PP Per una nova cultura de la salut

PER UNA NOVA
CULTURA DE LA SALUT
Àngels Martínez Castell
Un texto de referencia
Informe de Desigualdades en Salud
• Se enfrenta a la ideología dominante que consiste en culpar a la persona
enferma e intervenir en los “estilos de vida”.
• Los hábitos y estilo de vida son importantes, pero no tanto como los
factores sociales que los determinan, y el nivel de salud de la población.
• Es importante conocer las desigualdades de renta, enseñanza, paro, trabajo,
políticas sociales, servicios de atención…
• Desigualdades en salud son el mejor indicador de las desigualdades sociales.
Iceberg de la salud
• La muerte, hospitalitzación y
atención médica son la parte
visible del iceberg de la salud.
• Les enfermedades invisibles,
latentes, las relaciones
sociales y los determinantes
de salud forman la base del
iceberg.
De qué se habla y de qué no se habla
• La contribución del sistema sanitario
a la mejora de la esperanza de vida y
a la salud de la población es muy baja.
• Salud y enfermedad dependen
fundamentalmente de las condiciones
de vida y trabajo de las personas.
• Las intervenciones públicas hacia
una sociedad saludable están en su
mayor parte fuera del sistema
sanitario.
Modelo de determinantes sociales de salud de Dahlgren i Whitehead
La división de los trabajos...
se mantiene con los siglos y genera
desigualdades en salud...
Precarización del trabajo
Las precarización del trabajo de las
políticas neoliberales es malo para la
salud. El trabajo en precario implica
desestabilización personal, quiebra en la
autonomía, ingresos insuficientes y un
debilitamiento de los derechos laborales.
Inestabilidad laboral y desempleo
La pérdida del trabajo puede provocar
transtornos de salud mental (baja
autoestima, pérdida de ingresos,
desestructuración jornada, pérdida de
contactos...)
Es fundamental que las personas perciban
subsidio de paro: está demostrado que el
impacto sobre la salud mental es menor.
El paro es especialmente negativo para las
personas que asumen el sustento familiar.
Largas jornadas
La mayor duración de la jornada se extiende por España y por
toda la UE y países occidentales. Estudios recientes
realitzados en Catalunya documentan la vinculación de las
largas jornadas (entre 40 y 60 horas) con una amplia gama
de trastornos de salud, en especial si se trata de la
persona responsable de aportar los ingresos).
Efectos de las largas jornadas
- Las mujeres que trabajan más de 40 h. tienen más
problemas que los hombres, y diferentes: En las mujeres
se observa además de la falta de sueño y los problemas
que se derivan, ansiedad, depresión, mayor tendencia a
fumar, hipertensión, sedentarismo e insatisfacció laboral.
Duración jornada y poder
El efecto sobre la salud de la jornada
depende de quién decide. En
algunos casos, una jornada larga
puede representar trabajo
creativo, más ingresos , prestigio
y bienestar. En los demás casos,
se cumple por necesidad
económica, y en el caso de las
mujeres se asocia con situaciones
de vulnerabilidad (bajo estatus
laboral, mujeres separadas,
divorciadas...).
La “flexibilidad” de horarios y la salud
• Las crecientes exigencias
empresariales conducen a una
sociedad abierta las 24 horas,
con horarios atípicos y efectos
negativos como pérdida crónica
de horas de sueño y transtornos
del sueño.
Incremento trabajo doméstico
Menores ingresos en casa significan más
trabajo en casa.
Cambian las pautas del consumo con
intercambio de tiempo por renta.
... Y empiezan problemas de desnutrición,
abstención de servicios médicos,
incremento enfermedades mentales y
suicidios.
Las enfermedades “emergentes”
Muertes por contaminación (2000)
Estimación en el Informe de la OMS (2002): 800,000 muertes anuales en base a
datos del Journal of Toxicology and Environmental Health. Representan un 1.2 % del
total.
La obesidad en el mundo
Globalización e incremento de la desigualdad
Distribución mundial de la renta
Desigualdades ocultas
El nivel del desafío civilizatorio que se nos plantea requiere
una sociedad donde todas las personas se sientan y vean
capaces de participar a partir de su formación,
circunstancias o necesidades.
Este es el reto que asume Dempeus per la salut pública.
NUESTRAS DENUNCIAS:
1) Menos gasto, más culpabilización
No aceptar la culpabilización de la ciudadanía acusada de
abusar (hiperfrecuentar) las consultas. Lo que oculta es
que en el Estado el 8,4% del PIB se dedica a sanidad—
Catalunya está por debajo—, cuando la media de la UE es
del 9,6% del PIB. La sanidad pública es eficiente y de
calidad en relación a otros países y CC.AA.
2) La falacia de la colaboración del sistema
mixto (y las listas de espera abusivas)
La colaboración pública-privada como gran invento sumatorio
o complementario incrementa los costos sanitarios y acaba
desviando recursos públicos a las cuentas de beneficios de
las empresas privadas y mútuas del sector.
Las listas de espera se utilizan también como mecanismo de
trasvase, con el riesgo añadido para la salud y la autonomía
de las personas.
3) Incremento del antisindicalismo y la
explotación
• Se anuncian nuevas precariedades para el personal que
trabaja en sanidad. A la disminución del 5% en salarios se
suma la restricción o no renovación de bajas y suplencias
(sólo una de cada diez). Y no sólo en España (Wisconsin).
