indicaciones de la transfusión en situaciones especiales

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Capítulo 6
INDICACIONES
DE LA TRANSFUSIÓN EN
SITUACIONES ESPECIALES:
TRASPLANTES, CUIDADOS INTENSIVOS,
CARDIOPATÍAS, CIRUGÍA,
EMBARAZO, NEONATOLOGÍA Y PEDIATRÍA
L. Barbolla. Hospital de Móstoles, Madrid.
E. Contreras. Centre de Transfusió i Banc de Teixits, Tarragona.
e consideran específicamente algunas situaciones de
transfusión por sus características especiales o porque
incluyen administración de CS además de CH.
TRASPLANTE DE CÉLULAS PROGENITORAS
HEMATOPOYÉTICAS (TxCPH)
En los casos de autotrasplante, si bien se requiere una planificación y conocimiento por el Banco, las precauciones
a tomar son similares al tratamiento de procesos malignos
agudos graves (leucemias). Los problemas más importantes son los relacionados con el soporte transfusional, ya
que son pacientes que requieren administración de diferentes CS.
• Precaución especial.
- CS irradiados desde 2-3 semanas previas a la extracción
del inóculo para evitar EICH en post-Tx.
- CS inmunorreducidos.
• Alotrasplante de CPH. Constituye uno de las mayores
complicaciones en un banco de sangre por las siguientes
razones:
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Cap. 6
S
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Indicaciones de la transfusión en situaciones...
- Inmunohematológicas: cambio de grupo sanguíneo del
receptor por el del donante, tanto Ag eritrocitarios, leucocitarios y plaquetarios como Ac plasmáticos.
- Necesidades transfusionales de diferentes CS durante el
periodo de aplasia que suele ser prolongado, sobre todo en
casos de CPH provenientes de donante no emparentados con
el receptor o de sangre de cordón umbilical. Estas necesidades
pueden aumentar en caso de complicaciones: aplasia prolongada, Enfermedad Venoclusiva, EICH, infección CMV, etc.
- Desarrollo de alteraciones autoinmunes, sobre todo en
caso EICH.
- Posibilidad de desarrollo de cuadros hemolíticos (PTT)
en pacientes en tratamiento con CyA. Necesidad de diagnóstico diferencial con hemolisis inmune. Tratamiento con
recambio plasmático.
- Inmunosupresión importante del paciente lo que significa probabilidad de EICH, mayor susceptibilidad de infecciones y consecuencias más graves de las mismas
Determinaciones específicas pretrasplante
Es imprescindible que todos los candidatos a alotrasplante de
CPH tengan estudiados determinados parámetros pretrasplante, con objeto de poder planificar una hemoterapia adecuada a
cada paciente y valorar el prendimiento del injerto. Éstos son:
- Grupo AB0, Rh(D) y cribado de AI de donante y receptor.
- En caso de AI positivos en receptor, es necesaria la identificación así como fenotipar al donante para conocer si es
portador del antígeno correspondiente, en cuyo caso, dada
la polsibilidad de reacción hemolítica, se valorará la necesidad de eliminar los hematíes del inóculo.
- AI en donante e identificación en caso de posiblidad.
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- Fenotipo eritrocitario de donante y receptor, para detectar el desarrollo de quimeras.
- Relación AB0 receptor donante: identidad, incompatibilidad mayor o menor. En casos de incompatibilidad AB0,
título de los Ac anti A/B.
- En casos de receptores politransfundidos y sospecha de
refractariedad plaquetaria, es aconsejable determinar Ac
anti-HLA y antiplaquetarios.
- Estado serológico frente al CMV en donante y receptor.
• Objetivo de la indicación. En general, son pacientes
con necesidades de diversos CS durante el proceso, CH, CP
y PFC y de manera excepcional CG.
- CH: mantenimiento de unos niveles adecuados de Hb
para evitar síntomas de anemia durante el periodo de aplasia.
- CP: profilaxis y tratamiento de la hemorragia.
- Otros CS: administración según demanda para tratamiento de situaciones clínicas que lo requieran.
• Precaución especial.
- Administración de CS: compatibilidad AB0 en situaciones específicas (Tabla I).
- CS filtrados, irradiados y seronegativos para el CMV, de
acuerdo con el estado serológico del donante y del receptor.
