Descompensación pacientes diabéticos entre 20 y 64 años Co…

PROGRAMA DE DIPLOMADO EN SALUD PÚBLICA Y SALUD FAMILIAR
PROYECTO DE
INVESTIGACIÓN :
FACTORES ASOCIADOS A
LA DESCOMPENSACIÓN DE
PACIENTES DIABÉTICOS ENTRE
20–64 AÑOS , EN EL CENT RO DE
SALUD FAMILIAR DE PUDETO BAJO
COMUNA DE ANCUD, DURANTE EL
SEGUNDO SEMESTRE 2004
Autores:
Catalina Hidalgo R.
Luisa Ojeda B.
Daniel Ruay P.
Módulo II: Investigación Aplicada en Salud Familiar
y Comunitaria. Osorno, mayo – junio del 2005
INDICE
C ONTENIDOS
PÁGINA
1. INTRODUCCIÓN
3
2. PROBLEMAS Y OBJETIVO
2.1 Problema
2.2 Objetivo
2.2.1 Objetivo General
2.2.2 Objetivo Especifico
4
4
4
4
4
3. MARCO TEORICO
3.1 Variables
3.1.1 Planteamiento de Variables
3.1.2 Operacionalización de Variables
3.2 Hipótesis
5
5
5
5
10
4. DISEÑO METODOLOGICO
4.1 Tipo de estudio
4.2 Población y muestra
4.2.1 Población en estudio
4.2.2 Diseño muestral
4.3 Método de recopilación de datos
4.3.1 Descripción de los instrumentos
4.4 Plan de tabulación y análisis
4.4.1 Plan de tabulación
4.4.2 Plan de análisis
10
10
10
10
10
10
10
11
11
12
5 CRONOGRAMA
12
6 RECURSOS NECESARIOS
13
7 IMPREVISTOS Y SOLUCIONES
14
8 BIBLIOGRAFÍA
14
9 ANEXOS
9.1 Ficha
9.2 Cédula
15
15
16
2
1. INTRODUCCION
En la Comuna de Ancud tenemos una Población Inscrita validada de 33.137
usuarios correspondiente a atención primaria de salud municipalizada año 2004; el 20% de
ésta, es decir 6.627 son beneficiarios del Centro de Salud Pudeto Bajo, ubicada en la zona
urbana de Ancud.
Según la población de este establecimiento en estudio, el 57% corresponde al
grupo etáreo de 20 – 64 años (3.778 usuarios) de los cuáles, 76, son portadores de Diabetes
Mellitus que están ingresados en el Programa de Salud Cardiovascular, lo que nos da una
prevalencia del 2% en este grupo y de ellos 42 pacientes (55,2%) se encuentran
compensados.
En nuestro país la prevalencia se estima en un 5% de la población total.
Las cifras nos indican que a pesar de todas las acciones realizadas por el equipo
de salud, recursos financieros invertidos para mantener un stock de medicamentos, compra
de exámenes de laboratorio, aumento horas profesionales, jornadas educacionales etc., que
demandan este grupo, nos encontramos con que 34 pacientes (44,8%) se encuentran
descompensados, con glicemias mayores de 130 mg/dl y/o Hb Glicosilada mayores de 7,5,
cifras que están por encima de lo esperado según la norma del MINSAL.
Es de sumo interés para nuestro grupo investigar los factores que influyen en el
resultado de las intervenciones que se efectúan a nuestros usuarios y que se relacionan
directamente con el bajo porcentaje de compensación que tienen estas personas junto a su
patológica crónica y en base a éstos, poder modificar acciones locales, utilizando nuevas
estrategias que permitan lograr una mejor adherencia de estos usuarios al programa, que
consiga un mayor porcentaje de compensación de estos; con el objetivo de mejorar su
calidad y expectativa de vida en el largo plazo, evitando así que se transformen en pacientes
portadores de insuficiencia renal crónica, retinopatía diabética o pie diabético con el alto
costo para nuestro sector (FONASA).
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2. PROBLEMA Y OBJETIVOS
2.1 Problema:
¿Cuáles son los factores asociados que influyen en la descompensación de los
pacientes diabéticos de 20 a 64 años, en el Centro de Salud Familiar Pudeto Bajo,
comuna de Ancud, durante el segundo semestre 2004?
