Parece Imposible hasta que se hace

Los puntos de vista expresados en esta
presentación son de exclusiva
responsabilidad del expositor, y no
comprometen a la institución en la que se
labora, ni significa acuerdo o posición oficial
de OPS/OMS o de las entidades mencionadas.
ESCUELA DE VERANO
“Políticas y grupos vulnerables”
Iquique, 25 al 29 de Enero de 2015
“Ciudades Amigables
con el Adulto Mayor,
experiencias foráneas,
y su proyección e
impacto en Chile”.
Dr. Javier Uribe,
Consultor Sistemas y
Servicios de Salud
OMS/OPS Chile
Contenido
• Marco general de contexto ALC
• Situación AM en Chile
• Referentes técnicos para convertirse
en una Ciudad o Comunidad
Amigable con las Personas Mayores
• Desafíos
2
Un contexto global cambiante: retos y
oportunidades
Envejecimiento
Innovación
Cambio
climático
Globalización
Costes
crecientes
Enfermedades
crónicas
Voz del
ciudadano
Urbanización
Fuente: WHO Global Health Observatory Data Repository, 2015
Retos en el sistema sanitario
DEMANDAS EMERGENTES
RESTRICCIONES DEL SISTEMA
Comportamientos & estilos de vida
poco saludables
Doble carga de la enfermedad
Falta de compromiso y
empoderamiento comunitario
y multimorbilidad
Financiación desalineada y
escasa
Recursos
humanos en salud
sub-óptimos
Acceso desigual
Expectativas crecientes
de los ciudadanos
Seguridad y calidad
SISTEMA
mediocre
SANITARIO
Participación deficiente
Baja satisfacción
Mayor necesidad de
auto-cuidados
Búsqueda de eficiencia y
rendición de cuentas
Acción intersectorial limitada
Fragmentación de servicios y
modelo de provisión de
servicios inadecuado
LA MAYORÍA VIVIRÁN MÁS
 Las personas AM es el grupo poblacional de más rápido
crecimiento en ALC.
 En el 2006 existen 50 millones de AM, pero en el 2025 serán 100
millones y en 2050 aproximadamente 200 millones
 La esperanza de vida al nacer de la región excede los 70 años,
aumento en 17 años en los últimos 25 años
 El 75 % de las personas que nacen hoy en la región de ALC
serán adultos mayores y un 40 % sobrepasaran sus 80 años
 La esperanza de vida a los 60 años en el 2006, es 17 años para
los hombres y 21 para las mujeres. En las áreas desarrolladas de
19 y 23 años
DETERMINANTES DE LA SALUD
se mantienen barreras, crecen necesidades
 En ALC el 50 % dijeron que no tenían recursos suficientes
para satisfacer sus necesidades diarias
 El 33 % de las personas mayores en las zonas urbanas y
un 50 % de las rurales, están en la pobreza. Un tercio no
disponen de jubilación, pensiones o trabajo remunerado
 Niveles de analfabetismo muy altos que en algunos países
llega al 80 % en las zonas rurales
SITUACION DE LA SALUD
se mantienen barreras, crecen necesidades
 En Estados Unidos el 22.7 de las personas mayores
refirieron tener una salud regular o mala. En ALC lo refirió
el 58 % de las mujeres y 51 % de los hombres
 Dos de cada tres personas mayores en ALC reportaron al
menos una de las enfermedades crónicas más frecuentes

El 30 % habían sufrido una caída un año antes, el 20 %
presentó deterioro cognitivo y en el 18 % depresión

El 61 % tenía sobrepeso, 3 de cada cuatro no hacia
actividad física y uno de cada cuatro hombres fumaba
QUIEN CUIDA DE LOS MAYORES
Se mantienen barreras, crecen necesidades
 Cuidadores familiares sin soporte comunitario
 Trabajadores comunitarios de la salud sin las
herramientas adecuadas
 Profesionales de la salud sin preparación en estos
temas
LAS ACCIONES SE ENFRENTAN A:
Disminución demográfica de las personas con potencial capacidad de
cuidar (Usualmente mujeres entere 40 y 60 años)
QUIEN CUIDA DE LOS MAYORES
se mantienen barreras, crecen necesidades
 En ALC las que cuidan a la mayoría de las personas
mayores son las familias, las mujeres (90 %)
 Cuidadores generalmente mayores de cincuenta años
sometidos a altos niveles de stress, el 60 % de ellos
refieren que “no pueden más”
 Un poco más del 80 % refieren tener problemas para
“afrontar los gastos”
 La existencias de programas de apoyo a estas
personas es escaso o nulo en los países
QUIEN CUIDA DE LOS MAYORES
se mantienen barreras, crecen necesidades

El 40 % de los hipertensos encuestados por SABE, no
habían tenido una consulta de atención primaria en los
últimos 12 meses.