- Las medidas transfusionales deben ser implantadas
desde el periodo pretrasplante (2-3 semanas).
- Complicaciones inmunohematológicas: propias de cada
tipo de CS.
Normas de TS en Incompatibilidad menor
receptor/donante (donante 0/receptor A o B)
Compatibilidad AB0 de los CS. Se encuentran especificadas en la Tabla I.
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Indicaciones de la transfusión en situaciones...
Tabla I
SOPORTE TRANSFUSIONAL
EN TRASPLANTE DE CPH
Grupo Grupo CH
CP
receptor donante
1ª opción 2ª opción
Incompatibilidad menor
A
0
0
B
0
0
Incompatibilidad mayor
A
B
0
A
0(2)
0(1)
0
B
0(2)
0(1)
A
AB
A
A(1)
B
AB
B
B(1)
Incompatibilidad mayor y menor
A
B
B
A
0(2)
0(2)
A(1)
B(1)
0(1)
0(1)
PFC
A, AB, B, 0
B, AB, A, 0
A
A, AB, B,0
B
B, AB, A, 0
0(1), AB
AB, A/B
0(1), AB
AB, A/B
B(1), 0(1)
A(1), 0(1)
AB
AB
Eliminación de Plasma sobrenadante. (2)Hasta no detectar Ac (anti A/anti B) en el plasma
de receptor y con prendimiento de serie roja. A partir de ese momento, grupo del donante.
(1)
• Complicaciones específicas. Posibilidad de desarrollo de
Anemia hemolítica de mecanismo inmune:
- Inmediata: provocada por Ac del donante en el plasma del
inóculo. Es un cuadro poco frecuente, solamente se observa
en inóculos de gran volumen o de donantes con títulos elevados de anti A/B. Retirar plasma del inóculo.
- Retardada: debida a desarrollo de Ac anti A/B por linfocitos de donante (grupo 0), que hemoliza los hematíes del
receptor. Producción de un cuadro de hemolisis aguda,
generalmente extravascular, a los 5-7 días postrasplante.
Suele ser un cuadro autolimitado, que ocasionalmente cursa
con anemia, PDAGH positiva, hemoglobinemia, hemoglo108
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binuria y bilirrubinemia. Aunque este cuadro suele describirse en incompatibilidad AB0, una complicación similar,
con cuadro hemolítico, puede ocurrir en aquellos casos de
donantes con aloinmunización frente a un Ag del receptor;
por ejemplo, donantes D (-) con Ac anti D trasplantados en
receptores D (+).
• Actitud terapéutica.
- CH grupo 0, irradiados y filtrados desde 2 o 3 semanas
antes del trasplante para evitar hemolisis.
- En casos de aloinmunización del donante, CH alogénicos sin el Ag correspondiente, aunque no se detecte el Ac en
el receptor.
Normas de TS en incompatibilidad mayor
receptor/donante (donante A o B/receptor 0)
La compatibilidad AB0 de los CS se específica en la Tabla I.
• Complicaciones específicas. Debidas a la presencia de Ac
en el receptor frente a Hties de donante:
- Hemolisis aguda de hematíes del donante (injerto)
durante la infusión del inóculo, más frecuente en casos de
uso de inóculos de médula ósea como fuente de CPH y
poco habitual en CPH de sangre periférica.
- En casos de persistencia de estos Ac a largo plazo, retraso en injerto eritrocitario, incluso durante meses, con aplasia/hipoplasia de serie roja con injerto normal de leucocitos
y plaquetas. Esto puede ser motivo de incremento de los
requerimientos transfusionales de CH.
En determinados casos, la persistencia de Ac anti A/B se
debe a administración pasiva por TS de CP o PFC. Esto se
debe minimizar con determinadas técnicas (reducción de
volumen en CP no compatibles, etc.).
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Indicaciones de la transfusión en situaciones...
• Actitud terapéutica. Profilaxis de hemolisis aguda:
- Retirada de hematíes del inóculo.
- Retirada de Ac del receptor mediante plasmaféresis hasta
títulos bajos (1/4-1/16). Menos eficaz que la medida anterior.
- En casos de títulos elevados y persistentes de Ac anti
A/B, plasmaféresis del receptor y tratamiento inmunosupresor.
- Transfusión de CH grupo 0, desde 2 o 3 semanas antes
del trasplante.
