Estructura hospital personal por escalafón, servicios

“D R. M A N U E L Q U I N T E L A”
UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA
FACULTAD DE MEDICINA
Montevideo - Uruguay
MEMORANDUM
Actualización de la situación del Hospital de Clínicas
“Dr. Manuel Quintela” a Julio de 2002.
Situación del Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela”
4 de julio de 2002
El Hospital de Clínicas cuenta actualmente con 2.885 funcionarios
agrupados en dos grandes categorías, docentes y no docentes; su
distribución en escalafones durante los últimos tres años se muestra en
el cuadro siguiente:
Cuadro Nº 1: DISTRIBUCIÓN DEL PERSONAL DEL HOSPITAL DE CLÍNICAS
PERSONAL
DOCENTES
NO DOCENTES:
Profesionales y Técnicos
Administrativos
Oficios
Auxiliares
TOTALES
1999
2000
674
655
818
212
214
914
2.832
2001
658
844
223
202
940
2.864
824
233
217
953
2.885
FUENTE: División Recursos Humanos del Hospital de Clínicas
Es un hospital general para la atención de pacientes adultos agudos, de
referencia nacional, que tiene todas las especialidades médicas y
quirúrgicas, a excepción de traumatología, cirugía de tórax e
infectología.
Su importante producción de servicios asistenciales se muestra en el
gráfico siguiente, comparándola con la producción de los otros dos
hospitales públicos de pacientes agudos de Montevideo (Pasteur y
Maciel).
Gráfico Nº 1: PARTICIPACIÓN HOSPITALES DE AGUDOS EN PRESTACIÓN DE SERVICIOS
(AÑO 2001)
EGRESOS
CIRUGÍAS
H. Maciel
H. Maciel
H. Clínicas
H. Clínicas
CONSULTAS EXT.
H. Maciel
H. Clínicas
H. Pasteur
H. Pasteur
Porcentaje
H. Pasteur
Hosp. Maciel Hosp. Pasteur Hosp. Clínicas
Egresos
Cirugías
Consultas Ext.
30,3
28,0
26,0
24,6
31,0
35,0
45,0
41,0
39,0
•Sin sistema clasificación de pacientes
FUENTE: PRORECO – ASSE – Dpto. Reg. Médicos del Hospital de Clínicas
1
En este volumen importante de servicios, están incluidos procedimientos
de alta especialización, puesto que existen en el Hospital de Clínicas
varios Institutos de Medicina Altamente Especializados (IMAE), los que
cuentan con cobertura financiera a través del Fondo Nacional de
Recursos (FNR): Centro de Nefrología, Centro de Cardiología y de
Cirugía Cardíaca, en los cuales se realizan los siguientes procedimientos:
hemodiálisis, diálisis peritoneal, trasplante renal y reno-pancreático,
cateterismos
cardíacos,
angioplastias,
by-pass
coronarios,
valvuloplastias, implantes de cardiodesfibriladores y de marcapasos.
Se realizan asimismo otros procedimientos de alta complejidad (no
financiados por el FNR) tales como: cirugía de la epilepsia (para
pacientes del sector público y privado), braquiterapia intracoronaria,
tratamiento por ablación de las arritmias cardíacas. Estos,
conjuntamente con el transplante reno-pancreático, son procedimientos
que requieren la concurrencia de un equipo multidisciplinario, de alta
capacitación, los que forman parte del personal docente, profesional y
técnico del Hospital Universitario.
Por otra parte, son procedimientos de relativa baja frecuencia, por lo
que su ubicación en el Hospital Universitario posibilita la formación de
los recursos humanos necesarios en estas técnicas tan complejas.
