Malformación arteriovenosa de alto flujo en el cuello

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Acta Otorrinolaringol Esp. 2014;65(5):324---325
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IMÁGENES EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
Malformación arteriovenosa de alto flujo en el cuello
High flow arteriovenous malformation in the neck
Damián Palafox a,∗ , Miguel Ángel Sierra-Juárez b y Pedro Manuel Córdova-Quintal c
a
Servicio de Cirugía, Hospital General de México, México
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital General de México, México
c
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital General de México, México
b
Presentamos el caso de un paciente de sexo femenino de
17 años de edad que acudió a consulta refiriendo una masa
pulsátil en cara lateral izquierda del cuello. A la exploración física, neurológicamente íntegra. Se palpa un aumento
del volumen circunscrito en la región y una masa pulsátil asociada a frémito. Así mismo fue posible apreciar leve
exoftalmos con preservación de la agudeza visual y auditiva. Se realizó una angiotomografía de cuello, donde se
evidenció una notable dilatación de las venas yugular interna
izquierda, yugular externa y anterior, con destrucción de
mastoides y apófisis basilar ipsolateral, así como erosión
de los límites del foramen magno. El trayecto de los vasos
hacia el canal vertebral origina un desplazamiento de la
unión bulbomedular hacia el lado derecho (fig. 1). En consecuencia, se produce obstrucción del cuarto ventrículo e
hidrocefalia. La extensión de los vasos sobre la incisura
Figura 1
∗
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (D. Palafox).
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http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2013.01.009
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Malformación arteriovenosa de alto flujo en el cuello
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Figura 2
tentorial rodea al mesencéfalo y la trombosis del seno longitudinal inferior. Se identifica también dilatación de las
arterias subclavia y carótida, sin poder establecerse de
manera precisa una comunicación específica entre la vena
yugular y la arteria carótida (figs. 2 y 3). Como variante
anatómica, fue identificado además cayado aórtico bovino,
con emergencia del tronco arterial braquiocefálico y la arteria carótida primitiva izquierda directo desde el cayado. Se
informó ampliamente sobre las posibilidades de abordaje
intravascular y quirúrgico para la resolución del cuadro, así
como posibles riesgos asociados a los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. La familia de la paciente solicitó
su egreso voluntariamente y decidió no continuar con el
protocolo.
Conflicto de intereses
Figura 3
Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.