SOLICITUD DE CARNÉ DE LECTOR SOL·LICITUD DE CARNET

SOL·LICITUD DE CARNET DE LECTOR
SOLICITUD DE CARNÉ DE LECTOR
A
DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
COGNOMS / APELLIDOS
NOM / NOMBRE
DOMICILI (CARRER / PLAÇA , NÚMERO I PORTA)
DOMICILIO (CALLE / PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
PROVÍNCIA / PROVINCIA
CP
NACIONALITAT / NACIONALIDAD TELÈFON / TELÉFONO
DATA D'EXPEDICIÓ
FECHA DE EXPEDICIÓN
CARNET NÚM. / CARNET Nº
DATA DE NAIXEMENT
FECHA DE NACIMIENTO
DNI
LOCALITAT / LOCALIDAD
TELÈFON MÒBIL
TELÉFONO MÓVIL
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
DADES A EFECTES DE NOTIFICACIÓ / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
DOMICILI (CARRER / PLAÇA , NÚMERO I PORTA)
DOMICILIO (CALLE / PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
B
CP
LOCALITAT / LOCALIDAD
SOL·LICITUD / SOLICITUD
Sol·licita que li siga expedit el CARNET DE LECTOR per a poder usar el SERVICI DE PRÉSTEC de la Biblioteca Pública, declara que
coneix i respecta les normes de funcionament d'este servici, i es fa responsable de la pèrdua o deterioració del document o documents que
li siguen prestats.
Solicita le sea expedido el CARNÉ DE LECTOR para poder usar el SERVICIO DE PRÉSTAMO de la Biblioteca Pública, declarando que
conoce y respeta las normas de funcionamiento de este servicio, haciéndose responsable de la pérdida o deterioro del documento o
documentos que le sean prestados.
Sol·licita, per al seu fill/a, que li siga expedit el CARNET DE LECTOR per a poder usar el SERVICI DE PRÉSTEC de la Biblioteca Pública,
declara que coneix i respecta les normes de funcionament s'este servici, i es fa responsable de la pèrdua o deterioració del document o
documents que li siguen prestats.
Solicita, para su hijo/a, le sea expedido el CARNÉ DE LECTOR para poder usar el SERVICIO DE PRÉSTAMO de la Biblioteca Pública,
declarando que conoce y respeta las normas de funcionamiento de este servicio, haciéndose responsable de la pérdida o deterioro del
documento o documentos que le sean prestados.
DATA DE NAIXEMENT
FECHA DE NACIMIENTO
,
d
DNI
de
CIT - IAC
Firma:
DIN - A4
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
Les dades personals que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al tractament per la Conselleria de Cultura, Educació i Esport, fent
ús de les funcions pròpies que té atribuïdes en l'àmbit de les seues competències, i es podrà dirigir a qualsevol òrgan seu per a exercir els
drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, segons disposa la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de
Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 1999).
Los datos personales contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por la Conselleria de Cultura,
Educación i Deporte, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas en el ámbito de sus competencias, pudiendo dirigirse a cualquier
órgano de la misma para ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, según lo dispuesto en la Ley Orgánica
15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 1999).
BIBLIOTECA PÚBLICA
DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
24/05/05
IA - 14099 - 01 - E
(1/2) EXEMPLAR PER A LA BIBLIOTECA PÚBLICA / EJEMPLAR PARA LA BIBLIOTECA PÚBLICA
PARE/MARE D / PADRE/MADRE DE
SOL·LICITUD DE CARNET DE LECTOR
SOLICITUD DE CARNÉ DE LECTOR
A
DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
COGNOMS / APELLIDOS
NOM / NOMBRE
DOMICILI (CARRER / PLAÇA , NÚMERO I PORTA)
DOMICILIO (CALLE / PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
PROVÍNCIA / PROVINCIA
CP
NACIONALITAT / NACIONALIDAD TELÈFON / TELÉFONO
DATA D'EXPEDICIÓ
FECHA DE EXPEDICIÓN
CARNET NÚM. / CARNET Nº
DATA DE NAIXEMENT
FECHA DE NACIMIENTO
DNI
LOCALITAT / LOCALIDAD
TELÈFON MÒBIL
TELÉFONO MÓVIL
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
DADES A EFECTES DE NOTIFICACIÓ / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
DOMICILI (CARRER / PLAÇA , NÚMERO I PORTA)
DOMICILIO (CALLE / PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
B
CP
LOCALITAT / LOCALIDAD
SOL·LICITUD / SOLICITUD
Sol·licita que li siga expedit el CARNET DE LECTOR per a poder usar el SERVICI DE PRÉSTEC de la Biblioteca Pública, declara que
coneix i respecta les normes de funcionament d'este servici, i es fa responsable de la pèrdua o deterioració del document o documents que
li siguen prestats.
Solicita le sea expedido el CARNÉ DE LECTOR para poder usar el SERVICIO DE PRÉSTAMO de la Biblioteca Pública, declarando que
conoce y respeta las normas de funcionamiento de este servicio, haciéndose responsable de la pérdida o deterioro del documento o
documentos que le sean prestados.
Sol·licita, per al seu fill/a, que li siga expedit el CARNET DE LECTOR per a poder usar el SERVICI DE PRÉSTEC de la Biblioteca Pública,
declara que coneix i respecta les normes de funcionament s'este servici, i es fa responsable de la pèrdua o deterioració del document o
documents que li siguen prestats.
Solicita, para su hijo/a, le sea expedido el CARNÉ DE LECTOR para poder usar el SERVICIO DE PRÉSTAMO de la Biblioteca Pública,
declarando que conoce y respeta las normas de funcionamiento de este servicio, haciéndose responsable de la pérdida o deterioro del
documento o documentos que le sean prestados.
DATA DE NAIXEMENT
FECHA DE NACIMIENTO
,
d
DNI
de
CIT - IAC
Firma:
DIN - A4
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
Les dades personals que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al tractament per la Conselleria de Cultura, Educació i Esport, fent
ús de les funcions pròpies que té atribuïdes en l'àmbit de les seues competències, i es podrà dirigir a qualsevol òrgan seu per a exercir els
drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, segons disposa la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de
Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 1999).
Los datos personales contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por la Conselleria de Cultura,
Educación i Deporte, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas en el ámbito de sus competencias, pudiendo dirigirse a cualquier
órgano de la misma para ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, según lo dispuesto en la Ley Orgánica
15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 1999).
BIBLIOTECA PÚBLICA
DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
24/05/05
IA - 14099 - 01 - E
(2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA
PARE/MARE D / PADRE/MADRE DE