APLICACIONES CLINICAS DEL ULTRASONIDO

APLICACIONES CLINICAS
DEL ULTRASONIDO Y
DOPPLER
Rubén Danilo Montoya Cárdenas
Profesor Titular
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia
ECOGRAFIA DIAGNOSTICA
TECNICA QUE UTILIZA
EL ULTRASONIDO
PARA DEFINIR
ESTRUCTURAS DE
LOS ORGANOS Y
MOVIMIENTO DE LA
SANGRE. OBTENIENDO
IMÁGENES LINEALES
(MODO M),
BIDIMENSIONALES
(MODO B),
TRIDIMENSIONALES Y
ESTUDIOS DOPPLER
COLOR
EVOLUCIÓN DE LA
ECOGRAFÍA
Evaluación
ECOGRAFÍA DIAGNÓSTICA
EL ULTRASONIDO ATRAVIESA
HASTA CIERTA
PROFUNDIDAD LOS
TEJIDOS Y A DIFERENTE
VELOCIDAD DE ACUERDO A
SUS PROPIEDADES FISICAS
Y QUIMICAS.
LOS ECOS OBTENIDOS DE
CADA TEJIDO SON
DIFERENTES Y SE
TRANSDUCEN EN PULSOS
ELECTRICOS QUE GENERAN
DIFERENTES TONOS DE
GRISES
TERMINOS
• ANECOICO
TERMINOS
• HIPOECOICO
TERMINOS
• HIPERECOICO O ECOGÉNICO
TERMINOS
• REFUERZO ACUSTICO
TERMINOS
• SOMBRA ACUSTICA
EFECTOS BIOLOGICOS
“ NO SE HA CONFIRMADO QUE EXISTAN
EFECTOS BIOLOGICOS ASOCIADOS A
LA UTILIZACION DE US CON FINES DX.
AUNQUE EXISTE LA POSIBILIDAD QUE
DICHOS EFECTOS SEAN
IDENTIFICADOS EN EL FUTURO. EL
BENEFICIO DE SU USO PRUDENTE CON
FINES DX. SUPERA LOS RIESGOS ” 1
1American
Institute of Ultrasound in Medicine Oficial
Stament on Clinical Safety.1983 reaprobado 1993
VENTAJAS
•
•
•
•
•
NO UTILIZA RADIACIÓN IONIZANTE
POCO COSTOSA.
FACIL DISPONIBILIDAD
SE PUEDE REPETIR
EL EQUIPO SE PUEDE DESPLAZAR
INTRAOPERATORIA SALA DE UGX
• TIEMPO REAL
• NO INVASIVA
DESVENTAJAS
•
•
•
•
•
•
ARTIFICIOS POR GAS
OBESIDAD
ESTRUCTURAS OSEAS
HERIDAS EN PIEL.
ABDOMEN ABIERTO
OPERADOR DEPENDIENTE
APLICACIONES
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
OBSTETRICA
ABDOMINAL
HEPATOBILIAR
VIAS URINARIAS
TORACICA
PEQUEÑAS PARTES
Tiroides, seno, escroto etc.
MUSCULOESQUELETICA
ENDOCAVITARIAS
ENDOLUMINAL
CARDIACA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
DERMATOLOGICA
OFTALMICA
INTRAOPERATORIA
DOPPLER CAROTIDEO
DOPPLER VENOSO
DOPPLER ARTERIAL
DOPPLER PORTAL
DOPPLER OBSTETRICO
DOPPLER ESCROTAL
DOPPLER RENAL
ECOGRAFIA
INTERVENCIONISTA
HIGADO
.TAMAÑO
.E. METABOLICAS
HIGADO GRASO,
CIRROSIS (S 43-84%
E 100%).
. P. VASCULAR: HTP (S
81%- E 100%), BUDD
CHIARI
. L. FOCALES
HEMANGIOMA
CAVERNOSO,
HNF, ABSCESO,
CA
HEPATOCELULAR
.TRAUMA
SEGUIMIENTO.
QUISTES HEPATICOS
• DX, CARACTERIZACION, SEGUIMIENTO,
ASPIRACION DX Y TTO (ABLACIÓN CON
ALCOHOL)
METASTASIS HEPATICAS
• EE.UU TAC ES LA
PRIMERA ELECCION
• COSTO- BENEFICIO
SE PREFIERE US
SOBRE LA CT Y RM.