2.2 Objetivos
2.2.1 Objetivo General:
Determinar los factores condicionantes de la baja adhesividad al tratamiento que influyen en
la descompensación de los pacientes diabéticos de 20 – 64 años inscritos en el C.S.F.P.B,
Comuna de Ancud II semestre 2004.
2.2.2 Objetivos Específicos:
1. Identificar
el
grado
de
conocimiento
del
paciente
diabético,
compensado
y
descompensado sobre su patología cardiovascular y su tratamiento
2. Determinar la adherencia según las variables sociodemográficas de los pacientes
diabéticos.
-
Sexo
-
Escolaridad
-
Accesibilidad al C.S.F.P.B.
-
Edad
-
Pertenencia a instituciones y/o grupos organizados de personas.
-
Grado de compensación.
3. Evaluar el grado de satisfacción del paciente diabético respecto del equipo de salud.
4. Determinar las actividades de auto cuidado que realiza el paciente diabético.
4
3. MARCO TEÓRICO
Este aspecto no es exigido en esta evaluación.
3.1 Variables:
3.1.1 Planteamiento de variables:
1. Grado de conocimiento de la diabetes y del autocuidado.
2. Grado de compensación
3. Grado de satisfacción usuaria
4. Grado de escolaridad
5. Sexo
6. Accesibilidad AL C.S.F.P.B.
7. Edad
8. Pertenencia a instituciones y/o grupos de personas
3.1.2 Operacionalización de las variables
1. Variables del objetivo especifico 1:
Grado de conocimiento de la diabetes
Definición: Concepto que maneja el paciente diabético en relación a su patología
crónica.
a) Conocimiento de los valores normales de exámenes que dicen relación con
la compensación de la diabetes
Sí = Bueno
No = Malo
b) Conocimiento de factores protectores asociados a su enfermedad.
Mención de 3= Bueno
Mención de 2 =Regular
Mención de 1 = Malo
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c) Conocimientos de factores de riesgo asociados a su enfermedad
Mención de 3= Bueno
Mención de 2 =Regular
Mención de 1 = Malo
d) Conocimientos de nombres de medicamentos que utiliza
Mención de 3= Bueno
Mención de 2 =Regular
Mención de 1 = Malo
e) Conocimientos de los horarios en que debe tomarlos
Mención de 3= Bueno
Mención de 2 =Regular
Mención de 1 = Malo
f) Conocimientos de la dosis que se debe administrar diariamente
Mención de 3 = Bueno
Mención de 2 = Regular
Mención de 1 = Malo
g) Conocimiento de pauta de alimentación
Mención de 3 = Bueno
Mención de 2 = Regular
Mención de 1 = Malo
h) Conocimiento de horarios de alimentación
Mención de 3 = Bueno
Mención de 2 =Regular
Mención de 1 = Malo
i) Conocimiento del daño que provoca la diabetes
Mención de 3 = Bueno
Mención de 2 =Regular
Mención de 1 = Malo
6
2. Variables del objetivo especifico 2.
Determinar adherencia según variables sociodemográficas.
a) Grado de escolaridad
Definición: Nivel d e educación formal del paciente diabético
a) Analfabeto
: no sabe leer ni escribir
Malo
b) Básico
: 1º a 4º
Menos que Regular
: 5º a 8º
Regular
: incompleta
Más que Regular
: completa
Bueno
c) Media
d) Superior
: Muy Bueno
b) Sexo
a) Femenino
b) Masculino
c) Accesibilidad AL C.S.F.P.B.
Definición: Disponibilidad de recursos económicos y de movilización colectiva para
acudir a sus controles
a) Cuenta con movilización colectiva
Diariamente
:
Bueno
Semanalmente
:
Regular
Mensualmente
:
Malo
b) Cuenta con dinero suficiente para movilizarse
Siempre
:
Bueno
A veces
:
Regular
Nunca
:
Malo
d) Edad
a) 20 a 44
b) 45 a 64
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e) Número de instituciones o grupos de personas a las que pertenece el paciente
diabético en su comunidad.
a) Pertenece a más de una Institución o grupo de personas: Bueno
b) Pertenece a lo menos a una Institución o grupo de personas: Regular
c) No pertenece a ninguna Institución o grupo de personas: Malo
f) Grado de compensación de acuerdo a criterio Minsal:
Glicemia menor o igual a 120 mg/dl o Hemoglobina glicosilada menor de 8 mg/dl.