La producción en el Hospital se ha incrementado notablemente en los
últimos años, lo que se objetiva en las siguientes gráficas
Gráfico Nº 2: EGRESOS DE LOS SERVICIOS DE INTERNACIÓN
9600
9400
9372
FUENTE Y ELABORACIÓN:
Dpto. de Registros Médicos,
Hosp. de Clínicas
9200
9000
8800
8600
Gráfico Nº 3:
8536
8400
8297
8200
1999
2000
2001
EVOLUCIÓN
DEL
NÚMERO
DE
ATENCIONES
DE
CONSULTA EXTERNA
Y DE EMERGENCIA,
PERÍODO 1999-2001
110000
90000
100747
97678
C.Externa
78276
70000
Emergencia
50000
30000
10000
36961
26435
30370
1999
2000
2001
FUENTE Y ELABORACIÓN: Dpto. de Registros Médicos, Hosp. de Clínicas
Gráfico Nº 4: EVOLUCIÓN DE LA ACTIVIDAD QUIRÚRGICA, PERÍODO 1999-2001
2
5000
4800
4863
4600
4614
4400
4200
4000
3999
3800
1999
2000
2001
FUENTE Y ELABORACIÓN: Dpto. de Registros Médicos, Hosp. de Clínicas
Gráfico Nº 5: EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE PARTOS ATENDIDOS, PERÍODO 1999-2001
1250
1200
1209
1150
1100
1050
1070
1000
950
971
900
1999
2000
2001
FUENTE Y ELABORACIÓN: Dpto. de Registros Médicos, Hosp. de Clínicas.
Es importante destacar que siendo un Servicio Ginecoobstétrico con
una importante resolución de pacientes de Alto Riesgo Obstétrico, se
practican cesáreas en el 22,8% de los partos.
A nivel nacional para el año 1998 el promedio fue de 23,8%, siendo
en el mutualismo de Montevideo de 39% en el mismo año.
Es de hacer notar que el ámbito de hospitalización viene presentando
mejoras en sus parámetros de eficiencia, lo que se aprecia en los
gráficos siguientes.
Gráfico Nº 6: EVOLUCIÓN DEL % DE OCUPACIÓN DE CAMAS, PERÍODO 1999-2001
83,21%
81,34%
80,16%
1999
2000
2001
FUENTE Y ELABORACIÓN: Dpto. de Registros Médicos, Hosp. de Clínicas
Gráfico Nº 7: EVOLUCIÓN DEL PROMEDIO DE DÍAS DE ESTADÍA, PERÍODO 1999-2001
3
18
17
15
1999
2000
2001
FUENTE Y ELABORACIÓN: Dpto. de Registros Médicos, Hosp. de Clínicas
El Hospital de Clínicas es el más importante formador de recursos
humanos en el área de la salud en el país, lo cual se manifiesta a través
del número de estudiantes de pre y posgrado que asisten para su
formación. Es a la vez un importante ámbito para la creación de nuevos
conocimientos lo que se evidencia en el elevado número de
investigaciones científicas que en él se realizan. Los resultados de estas
dos funciones sustantivas se muestran en el siguiente cuadro:
Cuadro Nº 2: DIMENSIÓN DEL ÁMBITO DOCENTE
Alumnos pre-grado
año1999
Facultad de Medicina:
. Pre-grado médicos (*)
. Esc. de Nutrición
. Esc. Universitaria de Tecnología
Médica(**)
Instituto de Enfermería
año2000
año2001
940
440
1475
902
440
1681
853
660
1951
300
493
574
- Fac. de
281
194
227
Inst. de
17
17
17
3453
3727
4282
Alumnos pos-grado
. Esc. de Graduados
Medicina
. Esc. de Graduados
Enfermería
TOTAL
–
FUENTES: Bedelías de las Escuelas de Nutrición y Dietética, de Tecnología Médica, de la Facultad de
Medicina, y del Instituto de Enfermería; Escuelas de Graduados de Fac. de Medicina e INDE.
(*)
Incluye estudiantes de CIMI, Ciclipa I y II, Ciclipa Materno infantil e Internos.
(**)
Este número comprende a estudiantes activos; se estima otro tanto de alumnos que no
rindieron exámenes en el último año que realizan sus cursos en el Hospital.