 El 80 % de los encuestados refirió tener necesidades
dentales no satisfechas
 Solo el 2 % de los países tienen metas de promoción
de salud en personas mayores de 60 años.
 Solo el 5% de las personas deprimidas en la muestra
tenían tratamiento antidepresivo
LA PREPARACIÓN DE RECURSOS
HUMANOS
 Existen todavía importantes brechas de conocimiento de
los recursos humanos en los servicios de primera línea,
en términos de envejecimiento y personas mayores
 Son insuficientes los recursos humanos especializados
en Gerontología y Geriatría
 Los aspectos de motivación y de ética que destaquen los
derechos y las oportunidades de las personas mayores
de obtener resultados positivos en la mejoría de su salud
Personas
Mayores
(%). 1975-2050. Estimaciones y
SITUACIÓN
LATINOAMERICANA
Proyecciones.
Países de América del Sur. Fuente SENAMA
Fuente: Unidad de Estudios SENAMA, basado estimaciones y proyecciones CELADE-CEPAL, Revisión
2012.
Chile presenta un envejecimiento avanzado y es el segundo más
envejecido de la región.
Antecedentes sociodemográficos
Contexto nacional. Fuente SENAMA
Porcentaje de Personas Mayores: CASEN 2011  15,6
CASEN 2013  16,7
25.0
20.0
15.0
16.5
14.6
17.0
16.3
1,200,000
19.7
18.7
18.3
15.6
1,400,000
17.8
17.4
1,000,000
14.4
13.5
12.2
16.7
800,000
11.1
600,000
10.0
400,000
5.0
200,000
0.0
%
Liberta
dor
Arica y
Región
La
Tarapac Antofag Atacam Coquim Valpara
Bernard
Parinac
Metrop
Maule Bío Bío Arauca
á
asta
a
bo
íso
o
ota
olitana
nía
O´Higgi
ns
14.6
60 y más 25,066
•
•
12.2
11.1
38,428
62,499
13.5
15.6
18.3
16.5
16.3
18.7
17.0
17.8
0
Los
Ríos
Los
Lagos
19.7
17.4
Magalla
nes y La
Aysén Antártic
a
Chilena
14.4
37,371 115,456 328,332 1,160,89 146,948 190,931 348,361 172,212 72,428 146,564 14,580
La región con mayor porcentaje de mayores es Los Ríos con un 19,7%.
La
14 región menos envejecida es la de Antofagasta con un 11,1%.
16.7
25,087
Antecedentes sociodemográficos
Contexto nacional. Fuente SENAMA
Género
Hombre
s
43%
Mujeres
57%
Zona de Residencia
Rural
15%
Urbano
85%
15
Elaboración Unidad Estudios SENAMA en base a: CASEN 2013
Antecedentes sociodemográficos
Contexto nacional. Fuente SENAMA
En 1990  1.306.000 - Actualmente  2.885.157
adultos mayores
% personas mayores respecto al total de la población
20.0
15.0
11.3
15
15.6
2009
2011
16.7
13
10.0
5.0
0.0
2003
2006
16
Elaboración Unidad Estudios SENAMA en base a: Encuestas CASEN
2013
DATOS DEMOGRÁFICOS.
