FRACTURE LIAISON SERVICE (FLS) GUÍA PARA LOS MÉDICOS

FRACTURE LIAISON SERVICE (FLS)
GUÍA PARA LOS MÉDICOS
DE FAMILIA
UNA LLAMADA A LA ACCIÓN
¿Es el primero
en identificar
una fractura
por fragilidad?
El momento de ACTuar es ahora:
ACTuar para evitar
fracturas secundarias
Los pacientes con una fractura previa tienen un 86% más
de probabilidad de experimentar una segunda fractura1
Sin un abordaje protocolizado, sólo 1 de cada 5 fpacientes con
fractura por fragilidad recibe el tratamiento apropiado para
su osteoporosis para prevenir fracturas secundarias2
A
nalizar la fractura
C
aptar información
del paciente
La solución propuesta para cubrir la necesidad de prevención
secundaria es establecer un FLS (Fracture Liaison Service)4
ratar al paciente
La prevención de las fracturas secundarias evita dolor,
discapacidad y otros efectos adversos sobre la Calidad
de vida del paciente
T
El coste de las fracturas osteoporóticas en la UE
fue de 37 mil millones de € en 20103
Qué es un FLS (Fracture Liaison Service)
U
n FLS es una forma donde se asegura la
evaluación y el tratamiento apropiados de todos los
pacientes que han tenido una fractura osteoporótica,
con un importante ahorro de costes
U
na implementación satisfactoria de un FLS
minimiza los problemas de coordinación de
la prevención secundaria de las fracturas por
fragilidad
S
e basa en un protocolo estandarizado de
derivación del paciente impulsado por un
coordinador específico
U
n FLS permite que los pacientes adecuados
sean atendidos en el momento oportuno y que
reciban la atención adecuada
El papel crucial del médico
de familia
Trabajando con un FLS, los médicos de familia (y otros facultativos
de atención primaria) pueden proporcionar atención continuada
a los pacientes con fracturas por fragilidad y reducir al mínimo su
riesgo de fracturas secundarias potencialmente discapacitantes.
Con el fin de que un FLS tenga éxito, es necesario el compromiso
de los MF para:
erivar los pacientes de los que sospechen que puedan
D
haber tenido una fractura por fragilidad para realizar una
evaluación de su estado óseo
acer un seguimiento para asegurarse de que aquellos de sus
H
pacientes que han sido evaluados u operados por una fractura
osteoporótica reciben la atención apropiada
Radiólogo
ducar a los pacientes sobre la importancia de la nutrición,
E
el ejercicio y el mantenimiento del tratamiento apropiado para
ayudarles a controlar con mayor eficacia su osteoporosis
yudar a los pacientes a entender la necesidad de
A
un plan continuado del cuidado de la osteoporosis
para asegurar una atención multidisciplinar
Cirujano
ortopédico
Director
del FLS
Paciente
Coordinador
del FLS
Médico de
familia
Un simple consejo puede ser eficaz, y se han
desarrollado herramientas científicamente validadas
para ayudarle a evaluar el riesgo de fractura de un paciente.
Estas herramientas pueden utilizarse para educar a los pacientes
y aumentar su adherencia al tratamiento.
Pagador
Especialista
BIENVENIDO A FLIP
FLIP (Fracture Liaison Implementation Programme)
está diseñado para facilitar un mejor tratamiento
de los pacientes con fractura por fragilidad
osteoporótica. El objetivo del programa es apoyar
el desarrollo y la implantación de un FLS (Fracture
Liaison Service) para los pacientes de su área.
Selección de los recursos disponibles para FLIP
FLIP se ha desarrollado en colaboración con expertos
de primera línea de la atención sanitaria especializados
en el tratamiento de las fracturas por fragilidad, el
manejo de la osteoporosis y la prevención de las
fracturas secundarias, y que están comprometidos
con la atención al paciente en este campo.