Cuadro Nº 3: INVESTIGACIONES EN CURSO Y PUBLICACIONES CON REFERATO, AÑO 2001
Proyectos de investigación de los Servicios
en curso (a mayo 2002)
Publicaciones que
durante el año 2001
realizaron
los
Servicios
220
192
FUENTE: Relevamiento realizado por Dirección con informes de los Servicios del Hospital de Clínicas, mayo
2002
La tendencia al incremento de la producción asistencial que se observó
en el 2000 y 2001 está vinculada por un lado a la mejoría de la
resolutividad del Hospital, a lo que se agregaría otro componente
vinculado a la crisis del mutualismo. Durante el período 2000-2001 el
sector de las Instituciones de Asistencia Médica Colectiva (IAMC) perdió
4
110.000 afiliaciones en comparación a 1999 (ese año se había llegado a
un pico importante de afiliados). Ello ha aumentado la demanda en el
sector público, en el que se incluye el Hospital de Clínicas. Esta
tendencia continúa en el 2002, lo que se objetiva comparando la
producción asistencial de los cuatro primeros meses del año 2001 con
igual período de este año:
Cuadro Nº 4:
COMPARACIÓN DE LA PRODUCCIÓN ASISTENCIAL DEL HOSPITAL DE CLÍNICAS,
CUATRIMESTRE ENERO-ABRIL, 2001-2002
Consultas en Emergencia
Consultas en Consulta Externa
Total de egresos hospitalarios
Altas
* Fallecidos
Porcentaje ocupacional
Giro de camas
* Promedio días estada
* Porcentaje de mortalidad global
Operaciones
Estudios radiológicos
Ecografías
Tomografías
Estudios y tratamientos en Cardiología
Estudios y tratamientos en Física Médica
Partos
TOTAL
2002
12.638
32.645
2.982
2857
TOTAL
2001
12.445
28.229
2.878
2.743
DIFERENCIA
+193
+4.416
+104
+114
125
79,03
6
135
79,7
6
-10
-0,67
___
15
16
-1
4,1
1.590
7.027
2.035
2.398
4.907
12.049
406
4,69
1463
6.604
1.842
2.265
3.885
12.270
395
-0,59
+127
+423
+193
+133
+1.022
-221
+11
* Indicadores de eficiencia y calidad que continúan mejorando
FUENTE: Dpto. de Registros Médicos, Hosp. de Clínicas. Información estadística de abril de 2002.
Este aumento en la producción se ve también potenciado por una
mejora en la gestión de todos los recursos en el propio hospital.
La mejoría en la eficiencia se manifiesta en un aumento de la producción
asistencial con presupuestos muy semejantes en los dos últimos años.
Para la medición del producto hospitalario la Dirección del Hospital de
Clínicas aplicó una metodología que le permite medir el producto
asistencial y estimar los gastos generados por su actividad a partir de
los resultados; de ésta forma se establece una estandarización del
producto y el gasto por unidad de producto. A esta unidad se la
denomina Unidad Básica Asistencial (UBA).
Para la estimación del presupuesto necesario, se partió de analizar la
ejecución presupuestal del año 1999 y la producción asistencial, para
llegar a determinar el gasto en las unidades básicas de producción de la
Institución en ese año.
Estas unidades básicas de producción incluyen la valoración de todos los
productos intermedios en los resultados finales del Hospital, y equivalen
a un día cama ocupado cuyo valor es de una UBA . Un día cama
ocupado se define como sigue:
“Comprende el conjunto de acciones del equipo de salud (el total de los
trabajadores que directa o indirectamente intervienen en el logro del
producto) que se desarrollan con un paciente en cama, durante 24 horas
de hospitalización. Incluye procedimientos clínicos, procedimientos de
5
diagnóstico o tratamientos especiales, la atención de enfermería y la
dietoterapia, la asistencia psico-social al paciente y su familia, así como
todas las acciones de registro, ordenamiento, clasificación, archivo y
estadística de toda la documentación necesaria y las actividades de
apoyo administrativo y generales requeridas.”
En el cuadro siguiente se ve el peso relativo de las actividades que se
realizan en el Hospital:
Cuadro Nº 5: PONDERACIÓN DEL PRODUCTO HOSPITALARIO.