• ASPECTO
INESPECIFICO: Bp
• SEGUIMIENTO
ABSCESOS HEPATICOS
DX, ASPIRACION, DRENAJE Y SEGUIMEINTO
HEMANGIOMA
• 67 – 79%
HIPERECOICOS.
• NO REQUIERE
CONFIRMACIÓN
• ECOGRAFIA 3-6 M
CONTROL
VESICULA BILIAR
.COLELITIASIS S >
95%
.COLECISTITIS:
CLINICA
S 30%1
.MURPHY ECOGRAFICO
+
COLELITIASIS VPP(+)
92%
1
LAING FC, FEDERLE MP; RADIOLOGY 1981;140:449
VIA BILIAR
.OBSTRUCCION:
CAUSA QX >90 %
LOCALIZACION 92%
ETIOLOGIA 70%
Coledocolitiasis proximal
90% distal 60%
.QUISTE COLEDOCO
DOBLES CAÑONES
COLEDOCO > 7 mm
ABDOMEN AGUDO
LIQUIDO LIBRE
AIRE NEUMOBILIA, NEUMATOSIS
GAS PORTAL, EXTRALUMINAL
INTERACCION CLINICA: MASA PALPABLE,
SIGNO ECOGRAFICO DE Mc BURNEY Y
MURPHY
DX DE PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
APENDICITIS
.CLINICA ATIPICA 30%
.LAPAROTOMIAS (-) 26%
.MENOS COSTOSO: US
.1986 LAPAROTOMIA (-) < 10%
. APENDICE > 7 mm, NO
COMPRESIBLE. APENDICOLITO
S 76-89%
• COSTO EFECTIVO: US Seguido
de TC en caso de ser negativo
TRAUMA ABDOMINAL
• TECNICA DE LOS
CUATRO CUADRANTES
(FAST Focused
Abdominal US for
Trauma)
• PTE INESTABLE
• TAMIZAJE EN PNTE
ESTABLE CON BAJA
PROBABILIDAD
CLINICA: (+) TAC
(-): PARAR
TRAUMA ABDOMINAL
• SENSIBILIDAD DEL
US PARA DX
LIQUIDO LIBRE EN
CAVIDAD ALTA
SEMEJANTE AL TAC
• URGENCIAS 5 MIN
• SEGUIMIENTO
• TRAUMA DE
VISCERA SOLIDA
MEJOR TAC
TRACTO URINARIO
LITIASIS: S 70-96%
HIDRONEFROSIS
S 98%
FALLA RENAL: RENAL O
POSTRENAL
PARENQUIMA ECOGENICO
FALLA RENAL INTRINSECA
R. PEQUEÑO: CRONICA
R. GRANDE O NORMAL: AGUDA
TRACTO URINARIO
ECTOPIA CRUZADA
RIÑON EN HERRADURA
E. QUISTICA RENAL
COLECCIONES Y DRENAJE
PROSTATA
.GUIA PARA Bp.
TRANSRECTAL
PSA, FOSFATASA H,
E.MESTASTASICA, TACTO
ANORMAL
GUIA DE BRAQUITERAPIA
.VOLUMEN :
PROSTATISMO Y
SEGUIMIENTO DEL TTO
RETROPERITONEO
.ADENOMEGALIAS:
DX Y CARACTERIZACION
LINFOMA 80 –90%
METASTASIS 31%
.ANEURISMAS DE AORTA:
S 100% ADECUADA TECNIC
DIAMETRO > 3 cm
DETERMINA ALGUNAS
COMPLICACIONES
Hipertrofia del Píloro
• La ecografía
reemplazo a la VDA
• S 90-96%
• No radiación y no
contraste
• Píloro en transverso:
muscular mayor de 3
mm. Canal mayor 17
mm
Niña de 9 años con dolor abdominal y
masa palpable en epigastrio
Tricobezoar
• Bezoar: material
indigerible en
tracto GI
• Estudios baritados
• Ultrasonido:
hallazgos
característicos:
banda ecogenica
con sombra
posterior
ECOGRAFIA AORTICA
INDICACIONES
.MASA ABDOMINAL
PULSATIL
.SOPLO ABDOMINAL
.COMPROMISO
HEMODINAMICO DE
MMII
.DOLOR ABDOMINAL DE
CAUSA NO CLARA
TORAX
INDICACIONES
• ACLARAR DX. DUDOSO
EN RX DE DERRAME Vs
ENGROSAMIENTO
PLEURAL
• CARACTERIZA DERRAME
• MASAS DE ORIGEN
PLEURAL Vs PULMONAR
• CONSOLIDACIONES
ATELECTASIAS
• GUIA DE
PROCEDIMIENTOS:
NEUMOTORAX 18%
3%
Timo normal
OSTEOMIELITIS
 Infección hematógena.
