Trichomonas vaginalis: Parasito numero uno de transmisión sexual

Trichomonas vaginalis: Parasito numero uno de transmisión
sexual
CHRYSTHIAN MARISOL CASTRO SANDOVAL
[email protected]
Laboratorio de zoología
Escuela de biología
Ciudad universitaria
Avenida universitaria S/N
C.P. 800100
Culiacán, Rosales, Sinaloa, México.
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
Diciembre del 2003.
INDICE
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 3
PATOGENOSIDAD ............................................................................................................. 3
EPIDEMIOLOGIA .............................................................................................................. 3
ESTUDIOS CELULARES Y GENETICOS ...................................................................... 4
RELACION DE T vaginalis CON OTRO MICROORGANISMOS. .............................. 4
INFECCIÓN POR VIRUS ................................................................................................... 4
SIMBIOSIS CON BACTERIAS ......................................................................................... 4
PREVENCIÓN 5
DIAGNOSTICO ................................................................................................................... 5
TRATAMIENTO.................................................................................................................. 6
REFERENCIAS .................................................................................................................... 6
Trichomonas vaginalis: PARASITO NUMERO UNO DE TRANSMISIÓN SEXUAL
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades de transmisión sexual a lo largo de la historia a tenido impactos
importantes sobre la población mundial; por lo que se han realizado diversos estudios para
comparar los efectos que estas tienen. Dichos efectos son modificaciones en los hábitos y
vivencias experimentadas por una población, así como la introducción de nuevas tecnología
y el uso de fármacos (1). Por tal motivo una revisión de los resultados arrojados por
diversas investigaciones sobre una de las infecciones mas comunes, este caso Trichomonas
vaginalis, es de suma importancia.
Trichomonas vaginalis (TV) es un parásito protista del tracto urogenital de los humanos
numero uno de transmisión sexual no viral en el mundo(2-11). Coloniza el epitelio vaginal
de mujeres(3), causándoles vaginitis(12, 13) por lo que es considerada una enfermedad
venérea clásica(13). Donde el epitelio vaginal aparece con edemas, hemorragia pequeña y
ulceraciones; y en hombres provoca uretritis, epididimitis y prostatitis(7).
PATOGENOSIDAD
Sus mecanismos celulares patogénicos no están bien definidos; por lo que un estudio del
cultivo puro in vitro de las células hVECs, proporciona un sistema para estudiar la
patogenosidad de los T vaginalis, los mecanismos citopatogenéticos del anfitrión y la
patobioquimica de la triconomiasis(8).
Los daños a las células epiteliales inician con la formación microcanales superficiales,
después, induce cambios en al membrana plasmática , seguida por la muerte de la célula y
la separación de las células lysed MDCK, lo que manifiesta un proceso de adherencia mas
que una fagocitosis verdadera(7).
La formación de pseudocystos y la capacidad de estos para adherirse a la célula huésped,
sugieren que no son formas degenerativas, sino que, existe la posibilidad de la existencia de
dos formas de tricomonas: los tropozoitos, caracterizados por células móviles que presentan
estructura esquelética axial, y los pseudocystos, células redondeadas e inmóviles, con un
diverso modo de mitosis, y una participación activa en la adherencia(14).
Por lo otro lado, se encontró que para sobrevivir adquiere alimentos, elimina el ambiente
celular hostil en la cavidad vaginal, y ejerce sus mecanismos patógenos con un proceso
fagocitario eficiente(15).
EPIDEMIOLOGIA
La epidemiología de la enfermedad es mal atendida, por lo que repasamos la dinámica de la
transmisión con un modelo matemático de la infección, que tiene implicaciones para el
diseño de un programa de salud publica para el control de ETS(16). La técnica polimórfica
amplificada al azar del DNA (RAPD) representa una herramienta eficiente que será
utilizada en estudios moleculares de la epidemiología de aislantes de T vaginalis, por su
alta capacidad y su bajo costo(17).
ESTUDIOS CELULARES Y GENETICOS
Al caracterizarse la ultraestructura del complejo de Golgi, se obtiene que siguen la división
citoesquelética durante fase de la síntesis y durante la migración, el alargamiento y la
separación de las células hijas durante mitosis(10).
Se codifico el primer gen de proteína G en T vaginalis y de su producto el TvGa 402, con
lo que se presume que TvGa 402 es un componente del heterotrimero de G proteína(18).
El montaje del racimo de FeS puede funcionar en amitocondrias y en mitocondrias
ancestrales, por lo que se identifico y codifico el gen tipo IscS en Trichomonas vaginalis y
el organismo tipo I de Giardia intestinalis(19).
RELACION DE T vaginalis CON OTRO MICROORGANISMOS.
INFECCIÓN POR VIRUS
T vaginalis abriga diversos virus, que pueden ser detectados por hibridación de su
dsRNAs(2). Se evaluó el predominio de tricomonas tipo II (virus-positivos) y los factores
clínicos y demográficos asociados a la infección viral del dsRNA de la TV, pero son
necesarias mas investigaciones con la adición de antihongos potentes, y concentrarse en la
edad de los aislantes que abrigan virus(6).