- Transfusión de CP desplamatizado, con el AB0 adecuado (Tabla I).
- CH irradiados y filtrados y CMV adecuado.
TRANSFUSIÓN EN TRASPLANTE
DE ÓRGANO SÓLIDO
Desde el punto de vista de soporte transfusional durante
la cirugía, los requerimientos para los trasplantes de riñón
y corazón son comparables a otros procesos quirúrgicos
similares (nefrectomía, CEC).
En el trasplante de hígado el consumo de CS, principalmente CH y, en ocasiones, CP, PFC y crioprecipitado
suele ser importante, aunque la media de consumo ha
descendido en los últimos años.
En todos los trasplantes es muy importante disponer de
la información necesaria, para poder planificar correctamente la cantidad y el tipo de CS necesarios. Los datos más
importantes son:
- Información clínica (diagnóstico, estado del paciente
-intervenciones quirúrgicas previas [seguido de lo anterior]).
- Información relacionada con el trasplante.
- Tipo de trasplante.
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- Información inmunohematológica (grupo AB0, Rh
(D), AI). Muchos de estos pacientes son politransfundidos,
por lo que pueden presentar anticuerpos irregulares eritrocitarios.
- Estado serológico frente al CMV del donante y del
receptor.
- Grupo AB0, Rh, y AI del donante.
• Objetivo de la indicación:
- Durante la cirugía, reposición de pérdidas hemorrágicas
quirúrgicas.
- En el trasplante hepático, los problemas hemorrágicos
deben valorarse con métodos adecuados para su correcta
reposición.
• Precauciones específicas:
- CH irradiados y filtrados.
- En incompatibilidad menor AB0 (órganos grupo 0
implantados en receptores A, B o AB) puede haber desarrollo de anemia hemolítica de mecanismo inmune. El cuadro está provocado por los linfocitos que quedan en la circulación del órgano, que generan ac. anti A/B y destruyen
los hematíes del receptor. Se produce un cuadro de hemolisis aguda, generalmente extravascular, a los 5-7 días postrasplante, autolimitado, que ocasionalmente puede cursar
con anemia, PAD positiva, hemoglobinemia, hemoglobinuria y bilirrubinemia; este cuadro tiene una especial
importancia en trasplante renal.
• Tratamiento. El propio del cuadro hemolítico.
Corrección de la anemia con CH grupo 0, irradiados y filtrados desde antes del trasplante para evitar hemolisis.
También se ha preconizado la irradiación del órgano trasplantado.
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TRANSFUSIÓN DE CH EN PACIENTE
EN CUIDADOS INTENSIVOS
Determinados cuadros clínicos en pacientes con anemias
no agudas, requieren una consideración especial a la hora
de valorar la administración de CH. Dentro de ellos, merece especial atención el paciente de cuidados intensivos
(UCI) y el paciente cardiópata, con coronariopatía e infarto agudo de miocardio (IAM).
CH en pacientes graves de UCI
Se trata de pacientes con diagnósticos heterogéneos, cuyo
hecho común es la presencia de anemia de etiología múltiple. Dentro de las causas de anemia están: defectos carenciales (desnutrición), infección en algunos casos y, sobre
todo, hemorragia, la propia del cuadro clínico y la provocada por la toma continua de muestras a estos pacientes.
• Objetivo. Aumento de Hb para mejorar el transporte de O2
y oxigenación tisular en pacientes con anemia de causa múltiple.
Recientemente se han llevado a cabo estudios en estos
pacientes para comparar que régimen de tranfusión tenía
menor morbilidad y mortalidad:
- Régimen restrictivo: mantenimiento de Hb entre 7-9 g/dl
de Hb.
- Régimen liberal o entre 9 y 11 g/dl.
Se han valorado los siguientes parámetros: mortalidad en
UCI, a los 30 días y durante estancia en hospital, así como
periodo de retirada de ventilación mecánica. Se concluye que
en pacientes hemodinámicamente estables incluso con
enfermedad cardiovascular, excepción hecha de aquéllos con
patología coronaria (infarto, isquemia o angina inestable), no
se observan diferencias significativas entre los dos grupos.
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- Pacientes que requieren ventilación mecánica. El régimen rectrictivo de Hb entre 7-9 g/dl se he demostrado también de seguridad, no influyendo una Hb más elevada en la
retirada más rápida de la ventilación asistida.