 Raro: extensión directa por herida.
 Agéntes etiológicos:
› Staphylococcus aureus,
› Streptococco y Haemophilus influenzae
› Anemia de células falciformes: estafilococo y
salmonella.
 Fémur distal y tibia distal.
 Puede diseminarse a la articulación
 Multifocal: estafilococo
OSTEOMIELITIS
 Infección hematógena.
 Raro: extensión directa por herida.
 Agéntes etiológicos:
› Staphylococcus aureus,
› Streptococco y Haemophilus influenzae
› Anemia de células falciformes: estafilococo y
salmonella.
 Fémur distal y tibia distal.
 Puede diseminarse a la articulación
 Multifocal: estafilococo
OSTEOMIELITIS
• ECO: útil en estadios tempranos.
– Diagnósticos diferenciales: celulitis, abscesos de
tejidos blandos
– Hallazgo 1pal: colección subperiostica (hipo o
hiperecoica)
– Guía para aspiración.
– Recurrencia de osteomielitis: secuestro óseo.
OSTEOMIELITIS
SINOVITIS TRANSITORIA
 CADERA IRRITABLE: Desorden de la niñez
caracterizado por dolor agudo que resuelve
gradualmente
 Sinovitis transitoria:
›
›
›
›
›
›
›
dx de exclusión
2 a 12 años
Relacionada con infección viral.
Buena apariencia general
No dolor en reposo
ECO: Derrame articular.
Puede predecir un perthes.
SINOVITIS TRANSITORIA
 TECNICA:
 Abordaje anterior
 Cadera ligeramente flejada
y con rotación interna
 Capsula anterior al cuello
 Psoas.
 Derrame:
›
›
›
›
hipo o hiperecoico
Diferencia > 2mm
>5mm en menores de 4 años
>7mm en mayores de 8 años.
Derrame articular
US/DOPPLER
• DOPPLER
• DOPPLER DUPLEX
• DOPPLER TRIPLEX
ECOGRAFIA DOPPLER
SI EL HAZ DE ULTRASONIDO
IMPACTA CON UN TEJIDO
ESTATICO EL ECO RECIBIDO
TIENE LA MISMA LONGITUD
DE ONDA QUE EL EMITIDO.
SI IMPACTA CONTRA
GLOBULOS ROJOS
CIRCULANDO EN EL
INTERIOR DE UN VASO EL
ECO RETORNA AL
TRANSDUCTOR CON
LONGITUD DE ONDA
MODIFICADA: EFECTO
DOPPLER
EFECTO DOPPLER
ECOGRAFIA DOPPLER
ESPECTRAL
COLOR
DUPPLEX
POWER
Hueco Poplíteo
DOPPLER VENOSO
• Dx. TROMBOSIS VENOSA
• Dx ENFERMEDAD VARICOSA
• Dx INSUFICIENCIA VENOSA
CRONICA Y SIND. POST FLEBITICO
TROMBOSIS VENOSA
.E. FRECUENTE Y CON
SINTOMAS
INESPECIFICOS.
TEP: 90% TVP MMII
MORTALIDAD 30%
TVP 50% TEP
TROMBOSIS VENOSA
.DOPPLER: EXAMEN DE ELX. S 95% E 98%
TVPA
FLEBOGRAFIA
Técnica meticulosa
Dolor local
Reacción en piel
Flebitis superficial
Náusea – vómitos –
mareos
• Baja osmolaridad: 20%
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Necrosis local
Alergia severa
Daño renal
TVP 2%
TROMBOSIS VENOSA
.PATRON DE
ORO: FLEBOGRAFIA
DOPPLER
• Efecto Doppler
DOPPLER ARTERIAL
PERIFERICO
.CARACTERIZAR
FLUJO,DIRECCION, VPS
ESTENOSIS,OCLUSION
.TAMIZAJE ANTE LA
SOSPECHA DE E. ART
OCLUSIVA.
