DERECHOS RESERVADOS

UNIVERSIDAD RAFAEL URDANETA
VICERECTORADO ACADEMICO
FACULTAD DE CIENCIAS POLITICAS ADMINISTRATIVSA Y SOCIALES
ESCUELA DE PSÍCOLOGIA
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DISTORSIONES COGNITIVAS, ANSIEDAD Y DEPRESIÓN EN PACIENTES
CARDIÓPATAS
Trabajo especial de grado presentado por:
Jean Chávez
Darwin Muñoz
Maracaibo, Abril de 2009
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a nuestro Señor JesuCristo,
el cual habita en nuestros
corazones, quien nos dio fortaleza y sabiduría para cumplir nuestras metas
Agradecemos a nuestros padres,
ya que nos dieron
un apoyo
incondicional y una motivación para superarnos en nuestra vida como personas
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Snuestro interés por ser profesionales
paciencia para con nosotros, reforzando
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íntegros.
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DER
Agradecemos a nuestra querida tutora Elvira Pradelli por su amor y su
Agradecemos al Dr. Henry Chávez por su orientación y colaboración con
esta investigación
II INDICE GENERAL
AGRADECIMIENTOS ......................................................................................
II
INDICE GENERAL...........................................................................................
III
RESUMEN ......................................................................................................
IV
CAPITULO I: FUNDAMENTACIÓN1
Planteamiento del problema ............................................................................
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Objetivo general .........................................................................................
VA
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Objetivos específicos .................................................................................
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O.......................................................................
H
Justificación de la Investigación
C
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Delimitación de la Investigación .......................................................................
Objetivo de la investigación .............................................................................
1
5
5
5
5
6
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO
Antecedentes ...................................................................................................
8
Bases Teóricas ................................................................................................
11
Distorsiones Cognitivas.............................................................................
11
Filtraje o abstracción selectiva ..................................................................
14
Pensamiento polarizado............................................................................
15
Sobregeneralizacion .................................................................................
15
Interpretación del pensamiento .................................................................
15
Visión catastrófica ....................................................................................
16
Personalización........................................................................................
16
Falacia de control.....................................................................................
16
Falacia de justicia.....................................................................................
17
Razonamiento emocional.........................................................................
17
Falacia de cambio ....................................................................................
17
Etiquetas globales....................................................................................
18
III Culpabilidad ............................................................................................. 18
Los debería .............................................................................................. 18
Tener razón.............................................................................................. 19
Falacia de recompensa divina.................................................................. 19
Depresión................................................................................................. 20
Ansiedad .................................................................................................. 22
Cardiopatía............................................................................................... 25
Cardiopatía Isquémica ............................................................................. 25
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Cardiopatías Valvulares ...........................................................................
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Mapa de variables....................................................................................
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CA PITULO III: MARCO METODOLOGICO
Cardiopatía Hipertensiva.......................................................................... 26
26
29
Tipo y nivel de investigación ............................................................................ 30
Diseño de la investigación ............................................................................... 30
Sujetos de la investigación............................................................................... 31
Población ............................................................................................... 31
Muestreo ........................................................................................ 31
Muestra .......................................................................................... 31
Características de los investigadores............................................................... 32
Definición operacional de las variables ............................................................ 32
Técnicas de recolección de datos .................................................................... 33
Descripción de los instrumentos ...................................................................... 33
Propiedades psicometrías................................................................................ 36
Procedimiento de la investigación.................................................................... 38
Consideraciones éticas .................................................................................... 38
IV CAPITULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Análisis de los resultados................................................................................. 40
Discusión de los Resultados ........................................................................... 47
Limitaciones ..................................................................................................... 58
CONCLUSIONES ............................................................................................ 56
RECOMENDACIONES .................................................................................... 58
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS................................................................. . 59
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ANEXOS………………………………………………………………………… ...... . 64
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V ÍNDICE DE TABLAS
Distribución de pacientes según sexo.............................................................. 40
Distribución de pacientes según la edad.......................................................... 40
Distribución de pacientes según cardiopatía.................................................... 41
Categoría ......................................................................................................... 42
Distribución de la muestra según la variable Ansiedad.................................... 43
Distribución de la muestra según cardiopatías relacionadas con la variable
Ansiedad ......................................................................................................... 44
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VA con la
Distribución de la muestra según las cardiopatías
relacionadas
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variable depresión ...........................................................................................
OS
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Correlación de Distorsiones
E Cognitivas con ansiedad y depresión..................
DER
Distribución de la muestra según la variable Depresión .................................. 45
VI 45
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UNIVERSIDAD RAFAEL URDANETA
VICERECTORADO ACADÉMICO
FACULTAD DE CIENCIAS POLITICAS, ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGIA
RESUMEN
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Autores: Chávez Jean, Muñoz Darwin.
Tutor: Elvira Pradelli.
Fecha: Abril 2009.
Esta investigación tuvo como finalidad medir y correlacionar los niveles de
ansiedad y depresión con las distorsiones cognitivas en pacientes cardiópatas. El
fundamento teórico está basado en las explicaciones de Aarón Beck y otros (1979)
sobre la terapia cognitiva y los trastornos emocionales. Para conocer las
distorsiones mas comunes se utilizó el Inventario de Pensamientos Automáticos
de Ruiz y Lujan (1991). Para medir los niveles de ansiedad y depresión se
aplicaron las escalas de Beck referentes a estas 2 variables. La metodología
utilizada fue la descriptiva-correlacional en un diseño no experimental. La
población fueron pacientes con cardiopatías Isquemicas, hipertensivas y
valvulares y la muestra estuvo compuesta por 72 pacientes de ambos géneros que
padecieran una de estos tres tipos de cardiopatía. Se hallaron varias distorsiones
comunes en este tipo de pacientes estas fueron: falacia de recompensa divina, los
debería, filtraje, visión catastrófica y falacia de control. Igualmente se encontró que
los niveles de depresión estuvieron casi ausentes y los niveles de ansiedad fueron
leves con tendencia a moderado, concluyendo que los pacientes con cardiopatías
isquémicas son los que experimentan con mayor frecuencia estados emocionales.
Se halló correlación entre la variable ansiedad y la distorsión de filtraje y con la
de racionamiento emocional. De igual manera se hallo correlación significativa
entre la depresión y el pensamiento polarizado
Palabras Claves: Distorsiones Cognitivas, Ansiedad, Depresión y cardiopatías.
[email protected] ; [email protected]
VII C A P I T U LO I
FUNDAMENTACION
Planteamiento y Formulación del Problema
Es de conocimiento de todos que el ser humano está rodeado por
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circunstancias adversas a su voluntad, entre ellas están las enfermedades que
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afectan su cuerpo en diferentes niveles, inclusive algunas conllevan a la muerte. El
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organismo del hombre resiste a síntomas que dañan su cuerpo y generan
diferentes tipos de dolores y afecciones. Este está dotado de múltiples
mecanismos de defensas que contrarrestan estas enfermedades de manera
natural y automática pero cuando la enfermedad logra penetrar las funciones de
los órganos y así afectar el funcionamiento holístico del cuerpo, deben intervenir
otros métodos como la medicina y diferentes tratamientos terapéuticos. El juego
entre la enfermedad y el mal funcionamiento orgánico llega a ser agotador en
muchos casos generando cambios en el estado emocional de la persona como
pueden ser la ansiedad y la depresión.
Unas de las enfermedades que afectan al hombre en muchas áreas de su
vida, son las afecciones del corazón. Ella trae consecuencias no solo
en los
problemas físicos, sino en su conducta y en especial, en sus pensamientos,
alterando la forma como procesan la información.