Muchos aíslenles de T vaginalis son infectados por el virus designado T vaginalis virus
(TVV), el móvil de este virus podría ser una razón de la alta incidencia de las infecciones
de los T vaginalis, sin embargo son necesarios mas estudios para determinar la patogenia y
virulencia de los T vaginalis(4). Además, la comparación entre aislantes con diversos
grados de virulencia proporciona información sobre factores que determinan su grado de
citopatogenia, datos que sugieren que las diferencias de virulencia del parásito dependen de
tipo y/o cantidad de carbohidratos en la capa superior de la célula hospedador(3). Sin
embargo deben hacerse estudios adicionales sobre la taxonomía de los virus así como de la
correlación parásito-hospedador(2).
SIMBIOSIS CON BACTERIAS
Existe una gran diversidad de especies en la flora bacteriana genital femenina y su
equilibrio es perturbado por variabilidad fisiología o presencia de microorganismos
patógenos(20). Los agentes patógenos y/o marcadores de una flora microbiana de
individuos sanos comparados con las especies presentes pacientes en muestras pre y post
tratamiento antibiótico, demuestran que el tratamiento antibiótico tiene poco efecto en la
variabilidad, complejidad y dinámica de la flora residente, y que la detección de las
especies que desaparecen en el desarrollo de la enfermedad puede tener implicaciones en la
terapia(21).
La presencia de Mycoplasma hominis esta correlacionada con la presencia de T
vaginalis(20). Su simbiosis tiene implicaciones clínicas y debe ser considerada por los
médicos, por lo que al diagnosticar una infección con tricomonas, debe
realizarse
adicionalmente una prueba de detección para M hominis(22). Sin embargo un cultivo
epidemiológico molecular demostró que en pacientes promiscuos el predominio de M
hominis es mas elevado que los infectados con T vaginalis, descartando la idea de la
correlación obligatoria entre ambos organismos(20). Sin embargo otros estudios deben
encontrar la localización de las bacterias dentro de la célula trichomonal, y la influencia de
esta asociación biológica en la patogenosidad de ambos simbiontes(22).
PREVENCIÓN
No se han publicado estudios sobre los predictores de esta infección
entre mujeres
adolescentes, ya que en adultos pueden ser diferentes, reflejando la necesidad de diseñar
sesiones de educación ni dividual y grupal que promuevan evitar el uso de la marigüana,
sexo con parejas mayores y no constantes (sin protección) y la delincuencia para reducir la
incidencia de T vaginalis(23).
Ya que la infección con T vaginalis y los tratamientos existentes aumenta resultados
adversos durante el embarazo, los tratamientos no deben ser recomendados(24). Por lo que
la prueba de la susceptibilidad de T vaginalis al metronidazol, bajo concentraciones de
oxigeno in vitro, se debe realizar mas a menudo, sin embargo este análisis solo es sugerido
para laboratorios clínicos avanzados de microbiología(25), lo que refleja una urgente
necesidad de un nuevo método para determinar esta susceptibilidad.
DIAGNOSTICO
La incidencia de T vaginalis es de 180 millones de casos anuales a nivel mundial, por lo
que su diagnostico es de importancia ya que esta presente en pacientes asintomáticos y es
de fácil transmisión(26). Se ha diagnosticado infección por T vaginalis usando examinación
directa del material vaginal, lo que requiere de mucho tiempo(27). La transferencia de
muestra de papanicolaou en base-liquido es mejor diagnostico, ya que autoriza su
tratamiento sin prueba adicional (26). Además los análisis de amplificación de ácidos
nucleicos son alternativas para detectar el DNA de T vaginalis; por lo que se desarrollo un
análisis cuantitativo basado en ABI 7700 , como indicador pronostico en mujeres con
riesgo de adquirir otras ETS(27). Adicionalmente existe un método de diagnosis con base a
la reacción de cadena polimerasa para T vaginalis (RCP TV), sin embargo aun es necesario
determinar si facilitara su tratamiento y disminuirá su morbosidad asociada(5). Por ello se
desarrollo una técnica de PCR que usa la cartilla del gen rRNA 18s de los T vaginalis, este
análisis es fácil de realizar y tiene una alta sensibilidad y especificidad(9). Esta técnica
también demostró ser sensible para detectar los T vaginalis en hombres(28). Resultando ser
útil para la diagnosis rutinaria de la infección con T vaginalis(9).
TRATAMIENTO
El metronidazol es el agente antimicrobiano mas usado para el tratamiento contra la
triconomiasis(25). Pero como, los Centros para el Control y la Prevención de ETS
recomiendan terapia con metronidazol para los pacientes con infección de la TV
diagnosticada con la preparación mojada y para los pacientes con exposición a una pareja
TV-INFECTADA(5); sigue siendo el tratamiento de opción para los pacientes, por lo que
son necesarios mas estudios en pacientes con síntomas de la vulvo-vaginitis para saber el
verdadero predominio de la resistencia(29). Por esto, hubo una necesidad de desarrollar
nuevos medicamentos antitriconomiasis, en este contexto el medicamento quinolinium
bisquaternary (MQB) es casi tan efectivo como el metronidazol y tiene baja toxicidad con
las células humanas, pero son necesarios mas estudios para aprobar su uso en quimioterapia
contra T vaginalis(13). La producción de spermine en el ciclo de vida de T vaginalis es
inhibido por la acción del DENSpm, lo que proporciona el potencial de esta vía como
blanco para el diseño de agentes antitricomonas (30).Sin embargo, las recomendaciones de
terapia con metronidazol para mujeres se puede instituir en instalaciones para el cuidado
medico, ya que este antibiótico es barato, seguro y bien tolerado y no debe ser
ignorado(16).
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