3. Variables del objetivo especifico 3:
Grado de satisfacción usuaria
Definición: Nivel de satisfacción del usuario referente a la atención brindada por el
equipo de salud durante su control.
a) Calidad del trato recibido
:
Bueno
Regular
Malo
b) ¿Recibe indicaciones claras?
:
Bueno
Regular
Malo
c) Lenguaje entendible
:
Bueno
Regular
Malo
d) Pudo aclarar dudas
:
SÍ = Bueno
NO = Malo
e) Se le realizó examen físico completo
:
SÍ = Bueno
NO = Malo
f) El tiempo de atención fue suficiente
:
Bueno
Regular
Malo
8
4. Variables del objetivo especifico 4.
Actividades de autocuidado que realiza el paciente.
Definición: Actividades necesarias para lograr la compensación.
a) Actividad física
Caminar 3 veces a la semana = Bueno
Caminar 2 veces a la semana = Regular
Caminar 1 vez a la semana = Malo
b) Cumplimiento del régimen:
Cumple todos los días = Bueno
Cumple 3 a 4 días = Regular
Cumple menos de 3 días = Malo
c) Cumplimiento farmacológico:
Cumple 7 días de la semana = Bueno
Cumple 3 a 4 días = Regular
Cumple menos de 3 días = Malo
d) Autocuidado de los pies.
Asiste a podólogo 1 vez al mes = Bueno
Asistido por familiar = Regular
Se asiste a sí mismo = Malo
e) Asistencia a controles.
Asiste a todos los controles = Bueno
Asiste al 75 % de los controles = Regular
Asiste al 50 % de los controles = Malo
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3.2 Hipótesis.
Una buena calidad de atención realizada por el equipo de salud, tiene directa
relación con el aumento de la adhesividad al programa por parte de los
pacientes diabéticos.
El conocimiento de su enfermedad por los pacientes diabéticos y su grupo
familiar facilitan el control y seguimiento.
4. DISEÑO METODOLÓGICO
4.1 TIPO DE ESTUDIO: Este proyecto de investigación está planteado como
transversal, descriptivo y no experimental.
4.2 POBLACION Y MUESTRA
4.2.1 POBLACION EN ESTUDIO: Se trata de pacientes diabéticos con edades
entre 20 y 64 años inscritos en el Centro de Salud Familiar de Pudeto Bajo,
Comuna de Ancud, durante el segundo semestre del 2004.
4.2.2 DISEÑO MUESTRAL: Para un resultado aceptable fue necesario evaluar si
se hacía muestra o censo. En este caso haremos CENSO porque la población es
pequeña (76 personas) y una muestra confiable debiera tener de
63 a 72
personas, lo que nos acerca mucho al universo real, por lo que preferimos este
último.
4.3 METODO DE RECOLECCION DE DATOS
4.3.1 DESCRIPCION DEL INSTRUMENTO:
Objetivo: Recoger información sociodemográfica y de conductas de los
pacientes respecto de la diabetes, para lo cual se utilizara:
a. CEDULA: Esta será aplicada por personal capacitado en entrevista con cada
uno de los pacientes, que abordará los siguientes temas:
?
Grado de conocimiento de la diabetes a través de 9 preguntas.
?
Determinar descompensación
de los pacientes según variables
sociodemográficas con 3 preguntas.
10
?
Evaluar satisfacción usuaria del paciente respecto del equipo de salud,
con 6 preguntas.
?
Determinar actividades de autocuidado que realiza el paciente con 5
preguntas.
b. FICHA. Este instrumento será aplicado por personal capacitado y será
corroborada o corregida la información en la entrevista que se tendrá para la
aplicación de la cédula. La ficha recogerá la siguiente información:
identificación del paciente, sexo, edad, valores de glicemia y/o hemoglobina
glicosilada, escolaridad desde la cartola de control y la ficha clínica del
paciente.
4.4 PLAN DE TABULACION Y ANALISIS
4.4.1 Plan de Tabulación
La tabulación se hará en tablas de asociación que reflejen:
- Conocimiento valores normales de glicemia / descompensación
- Conocimiento de factores protectores / descompensación
- Conocimiento de factores de riesgo / descompensación
- Conocimiento de medicamentos / descompensación
- Conocimiento horario / descompensación
- Conocimiento de dosis / descompensación
- Conocimiento pauta de alimentación / descompensación
- Conocimiento horario de alimentación / descompensación
- Conocimiento del daño que provoca la diabetes / descompensación
- Nivel de escolaridad / descompensación
- Sexo / descompensación
- Accesibilidad / descompensación
- Edad / descompensación
- Existencia de red social / descompensación
- Calidad del trato por parte del equipo de salud / descompensación
- Recepción de indicaciones claras / descompensación
- Lenguaje entendible del equipo de salud / descompensación
- Aclara dudas / descompensación
- Examen físico completo / descompensación
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- Tiempo de atención suficiente / descompensación
