Uso de diagnósticos de enfermería en atención primaria

en el domicilio
Uso de diagnósticos de enfermería
en atención primaria
Esther Nieto García
Departamento de Fundamentos de Enfermería. Universidad Rey Juan Carlos. Alcorcón. Madrid.
La actividad enfermera en atención
domiciliaría en atención primaria utiliza la
metodología enfermera como herramienta
para mantener una calidad óptima.
Los diagnósticos enfermeros están en
constante estudio y actualmente se
realiza seguimiento de la morbilidad en
diagnósticos enfermeros en el domicilio.
Los diagnósticos de enfermería
en atención domiciliaria
L
a actividad enfermera en atención primaria (AP)
ha incluido en su mejora de la calidad la utilización de metodología específica enfermera (tabla 1), basada en el método científico. Esta herramienta
de trabajo utiliza como eje básico los diagnósticos de
enfermería (tabla 2) y ayuda a la enfermera a tener un
lenguaje común.
En todas las ciencias es reconocido que la unidad en
el lenguaje es necesaria y especialmente en enfermería
favorece la continuidad de cuidados, la investigación,
la docencia y la gestión de los procesos en busca de la
excelencia.
El apoyo institucional a este método de trabajo se
inició con la publicación de “Desarrollo de planes de
cuidados en la cartera de servicios de Atención Primaria” realizada por el Ministerio de Sanidad y Consumo,
y que se incluyó en la oferta de servicios del extinguido
INSALUD en el año 2001. Posteriormente, con el traspaso de competencias a las comunidades autónomas,
las diferentes consejerías han continuado en esta línea
y se ha ido aumentando la exigencia en su utilización
por parte de las enfermeras hasta estar presente en los
pactos de los contratos de los equipos.
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La actividad enfermera en atención
domiciliaria en atención primaria
Gracias a esta sistematización, la enfermería ha podido
desarrollar numerosos estudios que se realizan en AP
con diagnósticos enfermeros. Y gracias al progreso de
la informática y su aplicación a los registros sanitarios
en AP, la explotación de los diagnósticos enfermeros
que se utiliza es mucho más rápida y real, pudiendo hacer correlaciones con los distintos problemas de salud
que tiene el paciente.
Desde los órganos de gestión valoran sistemáticamente qué problemas trata la enfermera en el domicilio,
cómo los trata y cuánto tiempo tarda en solucionarlos
o si se cronifican. Por otra parte, las enfermeras están
compartiendo experiencias en cuidados y buscando
métodos eficaces en la solución de problemas.
A partir de este momento, las enfermeras de AP han
desarrollado su trabajo en la atención domiciliaria (AD)
usando su metodología. Esta opción permite trasladar
el enfoque holístico de la enfermera al domicilio y realizando planes de cuidados, tanto de los procesos de
enfermedades crónicas como todos los procesos que se
han de dar para una mejora de la calidad de vida del
paciente y del cuidador. Por ejemplo, una persona mayor
con problemas de artrosis en las rodillas y que no puede
salir de casa tiene, aparte de su artrosis, multitud de po-
Tabla 1
Metodología específica
enfermera
Método científico
Proceso de enfermería
Formulación de
problemas
Valoración
Formulación de
hipótesis
Formulación de
diagnósticos
enfermeros
Comprobación
Planificación y
ejecución (NOC-NIC)
Conclusiones
Evaluación (NOC)
NIC: clasificación de intervenciones de enfermería; NOC:
clasificación de criterios de resultados.
