SOL·LICITUD DE CONCERT FPB SOLICITUD DE CONCIERTO FPB CURS ACADÈMIC CURSO ACADÉMICO De l'1 de gener de 2015 a la fi del curs escolar 2014/2015/ Del 1 de enero de 2015 al final del curso escolar 2014/2015 DADES D’IDENTIFICACIÓ / DATOS DE IDENTIFICACIÓN (Les mateixes que apareixen en el Registre de Centres de la CV) (Los mismos que aparecen en el Registro de Centros de la CV) CENTRE DOCENT / CENTRO DOCENTE CODI CENTRE / CÓDIGO CENTRO ADREÇA (CARRER/PLAÇA I NÚMERO) / DIRECCIÓN (CALLE/PLAZA Y NÚMERO) MP031844 A 2014/2015 CP LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA Personalitat física / Personalidad física Personalitat jurídica / Personalidad jurídica Representant apoderat de l’entitat titular Representante apoderado de la entidad titular TITULAR DEL CENTRE / TITULAR DEL CENTRO COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE RAÓ SOCIAL / RAZÓN SOCIAL COGNOMS / APELLIDOS NIF CIF NOM / NOMBRE NIF Si és cooperativa, sol·licita acollir-se al règim específic / Si es cooperativa, solicita acogerse al régimen específico B SOL·LICITUD PER A ENSENYANCES GRATUÏTES / SOLICITUD PARA ENSEÑANZAS GRATUITAS Per a les ensenyances de Para las enseñanzas de Nombre d'unitats / Número de unidades Sol·licitades (1) Solicitadas Cicles Formatius de Formació Professional Bàsica (FPB) de: / Ciclos Formativos de Formación Profesional Básica (FPB) de: RELACIONAR EN L'ANNEX / RELACIONAR EN EL ANEXO DIN – A4 CECD – SDGITE Només s’indicaran les unitats que se sol·liciten per al curs 2014/2015 De l'1 de gener de 2015 a la fi del curs escolar 2014/2015 / Sólo se indicarán las unidades que se solicitan para el curso 2014/2015 Del 1 de enero de 2015 a l final del curso escolar 2014/2015 REGISTRE D’ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA Les dades personals que conté l’imprés prodran ser incloses en un fitxer perquè siguen tractades per la Conselleria d’Educació, Cultura i Esport, fent ús de les funcions pròpies que té atribuïdes en l’àmbit de les seues competències, i vosté es podrà adreçar a qualsevol òrgan d'esta per a exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició, segons disposa la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14 de desembre de 1999). Los datos personales contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por la Conselleria de Educación, Cultura y Deporte, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas en el ámbito de sus competencias, pudiendo dirigirse a cualquier órgano de la misma para ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, según lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE núm. 298, de 14 de diciembre de 1999). DIRECCIÓ TERRITORIAL D DIRECCIÓN TERRITORIAL DE DATA D’ENTRADA EN L’ÒRGAN COMPETENT FECHA DE ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE 19/12/14 IA – 18678 – 01 – E (1/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN (1) SOL·LICITUD DE CONCERT FPB SOLICITUD DE CONCIERTO FPB CURS ACADÈMIC CURSO ACADÉMICO De l'1 de gener de 2015 a la fi del curs escolar 2014/2015/ Del 1 de enero de 2015 al final del curso escolar 2014/2015 DADES D’IDENTIFICACIÓ / DATOS DE IDENTIFICACIÓN (Les mateixes que apareixen en el Registre de Centres de la CV) (Los mismos que aparecen en el Registro de Centros de la CV) CENTRE DOCENT / CENTRO DOCENTE CODI CENTRE / CÓDIGO CENTRO ADREÇA (CARRER/PLAÇA I NÚMERO) / DIRECCIÓN (CALLE/PLAZA Y NÚMERO) MP031844 A 2014/2015 CP LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA Personalitat física / Personalidad física Personalitat jurídica / Personalidad jurídica Representant apoderat de l’entitat titular Representante apoderado de la entidad titular TITULAR DEL CENTRE / TITULAR DEL CENTRO COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE RAÓ SOCIAL / RAZÓN SOCIAL COGNOMS / APELLIDOS NIF CIF NOM / NOMBRE NIF Si és cooperativa, sol·licita acollir-se al règim específic / Si es cooperativa, solicita acogerse al régimen específico B SOL·LICITUD PER A ENSENYANCES GRATUÏTES / SOLICITUD PARA ENSEÑANZAS GRATUITAS Per a les ensenyances de Para las enseñanzas de Nombre d'unitats / Número de unidades Sol·licitades (1) Solicitadas Cicles Formatius de Formació Professional Bàsica (FPB) de: / Ciclos Formativos de Formación Profesional Básica (FPB) de: Només s’indicaran les unitats que se sol·liciten per al curs 2014/2015 De l'1 de gener de 2015 a la fi del curs escolar 2014/2015 / Sólo se indicarán las unidades que se solicitan para el curso 2014/2015 Del 1 de enero de 2015 a l final del curso escolar 2014/2015 DIN – A4 CECD – SDGITE (1) REGISTRE D’ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA Les dades personals que conté l’imprés prodran ser incloses en un