Tabaquismo - Revista Dental de Chile

Revista Dental de Chile
2001; 92 (2): 19- 21
Autores:
Revisión Bibliográfica
Efectos del Tabaquismo en la
Periodontitis de Inicio Precoz
Dr. José Luis Montes
Cirujano Dentista.
Av. Paul Harris 10349, Las Condes,
Santiago. Fono: 2173119. Fax:
2173156
Tobacco Effect on Early-Onset Periodontitis
Resumen
Varios autores han investigado el efecto del tabaco sobre la Enfermedad Periodontal del Adulto. Sin embargo, pocos investigadores
han estudiado el efecto de dicho hábito en la Periodontitis de Inicio Precoz. Kamma, Nakou y Baehni8, Schenkein, Gunsolley,
Koertge, Schenkein y Tew19, Mullally, Breen y Linden13 y Quinn et al.16 muestran el efecto del consumo de tabaco en la Periodontitis
de Inicio Precoz. El objetivo de esta revisión bibliográfica es resumir y relacionar la información obtenida de una búsqueda
electrónica y otras fuentes, de artículos relacionados con el consumo de tabaco en pacientes afectados por Periodontitis de Inicio
Precoz.
Summary
Several authors have investigated the effect of tobacco on Adult Periodontitis. Only few authors have investigated the effect of this
habit on Early-Onset Periodontitis. Kamma, Nakou and Baehni8, Schenkein, Gunsolley, Koertge, Schenkein and Tew19, Mullally,
Breen and Linden13 and Quinn et al.16 reported the effect of tobacco smoking on Early-Onset Periodontitis. The aims of this
review are to resume and correlate the information obtained from electronic search and others articles about the use of tobacco in
Early-Onset Periodontitis Patients.
Key Words: Early-Onset Periodontitis and Smoking
Introducción
El efecto negativo del tabaco sobre la
prevalencia, extensión y severidad de la
Enfermedad Periodontal del Adulto ha
sido reportado en varios estudios 2,3,4,6,11,12,24. Se informa que la formación de sacos profundos, pérdida de inserción clínica y pérdida ósea alveolar es
mayor y más prevalente en pacientes fumadores que en no fumadores(2,3,4,6,11,12,24).
Otros estudios han tratado de determinar
la relación que existe entre la composición de la placa bacteriana y el tabaquismo. Sin embargo, algunos no han mostrado que el hábito de fumar induzca un
cambio en la composición de la placa
bacteriana subgingival(25) , haciendo que
ésta sea más patógena que la de pacientes no fumadores (25). Mientras que, algunos autores muestran que los
fumadores tienen mayores cantidades de
placa bacteriana que los no
fumadores (3,18). Otros no encuentran
diferencias (3,18) .
También se ha informado que el tabaco
afecta la respuesta inmunológica
sistémica y local del hospedero ya sea
impidiendo el normal funcionamiento
del sistema inmune para neutralizar la
infección o provocando una mayor destrucción de tejido periodontal(18) .
Pocos estudios han relacionado la influencia del tabaco sobre las
Periodontitis de Inicio Precoz (EOP). Al
realizar una búsqueda en el servidor
Medline en Internet usando como
palabras clave Early-Onset Periodontitis
(Periodontitis de Inicio Precoz),
Tobacco Smoking (Tabaquismo),
Cigarrette Smoking (Consumo de
Cigarrillos), Juvenile Periodontitis
(Periodontitis Juvenil), Probing Depth
(Profundidad al Sondaje), Clinical
Atachement Level (Nivel de Inserción
Clínico) y Microbiology (Microbiología), entre los años 1980 y 2000, se obtuvieron quince (15) artículos sin contar
los repetidos. Esto muestra la escasa información que existe al respecto.
El objetivo de esta Revisión Bibliográfica es resumir y relacionar la información obtenida de dicha búsqueda
electrónica y otras fuentes.
2.- Efectos del Tabaquismo sobre la
Profundidad al Sondaje en la
Periodontitis de Inicio Precoz.
Kamma, Nakou y Baehni(8) estudiando
60 pacientes, 40 hombres y 20 mujeres,
de entre 20 y 35 años, treinta de los
cuales eran fumadores y treinta no
fumadores, todos con diagnóstico de
Periodontitis de Inicio Precoz, reportan
que el grupo de fumadores tenía mayor
profundidad al sondaje promedio y una
proporción de sacos profundos
(PD>5mm) significativamente mayor
que
el
grupo
no
fumador
especialmente en el sector anterior y
premolar maxilar.
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3.- Efectos del Tabaquismo sobre el
Nivel de Inserción Clínico en la
Periodontitis de Inicio Precoz.
5.- Efectos del Tabaquismo sobre la
Microbiología de la Periodontitis de
Inicio Precoz.
Schenkein, Gunsolley, Koertge, Schenkein
y Tew (19) estudiando 766 pacientes
estadounidenses, 431 hombres y 335
mujeres, divididos en cuatro categorías:
Sanos (HP), Periodontitis del Adulto (AP),
Periodontitis Juvenil Localizada (LJP) y
Periodontitis de Inicio Precoz
Generalizada (GEOP), encontraron un
20% de la muestra afectada por LJP y un
43% afectada por GEOP. Además reportan
que el grupo de fumadores afectados por
AP y GEOP tienen más dientes afectados
con Pérdida de Inserción Clínica mayor o
igual a 2 mm y que el tabaco parece no
tener efecto en el grupo de LPJ.