HOSPITALIZACIÓN
Día cama ocupado (DCO)
Medico
Quirúrgico
Obstétrico
CTI adultos
CTI neonatológico
AMBULATORIO
Primera visita
Sucesivas
Urgencias y Emergencias
Hospital diurno
Cirugía Ambulatoria
Valor
Relativo
Asignado
1
1,5
1,2
5,8
1,3
0,4
0,2
0,5
0,75
0,75
NOTA: Cada costo estimado toma en cuenta todos los servicios que se suman en el proceso productivo
propio de la institución para obtener el resultado según sea un DCO o una consulta.
Esta ponderación está en revisión ya que se consideran subvaluadas las atenciones de
emergencia y las de neonatología.
Aplicando los criterios antedichos, se estimó la producción del Hospital
en Unidades Básicas de Atención; luego, dividiendo el presupuesto por
las UBA, se obtiene su gasto promedio; los valores se ordenan en el
cuadro siguiente:
Cuadro Nº 6: UNIDADES BÁSICAS DE ATENCIÓN: TOTAL PRODUCIDAS, GASTO
PROMEDIO ANUAL.
1999 (año base)
UBA
Planeados
---------
UBA
Realizados
191.200
Gasto UBA
U$S 174.59
203.869
208.840
U$S 148.75
U$S 148.19
Propuesta Plan Quinquenal
de la Universidad
2000
2001
191.552
200.049
*Elaborado con resultados de producción, tomados según los ponderadores previamente establecidos,
aplicados homogéneamente.
Como se observa, se produjo más servicios asistenciales que los
planificados, con un gasto menor por unidad de producción.
La producción pasó –en el período- de 191.200 a 208.840 UBA es
decir, un incremento de un 9%.
El gasto unitario de la UBA descendió –en el mismo período- de
174,59 a 148,19 dólares es decir, un descenso de un 15%. Esto
refleja una mejora en la gestión de los recursos.
Habría que agregarle toda la producción académica (docencia e
investigación) que no está ponderada en estos gastos, lo que
incrementa sustancialmente el aporte que el Hospital Universitario
devuelve a la sociedad, a cargo del presupuesto asignado por el
Parlamento Nacional.
6
Cuadro Nº 7: INDICADORES DE GESTIÓN Y CALIDAD
Años
Ejecución presupuestal
Solicitud de refuerzos
% ocupación camas
Promedio días estadía
Mortalidad global
1999
100%
U$S 1:223.406
80%
18
5,31%
2000
100%
------83%
17
4,83%
2001
100%
------81%
15
4,79%
FUENTE: Dpto. de Registros Médicos y División Servicios Contables del Hospital de Clínicas.
La ejecución presupuestal del hospital en los dos últimos años se
realizó con déficit cero y no se solicitó partidas de refuerzo
presupuestal para su funcionamiento.
La apertura inicial del presupuesto 2002, asignó al Hospital de Clínicas la
suma de $ 351:427.750; este monto solamente permitiría, por el actual
incremento de precios y depreciación del peso, realizar poco más del
60% de lo producido en el año 2001. Esta gran disminución de la
producción asistencial presionará enormemente al resto del subsector
público y difícilmente podrá ser resuelta por estos otros efectores.
Un reciente estudio realizado muestra que los precios de la canasta de
insumos necesaria para el funcionamiento del hospital se ajustan en un
10% por IPC y en un 8 % por dólar; la depreciación del peso aplicada al
rubro gastos significaría una disminución equiparable a $ 7.000.000.
Es de destacar que mantener la misma producción que el año pasado, al
mismo costo de la Unidad Básica Asistencial (UBA), a un cambio de
18,50 pesos por dólar, significaría un presupuesto de $ 572:534.526.
A lo anterior se sumaría el impacto del recorte presupuestal incluido en
el Proyecto de Rendición de Cuentas presentado el 30 de junio pasado
por el Poder Ejecutivo. Aplicando los porcentajes de reducción del 8%
en la Partida de Gastos y del 19 % en la Partida de Inversiones en el
Presupuesto del 2002 del Hospital éste se vería afectado de la siguiente
manera en las partidas mencionadas:
Cuadro Nº 8 : PROYECTO DE RENDICIÓN DE CUENTAS PRESENTADO
POR EL PODER EJECUTIVO(*)
RUBROS
Gastos
Inversiones
Total
ASIGNACION
106:241.388
8:952.680
115:194.068
%
8%
19%
9%
REDUCCIÓN
8:499.311
1:701.009
10:200.320
PRESUPUESTO 2002
97:742.076
7:251.671
104:993.747
Nota: (*) Sección 1, Articulo 1.