LA OSTEOPOROSIS ES UN IMPORTANTE
Y CRECIENTE PROBLEMA
La osteoporosis es una carga importante y cada vez
mayor para la atención sanitaria en todo el mundo.5
Las fracturas relacionadas con la osteoporosis, es
decir, las fracturas por traumatismos mínimos o por
fragilidad, causan una perdida significativa de calidad
de vida y aumentan la mortalidad. Alrededor del
10% de las personas mueren en el intervalo de un
mes tras haber tenido una fractura de cadera y en
torno a una tercera parte, en 12 meses.6 En 2010, las
fracturas osteoporóticas provocaron un coste de
aproximadamente 37 mil millones de € en la UE.
En España, el coste en el mismo año fue de 2,8 mil
millones, de los que menos del 15% se destinó a la
prevención farmacológica de siguientes fracturas.7 Se
espera que esta cifra vaya en aumento.3
La única forma de abordar este problema creciente es
mediante la identificación eficaz de los pacientes en
riesgo de fractura secundaria, y el inicio del tratamiento.8
Todos los pacientes con
fractura por fragilidad deberían
ser evaluados de forma
inmediata para descartar
osteoporosis; puede
producirse una segunda
fractura muy pronto después
de la primera
En torno a la quinta parte de las mujeres
osteoporóticas que hayan sido tratadas por
una fractura vertebral tendrán otra fractura por
compresión vertebral en 1 año.9,10
El 75% de las fracturas de cadera secundarias se
producen en los 4 años siguientes a la fractura de
cadera inicial.11
Los pacientes con una fractura previa tienen un
86% más de probabilidad de experimentar una
segunda fractura, en comparación con quienes no
han tenido fractura previa. Hasta el 50% de todas
las fracturas de cadera se producen en tan solo
el 16% de las mujeres posmenopáusicas con una
fractura previa.12
ES FACTIBLE LA PREVENCIÓN DE
FRACTURAS SECUNDARIAS
La evidencia sugiere que esos pacientes no han
sido sometidas de manera sistemática a evaluación
y tratamiento, y que en los pacientes mayores con
fracturas se infrautilizan los medicamentos para
la osteoporosis.13,14
El objetivo del FLS es prestar un respaldo continuo,
duradero e idealmente local a sus pacientes.
NUEVA
FRACTURA
Prevención
secundaria
FRACTURA
ANTERIOR
Prevención
primaria
RIESGO ELEVADO
DE POSIBLE FRACTURA
RIESGO INTERMEDIO
DE POSIBLE FRACTURA
RIESGO BAJO DE
POSIBLE FRACTURA
16%
POSMENOPÁUSICASW
50%
FRACTURAS DE CADERA
EL PRONÓSTICO DEL PACIENTE MEJORA
CON UN FLS
Un FLS (Fracture Liaison Service) es un sistema
rentable que asegura la disponibilidad de evaluación
del riesgo de fractura secundaria, y de tratamiento
si es pertinente, para todos los pacientes que hayan
tenido una fractura osteoporótica.15
■■ E
l FLS ahorra costes, mejora la adherencia
y optimiza la calidad de la atención
■■ El FLS es la forma más eficiente y satisfactoria de
prevenir las fracturas secundarias
■■ E
l objetivo del FLS es asegurar que los pacientes
adecuados sean atendidos en el momento
oportuno y que reciban la atención adecuadaB
Al facilitar la identificación y el tratamiento de los
pacientes con osteoporosis, el FLS tiene como
objetivo mejorar el pronóstico de sus pacientes,
su familia y sus cuidadores, y reducir el impacto de
la fractura en los servicios asistenciales.y
El FLS ahorra costes, mejora la adherencia
y optimiza la calidad ASISTENCIAL
Una y otra vez se ha demostrado que un FLS ayuda
a identificar y tratar con eficacia a los pacientes
con fractura por fragilidad, permitiendo así ahorrar
dinero, mejorar la calidad de vida del paciente y
hacer posible que los centros documenten atención
de alta calidad.16 En un estudio, solo el 2% de los
pacientes diagnosticados y tratados de osteoporosis
a través de un FLS tuvieron una fractura clínica
posterior, y el 88% seguían cumpliendo el
tratamiento anti-osteoporosis después de 12 meses.17
Al reducir los enormes costes asociados con las
fracturas, un FLS ayudaría a mejorar los niveles
asistenciales en cualquier comunidad.