.EVALUAR INJERTOS
.MASA PULSATIL
.SHUNTS DE DIALISIS
HEMANGIOMA INFANTIL
FASE PROLIFERATIVA
LESIÓN DE ALTO FLUJO
Hemangioma
Cabeza
• Ventana: a través de la fontanela anterior
• Transductor curvilíneo de alta frecuencia
• Lineal de alta frecuencia para espacio
subaracnoideo
• Intentar el examen dentro de la incubadora
• 5 cortes coronales y 5 sagitales
• Doppler para valorar espacio subaracnoideo y
en anemia de células falciformes
Anatomía normal
 Planos coronales
A través de lóbulos
frontales
Cuernos frontales de los
ventrículos laterales
Foramen de Monro y III
ventrículo
Ventrículos laterales y
plexos coroideos
Lóbulos occipitales
Anatomía normal
 Planos sagitales: de
derecha a izquierda
Línea media a través del
acueducto del III
ventrículo, IV ventrículo y
cerebelo
Ventrículo lateral derecho
Lóbulo parietal derecho
Ventrículo lateral
izquierdo
Lóbulo parietal izquierdo
Colección extraaxial
Malformación Dandy Walker
DOPPLER TESTICULAR
DOPPLER TESTICULAR
OBSTETRICIA
ESTIMAR EDAD GESTACIONAL:CESAREA, CPN
TARDIO, DISCREPANCIA TAMAÑO UTERINO
EVALUACION DE CRECIMIENTO FETAL:GEMELAR
ENF MATERNA
HEMORRAGIA DURANTE LA GESTACION
DETERMINAR PRESENTACION FETAL
SOSPECHA DE GESTACION MULTIPLE
SOSPECHA DE ENF MOLAR
SOSPECHA DE E. ECTOPICO
SOSPECHA DE MUERTE FETAL
1US
DEPARTMENT OF HELTH AND HUMAN SERVICES.
NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH.WASHINGTON DC,1984
DOPPLER OBSTETRICO
.P MATERNA: DOPPLER ANORMAL
RCIU PREECLAMPSIA
.RCIU DEFINE CONDUCTA OBST
.GEMELAR DISCORDANCIA PESO
>25 %
.TAMIZAJE PARA ECLAMPSIA
S 24- S 26
ART UMBILICAL
ART UTERINA
ECOGRAFIA 3D
ECOGRAFIA 3D
ECOGRAFIA 3D
CONCLUSIONES
• LA ECOGRAFIA ES UN EXAMEN SEGURO
• NO INVASIVO.
• EL COSTO DE LOS EQUIPOS LA HACE
ACCESIBLE LA POBLACION
• SE NECESITA PERSONAL CON
ENTRENAMIETO IDONEO
• EL DESARROLLO TECNOLOGICO CONTINUA
AUMENTANDO SU UTILIDAD CLINICA
AVANCES …
ECOGRAFIA ARMONICA
.QUE ES UNA ARMONICA? SEÑAL CUYA
FRECUENCIA ES MULTIPLO ENTERO DE
LA FRECUENCIA FUNDAMENTAL
EJEMPLO:
TRANSDUCTOR 4 MHz RECIBE
SEÑALES DE 8 MHz (DOBLE ARMONICA)
UTILIDAD:
MEJORA LA RELACION SEÑAL/RUIDO
ELIMINA ARTIFICIOS
Sinovitis subclinicas
Erosiones oseas antes de los Rx
Entesitis en espondilitis anquilosante
Sindrome del tunel del carpo
Tendinosis y ruptura del manguito
rotador
VALORACION DE PARED
INTESTINAL
ENFEMEDAD DE CROHN
BUENA ALTERNATIVA Vs
TRANSITO INTESTINAL
MENOS COSTOSA E
INVASIVA
EXTENSION DE LA
ENFERMEDAD
Rapidez y eficacia
3D Vs 2D
7 minutos Vs 19.6
... OTROS AVANCES
• ARMONICA + CONTRASTE:
IMAGEN CON SUSTRACCION EN
TIEMPO REAL DE ALGUNOS
TEJIDOS: PERFUSION MIOCARDICA
• AGENTES DE CONTRASTES DIANA
ESPECIFICOS.