1
2
En sentido estricto, según Crawford (2007) se suele denominar cardiopatía, a
las enfermedades del corazón. Es decir, el término cardiopatía puede englobar a
cualquier padecimiento del corazón o del resto del sistema cardiovascular. El
Gobierno Español en 2006 reporta que una de las cardiopatías mas padecidas a
nivel mundial es la cardiopatía Isquemica cobrando 70 millones de crisis anuales,
acompañada por la cardiopatía hipertensiva y seguida por la valvular En esta
investigación se estudiará estos tres tipos de cardiopatías ya que suelen ser las
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mas comunes en personas de todos los países. Las cardiopatías están
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categorizadas como enfermedades crónicas, las cuales al pasar del tiempo van
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empeorando y se va percibiendo más su presencia. Es por ello que se requiere
conocer el efecto que sin duda estas enfermedades tiene sobre las personas.
Siendo las cardiopatías una de estas enfermedades que influye en los
pacientes en todas las áreas de su psiquis, emociones, conducta y cogniciones; es
importante conocer el nivel de la relación entre los problemas que afectan la
estructura y el funcionamiento del corazón con las cogniciones de las personas,
para identificar los errores que estas contienen y las emociones generadas.
Las distorsiones cognitivas son errores de procesamiento de información
cuyo denominador común es facilitar el advenimiento de pensamientos no
justificados en las evidencias. Dado que los errores cognitivos se consideran
procesos normales del funcionamiento psicológico, la diferencia entre las personas
con o sin patología se ubicaría en la frecuencia de los mismos y en la
direccionalidad del sesgo que imprimen (Beck 1976).Estos errores (distorsiones)
3
suelen causar diferentes manipulaciones en las emociones de las personas y en
la forma como se afrontan a la vida. Se pretende conocer la relación que existe
entre las cardiopatías, las distorsiones cognitivas y con estados emocionales como
la depresión y la ansiedad.
Las emociones que experimentan los sujetos están conectadas de manera
lógica con el contenido positivo o negativo de sus pensamientos. Por lo tanto la
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la manera como
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Vsituación
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interpretan, y piensan sobre, una situación.
La
por sí misma no
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OseSsienten; su respuesta emocional está mediada
determina directamenteC
cómo
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por su percepción de la situación (Beck, 1995). Unos de los estados emocionales
forma
en que se sienten las personas está asociada
mas conocidos es la depresión y se cree que ella esta interconectada con las
cogniciones de las personas
Según la APA (1995) el término médico de depresión hace referencia a un
conjunto de síntomas que afectan principalmente la esfera
afectiva: la tristeza
psicológica, el decaimiento, disminución del rendimiento o de la actividad habitual.
Quienes padecen de depresión suelen tener una visión de las circunstancias que
los rodean, de su enfermedad y de la vida, más negativa de lo que en realidad es
(Obst 2004).
Feldman (2002) refiere que todas las personas en algún momento de su vida
se han sentido tristes por algún aconteciendo que esta asociado con una perdida
sin embargo las personas que sufren de depresión experimentan sentimientos
4
similares pero la diferencia es que su severidad es mucho mayor. Pueden sentirse
inútiles, sin valor, a solas y perder las esperanzas hacia el futuro. Se desea
conocer algún vínculo entre los pensamientos y los síntomas antes mencionado y
cómo las enfermedades crónicas como las cardiopatías pueden de alguna u otra
manera relacionarse con las cogniciones.
Otra de las emociones que va de la mano con las distorsiones según Aarón
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universal de las emociones. Reacción de tensión
sinV
causa aparente, más difusa y
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menos focalizada que losH
miedos
OS y las fobias. La reacción emocional ante un
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peligro o amenaza se manifiesta mediante un conjunto de respuestas tanto
Beck en sus distintas producciones es la ansiedad; esta es la más común y
fisiológicas, cognitivas y conductuales.
Tiene numerosos sinónimos como el nerviosismo, inquietud, tensión. Según
la APA (1995) la ansiedad patológica puede diagnosticarse en varios trastornos
como por ejemplo, trastorno de ansiedad generalizada, fobias, ataques de pánico,
estrés post traumático entre otros. Tratando de relacionar la ansiedad con las
enfermedades coronarias podemos referir lo expuesto por los cardiólogos
Friedman y Roseman en 1957 que aseguran que es muy frecuente conseguir
pacientes con problemas profundos del corazón con patrones o perfiles ansiosos,
siendo la ansiedad según estos autores un patrón de vida más que un síntoma.
De esta manera habiendo conocido esta triada de cogniciones, emociones y
conductas planteadas por los teóricos cognitivos y viendo lo traumático que podría
5
ser llevar una vida con una cardiopatía y como esto puede desajustar el modo de
vivir de las personas nos hacemos la siguiente interrogante: ¿Cuál es la relación
existente entre distorsiones cognitivas, ansiedad y depresión en paciente
cardiópatas?
Objetivos de la Investigación
Objetivo General
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Determinar la relación entre distorsiones cognitivas, ansiedad y depresión en
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pacientes cardiópatas
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Objetivos Específicos
D
o Identificar las distorsiones más comunes en pacientes cardiópatas
o Identificar el nivel de ansiedad en pacientes cardiópatas
o Identificar el nivel de Depresión en pacientes cardiópatas
o Establecer magnitud, dirección y significancia de las relaciones entre las
distorsiones cognitivas y la presencia de ansiedad en pacientes Cardiópatas
o Establecer magnitud, dirección y significancia de las relaciones entre las
distorsiones cognitivas y la presencia de depresión en pacientes Cardiópatas
Justificación
La aplicación de esta investigación proporcionará un conocimiento
importante y un panorama más amplio a la hora de realizar terapia en el área
clínica y en el área hospitalaria; que son áreas que en nuestro país requieren de
6
investigaciones significativas. Los psicólogos podrán tener alguna idea de las
cogniciones mas frecuentes en los pacientes con cardiopatías, y esto les servirá
de guía para construir una terapia dirigida hacia la depresión o la ansiedad
dependiendo de sus distorsiones y de la relación que esta tenga con los estados
emocionales ya mencionados.
Dará un aporte a la terapia cognitiva, ya que
los nuevos investigadores
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inventario orientado hacia el área cognitiva, destinada
VAa evaluar específicamente
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15 tipos de distorsiones (Ruiz y Lujan
1991).
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Beck, Rush, Shaw y Emery (1979) deja en claro que los pacientes tienden a
podrán contar con un antecedente que confirmo la validez y confiabilidad de un
persistir recurrentemente en errores de su pensamientos que distorsionan la
realidad, hasta podrían caer en trastornos psiquiátricos. Esto quiere decir que los
pensamientos están íntimamente relacionados con lo que sentimos, y tomando en
cuenta estas enfermedades se quiere aportar conocimientos a los médicos sobre
los estados emocionales que experimentan sus pacientes. Esta investigación da a
conocer las distorsiones mas frecuentes en esta población y la relación que
guarda cada una de ellas con la ansiedad y la depresión. Los médicos podrán
sabré un poco mas sobre las emociones experimentadas por sus pacientes y así
podrán referir a estos a un psicólogos cuando ellos consideren necesario.
Delimitación
Esta investigación será realizada con una población de pacientes con
cardiopatías isquemicas, valvulares e hipertensiva, y la muestra será constituida
7
por 72 pacientes de ambos géneros y tomada de diferentes centros hospitalarios
tales como la Policlínica Maracaibo, Policlínica San Luís, Centro Médico la Limpia
y del Centro Médico Dr. Regulo Pachano (Sanipez) durante el año 2008-2009 en
Maracaibo, Venezuela. Tomando como referencia teórica los planteamientos
hechos por Beck(1969,1979 y1995)
sobre la teoría Cognitiva y los trastornos
emocionales.