EL FLS ES LA FORMA MÁS EFICIENTE
Y SATISFACTORIA DE PREVENIR LAS
FRACTURA SECUNDARIAS
Prevención secundaria eficaz después de fracturas
de muñeca o de cadera recientes:
Se basa en un protocolo estandarizado de
derivación del paciente coordinada por un equipo o
persona específicos. Ningún otro modelo de servicio
asistencial consigue asegurar con tanta eficacia que
los pacientes con fracturas por fragilidad no sean
dirigidos hacia las intervenciones adecuadas que
reduzcan su probabilidad de sufrir otra fractura.
Que la derivación dependa únicamente del MF tan
apremiado por el tiempo, costará tiempo y retrasará
el tratamiento.
Pacientes evaluados para osteoporosis
18
FLS
No FLS
>95% de los pacientes con fractura
por fragilidad
25% de los pacientes con fractura
por fragilidad
Éxito de los modelos basados en la derivación
del MF en comparación con la asociación entre
el MF y el FLS18
Modelo de servicio
Prevención
secundaria eficaz
después de fractura
de muñeca
Prevención
secundaria eficaz
después de fractura
de cadera
Responsabilidad
del MF, pero
sin servicio de
densitometría local
11%
16%
Es responsabilidad
del MF derivar
al servicio de
densitometría local
19-25% 22-37%
Los cirujanos
ortopédicos
aconsejan
seriamente que sean
los MF quienes pidan
la densitometría
25%
33%
Asociación del MF
con el servicio de
coordinación
de fracturas
95%
97%
ESTRUCTURA DEL FLS
El objetivo del FLS es facilitar la colaboración y
comunicación entre los profesionales de atención
sanitaria que intervienen en la identificación,
diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los
pacientes con una fractura por fragilidad reciente.
■■ El FLS se inicia con un líder en osteoporosis
■■ S
e requiere un coordinador especializado del
FLS para que sea eficaz
■■ El objetivo del FLS es asegurar una trayectoria
uniforme de derivación del paciente basada en
el protocolo
Los FLS más satisfactorios son colaborativos entre
los centros y los departamentos, compartiendo
recursos, como el personal administrativo y
escáneres de radioabsorciometría de doble energía
(DXA), e incluyen el compromiso firme de los
representantes.
El FLS empieza con un líder en osteoporosis16 que
conseguirá acceso a la financiación, inducirá la
implantación y supervisará el funcionamiento eficiente
del FLS. Lo más probable es que se trate de un
facultativo con cualificación médica, como un médico
de hospital con experiencia en la prevención secundaria
de las fracturas por fragilidad, un asesor endocrinólogo
o un especialista en metabolismo óseo.19
Se necesitará un coordinador del FLS para que
detecte los casos, derive los pacientes a evaluación
de la osteoporosis y concierte citas de seguimiento,
además de comunicar el plan asistencial y las
recomendaciones de tratamiento al equipo que
gestiona la atención continuada. Los modelos que
carecen de un coordinador específico suelen ser
mucho menos eficaces.20
El objetivo final del
FLS es asegurar que los
pacientes adecuados sean
atendidos en el momento
oportuno y que reciban
la atención adecuada
En el diagrama de flujo siguiente se esboza una
trayectoria de derivación típica del paciente en un
FLS. La sección de la derecha ilustra el papel del MF
en la atención y el control continuos del paciente.