Fuente SENAMA
NÚMERO DE PERSONAS DE 80 AÑOS Y MÁS, SEGÚN REGIÓN. CASEN 2013
REGIÓN
NÚMERO
1
Región Metropolitana
203.629
2
Bío Bío
58.288
3
4
5
6
7
Valparaíso
La Araucanía
Maule
Los Lagos
Libertador Bernardo O´Higgins
51.656
30.423
30.390
24.736
21.975
8
9
10
11
12
13
14
15
Coquimbo
Los Ríos
Antofagasta
Tarapacá
Atacama
Arica y Parinacota
Magallanes y La Antártica Chilena
Aysén
País
19.843
12.393
9.328
6.341
5.782
3.982
3.487
2.378
484.631
2006 a 2013: + 176.165
Correlato para las Políticas Públicas: Rediseño de programas, énfasis en
17
la prevención,
apoyos y atención.
DATOS DEMOGRÁFICOS.
Fuente SENAMA
% DE MAYORES EN ZONAS RURALES, SEGÚN REGIÓN. CASEN 2013
REGIÓN
PORCENTAJE
38,8
37,5
35,5
31,7
1
2
3
4
La Araucanía
Maule
Los Lagos
Los Ríos
5
Libertador Bernardo O´Higgins
30,5
6
Coquimbo
23,7
7
Aysén
20,0
8
9
Bío Bío
Tarapacá
18,6
9,5
10
Valparaíso
9,1
11
12
Arica y Parinacota
Atacama
8,8
8,7
13
Magallanes y La Antártica Chilena
3,8
14
Región Metropolitana
3,5
15
Antofagasta
1,9
País
Sobre el promedio nacional
Correlato para las Políticas Públicas: Zona de residencia rural como
factor
de vulnerabilidad, abordaje desde el enfoque de derechos.
18
15,1
SALUD: DISCAPACIDAD.
Fuente SENAMA
% DE MAYORES CON DISCAPACIDAD, SEGÚN REGIÓN. CASEN 2013
REGIÓN
1
2
3
4
5
Aysén
Bío Bío
Arica y Parinacota
La Araucanía
Los Lagos
6
7
Libertador Bernardo O´Higgins
Antofagasta
8
9
Maule
Valparaíso
10
11
12
13
Magallanes y La Antártica Chilena
Coquimbo
Región Metropolitana
Tarapacá
14
15
Atacama
Los Ríos
País
Sobre el promedio nacional
PORCENTAJE
30,4
27,6
26,7
24,0
22,9
22,0
21,9
21,2
19,3
18,6
18,5
17,8
17,8
17,7
16,5
20,4
Correlato para las Políticas Públicas: Diferencias significativas a nivel interregional,
incorporar descentralización en la lógica de intervención de los
19
programas de cuidados.
SEGURIDAD ECONÓMICA: POBREZA.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
% DE MAYORES BAJO LA LÍNEA DE POBREZA
(nueva metodología), SEGÚN REGIÓN. CASEN
2013
REGIÓN
PORCENTAJE
La Araucanía
19,0
Maule
14,9
Los Ríos
14,8
Bío Bío
14,0
Los Lagos
13,2
Coquimbo
11,3
Libertador Bernardo
7,9
O´Higgins
Valparaíso
7,3
Arica y Parinacota
5,5
Región Metropolitana
4,2
Aysén
3,9
Tarapacá
3,7
Atacama
3,1
Antofagasta
1,8
Magallanes Y La
1,5
Antártica Chilena
País
8,4
Sobre el promedio nacional
20
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Fuente SENAMA
% DE MAYORES EN SITUACIÓN DE POBREZA
MULTIDIMENSIONAL, SEGÚN REGIÓN. CASEN
2013
REGIÓN
PORCENTAJE
Atacama
28,6
La Araucanía
27,9
Aysén
27,8
Los Lagos
27,4
Arica y
27,0
Parinacota
Maule
22,5
Coquimbo
21,4
Antofagasta
21,3
Bío Bío
21,1
Libertador
Bernardo
21,1
O´Higgins
Los Ríos
21,1
Tarapacá
20,4
Región
16,6
Metropolitana
Valparaíso
16,2
Magallanes Y La
Antártica
13,3
Chilena
País
19,7
Sobre el promedio nacional
SEGURIDAD ECONÓMICA: POBREZA.