fitxer perquè siguen tractades per la Conselleria d’Educació, Cultura i Esport, fent ús de les funcions pròpies que té atribuïdes en l’àmbit de les seues competències, i vosté es podrà adreçar a qualsevol òrgan d'esta per a exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició, segons disposa la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14 de desembre de 1999). Los datos personales contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por la Conselleria de Educación, Cultura y Deporte, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas en el ámbito de sus competencias, pudiendo dirigirse a cualquier órgano de la misma para ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, según lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE núm. 298, de 14 de diciembre de 1999). DIRECCIÓ TERRITORIAL D DIRECCIÓN TERRITORIAL DE DATA D’ENTRADA EN L’ÒRGAN COMPETENT FECHA DE ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE 19/12/14 IA – 18678 – 01 – E (2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA RELACIONAR EN L'ANNEX / RELACIONAR EN EL ANEXO SOL·LICITUD DE CONCERT FPB SOLICITUD DE CONCIERTO FPB CURS ACADÈMIC CURSO ACADÉMICO B 2014/2015 MP031844 De l'1 de gener de 2015 a la fi del curs escolar 2014/2015/ Del 1 de enero de 2015 al final del curso escolar 2014/2015 SOL·LICITUD PER A ENSENYANCES GRATUÏTES / SOLICITUD PARA ENSEÑANZAS GRATUITAS OBSERVACIONS / OBSERVACIONES C DECLARACIÓ SOBRE L’EXEMPCIÓ EN L’IMPOST D’ACTIVITATS ECONÒMIQUES DECLARACIÓN SOBRE LA EXENCIÓN EN EL IMPUESTO DE ACTIVIDADES ECONÓMICAS Declare sota la meua responsabilitat que l’entitat que represente es troba en els supòsits d’exempció del pagament de l’Impost d’Activitats Econòmiques, arreplegats en l’article 82 de Reial Decret Legislatiu 2/2004 de 5 de març pel qual s’aprova el text refós del Reglament de Hisendes Locals (BOE núm. 59, de 9 de març). Declaro bajo mi responsabilidad que la entidad que represento se encuentra en los supuesos de exención del pago del Impuesto de Actividades Económicas, recogidos en el artículo 82 del Real Decreto Legislativo 2/2004 de 5 de marzo por el que se aprueba el Texto Refundido del Reglamento de Haciendas Locales (BOE núm. 59, de 9 de marzo). AUTORITZACIÓ / AUTORIZACIÓN No autoritze la conselleria competent en matèria d'educació que puga demanar d'ofici els certificats acreditatius d'estar al corrent en el compliment de les obligacions davant de l'Agència Estatal Tributària, la conselleria competent en matèria d'hisenda y la seguretat social. No autorizo a la conselleria competente en materia d'educació que pueda recabar de oficio los certificados acreditativos de estar al corriente en el cumplimiento de las obligaciones ante la Agencia Estatal Tributaria, la conselleria competente en materia de hacienda y empleo y la seguridad social. Autoritze expressament la conselleria competent en matèria d'educació perquè puga demanar d'ofici la consulta /verificació del DNI a l'Agència de Tecnologia i Certificació Electrònica. Autorizo expresamente a la conselleria competente en materia de educación para que pueda recabar de oficio la consulta/verificación del DNI a la Agencia de Tecnología y Certificación Electrónica. No autoritze expressament la conselleria competent en matèria d'educació perquè puga demanar d'ofici la consulta/verificación del DNI a l'Agència de Tecnologia i Certificació Electrònica. No autorizo expresamente a la conselleria competente en materia de educación para que pueda recabar de oficio la consulta/verificación del DNI a la Agencia de Tecnología y Certificación Electrónica. FIRMA DIN – A4 E El sotasignat certifica la veracitat de les dades que figuren en esta instància i la documentación adjunta. El abajo firmante certifica la veracidad de los datos que figuran en esta instancia y la documentación adjunta. , d de 20 Titular del centre o representat de la titularitat Titular del centro o representante de la titularidad IA – 18678 – 02 – E (1/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN Autoritze expressament la conselleria competent en matèria d'educació perquè puga demanar d'ofici els certificats acreditatius d'estar al corrent en el compliment de les obligacions davant de l'Agència Estatal Tributària, la conselleria competent en matèria d'hisenda i la seguretat social. Autorizo expresamente a la conselleria competente en materia de educación para que pueda recabar de oficio los certificados acreditativos de estar al corriente en el cumplimiento de las obligaciones ante la Agencia Estatal Tributaria, la conselleria competente en materia de hacienda y la seguridad social. CECD – SDGITE D Firma: DIRECCIÓ TERRITORIAL D DIRECCIÓN