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Uso de diagnósticos de enfermería en atención primaria
E. Nieto García
Tabla 2
Definiciones de diagnóstico de enfermería
Autor
Definición
Carpenito
El diagnóstico enfermero es una explicación que describe un estado de salud o una
alteración real o potencial en los procesos vitales de una persona (fisiológico, psicológico,
sociológico, de desarrollo y espiritual). La enfermera utiliza el proceso de enfermería para
identificar y sintetizar los datos clínicos y para disponer intervenciones de enfermería que
reduzcan, eliminen o prevengan (promoción de la salud) las alteraciones de la salud que
pertenezcan al dominio legal y educativo de la enfermería
Margory Gordon
El diagnóstico enfermero describe los problemas de salud reales o potenciales que las
enfermeras en virtud de su educación y experiencia están capacitadas y autorizadas a tratar
NANDA
Un juicio clínico sobre las repuestas individuales, familiares o de la comunidad a problemas
de salud/procesos vitales reales o potenciales. Un diagnóstico enfermero proporciona la
base para elegir las intervenciones enfermeras para conseguir los resultados de los que el
profesional enfermero es responsable
NANDA: North American Nursing Diagnosis Association.
Tabla 3
Diagnósticos más frecuentes
en atención domiciliaria
00085 Deterioro de la movilidad física
00038 Riesgo de traumatismo
00046 Deterioro de la integridad cutánea
00004 Riesgo de infección
00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
00062 Riesgo en el cansancio en el desempeño del rol
00095 Deterioro del patrón del sueño
00122Trastorno de la percepción sensorial:
visuales
00131 Deterioro de la memoria
00021 Incontinencia urinaria total
Nieto García E, Casado Lollano E, Domingo Martín R. Coste
de las intervenciones enfermeras en la atención domiciliaria
de atención primaria (Fis 99/0414). Metas de Enfermería.
2006;9:50-6.
Tabla 4
Diagnósticos de riesgo
a descartar en el domicilio
00015 Riesgo de
00040 Riesgo de
00092 Riesgo de
00173 Riesgo de
00054 Riesgo de
00035 Riesgo de
00155 Riesgo de
00038 Riesgo de
00047Riesgo de
cutánea
00086Riesgo de
periférica
estreñimiento
síndrome de desuso
intolerancia a la actividad
confusión aguda
soledad
lesión
caídas
traumatismo
deterioro de la integridad
disfunción neurovascular
sibles problemas: necesita ayuda para sus autocuidados,
tiene que preparar la casa para la utilización de silla de
ruedas o bastones, tiene que saber manejarse con estos
dispositivos por casa, retirar los objetos que empeoren
el movimiento, conocer la alimentación adecuada a su
nivel de actividad física actual, etc.
En un estudio realizado en 2000-2001 podemos ver
que los diagnósticos enfermeros más frecuentes en AD
son deterioro de la movilidad física, riesgo de traumatismo y deterioro de la integridad cutánea (tabla 3).
Aunque el enfoque holista de la enfermera se refleja
en la AD, pues cuando una enfermera acude a un visita domiciliaria inicia primero una valoración de la realidad física del domicilio del paciente y el entorno, en él
puede encontrar problemas potenciales que serían los
diagnósticos de riesgo (tabla 4), y que trabajando con la
familia y usuario podemos evitar nuevas situaciones de
enfermedad. Para un paciente, la prevención de nuevas
situaciones de conflicto (una caída, un golpe que precise atención o sutura, etc.) en el domicilio, soluciona
gran parte de las complicaciones que se estaban dando
previamente, por lo que se disminuyen los avisos domiciliarios médicos y los ingresos hospitalarios.
Tras esta primera valoración pasaremos a la planificación de los cuidados que nos ha llevado a ese domicilio
y que coincide, entre otros, con los diagnósticos enfermeros más frecuentes antes citados; estos diagnósticos
serán el grueso de la actividad de enfermería y determinarán la frecuencia y la duración de las visitas domiciliarias. Generalmente, los pacientes atendidos en AD son
personas mayores de 75 años, con una pluritatología
crónica cardiovascular, que van a precisar cuidados y
controles variados. Pero que no sólo van a precisar ese
apoyo por la enfermera en su parcela biológica, sino
que se ocupe de manejar su entorno psicosocial.
