CONFORMACION SOMATICA ESTADO NUTRICIONAL Valoración

CONFORMACION SOMATICA
ESTADO NUTRICIONAL
Dra. Marianela Aguirre Ackermann
[email protected]
2008
Valoración del estado de
nutrición
• 1-Estudio de la alimentación
• 2-Examen clínico-nutricional
• 3-Antropometría
• 4-Exámenes bioquímicos
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Estudio de la alimentación
• Métodos de recordatorio:
- de 24 hs
- de frecuencia de la ingesta
• Métodos de registro
- de 24 horas
- de 3-7 días
• Historia dietética
SIGNOS DE DÉFICIT NUTRICIONAL
• Cabello: opaco, seco, fino, escaso, distribución
irregular, despigmentación, franjeado,
arrancamiento fácil sin dolor: Kwashiorkor
• Cara: despigmentación difusa, dermatitis
seborreica, fascies edematosa, palidez
• Ojos: conjuntivas pálidas, xerosis conjuntival
(sequedad), xerosis corneal (opacidad)
queratomalacia (reblandecimiento de la
córnea), manchas de Bitot (manchas
amarillentas sobre la conjuntiva), grietas en
ángulos palpebrales (déf. VIT A,
RIBOFLAVINA, PIRIDOXINA)
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SIGNOS DE DÉFICIT NUTRICIONAL
• Labios: queilosis (secreciones) en ángulos de la
boca: déf. RIBOFLAVINA
• Lengua: lengua magenta, atrofia o hipertrofia
de papilas: déf. RIBOFLAVINA, Ac FOLICO,
NIACINA.
• Dientes: manchas esmalte, caries, ausencia
dientes
• Encías: encías tumefactas, sangrantes, recesión
gingival: déf. VITAMINA C.
• Glándulas: agrandamiento tiroideo: déf IODO.
SIGNOS DE DÉFICIT NUTRICIONAL
• Piel: xerosis, hiperqueratosis folicular
(hipertrofia muy manifiesta de la capa córnea
de la piel alrededor de los folículos pilosos),
petequias, equimosis, dermatosis pelagrosa
(úlceras escamosas), dermatosis escrotal y
vulvar
• Uñas: coiloniquia o uña en cuchara
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SIGNOS DE DÉFICIT NUTRICIONAL
• Tejido subcutáneo: edema, hipotrotrofia o
hipertrofia.
• Musculoesquelético: deformaciones
esqueléticas, craneotabes (reblandecimiento
anormal del cráneo, o craneomalacia),
hematomas intramusculares y subperiosticos
• Gastrointestinal: hepatomegalia, ascitis
SIGNOS DE DÉFICIT NUTRICIONAL
• Sist. Nervioso: trastornos psicomotores,
confusión mental, debilidad motriz,
arreflexia aquiliana y patelar, pérdida de
los sentidos de posición y vibratorio,
trastornos marcha, parestesias: déf
TIAMINA.
Demencia: déf. NIACINA, VITAMINA B12
• Cardiovascular: cardiomegalia,
taquicardia
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Deficiencias vitamínicas severas
•
•
•
•
•
Beriberi: deficiencia de tiamina (B1)
Pelagra: deficiencia de niacina (B3)
Escorbuto: deficiencia de vitamina C
Raquitismo: deficiencia de vitamina D
Xeroftalmia: deficiencia de vitamina A
Carencia de riboflavina (vit B2)
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Antropometría
• Peso
• Talla
muñeca
• Circunferencias: brazo
cintura
cadera
• Diámetros: sagital
Estimación de masa corporal
total
• Peso normal en tabla de pesos normales: se
necesita estructura corporal:
talla (cm)
-------------------perímetro de muñeca (cm)
• Indice de masa corporal (IMC)
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Indice de Masa Corporal
Peso (en kg)
-------------------Talla2 (en metros)
Método práctico: Peso % Talla % Talla
• De manera inversa, partiendo de un IMC normal
para un individuo y conociendo su talla, se puede
calcular su PESO IDEAL tipeando:
IMC (deseable) x talla en mts x talla en mts
Peso
• Si no se dispone de una balanza para pesar el paciente
acostado: fórmula de Behnke, que permite estimar el
peso corporal a partir de la medición de la talla y de 12
perímetros corporales.
• Tiene un error de estimación de 700 grs para mujeres y
600 grs para hombres.
• Se mide la talla en decímetros y doce perímetros en
centímetros
• Peso (kg) =[suma de los perímetros (cm)] 2 x talla (dm)
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Peso
• Causas que pueden cambiar peso sin trastornos de
la nutrición: ascitis, derrame pleural, anasarca o
edemas, aumento del agua extracelular en
malnutrición crónica, deshidratación, etc.
• Los trastornos de líquidos en pacientes críticos, en
general por exceso, descartan el peso como índice
de estado nutricional.
