Protocolo de supresión de dexametasona a dosis baja Protocolo de

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Protocolo de supresión de dexametasona a dosis baja
Protocolo de supresión con dexamentasona a dosis alta
Para casos donde se sospecha Síndrome de Cushing
Para la determinación de Síndrome de Cushing de origen pituitario vs. tumor adrenal
Antecendentes, examen físico, hemograma completo, análisis bioquímico, electrolitos y
urianálisis compatible con el Síndrome de Cushing
Los resultados de supresión con dexametasona a dosis baja o la estimulación con ACTH es compatible
con el Síndrome de Cushing
Tomar muestra de cortisol como valor basal de referencia
Tomar muestra de cortisol como valor basal de referencia
Realizar una prueba de supresión con dexametasona a dosis baja
con 0,01 mg/kg de dexametasona IV
Realizar una prueba de supresión con
dexametasona a dosis alta con 0,1 mg/kg
de dexametasona IV
Tomar muestras de cortisol a las 4 y 8 horas (procesar primero la
muestra de las 8 horas; la de las 4 horas puede no ser necesaria)
4 horas
8 horas
<1 μg/dl
(<28 nmol/l)
<1 μg/dl
(<28 nmol/l)
Normal
1-1,5 μg/dl
(28-41 nmol/l)
1-1,5 μg/dl
(28-41 nmol/l)
No concluyente,
considere
repetir en 6-8
semanas*
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l)
>50% del valor
inicial
<1,5 μg/dl
(<41 nmol/l) o
<50% del valor
inicial
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l) y
>50% del valor
inicial
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l) y
>50% del valor
inicial
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l) y
>50% del valor
inicial
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l) y
<50% del valor
inicial
Compatible
con Cushing
(no puede
determinar
PDH vs ATH)
Compatible con
PDH
Realizar una prueba de supresión con
dexametasona a dosis alta, medir la
concentración de ACTH endógena en
plasma y/o ecografía abdominal para
discriminar entre PDH y ATH.
* Esperar un mínimo de 48 horas antes de repetir si se produce un error técnico en el protocolo.
Compatible con
PDH
Trilostane (Vetoryl ) Dosificación y monitorización*
®
No hay mejoría o es muy leve
Día 1
Comenzar la terapia con Trilostane.
Administrar el medicamento por la mañana
con el alimento. Crear una tabla para
monitorizar al paciente.
Cortisol en suero
post-ACTH
<200 nmol/l
(<7,2 μg/dL)
Cortisol en suero
post-ACTH
>200 nmol/l
(>7,2 μg/dL)
22-24 horas
después del test
de estimulación
con ACTH
Aumentar la
dosis diaria
una vez y
Día 10
Examen clínico y test de estimulación ACTH
4 horas después del tratamiento de la
mañana. Bioquímica incluyendo electrolitos.
Tomar una muestra de cortisol a las 4 horas
REGRESAR
AL DÍA 1
Tomar una muestra de cortisol a las 8 horas
4 horas
8 horas
<1,5 μg/dl
(<41 nmol/l) o
<50% del valor
inicial
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l) y
>50% del valor
inicial
Compatible con
PDH
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l) y
>50% del valor
inicial
<1,5 μg/dl
(<41 nmol/l) o
<50% del valor
inicial
<1,5 μg/dl
(<41 nmol/l) o
<50% del valor
inicial
<1,5 μg/dl
(<41 nmol/l) o
<50% del valor
inicial
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l) y
>50% del valor
inicial
>1,5 μg/dl
(>41 nmol/l) y
>50% del valor
inicial
Se requieren pruebas
adicionales para diferenciar
PDH de ATH. Considerar medir
los niveles de ACTH endógena
en plasma y/o realizar una
ecografía abdominal.
Mejoría significativa
Cortisol en suero post-ACTH
<50 nmol/l (<1,8 μg/dL) y
clínicamente sano
Cortisol en suero post-ACTH
>50 nmol/l** (>1,8 μg/dL) y
clínicamente sano
Interrumpir el tratamiento
durante 7 días.
Reiniciar el tratamiento con
una dosis más baja.
