CARTAS AL DIRECTOR Liquen amiloide con buena

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CARTAS AL DIRECTOR
Liquen am iloide con buena respuesta a corticoterapia tópica
Dr. Director:
El liquen amiloide es la forma de presentación más
frecuente de la amiloidosis cutánea localizada. Se trata
d e u n a eru p ción d e asp ecto liqu en oid e d ebid a al
depósito de amiloide, intensamente pruriginosa, que
se p resen ta com o p áp u las h ip erqu eratósicas qu e
p u ed en con flu ir form an d o p lacas y qu e afecta
característicamente las áreas pretibiales. Presentamos
u n caso d e localización y clín ica típ ica d e liqu en
amiloide que se resolvió en un breve plazo de manera
completa con corticoterapia tópica.
Un paciente de 71 años, consultó por presentar una
lesión intensamente pruriginosa, en zona pretibial de
piern a izquierda de 2 añ os de evolución , que h abía
sido tratada con corticoides tópicos de median a potencia (fluocortín, 0,75 %) sin mejoría. La exploración
física reveló una erupción compuesta por pápulas hiperqueratósicas múltiples que se agrupaban formando
una placa de bordes irregulares y mal definidos, de coloración ocre, en zon a pretibial de piern a izquierda
( fig. 1) . Las exploracion es complemen tarias realizadas in cluyen do h emograma, bioquímica, estudio de
coagulación y serología de hepatitis A, B y C se encontraban dentro de la normalidad o fueron negativas.
Un a biop sia d e la lesión cu tán ea m ostró en la
tin ción con h ematoxilin a-eosin a ( fig. 2) , un epitelio
con un a zon a de in ten sa h iperqueratosis, acan tosis y
papilomatosis con algún cuerpo coloide aislado. En
d erm is p ap ilar se obser varon p equ eñ os d ep ósitos,
bien delimitados de un a sustan cia amor fa, acidófila
que daba reacción metacromática con el cristal violeta
( fig. 3) y era positiva para rojo Con go (fig. 4) . En esa
m ism a zon a se obser varon in con tin en cia d e
pigmento.
Con el diagn óstico de liquen amiloide, el pacien te
fu e tratad o con corticoid es d e alta p oten cia
( propionato de betametasona) , y se logró la remisión
com p leta d e su s lesion es cu tán eas en u n p lazo d e
3 meses, sin presentar lesiones residuales.
Se h an u tilizad o d iversos tratam ien tos p ara el
liqu en am iloid e sin qu e n in gu n o d e ellos h aya
resu ltad o totalm en te resolu tivo. Los corticoid es d e
m ed ia y alta p oten cia tóp icos o in tralesion ales h an
resultado útiles en casos leves1. La aplicación tópica
d e d im etilsu lfóxid o en la m ayoría d e casos n o
p rod u ce resu ltad os satisfactorios2 , m ien tras qu e su
ad m in istración oral p rod u ce u n a n otable m ejoría,
p ero son n ecesarios p eríod os m u y largos d e
ad m in istración 1 . Los retin oid es orales p u ed en ser
ben eficiosos en algun os pacien tes, pero éstos suelen
sufrir un a recaída al aban don ar el tratam ien to 1 . La
d erm oabrasión logra resu ltad os satisfactorios en
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Fig. 1.—Aspecto clínico de placa pretibial de liquen am iloide.
Fig. 2.—Epitelio con hiperqueratosis, acantosis y papilom atosis. En
derm is papilar, depósitos de sustancia am orfa.
lesion es localizadas pero su utilización está limitada,
ya qu e es n ecesaria la h osp italización y p rod u ce
m olestias en el p acien te 1 . Fin alm en te, en estu d ios
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Fig. 3.—Depósitos papilares que dan reacción m etacrom ática con
el cristal violeta.
Fig. 4.—Sustancias en derm is papilar rojo Congo positiva.
recien tes se h an obten idos buen os resultados con el
láser Nd:YAG de doble frecuen cia 3 . En n u estro
paciente la aplicación tópica de un corticoide de alta
poten cia in cluyó la resolución completa de la lesión .
Servicio de Dermatología. Hospital Clínico
Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
Amaia Larumbe, María Elena del Prado,
María Teresa Dachary, Concepción Ros,
María Pilar Grasa y Francisco José Carapeto
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