• El peso puede estar dentro de los límites
normales estando desnutrido: un exceso de grasa
que compensa el peso subnormal de la masa
proteica (Kwashiorkor)
Talla
• Talla: con altímetro o cinta métrica de 1,5 cm
ancho. Pte de pie, descalzo con cuerpo erguido en
extensión máxima y cabeza erecta mirando al
frente en posición de Francfort (arco orbital
inferior alineado en un plano horizontal con el
trago de la oreja).
• También permite conocer la estructura corporal
conociendo el valor de la circunferencia de la
muñeca.
• Estructura corporal:
talla (en cm)
Perímetro de la muñeca (en cm)
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Talla- estructura corporal
• Estructura pequeña: varones
mujeres >11
• Estructura mediana: varones
mujeres 10,1-11
• Estructura grande: varones
mujeres < 10,1
• O con pinza formada por pulgar
rodeando muñeca.
>
10,4
9,6-10,4
<
9,6
y mayor
Conformacion Somática
Envergadura: distancia entre las puntas de los
dedos con las extremidades superiores
extendidas hacia fuera.
Segmento superior e inferior: distancia desde
la sinfisis pubiana hasta la corona y desde la
sinfisis pubiana hasta el piso.
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Constitución
Modalidades morfológicas que diferencian a
las personas entre si y conforman el
fenotipo.
El fenotipo depende de factores genotípicos y
exógenos.
Hábito constitucional
• Brevilíneo: talla inferior a envergadura
• Longilíneo: talla mayor que envergadura
• Normolíneo: los diámetros longitudinales y
transversales son proporcionales. Talla igual
a envergadura.
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Alteraciones del crecimiento y
desarrollo
Son de dos tipos: aumento o retardo.
• Talla alta o GIGANTISMO: Exceso de crecimiento
simétrico.
• Puede ser: GENERALIZADO (sobrepasa la talla de 2m).
Crecimiento longitudinal excesivo.
• Puede ser consecuencia de un exceso de factores
estimulantes del crecimiento o de la falta de factores que
detienen a éste.
• La GH estimula crecimiento y las hormonas sexuales
detienen el cto longitudinal. Las hormonas tiroideas
cumplen una función permisiva en el cto, su déficit retarda
el cto y desarrollo normales.
Alteraciones del crecimiento y
desarrollo
• Gigantismo LOCALIZADO: tiene aumento de
alguna parte del organismo, generalmente el
esqueleto:
- acromegalia (aumento cara, manos y pies),
- enfermedad de Marfan (aumento de longitud
de extremidades con luxación cristalino)
- displasia fibrosa o enf de Albright, etc
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Alteraciones del crecimiento y
desarrollo
• Baja talla
• ENANISMO: Reducción de la estatura, menor a 1,20
en adultos.
• Puede ser hereditario, por malformación del
esqueleto, por enfermedad adquirida de éste o por
hipogenitalismo.
• Las hormonas, el tejido conectivo, los genes y la
nutrición poseen importancia como causas de baja
estatura.
• La medición de las proporciones contribuye a
establecer el diagnóstico.
Alteraciones del crecimiento y
desarrollo
Causas:
• Enanismo hipofisario: déficit de GH.
• Disgenesia ovárica (sme Turner) Cuello
membranoso, tórax ancho, uñas angostas y dedos
cortos.
• Precocidad sexual: enanismo por fusión de los
cartílagos de crecimiento por maduración sexual
prematura.
• Enanismo hipotiroideo: rasgos faciales toscos y
gruesos, macroglosia, retardo mental, piel fría seca y
pálida.
• Enanos acondroplásicos: cabeza grande, cara
pequeña, nariz achatada, tronco bien desarrollado,
abdomen prominente miembros cortos musculatura
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Masa magra: estimación clínica
• Circunferencia Muscular del Brazo
(CMB: CB - 0,314 x PT) Tabla percentilada
• Area muscular del brazo
• Bioimpedancia: mide resistividad al paso de la
corriente y reactancia a partir de señal eléctrica de
bajo voltaje y alta frecuencia, transmitida al
cuerpo por medir.
• Cálculo de la reserva proteica por antropometría:
Perímetros (brazo, cintura, etc)
• Laboratorio (indice creat/talla, albúmina,
transferrina, peralbúmina, etc)
Masa magra
• Circunferencia muscular del brazo: se emplea
como indicador del compartimiento muscular
esquelético y del compartimiento proteico
corporal. Se calcula midiendo el perímetro del
brazo en su punto medio y el pliegue del tríceps.
• CMB (en cm)= Perímetro brazo (en cm) – [0,31x
Pliegue tricipital (mm)]
• La circunferencia muscular del brazo evalúa
compartimiento proteico. No tiene validez ante
estados de anasarca o edema de brazos
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Masa Grasa: estimación clínica
• Pliegues: tricipital, subescapular
• Area grasa del brazo
• Sumatoria de 4 pliegues (tricipital, bicipital,
subescapular, suprailíaco)
• Diámetro sagital: mide la altura del
abdomen con el paciente acostado (> 25 cm
= riesgo que >100 cm cintura)
• Fórmula de Deurenberg
Circunferencia de cintura
• Está relacionada con tejido adiposo troncal.