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C A P I T U L O II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la Investigación
Esta investigación cuenta con varios estudios realizados con anterioridad que
han servido de antecedentes y de una guía útil para alcanzar los objetivos de esta
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investigación, y a continuación son presentadas.
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Canario y Báez (2006) realizaron un estudio en Santo Domingo dirigido
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hacia las relaciones entre el grado de severidad de las distorsiones cognitivas y
las variables sexo, nivel de escolaridad, tiempo de diagnóstico y percepción de sus
relaciones familiares en personas que viven con el VIH-SIDA, Trabajaron con una
muestra de 70 personas con VIH (45 mujeres y 25 hombres) con edades entre 20
y 63 años y se aplico el inventario de pensamientos automáticos de Ruiz y Lujan
(1991) y la escala de depresión de Beck.
Los datos fueron analizados a través de las pruebas de Kruskal-Wallis,
Mann-Whitney, correlación de Pearson, regresión múltiple y análisis factorial. Los
resultados muestran que las personas portadoras del VIH que percibieron sus
relaciones familiares iguales después del diagnóstico positivo tendían más a
distorsiones cognitivas que quienes habían percibido algún cambio. Las
distorsiones que más efecto tuvieron en la depresión fueron la "Falacia de cambio"
y la "Falacia de justicia". Se encontró la presencia de tres factores en las
distorsiones: Catastrofismo, Perfeccionismo y Externalidad.
8
9
En
la
depresión
resultaron
los
factores:
"Vacío
existencial,
Auto-
destructividad y Desgaste psicofisiológico. Los hombres mostraron una mayor
tendencia a deprimirse, siendo las distorsiones de Falacia de control,
Razonamiento emocional y Culpabilidad significativamente mayores en los
mismos. Variables como el sexo y la percepción que tienen las personas
portadoras del VIH de sus relaciones familiares influyen considerablemente en el
grado de las distorsiones cognitivas. Esta investigación nos ayuda a comprender
S
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A sobre el papel que
Vpanorama
los paciente, igualmente colabora a tener un mayor
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juega la depresión en este tipo
OdeSenfermedades.
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un poco mas la influencia de las enfermedades crónicas en los pensamientos de
Rojas (1999-2000) quiso conocer la influencia de la depresión en la
recuperación física de los pacientes con secuela motora de la enfermedad
vascular cerebral (ECV). Se estudiaron 180 pacientes con este padecimiento que
tenían menos de un mes de enfermedad, quienes fueron sometidos a evaluación
clínica neurológica y psiquiátrica para establecer la presencia de depresión y el
tipo de secuela motora que presentaban, así como su capacidad de ejecución EN
las actividades de la vida diaria
Se utilizó como instrumento la escala de Hamilton y el índice de Barthel para
la ejecución de actividades de la vida diaria (1er control). Luego se los separó en
dos grupos (deprimidos y no deprimidos), evaluándose en un segundo control
nuevamente el índice de Barthel y la escala de Hamilton en ambos grupos;
después de haber recibido terapia física.
10
Finalmente, se comparó la recuperación física en ambos grupos de acuerdo
a los resultados obtenidos en ambos controles y de esta manera saber si existía
diferencia significativa entre ambos grupos Se concluyó que la
presencia de
depresión en pacientes con secuela motora de EVC dentro de los primeros treinta
días de ocurrida la enfermedad, fue de 66.7% en la muestra estudiada,
disminuyendo en porcentaje a los dos o tres meses de ocurrida la EVC a un
37.8%. A pesar de la disminución de los valores de depresión es un porcentaje
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cuando no se trata de las mismas variables, se esta
A de un enfermedad
Vhablando
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física relacionada con el corazón.S RE
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Arriaga (2006)
realizó un estudio orientado hacia la relación entre
significativo lo que impulsa a esta investigación a
corroborar resultados aun
satisfacción familiar y distorsiones cognitivas en alumnos de psicología
utilizándose el inventario de pensamientos automático de Ruiz y Lujan (1991). La
población estuvo conformada por 1096 alumnos de Psicología de la Universidad
César Vallejo de Trujillo. Se determinó una muestra de 285 alumnos con un nivel
de confianza del 95%. Como conclusiones de esta investigación obtuvo que el
mayor porcentaje de Alumnos de Psicología se caracterizan por presentar un nivel
medio (equilibrado) de Adaptabilidad Familiar y que las distorsiones cognitivas
más frecuentes son: Filtraje, Visión Catastrófica, Falacia de Justicia, Falacia de
Cambio, los Deberías, Falacia de Razón y Falacia de Recompensa Divina.
El autor Canelón en el 2004 realizó un estudio en Maracaibo acerca de las
ideas irracionales, ansiedad y depresión en estudiantes de psicología, con la
finalidad de medir y correlacionar dichas variables; el enfoque teórico utilizado con
11
respecto a la ansiedad y depresión en la investigación pertenece a Beck (1976).
Las ideas irracionales fueron medidas a través de la escala de valores irracionales
de Mc Donald la metodología utilizada fue de tipo descriptivo correlacional en un
diseño no experimental.
La población estuvo compuesta por 600 estudiantes de psicología el
muestreo fue de tipo probabilístico quedando una muestra de 180 estudiantes los
resultados mostraron que los niveles de ideas irracionales, ansiedad y depresión
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VAnuestro investigación aun
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ansiedad y depresión. Estos datos son validos
para
E
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OSnos son parte de nuestras variable, podrían
cuando las ideas irracionales
H
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fueron bajos. El nivel de correlación fue muy bajo entre las creencias irracionales
responder y confirmar resultados que se obtengan referentes a las correlaciones.
Bases Teóricas
Distorsiones cognitivas
La terapia cognitiva (T.C) es un sistema de psicoterapia basado en una
teoría de la psicopatología que mantiene que la percepción y la estructura de las
experiencias del individuo determinan sus sentimientos y conducta (Beck, 1976).
El concepto de estructura cognitiva suele recibir otros nombres como el de
Esquema Cognitivo y en el ámbito clínico el de supuestos personales (Beck,
1979). Equivalen también a las Creencias según la concepción de A. Ellis (1975).
Según Beck(1995) la terapia cogniyiva plantea que los pacientes pueden
llegar a tener miler de pensamientos por dia, algunos disfuncionales y otros no.
12
Para que esta terapia sea efectiva, el terapeuta trabaja con un pensamiento ala
vez para poder evaluarlos con determinación. Los pensamientos tienden a persistir
recurrentemente en errores y estos según Mckay tienen algunas características
que pueden ayudar a entender las cogniciones de las personas, estas
características son:
1 Son pensamientos específicos discretos un joven que temía ser rechazado
se decía así mismo ella no te quiere. Ten encuentra tonto, una mujer que temía a
S
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la muerte únicamente se repetía la palabra ataúd
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compuestosD
por una pocas palabras o una imagen visual breve. Un a mujer que
2 A menudo los pensamientos automáticos parecen taquigrafiados,
temía a las alturas se imagino durante medio segundo que el suelo se inclinaba y
sintió como si se cayera por la ventana. Esta imagen momentánea disparo una
crisis de ansiedad como si la hubiera subido a una altura de tres pisos.
3 Los pensamientos automáticos, no importa lo irracionales que sean, casi
siempre son creídos. Un hombre que reacciono con rabia por la muerte de su
mejor amigo fue capaz de pensar por algún tiempo que la muerte le había llegado
deliberadamente para castigarle a el. Estos pensamientos tenían la misma
credibilidad que si fueran impresiones directas de los sentidos.