CH e infarto agudo de miocardio (IAM)
En el paciente normovolémico con anemia, los mecanismos
cardiacos de compensación son, fundamentalmente, un
aumento de la frecuencia cardiaca, del volumen/minuto por
aumento de contracción del ventrículo izquierdo y aumento
de flujo y extracción de O2 el territorio coronario. En pacientes con estenosis coronaria, IAM o con cardiopatía congestiva, o con medicación β-bloqueante, estos mecanismos pueden no responder adecuadamente a la anemia, por lo que
cifras de Hb adecuadas para pacientes sin cardiopatía, pueden ser de riesgo para ellos. Se considera, además, aumento
de riesgo situaciones de infección (sobre todo neumonía) y
periodo perioperatorio en pacientes que hayan tenido IAM.
En ellos se deben considerar adecuados niveles de Hb más
elevados (9-10 g/dl) o hematocrito en torno a 30-33%.
En pacientes de edad avanzada, aunque no esté demostrada
cardiopatía, la función cardiaca puede estar disminuida; esto,
unido a una menor importancia de las complicaciones a largo
plazo de la TS, hace que se puede aplicar el mismo criterio
liberal de mantenimiento de hematocrito sobre 30-33%.
INDICACIONES DE CH EN ANEMIA AGUDA:
TRANSFUSIÓN EN CIRUGÍA
El 50-70% de los CH se utiliza en cirugía, sobre todo en
intervenciones programadas, de ahí la importancia de una
correcta indicación.
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Indicaciones de la transfusión en situaciones...
El mayor conocimiento de la tolerancia a la anemia de
los pacientes con hemorragia controlada, como es generalmente la cirugía reglada, ha supuesto un cambio en la
indicación de CH, que actualmente se fundamenta no
sólo en las cifras de Hb, sino en una valoración clínica global. Los criterios fundamentales en la evaluación estos
pacientes son:
- Edad.
- Historia clínica (cardiopulmonar y anemia).
- Tipo de procedimiento quirúrgico y pérdidas hemorrágicas estimadas: facilidad para hemostasia, cirugía oncológica, etc. Cada institución debería disponer de datos de
consumo propios, ya que los publicados pueden no coincidir con las características de una institución determinada.
- En cada paciente: valoración de la Hb preoperatoria, estimación de la Hb mínima aceptable (umbral transfusional).
- Valoración de alteraciones de coagulación/plaquetas,
medicación asociada (antiagregantes, anticoagulantes...).
- Política definida de pruebas de compatibilidad en cada
proceso: grupo AB0 y Rh, AI, compatibilidad en medio
salino, en antiglobulina, etc. Estas medidas deben ser consensuadas entre el Banco y los cirujanos y anestesiólogos de
cada hospital.
- Sistemática de solicitud de CH para cirugía: tiempos,
esquema, etc.
Una práctica muy conveniente es la revisión periódica
de la experiencia transfusional en cada disciplina quirúrgica para observar posibles desviaciones (un buen parámetro puede ser la relación de unidades reservadas/transfundidas) con el objetivo de mejorar el uso y las indicaciones
de los CS.
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Por otra parte, se han hecho muchos avances en la disminución de la transfusión de sangre alogénica, ya sea mediante la reducción de la hemorragia en diferentes procesos quirúrgicos, gracias a técnicas más favorables y al empleo de
sustancias farmacológicas, o bien mediante incremento de
los programas de utilización de sangre autóloga. Estas técnicas se comentan en los capítulos 10, 11 y 12.
Como medida general, siempre que sea posible, es preferible que el paciente vaya a la cirugía con valores de Hb próximos a lo normal, (12 g/dl mujeres y 13 g/dl varones). En
el caso de anemia tratable médicamente, se puede plantear
retrasar la cirugía hasta alcanzar cifras de hemoglobina cercanas a la normalidad. En estas condiciones, las pérdidas
perioperatorias serán mucho mejor toleradas con reposición
de coloides o cristaloides.
La decisión de transfundir a un enfermo dado se hará
teniendo en cuenta la Hb, la pérdida y la reposición de
volumen, la magnitud de la cirugía, la probabilidad de pérdidas hemorrágicas operatoria y postoperatoria y los condicionantes clínicos asociados: insuficiencia respiratoria, cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular, etc.
