle. Utilice hoja adicional si es necesario. ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Promedio académico actual: ___ 90-100 ___ 80-90 ___70-80 ___ below 70 ¿Estudiante nunca recibió crédito por cualquier parte del Junior ROTC? ____ (Si) ____ (No). El solicitante nunca ha asistido a la Academia de San Marcos anteriormente? ____ (Si) ____ (No). ¿ Sí “sí” Cuando? _________________ Información Personal e Intereses: (para ser llenado por el estudiante en Inglés) Describa su nivel de interés y participación en actividades escolares (clubes, oficiynas escolares, grupos de voluntario, las artes, atletismo, etc.) Escriba cualquier premio u honores recibidos. Describa su nivel de interés y participación en pasatiempos, actividades, y grupos no asociados con la escuela (campos, servicio comunitario, empleos, viajes). Escriba cualquier premio u honores recibidos. Describa a una persona que usted admire o quién haya influido mucho en usted. ¿ Qué le hace a usted la persona interesante que es? ¿ Por qué esta usted aplicando a la Academia de San Marcos? ¿ Qué espera ganar usted asistiendo a la Academia de San Marcos? ¿ De qué lectura usted ha disfrutado más en el último año? __________________________________ Firma del Estudiante ___________________________________ Firma de Padre/Tutor Legal __________________ Fecha __________________ Fecha San Marcos Academy HISTORIAL MÉDICO/INFORMACIÓN de EMERGENCIA 2801 Ranch Road Twelve, San Marcos, Texas 78666-9406 Estudiante: ____________________ Phone: (512) 753-8000 ______________ __________ Apellido Nombre Fecha de nacimiento: _______________ Segundo Nombre Domicilio: _______________________________________ ______________________ Nǘmero y Calle ¿Ha asistido SMA antes? ____Sī_____No Fax: (512) 753-8031 ________ Ciudad ______________________ Cōdigo Postal Estado Gĭnero: ____Masculino ____Femenino SS# _______________________ Seguro de Salud: ________________________________ ______________ _______________ Numero de Groupo Nombre de Componia ( Numero de Póliza )____________________ Teléfono # Problemas Médico:___________________________________________________________________________________________ Medicamentos:_________________________________________________________________________________________________________ Alergias: ______________________________________________________________________________________ Padre/Tutor Legal Información de Contacto Con quién Vive el Estudiante: ____Padre ____Madre ____Los Dos Marque si es apropiado: ___Padre ha Fallecido ___Padres Divorcrados ___Madre ha Fallecido ___Padres Separados ____Madre Vive Fuera de U.S.A. ____Otro:______________________________ ___Padre se volvio a casar ____Estudiante es Adoptado ___Madre se volvio a casar ___Padre Vive Fuera de U.S.A. Nombre de los Padres o Persona con Tutor Legal sobre el Estudiante Nombre : __________________________________________ Apellido Teléfono( )_______________ _______________________________ Nombre Teléfono de Empleo ( )_________________ La Relacion con el estudiante_____________________________ Fax ( _______________________ Segundo Nombre Celular ( )_________________ )____________________________ Contacto de Emergencia: (Si no puede comunicarse con los Padres or Tutor Legal quein podemos Contactar?) Nombre: ________________________________________________________ ________________________________ La Relacion con Estudiante Domicilio: _________________________________________ ______________________ Numero y calle Teléfono ( )__________________ Teléfono de Empleo ( Cuidad _____________ __________________ Estado )________________ Celular ( Codigo Postal )________________ Autorizo a cualquier representante official de la Academia de San Marcos para admintir o firmar los papeles necisarios para admitir la mencionada persona nombrada a cualquier Hospital o unidad de cuidados de emergencia cuando se considere necesario por el personal de La Academia. Yo también autorizar la administración vacunas, pruebas cutáneas o medico/ pruebas de drogas que pueden ser recomendadas por el medico o el personal de la academia. Estoy de acuerdo además de ser responsible por cualquier y todo los gastas de dicha admission resulting y administración de vacunas, pruebas cutáneas o pruebas médicas/ drugas. Fecha:_____________ Firma de Padre / Tutor Legal____________________________________________ Historia de Familia: Nombre