4 Los pensamientos automáticos se viven como espontáneos. Entran de
golpe en la mente; engañosos, a veces determinan estereotipos o juicios que
perecen verdaderos.
13
5 A menudo los pensamientos automáticos se expresan en términos de
habría de. Tendría que o debería. Una viuda tuvo el siguiente pensamiento.
Deberías salir sola; no puedes agobiar a tus amigos. Cada ves que el
pensamiento se infiltraba en su cabeza se desesperaba. La gente se tortura así
misma con obligaciones tales como: debería ser feliz… debería ser más enérgico.
Cada debería precipita un sentimiento de culpabilidad o perdida del autoestima.
6 Los pensamientos automáticos tienden a dramatizar. Estos pensamientos
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predicen catástrofes, ven peligros en todas partes y siempre suponen lo peor. Un
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dolor de estomago un síntoma de cáncer.
EC
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7 los D
pensamientos automáticos son relativamente idiosincrásicos. En el
ejemplo inicial, en que una mujer daba una bofetada a su compañero y salía del
teatro, cada uno tuvo una respuesta diferente. Cada respuesta se basaba en una
única forma de ver la situación estimulo y causaba una emoción diferente e
intensa.
8 Los pensamientos automáticos son difíciles de desviar. Puesto que son
reflexivos y creíbles, los pensamientos automáticos se entretejen inadvertidamente
a través de flujo del dialogo interno. Parecen ir y venir con voluntad propia.
También tienden a actuar como señales de otro pensamiento
9. Los pensamientos automáticos son aprendidos. Desde la infancia la gente
ha ido expresando aquello que piensa. Todas las personas han sido
condicionadas por la familia, los amigos y los medios de información para
interpretar los sucesos de cierta forma.
14
Habiendo conocido estas caracteristicas ahora si podremos comprender la
definición de Distorsiones. Los errores en el procesamiento de la información
derivados de los esquemas cognitivos o supuestos personales recibe el nombre
de distorsión cognitiva. Básicamente serían errores cognitivos. Beck (1979).
Según Ruiz y Lujan (1991) las distorsiones cognitivas llegan a interpretar los
hechos
que
generan
múltiples
consecuencias
negativas:
alteraciones
emocionales como consecuencia de la perjudicial creencia en los pensamientos
S
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A
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interpretaciones erróneas generen conflictos, E
o en
laVmanera de ver la vida dando
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lugar a una visión simplistaH
y negativa.
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negativos, conflictos en las relaciones con los demás donde es posible que las
Tomando por referencia a Mckay, Dvis y Fanning (1985) quien fue tomado
por referencia para crear el inventario de pensamientos automáticos a
continuación se explica 15 diferentes distorsiones cognitivas:
Filtraje o abstracción selectiva
Consiste en seleccionar en forma de "visión de túnel" un solo aspecto de una
situación, aspecto que tiñe toda la interpretación de la situación y no se percata de
otros que lo contradicen. Por ejemplo: una persona se encuentra con un amigo y
hablan de muchos temas agradables, sin embargo discuten de política, y al
marcharse a casa se siente irritado pensando en las criticas de aquel hacia sus
ideas políticas, olvidando los otros temas agradables compartidos. Se filtra lo
negativo y lo positivo se olvida. Palabras claves para detectar esta distorsión son:
"No puedo soportar esto", "No aguanto que.”, "Es horrible", "Es insoportable".
15
Pensamiento Polarizado
Consiste en valorar los acontecimientos en forma extrema sin tener en
cuenta los aspectos intermedios. Las cosas se valoran como buenas o malas,
blancas o negras, olvidando grados intermedios. Por ejemplo un chico que recibe
un no al invitar a una chica piensa: "Solamente me pasan cosas malas". Otra
persona que no encuentra trabajo piensa: "Soy un incompetente e inútil".
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Sobregeneralización
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Esta distorsión del pensamiento consiste en sacar una conclusión general de
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un solo hecho particular sin base suficiente. Por ejemplo una persona que busca
trabajo y no lo encuentra, concluye:"Nunca conseguiré un empleo". Otra persona
que se siente triste y piensa:"Siempre estaré así".
Interpretación del Pensamiento
Se refiere a la tendencia a interpretar sin base alguna los sentimientos e
intenciones de los demás. A veces, esas interpretaciones se basan en un
mecanismo llamado proyectivo que consiste en asignar a los demás los propios
sentimientos y motivaciones, como si los demás fueran similares a uno mismo. Por
ejemplo una persona nota como la miran unos extraños y piensa: "Se que piensan
mal de mi". Otra persona esta esperando a otra en una cita y esta tarda cinco
minutos y sin mediar prueba alguna, se le viene a su cabeza: "Se que me está
mintiendo y engañando".
16
Visión Catastrófica
Consiste en imaginarse y rumiar acerca del peor resultado posible sin
importar lo improbable de su ocurrencia, o pensar que la situación es insoportable
o imposible, cuando en realidad es incomoda. Por ejemplo una persona esta
viendo la estadística de accidente de trafico por la televisión y se le pasa por la
cabeza: "Y si me ocurriera a mi". Otra oye la noticia de que una persona perdió el
control y se suicidó, y piensa: "¿Y si me ocurre a mi igual?".La palabra clave que
S
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suele indicar esta distorsión suele ser:" ¿Y si me ocurre a mi... tal cosa?".
Personalización
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E
D en el hábito de relacionar, sin base suficiente, los hechos del
Consiste
entorno con uno mismo. Por ejemplo: en el trabajo una persona tenía la impresión
de que cada vez que el encargado hablaba de que había que mejorar la calidad
del trabajo se referían exclusivamente a él. Esta persona pensaba: "Se que lo dice
por mi". Una mujer que escuchaba a su marido quejarse de lo aburrido del fin de
semana, pensaba: "Seguro que piensa que soy aburrida". Un tipo de
personalización consiste en el habito de compararse con otras personas de
manera frecuente: "Soy menos sociable que José", "A el le hacen caso pero no a
mi".
Falacia de Control
Consiste en como la persona se ve a si misma de manera extrema sobre el
grado de control que tiene sobre los acontecimientos de su vida. O bien la persona
17
se suele creer muy competente y responsable de todo lo que ocurre a su
alrededor, o bien en el otro extremo se ve impotente y sin que tenga ningún control
sobre los acontecimientos de su vida. Ejemplos: "Si otras personas cambiaran de
actitud yo me sentiría bien", "Yo soy el responsable del sufrimiento de las
personas que me rodean". Palabras claves son: "No puedo hacer nada por..",
"Solo me sentiré bien si tal persona cambia tal", "Yo soy el responsable de todo.."
Falacia de Justicia
S
O
D
A todo aquello que no
Consiste en la costumbre de valorar como
Vinjusto
R
E
S
E
R
S persona suspende un examen y sin evidencia
coincide con nuestros deseos.
OUna
H
C
E
ERque
piensa: "EsD
injusto
me hayan suspendido". Otra piensa sobre su pareja :"Si de
verdad me apreciara no me diría eso".
Razonamiento Emocional
Consiste en creer que lo que la persona siente emocionalmente es cierto
necesariamente. Si una persona se siente irritado es porque alguien ha hecho algo
para alterarle, si se siente ansioso es que hay un peligro real, etc.. Las emociones
sentidas se toman como un hecho objetivo y no como derivadas de la
interpretación personal de los hechos.