Fuente SENAMA
35.0
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
Magallanes Y La…
Valparaíso
Región Metropolitana
Tarapacá
Los Ríos
Libertador Bernardo…
Bío Bío
Antofagasta
Coquimbo
Maule
Arica y Parinacota
Los Lagos
Multidimensional
Aysén
0.0
La Araucanía
Línea
Atacama
5.0
Correlato para las Políticas Públicas: La pobreza es multifactorial, medición de
21 pobreza multidimensional para los mayores.
¿Cómo se compara Chile con otros países de la OCDE en
indicadores seleccionados de estado de salud, factores de riesgo
para la salud y calidad de servicios sanitarios (en 2013 o el año
más cercano)?
Cirugías reemplazo de cadera y rodilla
Tiempos de espera (días) para hospitalización
cirugía de cadera
¿Qué es necesario para
convertirse en una Ciudad o
Comunidad Amigable con las
Personas Mayores?
25
Origen: concepto de ciudad o
comunidad amigable con las
personas mayores
• El concepto de Ciudades Amigables con las Personas
Mayores fue inspirado por los Principios de las Personas
Mayores de las Naciones Unidas y basado en el marco
de Envejecimiento Activo
El proyecto mundial fue desarrollado por Alexandre Kalache y Louise
26
Plouffe,
de la OMS.
Origen: concepto de ciudad o
comunidad amigable con las
personas mayores?
En la guía se identifican ocho dominios
de un entorno que pueden influir en la
salud y la calidad de vida de las personas
mayores:
27
¿Qué es una ciudad o comunidad
amigable con las personas
mayores?
Una ciudad o comunidad amigable
con las personas mayores adapta
sus estructuras, políticas, servicios y
entornos para que sean accesibles e
inclusivos de las personas mayores
con diferentes necesidades y
capacidades
Es un entorno que permite a las
personas envejecer en sus
comunidades, participar y contribuir a
la vida comunitaria y realizar las
actividades mas importante para ellas
28
por
tanto tiempo como sea posible
Una comunidad para todas las
generaciones
Las comunidades y ciudades
amigables con las personas
mayores toman en consideración
las necesidades, preferencias y
perspectivas de los ciudadanos
mayores al diseñar los espacios
públicos, edificios y servicios para
todas las edades
29
¿Cómo crear una comunidad
amigable?
Crear una Comunidad Amigable es un
Proceso de Mejora Continua
Requiere:
o Compromiso político
o Un enfoque multisectorial
oInvolucrar y trabajar con las
personas mayores y no sólo para
ellas
30
Consulte a las Personas Mayores
Consulte a las
personas mayores
sobre sus
necesidades y
preferencias
Junte Fuerzas
Una ciudad amigable con
las personas mayores no
puede crearse por un solo
sector, este proceso
requiere de compromiso y
colaboración de diversos
sectores
Planifique de manera
colaborativa
La reflexión conjunta es
necesaria para hacer un buen
análisis de la situación de la
comunidad y generar ideas
para la creación de entornos
físicos y sociales que
fomenten la participación de
las personas de edad mayores
Implemente
• Ambientes físicos accesibles y
sin barreras
• Ambientes sociales inclusivos
• Servicios de atención a corto,
mediano y largo plazo de
salud y apoyo de la
comunidad que satisfacen las
necesidades de las personas
mayores
Evalúe y genere evidencia
• Evaluar condiciones de
adaptación y monitorear
el progreso con el tiempo
• Para celebrar los éxitos,
debe identificar las
brechas y establecer
prioridades para la mejora
continua
Comparta lecciones aprendidas y
disemine buenas ideas
OMS promueve una
plataforma virtual que
permite compartir
información global y una
base de datos de buenas
prácticas de las ciudades
amigables que son parte de
la Red Mundial
De la idea a la acción
Ciclo de implementación y mejora continua:
1. Implementación (primer y segundo año)
a)Crear mecanismos para lograr la participación de las
personas mayores en el ciclo de la Red.
b)Hacer evaluación inicial de la adaptación de la
ciudad a las personas mayores basada en los ocho
dominios.
c) Formular un Plan de Acción trienal para toda la
ciudad, basado en los resultados de la evaluación.
d)Identificar indicadores para seguir los progresos
realizados.
De la idea a la acción
2. Ejecución de un Plan de Acción (del tercer al quinto año)
a) Implementar el Plan de Acción trienal aprobado por
todas las autoridades locales y la OMS.