Kamma, Nakou y Baehni(8) estudiando 60
pacientes, 40 hombres y 20 mujeres, de
entre 20 y 35 años, treinta de los cuales
eran fumadores y treinta no fumadores,
todos con diagnóstico de Periodontitis de
Inicio Precoz, muestran que en el grupo de
fumadores se encontraron Staphylococcus
aureus, Peptostreptococcus micros,
Campylobacter concisus, Escherichia coli,
Bacteroides forsythus, C. Gracilis, C.
Rectus, Porphyromonas gingivalis,
Selenomonas sputygena, Candida albicans
y Aspergillus fumigatus en cantidad y
frecuencia significativamente mayor,
mientras que en el grupo no fumador se
encontraron Streptococcus intermedius,
4.- Efectos del Tabaquismo sobre la
Pérdida Osea Alveolar en la
Periodontitis de Inicio Precoz.
Mullally, Breen y Linden (13) estudiando
radiografías de 71 pacientes irlandeses, 21
hombres y 50 mujeres, menores de 35 años
y con diagnóstico clínico de Periodontitis
de Inicio Precoz, informaron que el 58%
presentaba la forma localizada de la
enfermedad (LEOP) y el 42% la forma
generalizada (GEOP). Un 55% de la
muestra total fumaba. La pérdida ósea fue
más severa en la maxila (30,9%),
especialmente en el grupo fumador.
Finalmente concluyen que «existe una
relación entre el hábito de fumar y la
pérdida ósea severa en sujetos afectados
por EOP, especialmente en el grupo con
diagnóstico de GEOP»(13).
A. naeslundii, A. israelii y Eubacterium
lentum en cantidad y frecuencia
significativamente mayor. Esto muestra
que el tabaco tendría un efecto en la
composición microbiológica de la
Periodontitis de Inicio Precoz.
6.- Efectos del Tabaquismo sobre la
Respuesta Inmunológica del Hospedero en la Periodontitis de Inicio Precoz.
Quinn et al.(16) estudiando 390 pacientes
estadounidenses divididos en tres grupos:
Sano (NP), Periodontitis Juvenil
Localizada (LJP) y Periodontitis de Inicio Precoz Generalizada (GEOP), que
fueron subdivididos por etnia (caucásicos
y afro-americanos) reportaron que el
hábito de fumar no tiene ningún efecto
sobre las concentraciones séricas de Ig
G1 e Ig G3 en los grupos y subgrupos
descritos anteriormente. Además
reportaron que el hábito de fumar se
asoció a una disminución de las concentraciones séricas de Ig G2 en caucásicos
y afro-americanos de los grupos NP y
GEOP. Al mismo tiempo muestran que
las concentraciones séricas de Ig G2 en
afro-americanos no disminuyen en el
grupo fumador versus el no fumador,
excepto en el subgrupo afroamericano
afectado por GEOP donde incluso
disminuyen las concentraciones séricas
de Ig G4. Ellos dicen “Estos resultados
confirman que el consumo de tabaco
afecta los niveles séricos de
Inmunoglobulinas,
pero
son
dependientes de la etnia y subclase de
inmunoglobulina. Más aún, el
diagnóstico de EOP es importante, pues
indica que las concentraciones séricas de
Ig G2 e Ig G4 están reducidas en los
pacientes afro-americanos con GEOP,
mientras que los niveles séricos de Ig G2
e Ig G4 en los pacientes Afro-americanos
con LJP y NP no están reducidas”(16).
Tangada et al.(22) y Tew et al.(23) corroboran el reporte de Quinn et al., ellos observan que los pacientes afro-americanos con GEOP fumadores presentan
niveles séricos de Ig G2 anti Aa
significativamente menores que aquellos
no fumadores(22,23) ; y, aún más, esta
reducción no afecta a los pacientes con
LEOP. Sería entonces ésta, una de las
razones por la cual la enfermedad es
localizada, las Ig G2 anti Aa estarían
limitando la extensión de la enfermedad.
Hay que agregar atenuantes ambientales.
Discusión
Existe poca información acerca del efecto del tabaco en la Periodontitis de Inicio
Precoz. La mayoría de los reportes
existentes son estudios desarrollados en
población adulto-joven(8,19), es decir, pacientes entre 20-35 años. No hay reportes
en los que se relacione el efecto del tabaco
con EOP en pacientes de menor edad.