Paciente de pie con brazos ligeramente separados
del cuerpo, zona libre de ropas.
• Cintura menor: se rodea con la cinta métrica a la
altura del diámetro más estrecho.
• Cintura umbilical: a la altura del ombligo.
• Cintura (OMS): como punto de referencia punto
medio entre reborde costal y cresta iliaca.
• La presencia de exceso de grasa en el abdomen es
un predictor independiente de riesgo y morbilidad.
Alto riesgo: cintura > 102 cm en el hombre y 88
cm en la mujer
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Pliegues
• Pliegues:
para medir el espesor del pliegue
subcutáneo, que mide el compartimiento calórico.
• Se miden con plicómetro (el más preciso es
Harpenden).
• La pinza al cerrarse ejerce una presión uniforme y
constante. El calibre se sostiene en una mano y
con los dedos pulgar e índice de la otra mano se
genera un pliegue que incluye una doble porción
de piel y TCS, excluyendo el tejido muscular.
• La compresión es por debajo de los dedos, y los
pliegues se expresan en mm.
Pliegues
• Pliegue tricipital: en región posterior del brazo derecho en
punto medio entre olecranon y acromion.
• Pliegue bicipital: en cara anterior del brazo derecho, en
punto medio frente a medición del pliegue tricipital.
• Pliegue subescapular: en vértice inferior de escápula
derecha, siguiendo una línea oblicua.
• Pliegue suprailíaco: sobre la cresta iliaca derecha en la
línea medio axilar.
• Con la suma de los pliegues tricipital, bicipital,
subescapular y suprailíaco se puede calcular por tabla el
porcentaje de masa grasa, y de allí por fórmula la masa
grasa en kg. (masa grasa = peso en kg x % masa grasa).
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IMC: Clasificación de OMS
IMC
•
•
•
•
•
•
< 18,5 kg/m2
18,5 a 24,9 kg/m2
25 a 29,9 kg/m2
30 a 34,9 kg/m2
35 a 39,9 kg/m2
> 40 kg/m2
•
•
•
•
•
•
Bajo peso
Peso Normal
Sobrepeso
Obesidad grado 1
Obesidad grado 2
Obesidad grado 3
Parametros bioquimicos
• Albúmina sérica: < a 3,5 grs se asocia a déficit
nutricional.
• Transferrina: su función es ligar el hierro sérico.
Normal 200 a 400 mg%.
• Prealbúmina: su función es transportar tiroxina y
proteína fijadora de retinol, la cual a la vez
transporta la vitamina A. Normal 20-50 mg%.
• Recuento de linfocitos en sangre periférica: En
depleción proteica el recuento de linfocitos está
reducido. Rango normal 2000 – 3500/mm3.
• Menos de 1800/mm3 es anormal, y < 1200/mm3
indica linfocitopenia severa.
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Otros estudios:
• Antígenos cutáneos: evalúan la respuesta de
hipersensibilidad retardada dependiente de la
respuesta inmunológica específica mediada por
células. Se realiza en la práctica inyectando en
forma intradérmica tuberculina PPD. (también
pueden utilizarse otros antígenos).
• La prueba es normal cuando es positiva al
antígeno (induración de 5 mm o más en las
lecturas a las 24 y 48 hs).
Diagnóstico nutricional:
• De acuerdo con la clasificación de enfermedades,
la malnutrición es clasificada como marasmo,
kwashiorkor y una combinación de ambas.
• El marasmo del adulto resulta de ingesta baja de
proteínas y calorías y se caracteriza por
disminución de masa grasa y proteica y aumento
del agua extracelular y conservación de las
proteínas séricas. Se encuentra con frecuencia en
pacientes con enfermedades crónicas o neoplasias.
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Diagnóstico nutricional:
• El kwashiorkor del adulto o depleción proteica se
caracteriza por bajas proteínas séricas de origen
hepático y masa grasa y proteica moderadamente
depletadas. Resulta de ingesta baja en proteínas y
normal en calorías, o de estrés hipermetabólico
severo, que trastorna la síntesis de proteínas
séricas de origen hepático. Se encuentra con
frecuencia en pacientes con trauma severo.
Diagnóstico nutricional
Un paciente podrá ser diagnosticado como:
• Eutrófico o normal
• Con desnutrición: proteica leve /moderada/severa
y/o calórica leve/ moderada/severa
• Obeso o con exceso de masa grasa (utilizando
Indice de masa corporal para su categorización)
• Con déficit de algún nutriente en particular, por ej.
Hipovitaminosis A.
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GRACIAS
[email protected]
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