definición cuidados del catéter epidural y paravertebral

CUIDADOS DEL CATÉTER EPIDURAL Y PARAVERTEBRAL
CÓDIGO: PD-GEN-88
Versión:4
Entrada en vigor:07-10-2013
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CUIDADOS DEL CATÉTER EPIDURAL Y PARAVERTEBRAL
1.-OBJETIVO
Proporcionar los conocimientos necesarios para mantener el catéter epidural o
paravertebral en condiciones adecuadas de posición, asepsia y permeabilidad para
evitar complicaciones.
2.-DEFINICIÓN
Catéter epidural es el colocado en la cavidad virtual situada antes de la duramadre
(espacio epidural), para la administración de un anestésico o un analgésico.
Catéter paravertebral es el colocado en el espacio adyacente a los cuerpos vertebrales,
para la administración de un anestésico o un analgésico, con el fin de bloquear las
raíces nerviosas.
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3.-REFERENCIAS
•
PG-ENF-01
•
Recomendaciones para el uso de los antisépticos. Servicio de Farmacia. Servicio de
Medicina Preventiva y Gestión de Calidad. Comisión de Infecciones, Higiene y
Política de Antibióticos. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
2013.
•
Recomendaciones
para
la
identificación
de
vías
de
administración
de
medicamentos y soporte nutricional del Servicio Madrileño de Salud. 2013
4.-PROCEDIMIENTO
4.1.-Precauciones
•
Comprobar la identidad el paciente, según PT-IDEN-01.
•
Verificar la existencia de posibles alergias a los materiales y productos a
utilizar.
•
Considerar las limitaciones físicas y psíquicas del paciente, valorando su
grado de colaboración.
•
Asegurar una vía intravenosa.
•
En la manipulación de estos catéteres y antes de su retirada, se deben
consultar los datos analíticos del paciente: Hemograma (número de
plaquetas) y coagulación; y si el paciente recibe tratamiento con Heparina,
seguir el protocolo de retirada del catéter epidural para pacientes
heparinizados de la Unidad del Dolor Agudo (Disponible en: Intranet/áreas y
servicios/departamento
de
anestesiología
reanimación/dolor/protocolos/cursos09/protocolos).
4.2.-Preparación del material
Material para la inserción:
•
Guantes no estériles, si precisa.
•
Guantes estériles.
•
Gasas estériles.
•
Mascarilla quirúrgica.
•
Antiséptico homologado.
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Etiquetas identificativas de color amarillo rotuladas con la leyenda
“epidural”.
•
Para el catéter paravertebral, etiquetas identificativas de color blanco,
rotulando la leyenda “paravertebral”.
•
Tiras adhesivas estériles (tipo Steri-Strip®).
•
Esparadrapo textil poroso (tipo Mefix®).
•
Apósito en spray (tipo Nobecutan®).
•
Apósito adhesivo estéril (tipo Mepore®).
•
Set de bloqueo nervioso continuo (igual para los dos catéteres).
•
Contenedor para objetos punzantes.
•
Anestésico local.
•
Jeringa de 10cc.
•
Agujas, según necesidades.
•
Batea y bolsa de residuos.
Material para el cambio de apósito:
•
Guantes no estériles, si precisa.
•
Guantes estériles.
•
Gasas estériles.
•
Mascarilla quirúrgica.
•
Antiséptico homologado.
•
Tiras adhesivas estériles (tipo Steri-Strip®).
•
Esparadrapo textil poroso (tipo Mefix®).
•
Apósito en spray (tipo Nobecutan®).
•
Apósito adhesivo estéril (tipo Mepore®).
•
Batea y bolsa de residuos.
Material para la retirada del catéter:
•
Guantes no estériles, si precisa.
•
Guantes estériles.
•
Gasas estériles.
•
Antiséptico homologado.
•
Apósito adhesivo estéril (tipo Mepore®).
•
Batea y bolsa de residuos.
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4.3.-Preparación del paciente
•
Comprobar la identidad del paciente, según PT-IDEN-01.
•
Informar al paciente del procedimiento que se va a realizar y solicitar su
colaboración.
•
Proporcionar intimidad.
•
Colocar al paciente en decúbito lateral o sentado.
•
Para la retirada del catéter, si no hay contraindicación, es conveniente
colocar al paciente decúbito lateral, si existiese resistencia colocarle en
posición fetal.