- Actividad física / descompensación
- Cumplimiento de régimen / descompensación
- Cumplimiento farmacológico / descompensación
- Autocuidado de los pies / descompensación
- Asistencia a controles / descompensación
4.4.2 Plan de Análisis.
El análisis será descriptivo y analítico. Se hará una distribución numérica y porcentual de los
pacientes diabéticos según variables de: Características sociodemográficas, de conocimiento
de su patología, de red social, de actividades de autocuidado y asistencia a controles,
respecto de la descompensación.
5. CRONOGRAMA DE AC TIVIDADES
FASE DE PLANIFICACIÓN
1 2 3
Protocolo de Investigación
x x
Presentación a la Jefatura
x X
Comunicación al equipo de salud
x X
Selección y capacitación
4 1
2
3 4 1 2 3 4 1 2
3 4 1 2 3 4 1
2 3 4
X
encuestadores
Revisión y prueba de los instrumentos
x
Revisión y reproducción de los
x
x
X
instrumentos
FASE DE EJECUCIÓN
Aplicación de los instrumentos
x x x x x x x
Revisión y ordenamiento de los datos
x
X
x x x
Tabulación de los datos
x x X
Análisis e interpretación
x
x X
x
x x
Imprevistos
x x x x x x x
x x x x
FASE DE COMUNICACIÓN Y
DIFUSIÓN
Preparación informe final
X
Presentación informe final
x
X
Difusión
x X
12
6. RECURSOS NECESAR IOS
Recurso Humano
MEDICO
ENFERMERA
T. PARAMEDICO
SECRETARIA
CHOFER
FASE DE PLANIF.
24
90
55
44
00
FASE DE EJECUCIÓN
63
157
157
55
13
FASE DE COMUNIC.
22
22
00
22
00
TOTAL HORAS
109
269
212
121
13
Recursos de infraestructura, materiales físicos e insumos
Insumos
?
6 resmas de papel.
?
Computador con impresora, suite de Office y Epi info
?
6 catridge de tinta de impresora negra y 2 set de catridge de color.
?
2 cajas de lápices pasta
?
2 cajas de corchetes
?
30 Carpetas
?
4 archivadores
?
1 caja de disquetes
?
200 sobres
?
120 litros de combustible
?
6 tarros de café
?
5 kilos de azúcar
Infraestructura
?
Box de atención de enfermera con escritorio, calefacción y camilla
Materiales
?
1 data show
?
1 vehículo de terreno
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7. IMPREVISTOS Y SOLUCIONES
Los funcionarios participantes tienen previstas las siguientes situaciones:
-
Se capacitará al equipo que participe en le investigación acerca de la importancia que los
datos que se deben obtener requieren un trabajo prolijo y responsable para tener un
resultado más exacto.
-
En casos de corte de luz se contara con una unidad de respaldo energético que permite
grabar los datos.
-
En caso de falta de personal por tiempo prolongado se reemplazara para poder continuar
el trabajo previa capacitación.
-
Se consideran horas de chofer y vehículo para citar y recitar e ir a buscar pacientes
ausentes o en su defecto para trasladar a alguien del equipo investigador al domicilio del
paciente.
-
Para respaldo la cédula y la ficha se realizaran en triplicado, quedando una copia en
manos de la enfermera, otra del T. Paramédico y otra con la secretaria.
8. BIBLIOGRAFÍA
-
Pineda, Alvarado, Canales: “Metodología de la Investigación”, Segunda Edición. Editorial
OPS. 1994. 225 pp.
14
9. ANEXOS
9.1 Ficha de recolección de datos
N Ficha
EDAD
SEXO
ESCOLARIDAD
GLICEMIA (mg/dl)
Clinica
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Hbac
4.9.2 Cédula Proyecto de Investigación
El siguiente instrumento esta diseñado para evaluar los factores que influyen en la
descompensación de la diabetes en usuarios del CSFPB, la cual será llenada por el
encuestador.