El estudio de Kamma, Nakou y Baehni(8)
muestra que los pacientes fumadores
tienen mayor profundidad al sondaje
promedio y una proporción de sacos
profundos (PD>5mm) significativamente
mayor que el grupo de no fumadores
especialmente en el sector anterior y
premolar maxilar. Esta afirmación se ve
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corroborada por los resultados de
Linden y Mullally, quienes estudiando
82
pacientes
estadounidenses
periodontalmente sanos, 21 fumadores
y 61 no fumadores, de entre 20-33 años,
reportan que el grupo de fumadores
tienen una cantidad significativamente
mayor de sacos !4mm y que el 10% de
los fumadores versus el 2% de los no
fumadores presentaban sacos con
profundidad !6mm. Igualmente,
Machuca, Rosales, Lacalle, Machuca y
Bullón (6), estudiando 304 hombres
españoles caucásicos, siendo 166 fumadores
y 138 no fumadores, reporta profundidades al
sondaje significativamente mayores en el
grupo de fumadores.
El reporte de Schenkein, Gunsolley,
Koertge, Schenkein y Tew(19) muestra que
en el grupo de fumadores afectados GEOP
tiene más dientes afectados con Pérdida
de Inserción Clínica mayor o igual a 2 mm
y que el tabaco parece no tener efecto en
el grupo de LPJ. Resultados similares
encuentran Linden y Mullally(11). Ellos
informan que el grupo de fumadores
presenta una mayor cantidad de sitios
afectados por pérdida de inserción !2mm
que el grupo no fumador(11). Asimismo,
Machuca, Rosales, Lacalle, Machuca y
Bullón(6) reportan que el grupo de
fumadores presenta mayores niveles de
Revista Dental de Chile
Pérdida de Inserción Clínica que el grupo
no fumador.
El reporte de Mullally, Breen y Linden(13)
informa el efecto del tabaco sobre la
pérdida ósea alveolar en un grupo de 71
pacientes con diagnóstico de EOP. Ellos
muestran que la pérdida ósea es más severa
en la maxila que en la mandíbula,
especialmente en el grupo fumador. Estos
resultados coinciden con los de Yusof(25),
quien estudiando radiografías de 55
pacientes de Malasia reporta que la pérdida
ósea alveolar es más frecuente en el grupo
de molares maxilares seguido de incisivos
centrales inferiores. Además, observa que
la pérdida ósea alveolar que afecta
exclusivamente a molares y/o incisivos es
más frecuente en individuos jóvenes
mientras que el patrón de pérdida ósea
alveolar que afecta a molares y/o incisivos
y algunos otros dientes (menos de 14
dientes), pérdida ósea generalizada (más
de 14 dientes) siendo mayor en molares e
incisivos, y el patrón de pérdida ósea
generalizada sin ser mayor en molares y/o
incisivos que en otros dientes ocurren en
pacientes de mayor edad.
Varios estudios que relacionan el efecto
del consumo de tabaco con la Enfermedad Periodontal en población adulta muestran la influencia de dicho hábito sobre la
profundidad al sondaje, niveles de
inserción clínica y pérdida ósea alveolar.
Estos efectos son más prevalentes y más
severos en el grupo fumador versus el no
fumador(2,3,4,6,7,11,12,18,24). También informan
que su efecto sobre la extensión y prevalencia de la destrucción periodontal en población adulta es “dosis dependiente”(24).
Además observan que el grupo de fumadores afectados por Periodontitis responde desfavorablemente a la terapia
periodontal convencional, quirúrgica y
regenerativa(24).
El reporte de Kamma, Nakou y Baehni(8)
informa que el tabaco tendría un efecto en
la composición microbiológica de la
Periodontitis de Inicio Precoz. Estos datos coinciden con los de Astemborski,
Boughman, Myrick, Goodman, Woote,
Agarwal, Vincent y Suzuki(1), que encuentran una proporción significativamente
mayor de pacientes con EOP generalizada seropositivos para Bacteroides
gingivalis. Para algunos autores el consumo de tabaco no tendría ningún efecto sobre la composición microbiológica de la
placa bacteriana en el adulto(17,18), mientras
que para otros sí(18,26).
En relación al reporte Quinn et al.(16),
Tangada et al.(22) y Tew et al.(23) informan
el efecto depresor del tabaco sobre la
concentración sérica de Ig G2 en el grupo
de pacientes afro-americanos afectados
por GEOP. Estos datos son corroborados
por el estudio de Califano et al.(5), quienes
estudiando muestras séricas de 28
pacientes con diagnóstico de GEOP
observaron que existe una disminución en
los niveles séricos de Ig G2 anti P.
gingivalis. También observan que esta
disminución es de Ig G2 exclusivamente.
A pesar de la escasa información existente entorno al tema es posible observar que
el consumo de tabaco tiene un efecto
deletéreo en la salud Periodontal de
pacientes adulto-jóvenes afectados por
Periodontitis de Inicio Precoz. Este hábito
provoca sacos más profundos(8) y mayores
niveles de pérdida de inserción clínica(19)
y pérdida ósea alveolar (13,25). Además
tendría un efecto sobre la composición de
la placa bacteriana subgingival(8) en los pacientes afectados por esta enfermedad, y
altera la respuesta inmunológica del
hospedero al disminuir los niveles séricos
de Ig G2(5,16,22,23).
La etiología multifactorial (20) de la
Periodontitis de Inicio Precoz exige que
el estudio del efecto del consumo de tabaco
sobre esta enfermedad sea relacionado con
cada uno de esos factores en particular.
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