No existe pues ningún parámetro analítico que, aisladamente, pueda reemplazar el correcto juicio clínico.
Guía orientativa de TS de CH según
pérdidas hemorrágicas quirúrgicas
En pacientes adultos, no anémicos al comienzo de la cirugía, y con hemorragia controlada, la necesidad de CH
según pérdidas puede estimarse según este esquema:
- 15% de pérdida de volemia (750 ml). Reponer volumen
con coloides (salvo caso de enfermedad cardiorrespiratoria).
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Indicaciones de la transfusión en situaciones...
- 15-30%: (800-1.500 ml). Reponer con coloides y cristaloides. CH sólo en caso de enfermedad cardiorrespiratoria.
- 30-40% (1.500-2.000 ml). Infusión rápida de cristaloides y coloides. CH pueden ser necesarios.
- > 40% (> 2.000 ml). Infusión rápida de coloides, cristaloides y CH.
Solicitud de sangre para cirugía
El 70% de los CH se utilizan en cirugía por lo que su adecuado uso es de gran importancia. Los esquemas de estudio
de pacientes, reserva de sangre, etc., han cambiado en los
últimos tiempos. Si bien previamente era habitual el estudio inmunohematológico de todos los pacientes, la realización de pruebas cruzadas y la reserva de sangre hasta 48
horas post-cirugía, actualmente estas medidas se llevan a
cabo de manera más selectiva, aplicando más racionalmente las pruebas de compatibilidad y la cantidad de unidades
reservadas, lo que se ha traducido en una optimización del
trabajo (unidades cruzadas/transfundidas) y una mejor gestión de los depósitos de sangre del Banco.
En la mayoría de los hospitales existen normas de reserva
de sangre para los pacientes quirúrgicos, de tal manera que
se hace la solicitud previa a la cirugía, incluso varios días
antes y es el Banco el encargado de seleccionar los CS (generalmente CH) para que estén correctamente disponibles
para la intervención.
Los aspectos fundamentales que deben estar consensuados entre el Banco y los cirujanos y anestesiólogos de cada
hospital son:
• Normas de solicitud de sangre. Forma de envío de solicitud, toma de muestras, tiempo límite de aviso al Banco.
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• Tipo de pruebas a realizar en los pacientes. Estudios
inmunológicos habituales (grupo AB0, Rh (D), AI) y pruebas de compatibilidad idóneas en cada caso.
Los esquemas más habituales son:
- Determinación de grupo AB0, Rh (D) y AI en todos los
pacientes quirúrgicos con posibles pérdidas hemorrágicas.
- Pacientes con AI negativos:
a) No reserva de sangre y envío de CH isogrupo cuando se solicita desde quirófano.
b) Reserva de sangre según probabilidades de consumo:
CH con Pcom en salino que puede realizarse previamente,
y tener las unidades etiquetadas para los pacientes ya disponibles cuando se piden de quirófano, o hacer la Pcom en el
momento de la petición desde quirófano.
- Pacientes con AI positivos: disponibilidad de CH con
Pcom previas.
• Reserva de unidades para paciente según probabilidad de
consumo. Cada hospital tendrá un esquema de las unidades
que se utilizan en cada proceso quirúrgico con las variaciones
propias. La reserva de sangre para cada paciente se hará de
acuerdo con este esquema, salvo circunstancias especiales que
serán indicadas por el médico peticionario al enviar la solicitud: alteraciones de la coagulación, cirugía oncológica, reintervenciones, intervenciones previas sobre la zona, etc. (Tabla II).
TRANSFUSIÓN EN EMBARAZO
Más del 79% de las embarazadas durante el embarazo, sobre
todo en el tercer trimestre, tienen valores de Hb < 12 g/dl. En
su etiología, aparte de mecanismos carenciales frecuentes
(ferropénia, deficiencia de ácido fólico) existe una causa que
es la hemodilución. Aunque la Hb total esta aumentada
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Indicaciones de la transfusión en situaciones...