Número de Ficha Clínica del Paciente:_____________________.-
I. Variables del objetivo específico Nº 1
1. ¿Ud. Conoce el valor normal del azúcar en la sangre?
a) 200-250 mg/dl
b) 51-70 mg/dl
c) 71-90 mg/dl
d) 91-110 mg/dl
e) 111-130 mg/dl
2. ¿Cuáles de estas acciones cree Ud. Que le ayudan en el cuidado de su diabetes?
a) Hacer régimen
b) Tomar los medicamentos
c) Asistir a controles
d) Cuidado de sus pies
e) Realizar actividad física
f) Mantener peso adecuado
g) Mantener la presión normal
h) Saber de la presión alta.
i) Saber del colesterol o las grasas
16
3. ¿Cuáles de estas acciones Ud. Cree que le perjudican a su diabetes?
a) Saber que la diabetes puede mejorar
b) Saber que la diabetes no puede mejorar
c) Fumar
d) No caminar
e) Tener colesterol alto
f) Tener presión alta
g) Tener más de 50 años
h) Tener obesidad o exceso de peso
4. ¿Qué usa para su tratamiento de diabetes?
a) Régimen
b) Glibenclamida
c) Metformina
d) Tolbutamida
e) Glucovance (Metformina + Glibenclamida)
f) Sacarina
g) Insulina Rápida
i) Insulina Lenta
5. Respecto de la insulina lenta, ¿Qué dosis usa?
a) Entre 1 y 4 UI
b) Entre 5 y 10 UI
c) Entre 11 y 15 UI
d) Entre 16 y 25 UI
e) Más de 25
f) Otros.
6. Respecto de la insulina rápida, ¿Qué dosis usa?
a) De 1 a 10 UI
b) De 11 a 25 UI
c) Más de 25
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7. ¿Cuáles de e stos alimentos no son recomendados para su enfermedad?
a) Pan
b) Papas
c) Tallarines
d) Galletas
e) Fideos
f) Sopas
g) Azúcar
h) Carne de cordero
i) Pescado
j) Sacarina
k) Milcao
8. Conoce los horarios de sus comidas diarias?
a) Cada 12
b) Cada 10
c) Cada 8
d) Cada 6
e) Cada 4
f)Cada 2
9. Sabe Ud. Que órganos, sistemas o funciones daña la diabetes?
a) Riñón
b) Corazón
c) Ojos
d) Oído
e) Función sexual
f) Circulación en general
g) Hígado
h) Pulmones
i) Pies
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II. Variables del Objetivo Específico Nº 2
Accesibilidad al CSFPB
1. Cuenta con movilización colectiva
a)
Diariamente
b)
Semanalmente
c)
Mensualmente
2. ¿Cuenta con dinero suficiente para movilizarse al control?
a)
Siempre
b)
A veces
c)
Nunca
Red social
1.¿Pertenece a una o más instituciones o grupos de personas?
a) Pertenece a más de 2 instituciones o grupos de personas
b) Pertenece a lo menos a una institución o grupo
c) No pertenece a institución o grupo alguno
III. Variables del Objetivo Específico Nº 3
Grado de Satisfacción usuaria
1. Calidad del trato recibido
a) Bueno
b) Regular
c) Malo
2. Recibe indicaciones claras?
a) Buenas
b) Regulares
c) Malas
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3. ¿El lenguaje o las palabras son entendibles?
a) Es entendible
b) Medianamente entendible
c) Poco o nada entendible.
4. ¿Pudo aclarar sus dudas?
a) Si
b) No
5. ¿Se le realizó examen físico completo?
a) Si
b) No
6. ¿El tiempo de atención que se le dedicó fue suficiente?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca.
IV. Variables del Objetivo Específico Nº 4
Actividades de auto cuidado que realiza el paciente
1. ¿Realiza caminatas?
a) Camina 3 veces a la semana
b) Camina 2 veces a la semana
c) Camina 1 vez a la semana
2. ¿Cumple con su régimen?
a) Cumple todos los días de la semana
b) Cumple 3 a 4 días de la semana
c) Cumple menos de tres días de la semana
20
3. ¿Cumple con tomar sus medicamentos?
a) Cumple 7 días de la semana
b) Cumple 3 a 4 días
c) Cumple menos de tres días
4. ¿Realiza auto cuidado de sus pies?
a) Asiste a podólogo una vez al mes
b) Asistido por familiar
c) Se asiste a si mismo
5. Asistencia a controles
a) Asiste a todos los controles
b) Asiste al 75% de los controles
c) Asiste al 50% de los controles
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