En el apartado psicosocial, la enfermera es la responsable de la gestión del caso particular, enlazando las
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Tabla 5
Diagnósticos de salud
00182 Disposición
00183 Disposición
00068Disposición
espiritual
00187 Disposición
00185 Disposición
00184Disposición
decisiones
para mejorar el autocuidado
para mejorar el bienestar
para mejorar el bienestar
para mejorar la capacidad
para mejorar la esperanza
para mejorar la toma de
ción psicosocial. Este aspecto es mucho más importante en las personas inmovilizadas, pues la comorbilidad
aumenta al disminuir la actividad física y social.
La visión biopsicosocial de la AD que tiene la enfermera está orientada a la promoción del autocuidado; la
mayoría de las intervenciones que se realizan para solucionar los problemas detectados incluyen educación
para que tanto la persona inmovilizada como su cuidador puedan mantener y mejorar la calidad de vida.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
J
necesidades y problemas del paciente con las soluciones sociales. Actualmente, los informes de las enfermeras gestoras de casos domiciliarios utilizan los DE para
clarificar los problemas.
La enfermería no puede olvidar a su gran apoyo en el
domicilio: el cuidador del paciente, generalmente un
familiar, que tiene en sus funciones el cuidado las 24 h
del día del paciente y con pocas ayudas. El diagnostico
de enfermería “riesgo de cansancio de rol de cuidador”
y “cansancio del rol de cuidador”, son los 2 diagnósticos siempre presentes en la AD. A pesar de ello pueden
no aparecer en las estadísticas, pues en muchas ocasiones la enfermera responsable del paciente no es la
misma que la del cuidador y, por lo tanto, aunque los
cuidados al cuidador se los proporciona, no los registra,
pues no está asignado como paciente propio, incluso
en ocasiones pertenece a otro centro de salud. A este
aspecto hemos de valorar que cuando se explotan datos sobre AD, el paciente “cuidador” no tiene abierto
un episodio de visita domiciliaria, por lo tanto es, como
diría M. Ángeles Durán, el cuidador invisible del paciente domiciliario.
Algo más novedosos y que se han incorporado con la
nueva revisión de diagnósticos enfermeros de la NANDA de 2008 han sido los diagnósticos en salud y autocuidado (tabla 5). Estos diagnósticos son situaciones
que actualmente se estaban observando y trabajando
con ellas, pero que al no estar descritos no podían definirse dentro de protocolos o de una cartera de servicios
enfermeros; son diagnósticos orientados a la promoción
de estilos de vida saludables y a la mejora de su situa-
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A TENER EN CUENTA
l La
utilización de un método científico en
ciencias es imperativo, por lo tanto, en la ciencia
enfermera la metodología es una herramienta
imprescindible en su praxis diaria.
l La
metodología enfermera tiene como punto
central la utilización de diagnósticos enfermeros
y actualmente hay 188 etiquetas diagnósticas
publicadas, pero está de forma constante
proponiendo nuevas etiquetas.
l Los
diagnósticos enfermeros en la visita
domiciliaria aportan calidad en el servicio que se
presta.
l El
diagnóstico de enfermería mas frecuente es
“deterioro de la movilidad física”, siendo éste
el que tiene que existir para que se realice una
visita domiciliaria.
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
FUDEM. Guía de Diagnósticos Enfermeros en Atención Primaria.
Madrid: Editorial FUDEM; 2003.
Instituto Nacional de Salud. Desarrollo de planes de cuidados en
la cartera de servicios de Atención Primaria. Madrid: Instituto
Nacional de Salud; 2001.
NANDA-I. Diagnósticos enfermeros: definición y clasificación 20072008. Madrid: Elsevier; 2008.
Saffe MS, Skidmore-Roth L. Enfermería en atención domiciliaria,
valoración y planes de cuidados. 3.ª ed. Madrid: Harcourt
Brace; 1998.
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