3. Evaluación de los progresos (final del quinto año)
a)Presentar a la OMS un informe sobre los progresos
realizados, que será evaluado basado en los
indicadores definidos en el Plan de Acción. 4. 4.
Mejora continua (proceso progresivo)
4. Hacer mejoras continuas y elaborar un nuevo Plan de
Acción de hasta 5 años de duración.
Proceso de Aplicación a la Red
Mundial
Éxito
• El concepto tiene un
fuerte atractivo
• Se ha incrementado el
número de ciudades y
países que están
desarrollando políticas
amigables con las
personas mayores
Retos
• Llegar a los países del Sur: mayoría de las
iniciativas están sucediendo actualmente en
Europa y América del Norte
• Superación de "pensamiento egocéntrico"
• Mantener el compromiso político: sostenibilidad
de las iniciativas más allá de las elecciones
• Crear ambientes propicios para políticas a través
de todos los niveles de los gobiernos: nacional,
regional y local
Lecciones Aprendidas
• Creando situaciones de ganancia mutua facilita el
interés y compromiso de varios socios/actores clave
• Se necesita tanto perspectiva de arriba-abajo como
abajo-arriba
• La iniciativa no tiene por qué ser cara, pero se
necesitan recursos dedicados para la coordinación de
la acción intersectorial
• Los marcos de política propicio a nivel regional y
nacional son importantes
DESAFIOS
De manera simple:
Toda la población recibe los servicios de salud
que necesita sin tener que atravesar
dificultades financieras.
Definición de cobertura universal (Resolución WHA58.33:
Financiación sostenible de la salud, cobertura universal y
seguro social)
La cobertura del acceso a los servicios
Acceso para
toda la
población
Con conjuntos comprehensivos
de prestaciones garantizadas (15)
Sin un conjunto garantizado de
prestaciones (20)
Focalizados en poblaciones vulnerables (13)
45
Poblaciones de acceso difícil como trabajadores
informales, inmigrantes o poblaciones rurales
alejadas (8)
Fuente: OPS, 2013
SDG health goal 3 and its 13 targets
3.3 End epidemics of HIV, TB, malaria
and NTD, and combat hepatitis,
water-borne diseases and other
communicable diseases
3.8 Achieve
universal health
coverage
3.4 Reduce
mortality due to NCD and
improve mental health
3.5 Strengthen prevention
and treatment of substance
abuse (narcotics, alcohol)
3.2 Reduce
child and neonatal
mortality
3.1 Reduce
maternal mortality
3.7 Universal access to
sexual and reproductive
health-care services
To ensure
healthy lives and
promote
wellbeing for all
at all ages
3.d Enhance capacity for early
warning, risk reduction and
management of national and global
health risks
3.b Access to affordable essential
medicines and technologies
46
3.6 Reduce mortality
due to road traffic
injuries
3.a Strengthen
implementation FCTC
(tobacco)
3.9 Reduce deaths and illness
due to pollution and
contamination
3.c Increased health financing
and health workforce in
developing countries
Health is linked to many other SDGs and targets
Goal Goal
2: End6:hunger,
food
Ensureachieve
availability
Goal 1: End poverty
Target 1.3: Implement
social protection systems
for all
Health
Goal 4: Ensure inclusive and
equitable education ………..
Target 4.2: ensure access to early
childhood development, care and
pre-primary education …
Goal 5: Achieve gender equality and
empower all women and girls
Target 5.2: end all forms of violence against
all women and girls ….
47
and sustainable management
of water and sanitation for
all and improved nutrition
security
Target 6.1: achieve universal
and equitable access to safe
and affordable drinking
Target 2.2: end malnutrition,
water
achieve targets for reductions child
stunting and wasting
Goal 16: Promote peaceful and inclusive
societies for sustainable development, ……..
Target 16.1: reduce all forms of violence and
related death rates everywhere
Other goals and targets e.g. 10 (inequality), 11 (cities), 13 (climate change)
MUCHAS GRACIAS
Información adicional
Programa de Sistemas y
Servicios de Salud
OPS/OMS Chile.
Teléfono. 2437 4600/10
http://new.paho.org/chi
48