Falacia de Cambio
Consiste en creer que el bienestar de uno mismo depende de manera
exclusiva de los actos de los demás. La persona suele creer que para cubrir sus
18
necesidades son los otros quienes han de cambiar primero su conducta, ya que
creen que dependen solo de aquellos. Por ejemplo un hombre piensa: "La relación
de mi matrimonio solo mejorará si cambia mi mujer".
Etiquetas Globales
Consiste en poner un nombre general o etiqueta globalizadora a nosotros
mismos o a los demás casi siempre designándolos con el verbo "Ser". Cuando
etiquetamos globalizamos de manera general todos los aspectos de una persona
S
O
D
VA
R
E
produce una visión del mundo y las E
personas
S esteriotipada e inflexible.
R
OS
H
ejemplo una persona piensa
de los negros:"Los negros son infieles".
C
E
DER
o acontecimiento bajo el prisma del ser, reduciéndolo a un solo elemento. Esto
Por
Culpabilidad
Consiste en atribuir la responsabilidad de los acontecimientos bien
totalmente a uno mismo, bien a otros, sin base suficiente y sin tener en cuenta
otros factores que contribuyen a los acontecimientos. Por ejemplo una madre cada
vez que sus hijos alborotaban o lloraban tendía a irritarse con ellos y consigo
misma echándose la culpa de no saber educarlos mejor. Otra persona que estaba
engordando culpaba a su cónyuge por ponerle alimentos demasiado grasos. Otra
característica de la culpa es que a menudo no lleva a la persona a cambiar de
conducta sino solo a darle vueltas a los malos actos.
Los debería
Consiste en el hábito de mantener reglas rígidas y exigentes sobre como
tienen que suceder las cosas. Cualquier desviación de esas reglas u normas se
19
considera intolerable o insoportable y conlleva alteración emocional extrema.
Algunos psicólogos han considerado que esta distorsión esta en la base de la
mayoría de los trastornos emocionales. Ejemplos de este caso son: Un medico se
irritaba constantemente con los pacientes que no seguían sus prescripciones y
pensaba: "Deberían de hacerme caso"; eso impedía que revisara sus actuaciones
o explorara los factores que podían interferir en el seguimiento de sus
indicaciones.
S
O
D
VA
R
E
S
Tener Razón
E
R
S
HO
C
E
R
E
con otra persona,
D que el punto de vista de uno es el correcto y cierto. No importa
Consiste en la tendencia a probar de manera frecuente, ante un desacuerdo
los argumentos del otro, simplemente se ignoran y no se escuchan. Una pareja
discutía frecuentemente por la manera de educar a los hijos, cada uno se
decía:"Yo tengo razón, el/ella esta equivocado" y se enredaban en continuas
discusiones con gran irritación de ambos. No llegaban a ningún acuerdo tan solo
era una lucha de poder, de sobresalir con su razón particular.
Falacia de Recompensa Divina
Consiste en la tendencia a no buscar solución a problemas y dificultades
actuales suponiendo que la situación mejorará "mágicamente" en el futuro, o uno
tendrá una recompensa en el futuro si la deja tal cual. El efecto suele ser el
acumular un gran malestar innecesario, el resentimiento y el no buscar soluciones
que podrían ser factibles en la actualidad.
20
Una mujer toleraba que su marido llegara bebido a altas horas y gritar. Ella
se decía:"Si aguanto el día de mañana se dará cuenta de lo que hago por el".Sin
embargo iba acumulando gran ira y respondía de manera indirecta a su malestar
cuando su pareja le solicitaba relación sexual y ella se oponía por "estar cansada
y con dolor de cabeza". En este caso las palabras claves que indican esta
distorsión son: "El día de mañana tendré mi recompensa","las cosas mejoraran en
un futuro".
S
O
D
VA
R
E
S
Depresión
E
R
S
La depresión según
Torpy
HO(2006) es un trastorno emocional que se presenta
C
E
R
E
D
como un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o
permanente, es una continua apatía y pérdida de interés en casi todas las
actividades, en las cuales predomina la tristeza y el letargo. Tiene otras
características como lo son perdidas del apetito, sentimientos de inutilidad,
desesperanza e ideas suicidas acompañada de una serie de pensamientos con
respecto al futuro de los demás y de si mismo de forma negativa.
Beck (1979) postula que las personas depresivas tienen una configuración
cognitiva singular, la cual denomina, triada cognitiva. Está compuesta por una
evaluación negativa de si mismo, donde existe auto reproche, auto critica
destructiva. De igual forma se evidencia una evaluación negativa del mundo en
donde los otros no comprenden lo que la persona siente, o que los demás no
valen. Se acompaña con una evaluación negativa del futuro, en la cual el individuo
21
se hace expectativas negativas del futuro y estás son tan pesimistas que pueden
llegar a la desesperanza.
Según Lazarus (1984), las personas son más vulnerables a la depresión
cuando su evaluación de lo acontecido apunta a daños o a pérdida irreparables,
donde poco o nada se puede hacer, y que pone a la persona frente a las
peligrosas puertas de la desesperanza, evidenciado en que en la boca de estos
seres está casi siempre la fatalista expresión de autoderrota anticipada de ¿para
S
O
D
VA
R
E
S
qué hacer nada, si de todas maneras...?
E
R
S
Existen varios tipos
de
trastornos depresivos según la APA (1995), los tres
HO
C
E
R
DE
más comunes son depresión mayor, la distimia y el trastorno bipolar. En cada uno
de estos tres tipos de depresión, el número, la gravedad y la persistencia de los
síntomas varían, La depresión severa se manifiesta por una combinación de
síntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir, comer y
disfrutar de actividades que antes eran placenteras. Un episodio de depresión muy
incapacitante puede ocurrir tanto una vez en la vida, como varias veces como
generalmente ocurre.
La distimia, un tipo de depresión menos grave, incluye síntomas crónicos a
largo plazo que no incapacitan tanto, pero sin embargo interfieren con el
funcionamiento y el bienestar de la persona. Muchas personas con distimia
también pueden padecer de episodios depresivos severos en algún momento de
su vida.
22
Igualmente la APA (1995) describe otro tipo de depresión que es el trastorno
bipolar, llamado también enfermedad maníaco-depresiva. Éste no es tan frecuente
como los otros trastornos depresivos. El trastorno bipolar se caracteriza por
cambios cíclicos en el estado de ánimo: fases de ánimo elevado o eufórico manía
y fases de ánimo bajo depresión. Los cambios de estado de ánimo pueden ser
dramáticos y rápidos, pero más a menudo son graduales. Cuando una persona
está en la fase depresiva del ciclo, puede padecer de uno, de varios o de todos los
S
O
D
VA
R
E
S
síntomas del trastorno depresivo.
E
R
S
HO
Según Beck (1976) la principal alteración en la depresión está en el
EC
R
E
D
procesamiento de la información, durante la depresión, están activados una serie
de esquemas que son formas de percibir la realidad que incluyen creencias y
emociones que la favorecen estos esquemas. Suelen adquirirse en la infancia
pero suelen permanecer latentes y activarse cuando el sujeto se encuentra en
situaciones estresantes similares en aquellos que se formaron.
Dichos esquemas activados durante la depresión llegan a ser predominantes
favoreciendo la percepción y los recuerdos de los estímulos congruentes con ellos,
por eso, la persona deprimida esta convencida que las cosas son tan negativas
como las percibe.
Ansiedad
La ansiedad es una alteración del humor contraria en la mayoría de sus
características a la depresión. La APA (1995) refiere que los sujetos ansiosos se
23
caracterizan en padecer de síntomas como hiperactivacion fisiológica, miedo,
pánico nerviosismo, percepción de amenaza peligro o incertidumbre con respecto
al ámbito físico.