Tabla II
CONSUMO GENERAL ESTIMADO DE CH
Patología
C. general
Trauma
Sin consumo
2-3 unidades CH > 3 unidades CH
• Tiroidectomía
• Colecistectomía
• Laparotomía
•
•
•
Laminectomía
Reconstrucción
hombro
• Hernia discal
•
•
•
Gastrectomía
Colectomía
Hepatectomía
• Trasplante hepático
• Escoliosis
Prótesis total
cadera
(doble abordaje)
• Reducción abierta
fractura fémur
• Histerectomía
• Rotura uterina
Histerectomía
(Hb preoperatoria (Hb preoperatoria
Ginecología/ normal)
< 7 g/dl)
obstetricia • Laparoscopia
• Histectomía
vaginal
•
C. cardiovascular
• Implante
By-pass
fémoro-poplíteo
válvula mitral
• Mediastinoscopia • Toracotomía
•
• By-pass
aortocoronario
• Trasplante cardíaco
(118%) el aumento de volumen sanguíneo total es de
130% y el del volumen plasmático 140%; por esta razón, la
concentración de Hb está disminuida y revierte a valores
normales después del parto. Por este motivo, cifras bajas de
Hb, hasta 8-9 g/dl son bien toleradas por las gestantes. En
casos muy específicos puede haber una deficiencia asociade
de Fe u otros alimentos. La anemia se debe tratar con administración del hematínico correspondiente, pero no es susceptible de tratamiento con CH.
Con respecto a la trombopenia, un 5-7% de gestantes
desarrollan trombopenia moderada (80-100 x 109 l). Casos
más graves pueden observarse en pacientes con PTI.
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En cuanto a defectos de coagulación, sólo es relativamente frecuente la enfermedad de von Willebrand, que no suele
tener complicaciones hemorrágicas.
• Indicaciones de CS. No obstante, existen causas en las
que los CS deben ser considerados:
- CH: hemoglobinopatías: Hb S/S, S/C, Sβo y enfermedad HbC. Su indicación como tratamiento de complicaciones obstétricas será en las mismas circunstancias que las
descritas para estos síndromes (capítulo 5). La administración de forma profiláctica está en controversia.
- Trombopenia en gestantes: tratamiento médico adecuado, en caso necesario administrar inmunoglobulinas i.v.
antes del parto. La transfusión de CP es excepcional.
- Complicaciones obstétricas:
a) Durante el embarazo. Primera parte: embarazo extrauterino, aborto.
b) Durante la última parte del embarazo: desprendimiento de placenta, placenta previa y toxemia. CID en
embolismo de líquido amniótico, feto muerto y retenido.
HELLP y PTT.
c) Parto y post-parto: cesárea, atonía uterina, rotura uterina, placenta retenida.
En estos casos la hemorragia suele ser aguda, y cuando
hay CID con complicaciones de coagulación suele ser
necesaria la administración de CH y, con frecuencia, CP
y PFC.
• Precauciones especiales:
- CS filtrados para evitar inmunización HLA e infección
CMV.
- Si se administran CP Rh (+) positivos a mujeres Rh (-),
administrar profilaxis anti Rh.
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- En casos de PTT y HELLP, considerar recambio plasmático.
- En algunas mujeres Rh (-) que han recibido profilaxis con Ig anti-D (maniobras obstétricas o 28 semana del
embarazo) es frecuente la positividad de los AI debido a
esta causa (se identifica un anticuerpo de especificidad
anti-D).
- En mujeres con Ac antierotrocitarios contra Ag de elevada frecuencia o Ag privados, considerar donación predepósito de CH.
- También puede considerarse donación de CP mediante
aféresis en los casos de aloinmunización plaquetaria HLA, en
casos de antecedentes de morbilidad importante del feto, o si
no se dispone de plaquetas compatibles.
INDICACIONES DE CS EN PEDIATRÍA
Y NEONATOLOGÍA
La transfusión en el ámbito pediátrico difiere en muchos
aspectos de la del adulto, principalmente en las indicaciones y en la valoración de los riesgos a que está condicionada por la larga esperanza de vidadel receptor. El consumo de
CS puede ser notable en recién nacidos pretérmino y UCIs
pediátricas. Se transfunden con mayor frecuencia CH y
PFC, siendo menor el requerimiento de CP. Además de
otros motivos, una causa común de anemia en neonatos,
sobre todo prematuros, es la repetición de extracciones para
análisis.
Con objeto de disminuir el riesgo transfusional se dispone de sistemas para reducir la exposición a donantes.
Una medida óptima es el empleo de “pedipacks” donde un
CH es fraccionado en bolsas múltiples de 30-40 ml que se
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reservan para un mismo paciente durante 21 días.