• Se enfrentan derechos laborales con derechos de
ciudadanía.
4) Privatizaciones
• Se cierran y desplazan servicios (repercutiendo en las
listas de espera). Se paralizan nuevas inversiones. Se
ponen en primer plano privatizaciones, externalizaciones
(Valencia o Madrid han “traspasado” literalmente los
hospitales públicos a empresas privadas de la construcción
que no saben nada ni de gestión ni de atención sanitaria).
Tienen un claro impacto de clase y género.
5) El co-repago
• Se insiste en la idea del co-re-pago: volver a pagar lo que
hemos financiado con nuestros impuestos, con lo que se
incrementa la falta de equidad, se penaliza a las personas
enfermas (crónicas) y a las que tienen menos recursos. Es
una tasa sobre la enfermedad que incrementa las
desigualdades, responde a una concepción mercantil,
incrementa la burocracia, afecta a la prevención...
• De forma similar se habla de tasas, eliminación de
servicios, pagos de “hostelería”, etc...
6) El gasto farmacéutico
• Se maquillan los datos del gasto farmacéutico, muy alta en
todo el Estado. Sigue el márketing, promoción comercial y
patrocinio de laboratorios, que deberían limitarse con leyes
estrictas. Queda pendiente el uso regular de genéricos,
potenciar la atención primaria (que ahorra recetas), el
control de continuidad y dosis de las personas que sufren
enfermedades crónicas,, etc.
7) Factura en la sombra
Se impulsa la factura en la sombra que significa más
burocracia y gasto inutil, y prepara el camino del corepago. Debe servir, dicen para “disuadir”, sin pensar que
puede eliminar visitas y tratamientos necesarios, con
fuertes costes sociales.
8) Desgravaciones de cuotas a mutuas
• La desgravación por contrato de una póliza privada
significa que una parte del dinero que debería ir destinado
a financiar servicios públicos se queda en manos de
particulares.
• Se trata de una triple discriminación: por nivel de ingresos,
por edad y por circunstancias personales de salud.
• Significa hacer política sanitaria no para toda la población,
sino para una parte muy concreta de la sanidad privada.
NUESTRAS PROPUESTAS:
1) Desmercantilizar la salud pública...
y la atención sanitaria del control privado y la influencia ejercidos
por las fuerzas a favor del neoliberalismo de la salud y la
sanidad y del complejo industrial biomédico-farmacéutico. En
este sentido, rechazar tanto las propuestas de recortes de
salarios del personal como de plantilla, propuestas de copago,
etc., devolviendo el poder a la política en el sentido más noble y
evitando que sea el sector privado de salud --o cualquier
organismo supuestamente de "expertos" al margen del
funcionamiento y el control democrático, el que dictara los
objetivos de salud para la Unión Europea.
2) Desbiomedicalizar la salud…
proponiendo avances en la educación, la prevención y la
atención de la salud a través de una integración entre lo
biológico, lo psicológico y lo social. En este sentido,
recordar que para Dempeus per la Salut Pública esta visión
integral de la salud nos era consubstancial desde nuestro
propio inicio.
3) Integrar la atención sanitaria dentro de la
salud pública…
haciendo un énfasis especial en la prevención primaria de la
enfermedad y la promoción de la salud, teniendo en cuenta
los determinantes sociales de la salud y la equidad en
salud. Entendíamos con este punto que esta era nuestra
contribución específica a la lucha por la igualdad: potenciar
la equidad en salud es también potenciar una sociedad de
personas más iguales, en una sociedad más justa.
4) Vigilar y proponer políticas para cambiar
los principales DT sociales de la salud
Desde Dempeus entendemos que deben ser políticas surgidas
desde las personas, sus necesidades y sus derechos, y no
en el sentido que marca el Libro Blanco sobre la Salud que
aleja la determinación de estas políticas de la ciudadanía
europea. Y entendemos también que una tasa media de
paro en Europa del 10.1% de su población activa (que en el
caso de España llegaba a un 20% de su población) es un
elemento de desigualdad y un atentado a la salud pública de
primer orden....
5) Conseguir que sea verdad el lema
SALUD EN TODAS LAS POLÍTICAS
• Las políticas de salud deben abarcar todas las políticas
económicas y sociales.
• Crear los instrumentos para analizar el impacto de salud
de las políticas.
• EVALUAR para FORTALECER o CAMBIAR las políticas según su
impacto en la SALUD.
6) Explicar qué es EQUIDAD EN SALUD
. No es lo mismo que igualdad.
. La igualdad puede no ser justa cuando las
personas no están en las mismas condiciones.
. Puede implicar necesidad de cambiar o
renovar o ampliar las leyes.
7) Dar visibilidad a las personas
responsables del TRABAJO SOCIAL y la
ATENCIÓN PRIMARIA
• Su tarea es fundamental por la proximidad con las
personas con problemas y los colectivos más vulnerables.
8) Democratizar la salud pública y la atención
sanitaria con participación de la población…
. La participación es buena para la salud.
. Impulsa objetivos que podrían no estar nunca en la agenda
política.
PELIGROS: participación comprada, pasiva, ensimismada....
Por una nueva cultura de la salud
Porque la salud es demasiado importante para dejarla en manos
del personal sanitario, de economistas o de políticos.
“La salud es un tema social, ecomómico, político y sobre todo, es un
derecho humano fundamental”
Declaración de salud de los pueblos de Bangladesh (2000)