NUEVAS FRACTURAS
POR FRAGILIDAD
TRATAMIENTO EN
EL HOSPITAL
COMUNICACIÓN DEL
PLAN ASISTENCIAL
DETECCIÓN DE CASOS
Urgencias, Radiología,
Cirugía ortopédica,
Geriatría, Clínica de
fracturas
ATENCIÓN
CONTINUADA
Y MONITORIZACIÓN
Cirugía general,
clínica ambulatoria,
por ejemplo,
reumatología,
ginecología,
fisioterapia geriátrica
DERIVACIÓN Y
SEGUIMIENTO
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
EVALUACIÓN DEL RIESGO DE FRACTRUA +/- DENSITOMETRÍA
ÓSEA GAMMAGRAFÍA SEGUIMIENTO
Tratamiento
farmacológico
Educación
relativa al
tratamiento
Evaluación
del riesgo
de caídas
Programa de
ejercicios
Educación
nutricional
Departamento de
reumatología/
endocrinología
EL FLS: LO QUE DEBE SABER
El Royal College of General Practitioners en
colaboración con la National Osteoporosis Society
del Reino Unido han desarrollado un documento
completo, www.osteoporosis-resources.org.uk21
cuyo objetivo es ayudar a los médicos de familia
a conocer los FLS, el control de la osteoporosis y
reducir el riesgo de fracturas.
Como MF, usted puede contribuir activamente al
funcionamiento eficaz del FLS fundamentalmente
de tres maneras:
■■ Derivar
■■ Seguir
■■ Educar
1) Derivar los pacientes que usted sospeche que
puedan haber tenido una fractura por fragilidad
al coordinador o líder del FLS para evaluación
de la osteoporosis y realización de una DXA.
Los signos clave de alarma de osteoporosis que
deben buscarse son:
■■ Edad superior a 50 años o posmenopáusica
■■ Mujer
■■ Fracturas anteriores/antecedentes familiares
de osteoporosis
■■ Pérdida de peso/dolor de espalda (que
puede estar relacionada con una posible
fractura vertebral)
DENSITOMETRÍA ÓSEA (DXA)
Dependiendo de la estructura de su FLS local y de
los recursos disponibles, usted puede conseguir que
se realice una DXA a todos los pacientes en riesgo
de fractura secundaria.
La densitometría es una técnica no invasiva
segura y precisa que mide el contenido mineral
óseo, permitiendo la identificación eficiente de los
pacientes con osteoporosis y riesgo elevado de
fractura. Más del 35% de los pacientes con fracturas
por mínimo traumatismo a quienes se les realiza
una DXA son diagnosticados de osteoporosis.
Sin embargo, sin un FLS, menos de una tercera
parte de los pacientes que han tenido fractura por
traumatismo mínimo son remitidos a una DXA.22
Más del 35% de los
pacientes con fracturas
por mínimo traumatismo
a quienes se les
realiza una DXA
son diagnosticados
de osteoporosis
2) Hacer un seguimiento para asegurarse de
que aquellos de sus pacientes que han sido
evaluados u operados por una fractura
osteoporótica reciben la atención apropiada.
PLAN ASISTENCIAL DE LA OSTEOPOROSIS
Un plan asistencial para el paciente con osteoporosis
debe ser la base para la comunicación entre
servicios y asegurar una atención eficiente. Una vez
seleccionado un plan asistencial y de tratamiento
eficaz para la prevención de las fracturas secundarias
de acuerdo con el protocolo, tanto usted como su
paciente deberían recibir información por parte de
la enfermera clínica o del coordinador del FLS. Esta
información puede abarcar recomendaciones sobre
dieta, estilo de vida, ejercicio o prevención de caídas,
o detalles sobre derivación a algún especialista, como
citas para el fisioterapeuta o el dietista.
3) Educar a sus pacientes en la osteoporosis, su
tratamiento y su plan asistencial. Hay buenos
recursos que le ayudarán a hacerlo.
FRAX™
FRAX es una herramienta científicamente validada
usada en todo el mundo para evaluar el riesgo de
fractura de un paciente. Puede usar FRAX con
sus pacientes para ayudarle a demostrarles la
importancia de ser tratados, haciendo que acepten
y se adhieran al tratamiento con más probabilidad.
FOLLETOS DE EDUCACIÓN PARA EL PACIENTE
Educar a los pacientes sobre los riesgos y las
consecuencias asociadas con una refractura es
clave para ayudar a los pacientes en la adherencia
a su tratamiento y a su plan asistencial. En la web
lillyosteoporosis.es, sección pacientes, encontrará
diversos materiales que pueden servirle para este
cometido.23
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Kanis JA, Johnell O, De Laet C, et al. A meta-analysis of
previous fracture and subsequent fracture risk. Bone.