Se presenta síntomas físicos como sudoración, palpitaciones fuertes y
aceleradas, temblores, sacudidas, náuseas, mareos y opresión torácica. Según lo
referido por Lazarus (1984) todas las características de ansiedad van
acompañadas en la mayoría de los casos con pensamientos distorsionados que
S
O
D
VA
R
E
S
favorecen he incrementan el estado ansioso del sujeto.
E
R
S
HO
C
E
R
E
ansiedad cuando
D su evaluación de lo acontecido apunta a la amenaza, es decir,
Igualmente el autor comenta que otras personas son más vulnerables a la
no ya al daño real, sino al potencial, aquello que no ha sucedido, pero que sobre
todo con un elevado grado de incertidumbre y ambigüedad amenaza con ocurrir y
que pone a la persona en un perenne estado de aprehensión, a la expectativa de
que algo inminente y tremendo, aunque incierto, puede suceder de un momento a
otro, poniendo constantemente en la boca de estas personas la preocupante y
asustada expresión de ¡¿y si...?!, ante todo lo que pueda significar la más mínima
amenaza a su bienestar.
La ansiedad se evidencia en diferentes dimensiones Colina (1994).
Fisiológica: La mayoría de las sensaciones se producen por la activación del
sistema nervioso simpático, el cual lleva a un estado generalizado de alerta que
permite dar una respuesta al evento amenazante.
24
Cognitivo:
Se
produce
se
produce
dificultad
en
la
capacidad
de
concentración, lo que origina una disminución del razonamiento, la memoria a
corto plazo, existe una atención hipervigilante.
Afectivo: Se presentas diversas emociones y sentimientos, tales como
miedo, pánico, temor, angustia.
Conductual: Hay diferentes patrones de predisposición conductual, los cuales
S
O
D
patrones son la huida, luchas, parálisis y apego
VA
R
E
S
E
R
S
Ocuando
H
Beck (1976) plantea
que
un individuo se enfrenta a un estimulo
C
E
R
E
D
son aceptados, o no de acuerdo al marco teórico con el cual se parta. Estos
aversivo, o evento negativo, se hacen dos tipos de evaluaciones: una apreciación
primaria, la cual es automática y determina el grado de peligro potencial percibido
que tiene un estimulo, en particular y es de carácter subjetivo por lo que depende
de una experiencia individual. Una apreciación secundaria, en donde se evalúan
los recursos percibidos para enfrentar la situación al final de estas evaluaciones se
genera un proceso de reapreciación. La ansiedad se produce cuando la
percepción del peligro es mayor que la percepción de los recursos y es cuando
aparece la respuesta fisiológica, emocional y conductual.
Gomez (1998) relata su experiencia con pacientes cardiópatas, este confirma
la ansiedad como características comunes en personas padecientes de esta
patología. El autor plantea que el paciente suele agigantar su enfermedad
atribuyéndole una gravedad excesiva. Igualmente le parece importante señalar
25
que la información que proveen los medios de comunicación sobre las patologías
cardiovasculares, reinterpretadas por el enfermo desde su subjetividad, pueden
generar fantasías de gravedad y de futuro ominoso muy negativas.
Explica que es recomendable entonces explicar claramente al paciente y a
la familia la magnitud de la afección que padece y plantear las posibilidades
futuras despejando las incógnitas que pueden emanar de las fantasías de
muerte o de incapacidad para así poder prevenir de alguna manera síntomas
S
O
D
VA
R
E
S
de ansiedad.
Cardiopatías
E
R
S
HO
EC
R
E
SegúnD
Castro (2006) las cardiopatías se pueden definirse como cualquier
padecimiento del corazón o del resto del sistema cardiovascular, es decir las
enfermedades propias de la estructura del corazón. Este clasifica las cardiopatías
en 5 tipos: las cardiopatías isquemicas, valvulares, adquiridas, hipertensivas y las
congénitas. Pero por la poca población que tienen algunas de estas cardiopatías
solo se trabajaran con tres, la cardiopatía Isquemica, la cardiopatía Hipertensiva y
la cardiopatía Valvular.
Cardiopatía Isquémica
Según Castro (2006) la cardiopatía isquémica se denomina como una
enfermedad resultante de la incapacidad de las arterias coronarias para llevar el
oxígeno necesario a un determinado territorio del músculo cardiaco, lo que dificulta
el funcionamiento de éste. La isquemia miocárdica puede manifestarse en forma
brusca o aguda como sucede en el infarto del miocardio, angina inestable o
26
muerte súbita, o bien, por el contrario, puede manifestarse como un padecimiento
crónico o angina de pecho estable. Cardiopatía Hipertensiva
La cardiopatía hipertensiva constituye la complicación principal de la
hipertensión arterial, pues es la primera causa de morbi-mortalidad del paciente
hipertenso. Según refiere Chuaqui (2008) en la hipertensión arterial la composición
histológica del ventrículo izquierdo se altera globalmente, resultando lesiones que
S
O
D
VA
R
E
arterias intramiocárdicas. En el origen del
Sdesarrollo de esas lesiones participan
E
R
OdeS la pared ventricular impuesta por la presión
H
tanto la sobrecarga mecánica
C
RE
E
D
arterial elevada, como factores humorales sistémicos y locales que actúan
afectan a los propios cardiomiocitos, al intersticio miocárdico y a la pared de las
directamente sobre el parénquima y los vasos miocárdicos.
El diagnóstico de cardiopatía hipertensiva exige la demostración de
trastornos de la estructura y/o de la función del ventrículo izquierdo en el paciente
hipertenso, lo que en el momento presente requiere la realización de estudios
especializados. La hipertensión que por lo general a una cardiopatía por la falta
de cuidad llega a convertirse en una hipertrofia cardiaca que es cuando
el
músculo cardiaco se agranda por el esfuerzo debido a la presión descontrolada
(Chuaqui 2008)
Cardiopatías Valvulares
Chuaqui (2008) refiere que estas cardiopatías son defectos valvulares de
muy diferente etiología que producen alteraciones en la función de las válvulas del
27
corazón. En forma esquemática, estos defectos pueden producir incompetencia o
estenosis. En el primer caso, la válvula no "contiene" adecuadamente la sangre
durante el período del ciclo en que debe permanecer cerrada, produciéndose una
"regurgitación" o retorno de sangre hacia la cámara precedente.
En el segundo caso, el defecto valvular produce una resistencia al paso de la
sangre entre dos cavidades. La presentación que sigue se refiere a lesiones
valvulares "puras" (estenosis o insuficiencia) pero en la práctica, muchos
S
O
D
RVAvalvulares mas comunes
múltiples (2 o más válvulas enfermas). LasS
cardiopatías
E
E
R
S
son la insuficiencia yC
estenosis
HO aortica, prolapso de la válvula mitral, y la
E
R
E
D
insuficiencia y estenosis tricuspídea.
pacientes presentan lesiones valvulares dobles (estenosis e insuficiencia) o
Con respecto a las enfermedades coronarias, se ha encontrado que la
presencia de ansiedad se asocia con el padecimiento o desarrollo de cardiopatías
(Booth-Kewley & Friedman, 1987). Igualmente, se ha asociado con mortalidad en
esta población. Esto puede verse en estudios como el llevado a cabo 1408
hombres blancos, entre 40 y 64 años sin historia de infarto al miocardio previa,
que completaron el inventario de Crow- Cris, el que concluyó que padecer
trastornos de ansiedad es un factor de riesgo independiente de mortalidad por
cardiopatía isquemica ( Haines, Cooper & Meade, 2001).