También puede considerarse la posibilidad de fraccionar
CP o PFC con el mismo propósito.
Las características especiales del recién nacido son:
- Volumen sanguíneo relativamente superior al del adulto (85 ml/kg).
- Menor tolerancia a la hipóxia y a la hipovolemia,
- Aumento de la afinidad de la Hb por el O2 (HbF).
- Mayores valores fisiológicos de hematocrito (45-60%) y
de Hb (15-20 g/dl).
- Leucocitosis frecuente, recuento plaquetar normal, disminución de algunos factores de la coagulación (II, VII, X,
XI y XII) .
Con respecto a la inmunohematología:
- Algunos Ag no están totalmente expresados al nacimiento (Ag, A1).
- Ausencia de Ac naturales propios.
- Posibles Ac IgG en plasma procedentes de la madre, de
ahí la importancia de disponer de la información materna.
Las causas de anemia más frecuentes, que requieren transfusión de CH son:
- Hemorragia, a veces evidente, pero frecuentemente en
tejidos blandos o cavidades.
- Hemorragia fetomaterna transplacentaria.
- Rotura placentaria.
- Hemorragia feto-fetal en embarazos gemelares.
- Toma de muestras reiterada, sobre todo en prematuros
con estancia larga en UCI pediátricas.
• Objetivo de la indicación:
- En general corrección de los signos de anemia o coagulopatía, valorados por datos clínicos y de laboratorio.
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Indicaciones de la transfusión en situaciones...
- Dosis de CH: 10 ml/kg de peso. Este volumen será
similar a otros CS, CP y PFC.
- Hb: de modo orientativo, podemos tomar las siguientes
referencias como umbral transfusional:
a) Niños menores de 4 meses:
• Hb venosa inferior a 13 g/ dl en las primeras 24 horas
de vida o en presencia de enfermedades pulmonares graves,
cardiopatía cianótica o insuficiencia cardiaca.
• Anemización superior al 10% en una semana por
extracciones analíticas.
• Hb menor de 8 g/dl en el recién nacido sin complicaciones perinatales, pero con clínica anémica.
b) Niños mayores de 4 meses:
• Anemia preoperatoria significativa en cirugía urgente,
o cirugía programada cuando el tratamiento correspondiente no consigue corregir la anemia.
• Pérdidas intraoperatorias de sangre superiores al 15%
de la volemia.
• Hb postoperatoria menor de 8 g/dl con clínica anémica.
• Hemorragia aguda con datos de hipovolemia que no
responden a coloides o cristaloides.
• Hb menor de 8 g/dl bajo tratamiento radio-quimioterápico.
• Anemia crónica congénita o adquirida con repercusión
clínica, que tras tratamiento adecuado no supera Hb de 8 g/dl.
• Programas de transfusión crónica en pacientes seleccionados con síndrome talasémico u otras hemoglobinopatías: Normas similares a las descritas para adultos en estos
programas.
• Precauciones especiales. Las medidas generales son aplicables a todos los CS.
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11. Cap. 6. TS Especial
18/12/2003 14:23
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L. Barbolla, E. Contreras
- Es preferible que los CH para neonatos o exsanguinotransfusión no sean almacenados en soluciones aditivas
(SAG-M), aunque el posible efecto adverso de los conservantes no ha sido probado.
- Usar para transfusiones repetidas, siempre que sea posible, unidades de CS en bolsas múltiples para reducir riesgo de
diversos donantes (además PFC solidario con hematíes). Se
puede disponer de unidades de PFC (a ser posible cuarentenadas) en bolsas múltiples (20-40 ml) y descongelar únicamente las necesarias para cada ocasión en cada paciente.
- CS filtrados para evitar aloinmunización e infección
CMV.
- En neonatos de menos de 1.500 g y prematuros, CS
irradiados. Si se usan CH irradiados con días de anterioridad, transfundir lentamente para evitar hiperpotasemia
Evitar CH de más de 21 días.
- En el periodo neonatal, sobre todo en exsanguinotransfusión, puede desarrollarse hipocalcemia secundaria al anticoagulante, toxicidad del citrato (alcalosis), hipoglucemia
de rebote (elevado contenido del nivel de glucosa del anticoagulante). Sobrecarga de volumen y hemolisis en enterocolitis necrotizante.
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