2004,35:375–82.
2. Freedman KB, Kaplan FS, Bilker WB, Strom BL, Lowe RA.
Treatment of osteoporosis: are physicians missing an
opportunity? J Bone Joint Surg Am. 2000,82A:1063–70.
3.
Hernlund E, Svedbom A, Ivergard M, et al. Osteoporosis in
the European Union: Medical Management, Epidemiology and
Economic Burden. A report prepared in collaboration with the
International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European
Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA).
Arch Osteoporos. 2013,8:136.
4. Akesson K, Marsh D, Mitchell PJ, et al. Capture the Fracture:
a Best Practice Framework and global campaign to break the
fragility fracture cycle. Osteoporos Int. 2013,24:2135–52.
5. Reginster JY, Burlet N. Osteoporosis: A still increasing
prevalence. Bone. 2006,38:S4–S9.
6. NICE Quick reference guide. June 2011. www.nice.org Accessed
March 2014.
7. Svedbom A, Hernlund E, Ivergård M, et al. Osteoporosis in the
European Union: a compendium of country-specific reports.
Arch Osteoporos 2013;8(1–2):137.
8. Siris ES, Baim S, Nattiv A. Primary care use of FRAX: absolute
fracture risk assessment in postmenopausal women and older men. Postgrad Med. 2010,122(1):82–90.
9. Syed MI, Patel NA, Jan S, et al. New symptomatic vertebral
compression fractures within a year following vertebroplasty in
osteoporotic women. Am J Neuroradiol. 2005,26(6):1601–4.
10.Lindsay R, Silverman SL, Cooper C, et al. Risk of new vertebral
fracture in the year following a fracture. JAMA. 2001,285:320–3.
11. Ho A. Second hip fracture in Hong Kong Chinese: incidence,
epidemiology and mortality. Osteoporos Int. 2013,2(4):
Abstract 16.
12. Mitchell P. Fracture Liaison Services: the UK experience.
Osteoporos Int. 2011,22(3):487–94.
13. Tham YL, Sexton K, Weiss HL, et al. The adherence to practice guidelines in the assessment of bone health in women with chemotherapy-induced menopause. J Support Oncol. 2006,4 (6):29–8.
14. Solomon DH, Finkelstein JS, Katz JN. Underuse of osteoporosis medications in elderly patients with fractures. Am J Med. 2003,115(5):398–400.
15. Gallacher SJ. Setting up an osteoporosis fracture liaison service: background and potential outcomes. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2005,19(6):1081–94.
16. Curtis JR, Silverman SL. Commentary: the five Ws of a Fracture Liaison Service: why, who, what, where, and how?
In osteoporosis, we reap what we sow. Current Osteoporosis Reports. 2013,11(4):365–8.
17. Eekman DA, van Helden SH, Huisman AM, et al. Optimizing fracture prevention: the fracture liaison service, an observational study. Osteoporos Int. 2014,25:701–9.
18. McLellan AR, Reid DM, Forbes K, et al. Effectiveness of Strategies for the Secondary Prevention of Osteoporotic Fractures in Scotland. CEPS: 99/03. Edinburgh: NHS Quality Improvement Scotland, 2004.
19. Mitchell PJ, Akesson K. International Osteoporosis Foundation Report. World Osteoporosis Day. 2012
20.Osteoporosis Canada. Best practices for postfracture osteoporosis care: Fracture Liaison Services 2013. Appendix C Version 1.
21. National Osteoporosis Society: www.osteoporosis-resources. org.uk/implementation/19-how-many-individuals-at-
highfracture-risk-are-on-the-average-gps-list. Accessed
March 2014.
22.21 Elliot-Gibson V, Bogoch ER, Jamal SA, et al. Practice patterns in the diagnosis and treatment of osteoporosis after a fragility fracture: a systematic review. Osteoporos Int. 2004,15:767-78.
23.Patient information leaflets: www.nos.org.uk/page.
aspx?pid=986. Accessed March 2014.
NOTAS
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NOTAS
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NOTAS
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