Esta relación también se ha visto con respecto a la enfermedad coronaria,
afirmando que este efecto es mas fuerte en la ansiedad fóbica y pueden llevar a la
muerte cardiaca instantánea (Hemingway & Marmot, 1999; Kubzansky
&
28
Kawachi, 2000). Everson-Rose y Lewis (2005), en su trabajo de revisión de
literatura acerca de los factores psicosociales relacionados con las enfermedades
cardiovasculares, reportan que la asociación de la ansiedad y el riesgo de
enfermedad cardiovascular es más fuertes en hombres que en mujeres.
Esta relación que se ha comentado que existe entre la ansiedad t los
problemas cardiacos también se puede observa en lo referido por Friedman y
Roseman (1957). Ellos plantean que la personalidad es un factor determinante
S
O
D
VA tipo A. Estas personas
estilo de comportamiento que llamaron patrónE
deR
conducta
S
E
R
tienen un 2,5 veces mas probabilidad
OS de presentar angina de pecho o infarto del
H
C
EREtipo A es un factor de riesgo que opera al margen de otros
miocardio. D
El patrón
para padecimientos de enfermedades cardiacas. Estos autores descubrieron un
factores como el tabaco, la hipertensión y la obesidad. Las características de este
patrón de comportamiento son: velocidad, impaciencia, irritabilidad, actitud hostil,
tendencia a la actividad permanente, preocupación por rendimiento, y estrés.
Estas características son muy similares a los síntomas de la ansiedad, lo que
lleva a pensar que la ansiedad formaría parte de este patrón de personalidad, el
cual según los autores maneja una relación estrecha con las patologías cardíacas.
Además de estas referencias que confirma la presencia de ansiedad también
se han encontrado estudios que refieran cierta relación de la depresión con las
cardiopatitas como es el caso del el estudio INTERHEARTH, en el se encontró
que más personas que habían sufrido un infarto agudo del miocardio reportaban
síntomas de un trastorno depresivo que el grupo control. En América Latina, este
estudio reportó unas cifras menores que las encontradas a nivel mundial.
29
CUADRO 1
MAPA DE VARIABLES
Objetivo General: Determinar la relación entre distorsiones cognitivas, ansiedad
y depresión en pacientes cardiópatas
VARIABLES
INDICADORES
ITEMS
ANSIEDAD
Área Cognitiva
2-4-5-6-8-9-11-13-1416-17-191-3-6-7-10-12-18-2015-2-21
1-16-31
2-17-32
3-18-33
4-19-34
5-20-35
6-21-36
7-22-37
8-23-38
9-24-39
10-25-40
11-26-41
12-27-42
13-28-43
14-29-44
15-30-45
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Área Física Mental
DISTORSIONES
COGNITIVAS
S
O
D
VA
R
E
S
E
R
S
HO
EC
R
E
D
DEPRESION
Filtraje o Abstracción selectiva
Pensamiento Polarizado
Sobregeneralizado
Interpretación del pensamiento
Visión Catastrófica
Personalización
Falacia de control
Falacia de justicia
Racionamiento Emocional
Falacia de cambio
Etiquetas globales
Culpabilidad
Los deberías
Tener Razón
Falacia de Recompensa divina
Tristeza
Pesimismo
Sensación de fracaso
Insatisfacción
Culpa
Expectativas de Castigo
Auto desprecio
Auto acusación
Ideas suicidas
Episodios de llanto
Irritabilidad
Retraída social
Indecisión
Cambio de imagen corporal
Enlentecimiento
Insomnio
Fatigabilidad
Pérdida de apetito
Pérdida de peso
Preocupaciones somáticas
Nivel de energía
Fuente: Chavez, Muñoz (2009)
C A P IT U L O III
MARCO METODOLOGICO
Tipos y Nivel de Investigación
El presente estudio una investigación de tipo descriptiva y un nivel
correlacional según lo planteado por Hernández, Fernández y Batista (1998),
S
O
D
VA
R
E
importantes de personas, grupos, comunidades
o cualquier otro fenómeno
S
E
R
HOScorrelacional ya que estos miden dos o mas
sometido a análisis.E
SeC
considera
DER
debido a que este tipo de investigación está enfocada en describir las propiedades
variables, que se pretendan ver si están o no relacionadas entre si (Hernández
Fernández y Batista, 1998). En el caso de esta investigación busca conocer la
relación que existe entre las distorsiones cognitivas, la ansiedad y la depresión en
paciente cardiópatas.
Según estos autores esta investigación es un estudio de campo ya que el
proceso de recolección de datos se realizó en el ambiente natural donde se
encuentra la muestra.
Diseño de la Investigación
El diseño de la presente investigación se encuentra dentro del diseño no
experimental tipo correlacional-casual. Se explica que estos diseños tiene como
30
31
objeto indagar la relación existente entre las variables y cómo estas se afectan
entre ellas en un momento determinado (Hernández y otros1998) De esta manera
la investigación plantea determinar las distorsiones cognitivas de los pacientes
cardiópatas y su relación entre la depresión y la ansiedad.
Sujetos de la Investigación
Población
S
O
D
VA
R
E
S
y valvulares de la policlínica San Luís, La
Policlínica
Maracaibo, Centro Médico la
E
R
S
HO
C
Limpia y Centro Médico
Dr. Regulo Pachano (Sanipez) ubicadas en Maracaibo,
E
DER
Estuvo constituida por pacientes con cardiopatías isquémicas, hipertensivas
estado Zulia, Venezuela
Muestreo
En esta investigación se utilizó un muestreo no probabilístico tipo intensional
para la selección de las unidades de análisis. Este tipo de muestreo según los
autores mencionados anteriormente (1998) es aquél que no puede calcularse la
probabilidad de extracción de una determinada muestra.
Muestra
Estuvo constituida por un total de 72 pacientes con las siguientes
características: de ambos géneros, poseedores de cardiopatías de tipo isquémica,
valvulares o hipertensivas los cuales se distribuyeron de la siguiente manera:.
32
Tabla # 2
Cardiopatía
Cardiopatías
Isquémicas
Cardiopatías
Valvulares
Cardiopatías
Hipertensivas
Masculino
15
2
8
Femenino
12
14
21
Genero Características de los Investigadores
S
O
D
VA semestre de la escuela
R
Los investigadores fueron dos bachilleres
del
décimo
E
S
E
R
OS
de psicología de la Universidad
Rafael Urdaneta, y el facilitador fue la Psicólogo
H
C
E
R
DE
Elvira Pradelli
académica de la misma institución
Definición Operacional de las Variables
Distorsiones Cognitivas: Puntuaciones obtenidas por el Inventario de
pensamientos automáticos de Ruiz y Lujan (1991), cuya puntuación varia de 0 a 9
en cada distorsión siendo 4 un numero que refleja la presencia de la misma,
teniendo un total de 15 distorsiones.
Depresión: Puntaje obtenido en la escala de depresión de Beck, cuyas
puntuaciones van del 0 al 63, teniendo en cuenta que puntajes del 0 al 9 no se
consideran como depresivos. Consta de las siguientes categorías: no depresión,
depresión Leve, depresión Moderada, depresión grave y depresión Severa.