Edad Estado de Salud Edad de La Muerte Causa de la Muerte Padre Madre Historia Personal: Por Favor ha Responder a Todas las Pregutas. Has Tenido: Si No escarlatina sarampión rubéola paperas Varicela (año & mes) Malaria problemas de encía o dental Diabetes Problema de ojo Oído,nariz, o problema de garganta cirugía: apendectomía amigdalectomía reparación otro: Insomnio Ansiedad Frecuente Depresión Dolores de cabeza seguidos Resfriados seguidos Lesion de cabeza con inconsciencia Epilepsy/Convulsions Asthma Tuberculosis Falta de aire Dolor/Presión de Pecho Tos Crónica Palpitaciónes del Corazon Si No Alergias penicilina sulfonamidas suero comida (cuáles) otro: Hepertensión alta o baja Fiebre reumáá / soplo cardíaco Debilidad / parálisis Enfermedad o lesions de las articulaciones ictericia problemas intestinalis o estomacales Problema de vesícula biliar Diarrea continua Hernia rota aumento / pérdida reciente de peso Mareo / desmayo Piedras de riñon Enfermedad de riñón Enfermedad venérea Orina de albúcar Orina frecuente Sólo Mujeres: Menstruacions irregulares Cólicos severos Flujo excesivo Otro: Por Favor Llene en Ingles: El objective de esta sección es para evaluar si la academia de San Marcos puede apoyar el aprendizaje de su estudiante: A. ¿Ha sido restringida la actividad física del estudiante durante los últimos cinco años? Explique. B. ¿Ha tenido el estudiante alguna enfermedad herida o ha sido hospitalizado en los últimos años? Explique. C. ¿Ha tenido el estudiante alguna dificultad en la escuela con sus estudios o con sus profesores? Explique. D. Actualmente ¿está tomado el estudiante algún medicamento prescripto? Si “si” por favor registre. E. ¿Ha recibido el estudiante una evaluación psicológica, una evaluación psiquiátrica, o una evaluación de educación especial? Explique. F. ¿A consecuencia de la evaluación, hay un plan de tratamiento corríente, incluyendo el medicamento? Explique. San Marcos Academy OFICINA DE ADMISIONES 2801 Ranch Road Twelve San Marcos, Texas 78666-9406 TELÉFONO: (512) 753-8000 FAX: (512) 753-8031 EVALACIÓN del PROFESOR(A) de INGLÉS NOMBRE de SOLICITANTE___________________________________NIVEL de CURSO_______ EVALACIÓN ACADEMIA: (POR FAVOR de MARCAR lo APROPIADO) Limitado Feria Promedio Bueno Excelente Potencial Académico Rendimiento Académico Envergadura de Atención Conducto de Aula Seguridad en sí Mismo Realiza responsabilidades Madurez en Terminos de edad/grado Potencial de Mando Respecto para profesores Respecto para Pares (Por Favor de Escribir en Inglés) Por favor dénos su opinion sincera del susodicho candidato llamado. Deseamos saber sus hábitos de trabajo, motivaciones, y carácter general. ¿Cuáles son sus merjores calidades? ¿Cuáles son sus calidades más débiles? ¿Que Podemos hacer para ayudar él/su a consequir el éxito? (Para más espacio, por favor use la espalda de esta hoja) Nombre del Profesor(a):__________________________ Escuela/Preparatoria:___________________________________ Dirección:________________________________________Cuidad:____________________Estado:__________________ Código Postal: _________________ Teléfono: ______________________________________ San Marcos Academy OFICINA de ADMISIONES 2801 Ranch Road Twelve San Marcos, Texas 78666-9406 TELÉFONO: (512) 753-8000 FAX: (512) 753-8031 Evaluación del Profersor(a) de Matemáticas/Ciencias Nombre de Solicitante_________________________________________Nivel de Curso_______ Evaluación Academica: (Por favor di Marcar lo Apropiado) Limitado Feria Promedio Bueno Excellente Potencial Académico Rendimiento Académico Envergadura de Atención Conducto de Aukla Seguridad en sí Mismo Realiza responsabilidades Madurez en Terminos de edad/grado Poencial de Mando Respecto para Profesores Respecto para Pares (Por Favor de Escribir en Inglés) Por favor dénos su opinion sincera del susodicho candidato llamado. Deseamos saber sus hábitos de trabajo, motivaciones, y carácter general. ?Cuáles son sus merjores calidades? ?Cuáles son sus calidades más débiles? ?Que podemos hacer para ayudar él?su a consequir el éxito? (Para más espacio, por favor usar la espalda de esta hoja) Nombre del Profesor(a):____________________________ Escuela/Preparatoria:_________________________________ Dirección:_________________________________________Cuidad:____________________Estado:__________________ Código Postal: _________________ Teléfono: ____________________________