4.4.-Técnica
Inserción del catéter
•
Realizar la higiene de manos, según PD-GEN-105.
•
Colocarse los guantes estériles.
•
Aplicar el antiséptico en la zona de inserción realizando círculos de dentro a
fuera y dejar secar.
•
Colaborar con el facultativo en la inserción del catéter.
•
Fijar el catéter con tiras adhesivas estériles.
Colocarlas en sentido perpendicular al catéter,
nunca longitudinal ni en “corbata”, dejando libre
el punto de inserción. Aplicar el apósito estéril en
spray y dejar secar.
•
Cubrir la zona con un apósito adhesivo estéril.
•
Enrollar una porción del catéter sobre si mismo,
cubrirlo con una gasa y fijarlo con esparadrapo.
Evitar que quede sobre el punto de inserción.
•
Dirigir la parte distal del catéter a lo largo de la
espalda hacia uno de los hombros, fijándolo con
esparadrapo en sentido longitudinal, dejando libre y
visible el filtro antibacteriano, identificando el
extremo distal con la pegatina de color amarillo con
la leyenda “epidural” en el catéter.
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Realizar la misma técnica con el catéter paravertebral, identificando el
extremo distal con una etiqueta de color blanco, donde hay que rotular el
nombre de la vía.
•
con el nombre de la vía rotulado.
•
Acomodar al paciente.
•
Recoger el material utilizado eliminándolo en el contenedor adecuado.
Cambio de apósito:
•
Realizar la higiene de manos, según PD-GEN-105.
•
Colocarse los guantes no estériles, si precisa.
•
Retirar el apósito, pero no retirar las tiras adhesivas estériles si no es
necesario.
•
Retirar los guantes no estériles y cambiarlos por unos estériles.
•
Aplicar el antiséptico en la zona de inserción realizando círculos de dentro a
fuera y dejar secar.
•
Proceder de igual forma que en la inserción, para la colocación del apósito.
•
Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza o eliminación.
Retirada de catéter:
•
Realizar la higiene de manos, según PD-GEN-105.
•
Colocarse los guantes no estériles, si precisa.
•
Retirar el apósito.
•
Colocarse guantes estériles.
•
Retirar las tiras adhesivas.
•
Proceder a la retirada del catéter, tirando suavemente para evitar la sección
del mismo, parando si se encuentra resistencia, avisando al facultativo de
guardia.
•
Aplicar el antiséptico y cubrir la zona con un apósito adhesivo estéril.
4.5.-Observaciones
•
Utilizar técnicas estériles para cualquier manipulación de estos catéteres.
•
Evitar manipulaciones innecesarias del catéter y sus conexiones.
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Valorar la presencia de signos de infección o hemorragia en la zona de
inserción. Se considera normal la presencia de una pequeña induración o
edema localizados en la zona de punción.
•
Ante la sospecha de desplazamiento del catéter, fijar con tiras adhesivas
estériles y llamar al facultativo responsable.
•
No conectar llaves de tres pasos al catéter.
•
En caso de desconexión accidental del filtro:
o Higiene de manos y colocación de guantes estériles.
o Proteger el extremo del catéter epidural con gasas estériles.
o Aplicar en la porción final del catéter antiséptico no alcohólico.
o Cortar una porción distal del catéter con un bisturí.
o Colocar un nuevo filtro estéril, purgado previamente con suero
fisiológico.
•
Si se va a retirar el catéter y el paciente está en tratamiento con heparina,
avisar al facultativo y tener en cuenta que:
o En pacientes con heparina de bajo peso molecular deben pasar 12 horas
desde la última dosis de heparina antes de retirar el catéter y se debe
esperar 12 horas antes de administrar la dosis siguiente.
o En pacientes con heparina sódica intravenosa en bolos o en perfusión
continua, deben haber pasado 3 horas desde la última dosis o desde la
suspensión de la perfusión, y no debe reanudarse la administración de
heparina hasta una hora después de retirar el catéter.
4.6.-Educación
Enseñar al paciente o cuidador:
•
Como moverse para evitar desplazamientos del catéter (sin movimientos
bruscos).
•
A comunicar si el apósito está manchado o la línea de infusión
desconectada.
•
A comunicar cualquier variación de sensibilidad, cefaleas, dolor de espalda…
•
La normalidad de cierto grado de parestesia (hormigueo, acorchamiento).