Continuar el tratamiento con la
dosis actual
REGRESAR AL DÍA 1
28 Días
Examen clínico y test de
estimulación ACTH 4 horas post
tratamiento de la mañana.
Bioquímica incluyendo
electrolitos.
Valorar el grado de mejoría clínica
(para obtener más información,
consultar la información
cronológica de signos clínicos)
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2. Hipoadrenocorticismo, por ejemplo,
anorexia, letargia/depresión, debilidad,
temblores/escalofríos, vómitos, diarrea,
bradicardia, colapso.
Interrumpir el tratamiento con Trilostane.
Confirmar si los signos clínicos se deben a
un hipoadrenocorticismo mediante un test de
estimulación con ACTH y un análisis de los
electrolitos en suero (en concreto, Na y K)
Iniciar tratamiento sintomático según las
necesidades, por ejemplo
• dexametasona para tratar la hipocortisolemia.
• NaCl al 0,9% por vía IV para resolver la
hipercalemia.
* Modificado a partir de las recomendaciones sobre monitorización y
dosificación del Vetoryl®
Interrumpir el
tratamiento
durante 7 días.
Reiniciarlo
entonces con una
dosis más baja
Cortisol en suero
post-ACTH
50-200 nmol/l
(1,8 -7,2 μg/dL)
Cortisol en suero
post-ACTH
200-250 nmol/l
(7,2 -9,1 μg/dL)
Cortisol en suero
post-ACTH
>250 nmol/l**
(>9,1 μg/dL)
Continuar el
tratamiento con
la dosis actual
Continuar con
la dosis actual,
pero monitorizar
atentamente la
recurrencia de
signos clínicos
Aumentar la
dosis de la
mañana
REGRESAR
AL DÍA 1
Muestra signos clínicos compatibles con:
1. Síndrome de retirada de corticoides,
deficiencia “relativa” de cortisol caracterizada
por debilidad, letargia, marcha rígida, anorexia,
fiebre durante los primeros 10 días de terapia.
Cortisol en suero
post-ACTH
<50 nmol/l
(<1,8 μg/dL)
y clínicamente
sano
22-24 horas
post-ACTH
Cortisol en suero
>200 nmol/l
(>7,2 μg/dL)
Cortisol en suero
post-ACTH
<200 nmol/l
(<7,2 μg/dL)
Precisa repetir
la dosis dos
veces al día
(BID)
Descartar otras
enfermedades
concomitantes
Contactar con el
fabricante para recibir
asesoramiento sobre
la dosificación
Continuar la monitorización siguiendo las
recomendaciones de la ficha técnica.
Realizar un test de estimulación con ACTH
4 horas después de la cápsula de la mañana
** Si el cortisol post-ACTH fuera >250 nmol/l (9,1 μg/dl) y los signos clínicos del Hiperadrenocorticismo marcados, en esta situación,
considere la posibilidad de aumentar la dosis. Aumente la dosis mediante el incremento más pequeño que sea posible.
REGRESAR
AL DÍA 1
Snap Cortisol
Guía de análisis
®
Mitotane (Lysodren ) Dosificación y monitorización*
®
Comenzar la terapia de mitotane con una cantidad de 40-50 mg/kg por día, administrar con el alimento en varias dosis
Prestar atención por si existiera una reducción
en el apetito, una ingestión de agua < 60cc/
kg/día, vómitos, diarrea o letargia
Interrumpir el tratamiento con mitotane.
Si el perro está apático o enfermo,
administrar dosis de mantenimiento de
prednisona durante dos semanas.
Si el perro está clínicamente sano, no
administrar prednisona pero comenzar
con una dosis baja de mantenimiento
de mitotane dentro de semanas
Interrumpir el tratamiento con mitotane.
Si el perro está apático o enfermo,
administrar dosis de mantenimiento de
prednisona durante dos semanas.