TERRITORIAL DE 19/12/14 SOL·LICITUD DE CONCERT FPB SOLICITUD DE CONCIERTO FPB CURS ACADÈMIC CURSO ACADÉMICO B 2014/2015 MP031844 De l'1 de gener de 2015 a la fi del curs escolar 2014/2015/ Del 1 de enero de 2015 al final del curso escolar 2014/2015 SOL·LICITUD PER A ENSENYANCES GRATUÏTES / SOLICITUD PARA ENSEÑANZAS GRATUITAS OBSERVACIONS / OBSERVACIONES C DECLARACIÓ SOBRE L’EXEMPCIÓ EN L’IMPOST D’ACTIVITATS ECONÒMIQUES DECLARACIÓN SOBRE LA EXENCIÓN EN EL IMPUESTO DE ACTIVIDADES ECONÓMICAS AUTORITZACIÓ / AUTORIZACIÓN Autoritze expressament la conselleria competent en matèria d'educació perquè puga demanar d'ofici els certificats acreditatius d'estar al corrent en el compliment de les obligacions davant de l'Agència Estatal Tributària, la conselleria competent en matèria d'hisenda i la seguretat social. Autorizo expresamente a la conselleria competente en materia de educación para que pueda recabar de oficio los certificados acreditativos de estar al corriente en el cumplimiento de las obligaciones ante la Agencia Estatal Tributaria, la conselleria competente en materia de hacienda y la seguridad social. No autoritze la conselleria competent en matèria d'educació que puga demanar d'ofici els certificats acreditatius d'estar al corrent en el compliment de les obligacions davant de l'Agència Estatal Tributària, la conselleria competent en matèria d'hisenda y la seguretat social. No autorizo a la conselleria competente en materia d'educació que pueda recabar de oficio los certificados acreditativos de estar al corriente en el cumplimiento de las obligaciones ante la Agencia Estatal Tributaria, la conselleria competente en materia de hacienda y empleo y la seguridad social. CECD – SDGITE D Autoritze expressament la conselleria competent en matèria d'educació perquè puga demanar d'ofici la consulta /verificació del DNI a l'Agència de Tecnologia i Certificació Electrònica. Autorizo expresamente a la conselleria competente en materia de educación para que pueda recabar de oficio la consulta/verificación del DNI a la Agencia de Tecnología y Certificación Electrónica. No autoritze expressament la conselleria competent en matèria d'educació perquè puga demanar d'ofici la consulta/verificación del DNI a l'Agència de Tecnologia i Certificació Electrònica. No autorizo expresamente a la conselleria competente en materia de educación para que pueda recabar de oficio la consulta/verificación del DNI a la Agencia de Tecnología y Certificación Electrónica. FIRMA DIN – A4 E El sotasignat certifica la veracitat de les dades que figuren en esta instància i la documentación adjunta. El abajo firmante certifica la veracidad de los datos que figuran en esta instancia y la documentación adjunta. , d de 20 Titular del centre o representat de la titularitat Titular del centro o representante de la titularidad IA – 18678 – 02 – E (2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA Declare sota la meua responsabilitat que l’entitat que represente es troba en els supòsits d’exempció del pagament de l’Impost d’Activitats Econòmiques, arreplegats en l’article 82 de Reial Decret Legislatiu 2/2004 de 5 de març pel qual s’aprova el text refós del Reglament de Hisendes Locals (BOE núm. 59, de 9 de març). Declaro bajo mi responsabilidad que la entidad que represento se encuentra en los supuesos de exención del pago del Impuesto de Actividades Económicas, recogidos en el artículo 82 del Real Decreto Legislativo 2/2004 de 5 de marzo por el que se aprueba el Texto Refundido del Reglamento de Haciendas Locales (BOE núm. 59, de 9 de marzo). Firma: DIRECCIÓ TERRITORIAL D DIRECCIÓN TERRITORIAL DE 19/12/14 Nombre d'unitats / Número de unidades Per a les ensenyances de Para las enseñanzas de Sol·licitades Solicitadas MP031844 ANNEX / ANEXO curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: DIRECCIÓ TERRITORIAL D DIRECCIÓN TERRITORIAL DE CECD – SDGITE curs: / curso: Cicle: / Ciclo: DIN – A4 Cicle: / Ciclo: IA – 18678 – 03 – E (1/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN Cicles Formatius de Formació Professional Bàsica de: / Ciclos Formativos de Formación Profesional Básica: 19/12/14 Nombre d'unitats / Número de unidades Per a les ensenyances de Para las enseñanzas de Sol·licitades Solicitadas MP031844 ANNEX / ANEXO curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: Cicle: / Ciclo: curs: / curso: DIRECCIÓ TERRITORIAL D DIRECCIÓN TERRITORIAL DE CECD – SDGITE curs: / curso: Cicle: / Ciclo: DIN – A4 Cicle: / Ciclo: IA – 18678 – 03 – E (2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA Cicles Formatius de Formació Professional Bàsica de: / Ciclos Formativos de Formación Profesional Básica: 19/12/14