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•
La conveniencia de que camine (siempre acompañado), si no existe
contraindicación.
4.7.-Registro del procedimiento
Registrar en el Plan de Cuidados:
•
Fecha de colocación del catéter.
•
El tipo de catéter.
•
Planificación y realización de las curas.
•
Fecha de retirada del catéter.
Registrar en las observaciones de enfermería, las incidencias si las hubiera.
4.8.-Cuidados posteriores
•
Revisar el apósito, al menos, una vez por turno, por si estuviera manchado
deteriorado o levantado.
•
Vigilar la aparición de cefalea, parestesias, retención urinaria, migración del
catéter, etc. Si fuera así, avisar al facultativo.
•
Realizar valoración neurológica (movilidad, sensibilidad y dolor de espalda)
durante las ocho horas siguientes a la retirada del catéter y avisar al
facultativo, si aparecen alteraciones.
•
Vigilar que las etiquetas identificativas de la vía y el sistema de infusión
están siempre colocadas.
•
Cambiar el apósito cada 72 horas o antes, en caso de estar manchado o
deteriorado.
•
Mantener una vía venosa, al menos, 24 horas tras la retirada del catéter.
5.- BIBLIOGRAFÍA
•
Procedimientos de Enfermería en la Analgesia epidural. Hospital Virgen del Rocío.
Sevilla. Márquez, J. e
[actualizado
el
10
Hidalgo, M.I. [citado el 30 de noviembre de 2011].
de
marzo
de
2004].
Disponible
en:
www.fuden.es/ficheros_usuario%5Carticulos_documentos%5CACF1B.doc
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Uso de la analgesia paravertebral continua para cirugía ortopédica mayor: series
de casos. Clínica universitaria la Sabana. Colombia. [citado el 30 de noviembre de
2011]. [ Actualizado en 2010]. Villarraga, J. y Neira, A. Disponible en:
https://scareultimedia.s3.amazonaws.com/.../214_uso_de_la_analgesia_paravertebral_continua
_para_cirugia_ortopedica_mayor.pdf
•
Protocolo de retirada del catéter epidural para pacientes heparinizados. Unidad del
dolor agudo. Servicio de anestesiología-reanimación y terapia del dolor. Hospital
General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
•
Evidence-based clinical practice guideline. Nursing care of the woman receiving
regional analgesia/anesthesia in labor [serie en internet] Enero 2001 [actualizado
23 de mayo de 2005; citado el 26 de mayo de 2005]. Washington.
•
Enferpro. La enfermería profesional. [página web] Sociedad Española de
Informática e Internet. Sevilla. [Actualizado el 31-marzo-2005; citado el 5-mayo2005] Disponible en: http://www.enferpro.com/tepidural_.html
•
D.C.© 1998-2005 National Guideline Clearinghouse Association of Women’s
Health, Obstetric, and Neonatal Nurses_Professional Association. Disponible en:
http://www.guideline.gov.
•
Estrada Fernández, J. Dolor y analgesia. Servicio de anestesiología-reanimación.
Unidad del dolor. Hospital Universitario de Getafe. Madrid. 2001
•
Protocolo de prevención de infecciones relacionadas con catéteres epidurales.
Comité de infecciones y Política de Antibióticos. Hospital General Universitario
Gregorio Marañón. Madrid. 1999.
6.- REVISIÓN Y EVALUACIÓN
La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años y cada vez que ocurra
algún cambio significativo que así lo aconseje.
La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia o
corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de auto evaluación,
considerando los siguientes criterios:
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•
Los pacientes portadores de catéteres epidurales no tienen llaves de tres
pasos en los mismos: Número de pacientes con llaves de tres pasos en los
catéteres epidurales X 100 / Total de pacientes portadores de catéteres epidurales.
•
No hay salidas accidentales de los catéteres epidurales: Número de
pacientes a los que se les ha retirado el catéter de forma accidental X 100 / Total
de pacientes con catéter epidural.
•
Los catéteres epidurales están identificados con una etiqueta de color
amarillo rotulada con la leyenda “epidural”: Numero de catéteres
epidurales identificados con una etiqueta de color amarillo rotulada con
la leyenda “epidural” X 100/ Nº total de catéteres epidurales.
Las fuentes de información utilizada serán los registros de enfermería, los registros
específicos para recogida de datos y la observación directa.
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