Si el perro está clínicamente sano, no
administrar prednisona. Comenzar
con una dosis de mantenimiento de
mitotane dentro de dos semanas pero
reducir la dosis un 25%
<1 µg/dl
(<28
nmol/l)
1-5 µg/dl
(28-138
nmol/l)
>5 µg/dl
(>138
nmol/l)
<1 µg/dl
(<28
nmol/l)
1-5 µg/dl
(28-138
nmol/l)
>5 µg/dl
(>138
nmol/l)
Continuar con la dosis de mitotane
durante 3-7 días*. Volver a controlar
a los 3-7 días. Prestar atención
a las reacciones adversas arriba
especificadas
Realizar un test de estimulación con
ACTH con Synacthen®, 0,25mg/perro IV
Tomar una muestra de cortisol a la hora
Pre- o Post-ACTH
<2 µg/dl
(<55 nmol/l)
Si ambos resultados
son <2 μg/dL
(<55 nmol/l)
compatible con
hipoadrenocorticismo
Incrementar la dosis semanal o repetir
la dosis durante 3-7 días. Prestar
atención a las reacciones adversas
arriba especificadas e incrementar la
dosis de mantenimiento semanal
Mantener la dosis actual
A partir de aquí repetir el test de estimulación con ACTH cada 3-4 meses. Utilice los criterios de
respuesta indicados arriba para asegurarse de que la dosis de mitotane es la correcta
tratar
Tomar muestra de cortisol como valor basal de referencia
Diagnóstico y tratamiento
de casos ante sospecha de
Síndrome de Cushing y
Enfermedad de Addison
Empezar con la dosis de
mantenimiento de mitotane: 25-50
mg/kg a la semana, administrar
con el alimento en varias dosis.
Continuar durante un mes
Realizar un test de estimulación
con ACTH
Protocolo de diagnóstico de casos ante sospecha de Síndrome de Cushing o
Enfermedad de Addison
Antecendentes, examen físico, hemograma completo, análisis químicos, electrolitos y urianálisis compatible con el
Síndrome de Cushing o Enfermedad de Addison
De 7 a 10 días con la dosis sin una respuesta
clínica del perro o sin encontrar efectos
adversos
Realizar un test de estimulación
con ACTH
Test de estimulación con ACTH
* Si la estimulación con ACTH es todavía >138 nmol/l (>5 μg/dl) después de los 3-7 días
iniciales, continuar con la dosis por 3-7 días adicionales observando reacciones adversas.
Las recomendaciones que se recogen en este documento tienen el
único objetivo de proveer orientación general. Como con cualquier
diagnóstico o tratamiento, usted debe usar un criterio clínico con
cada paciente basado en la evaluación completa del mismo,
incluyendo sus antecendentes, examen físico y perfil de laboratorio
completo. En referencia a cualquier terapia con drogas o programa de
monitorización, debe remitirse a las instrucciones del producto para
una descripción completa de las dosis, indicaciones, interacciones y
advertencias.
c/ Plom 2-8, 30
03038 Barcelona
www.idexx.es
© 2008 IDEXX Laboratories, Inc. Todos los derechos reservados. • 09-61738-06 ES
SNAP es una marca registrada de IDEXX Laboratories, Inc. en los Estados Unidos de América y/o en otros países.
Lysodren es una marca registrada de Bristol-Meyers Squibb Company o una de sus divisiones o subsidarios.
Cortrosyn es una marca registrada de Amphastar Pharmaceuticals, Inc.
Vetoryl es una marca registrada de Dechra Veterinary Products.
Iniciar tratamiento con
mineralocorticoide y/o
glucocorticoide según
sea adecuado
Post-ACTH
2-6 µg/dl
(55-166 nmol/l)
Pre-ACTH:
2-6 µg/dl
(55-166 nmol/l)
Post-ACTH:
6-18 µg/dl
(166-497 nmol/l)
Post-ACTH
18-22 µg/dl (497-607 nmol/l)
Pre- o Post-ACTH
>22 µg/dl
(>607 nmol/l)
No concluyente
Normal
Equivoco, posible
Cushing
Compatible con
Cushing
Realizar una prueba
de supresión con
dexametasona a dosis
alta para discriminar
entre PDH* y ATH**,
nivel de ACTH y/o
ecografía abdominal
diagnosticar
* Pituitary dependent hyperadrenocorticism (hiperadrenocorticismo de origen pituitario)
** Adrenal tumor hyperadrenocorticism (tumor adrenal)