El presupuesto de 115 millones de pesos, aplicando las reducciones
propuestas, llegaría a aproximadamente 105 millones, con una
disminución en el entorno del 10%.
La situación sería más crítica para el 2003 y 2004 ya que el Proyecto
presentado propone una reducción del rubro inversiones de un 28%
(equipamiento y obras), afectando especialmente un rubro prioritario,
dada las características del Hospital, imposibilitando la incorporación
tecnológica y la recuperación de su planta física.
7
Es de destacar que cuando se habla de inversiones en el Hospital,
incluye la mejora de su planta física y la incorporación de tecnología
asistencial que abarca a modo de ejemplo una planta generadora de
oxígeno medicinal, que reportaría cuantiosos ahorros de los
presupuestos públicos.
A vía de ejemplo, el Hospital ha realizado un procedimiento de
adquisición de una central que no pudo ser completado hasta el
momento por carencias presupuestales.
Esta experiencia generaría importantes ahorros y estaría siendo
valorada para su extensión a unidades operativas dependientes de ASSE
(se adjunta nota al respecto).
Actualmente se presenta una difícil situación con los proveedores del
Hospital, por el atraso de la Tesorería General de la Nación en el pago a
los mismos. El atraso acumulado, a la fecha, se resume en el siguiente
cuadro:
Cuadro Nº 9: ATRASO EN EL PAGO A PROVEEDORES DEL HOSPITAL DE CLÍNICAS, POR PARTE DE LA
TESORERÍA GENERAL DE LA NACIÓN: ACUMULADO 2000 – 2002.
CIFRAS EN PESOS URUGUAYOS
2000
CONCEPTO
PESOS
Laboratorios
de
especialidades farmacéuticas 3:070.078
Gases medicinales (oxigeno
líquido y gaseoso)
Otros
proveedores
de
insumos hospitalarios
149.780
Inversiones
(obras
y
equipos)
Déficit fiscales por ajustes de
precios
132.923
TOTALES
3:352.781
2001
%
PESOS
91,57
37:528.119
2002
%
PESOS
56,79 20:876.492
Total acumulado
%
PESOS
%
65,61
61:474.689
60,72
7:276.328
11,01
3:101.382
9,75
10:377.710
10,25
16:772.102
25,38
7:172.783
22,54
24:094.665
23,80
3:479.511
5,27
667.609
2,10
4:147.120
4,10
3,96
1:023.476
1,55
1:156.399
1,14
100
66:079.536
100
31:818.266
100
101:250.583
100
4,47
Dado que lo referido a medicamentos y gases medicinales componen
sumados, un 70% de la deuda y considerando que se trata de recursos
terapéuticos esenciales,
resulta evidente que una institución
hospitalaria de esta complejidad se ve muy dificultada en su
funcionamiento.
En suma, sobre el Hospital se concentran muy fuertes presiones:
1. El aumento de la demanda de sus servicios motivado por la crisis del
sector salud y las actuales repercusiones del momento que vive el
país.
2. El atraso acumulado de más de 100 millones de pesos con los
proveedores, cifra que equivale casi a los gastos de funcionamiento
de todo un año.
3. La pérdida del poder adquisitivo del presupuesto asignado, que
aplicada únicamente, al rubro gastos sería de 7 millones de pesos,
manteniendo las metas actuales de producción.
8
4. Se sumaría el recorte presupuestal anunciado en el Proyecto de
Rendición de Cuentas presentado por el Poder Ejecutivo, que
produciría un descenso de 11 millones de pesos en partidas
esenciales para el cumplimiento de las funciones del Hospital.
Todo lo anterior coloca al Hospital en un escenario muy difícil que
requiere ser atendido en forma rápida y especial.
9