33
Ansiedad: Puntaje obtenido en la escala de ansiedad de Beck, cuyas
puntuaciones se encuentran entre 0 y 63, teniendo en cuenta que puntajes del 0 al
9 no se consideran como ansiedad. Consta de las siguientes categorías: no
ansiedad, ansiedad leve, ansiedad moderada, ansiedad grave y ansiedad severa
Técnicas de Recolección de Datos
Descripción de los Instrumentos
S
O
D
VA
R
E
S
Inventario de Depresión de A Beck
E
R
S
HO
El inventario de depresión de A Beck (1976) es un instrumento conformado
EC
R
E
D
por 21 ítems los cuales describen manifestaciones conductuales especificas del
sujeto, así mismo se obtienen datos importantes con relación a hábitos y rutinas
de la vida del sujeto como los son los alimentarios, sueño y sexo. Además
proporciona información respecto al área social, cognitivos, emocional y
fisiológicos que denotan estados depresivos, esta puede aplicarse tanto individual
como colectiva y también es auto aplicable.
Está compuesto por cuatro modalidades de respuesta ordenadas en
función a la expresión del síntoma con un valor numérico. Cada ítem se
puntúa de 0 a 3, correspondiendo la puntuación 0 a "en absoluto", 1 a
"levemente, 2 a "moderadamente, y la puntuación 3 a "severamente. La
puntuación total es la suma de todos los ítems de la prueba pudiendo llegar
hasta una puntuación máxima de 63 puntos. Igualmente hay 5 clasificaciones
34
según la puntuación final, de 0 a 9 se considera no depresión, de 10 a 18
depresión leve, de 19 a 25 depresión moderada, de 26 a 35 depresión grave y
de 36 a 63 depresión severa Los síntomas hacen referencia a la última
semana y al momento actual.
Inventario de ansiedad de A Beck
El inventario de ansiedad de A Beck (1976) consta al igual que el de
S
O
D
implicados en la manifestación de ansiedad. R
Mide
VAaspectos Fisiológicos que
E
S
E
R
denotan y expresan la ansiedad
OS en el sujeto que la esta padeciendo, con
H
C
ERE y sensaciones de malestar indicando ansiedad, aspectos
sudoración D
palpitaciones
depresión de 21 ítems los cuales miden aspectos de la vida del sujeto que están
de índole emocional como el miedo y el temor a que sucedan situaciones que
sigan generando ansiedad a la persona, puede ser auto aplicada, por un terapeuta
y de forma individual o colectiva.
Cada ítem se puntúa de 0 a 3, correspondiendo la puntuación 0 a "en
absoluto", 1 a "levemente, 2 a "moderadamente, y la puntuación 3 a
"severamente. La puntuación total es la suma de todos los ítems de la prueba
pudiendo llegar hasta una puntuación máxima de 63 puntos. Igualmente hay 5
clasificaciones según la puntuación final, de 0 a 9 se considera no ansiedad, de 10
a 18 ansiedad leve, de 19 a 25 ansiedad moderada, de 26 a 35 ansiedad grave y
de 36 a 63 ansiedad severa Los síntomas hacen referencia a la última semana y
al momento actual.
35
Inventario de Pensamientos Automáticos de Ruiz y Lujan
El inventario de evaluación de pensamientos automáticos (Distorsiones
Cognitivas) fue creada en México. Se trata de un instrumento diseñado con la
técnica de Likert comprendiendo en su versión final un total de 45 ítems, que
exploran la variable de Distorsiones Cognitivas definida como las representaciones
mentales de nuestras experiencias en la vida, y que se dan en forma de
significados (falsa imagen o interpretación). Supuestos personales (Creencias)
S
O
D
VA
R
una intensa alteración emocional (Ruíz y Luján
1991).
E
S
E
R
OS
H
C
E
El inventario
DERde Distorsiones Cognitivas, consta de 45 ítems, de los cuales 3
que guían nuestras emociones y conductas y aparecen en situaciones donde hay
ítem representan cada uno de los 15 tipos de Distorsiones Cognitivas. Cada ítem
de la escala presenta 4 alternativas de respuestas, cuyas puntuaciones oscilan
entre O a 3 puntos: Nunca (O puntos), casi Nunca (1 punto), a veces (2 puntos),
siempre (3 puntos).
Por otro lado el Inventario permite obtener una puntuación por tipo de
distorsiones cognitivas que resulta de sumar los 3 ítems que comprende cada
distorsión, cuyo puntaje oscila con un mínimo de cero y un máximo de nueve
puntos (mm. = O, máx. = 9). Las categorías diagnósticas consideradas para el
instrumento están basadas en las puntuaciones directas, se toman como criterio
que “a menor puntuación, muestran ausencia de Distorsiones Cognitivas” y “a
mayor puntuación, presentan tendencia a padecer Distorsiones Cognitivas.
36
Propiedades Psicométricas
Inventario de depresión de A Beck
En cuanto a las propiedades factoriales del instrumento, Beltrán y Prieto
(1985) , realizaron una adaptación a la población venezolana, obteniendo que la
validez del contenido del inventario representa una operacionalización de las
conductas de los diferentes factores explicados por la teoría de A Beck (1976),
acerca de los comportamientos esperados por un grupo dado de sujetos, lo que su
S
O
D
VA
R
E
S
validez de contenido es de tipo tautológico.
E
R
S
HO
Con respecto a la validez de criterios se encuentra que todos los ítems
EC
R
E
D
discriminan entre el grupo control y el grupo experimental de individuos
depresivos, a excepción del ítems # ocho (8), a un nivel de significación de 0.05, lo
cual indica que los ítems poseen una evidente validez de criterio para discriminar
entre los grupos de sujetos experimentales de los de control (Beltrán y Prieto
1985)
En referencia a la confiabilidad del inventario la versión traducida por López
(1976), citado por (Beltrán y Prieto 1985), en España el método de participación
por mitades y el coeficiente de correlación de pearson se consiguieron valores de
esta relación de 0.87 y un coeficiente de correlación de Spearman Brown, se
obtuvo una puntuación de 0.93.
Inventario de ansiedad de Beck
En cuanto al inventario de ansiedad de A Beck y las propiedades
psicométricas tiene una aplicación general estableciéndose como valida y
37
confiable para medir la variable ansiedad. Spilberger (1971) demostró una
correlación significativa ubicada entre 0.89 y 0.91 entre el inventario de ansiedad
de Beck y otras pruebas que miden la misma variable.
La confiabilidad se ha obtenido de varias formas, en caso de la confiabilidad
test-retest, spilbeger (1971) demostró que la misma se encuentra entre 0.92 y
0.94. Considerando la correlación de partición por mitades fue obtenida por Beck
(1976) entre 0.78 y 0.92 lo cual refiere la alta consistencia de las repuestas.
S
O
D
VA
R
E
S
Inventario de Pensamientos Automáticos de Ruiz y Lujan
E
R
S
HO
EC
R
E
D
La validez de este instrumento se realizo en estudiantes de psicología en una
universidad de Perú, la cual se obtuvo a través del análisis de correlación ítems
test, utilizando para ello el estadístico del Producto Momento de Pearson, donde
se determinó que los 45 ítems de la versión original eran válidos, es decir que
obtuvieron un índice de validez mayor o igual a 0.20.
Con respecto a la confiabilidad del Inventario de Distorsiones Cognitivas, se
determino por la investigación de la escuela de Psicología de la Universidad César
Vallejo de Trujillo., la cual obtuvo a través del método de las mitades (método Split
Half de Guttman), que consistió en hallar el coeficiente de correlación de Pearson
entre las dos mitades de ítems agrupados en ítems pares e ítem impares, donde
se obtuvo un coeficiente de 0,9339, para luego corregirlo con la fórmula de
Spearman Brown, donde se obtuvo un coeficiente de 0,9658 lo que permite
afirmar que el instrumento es confiable.
38
Procedimiento de la Investigación
Para la realización de esta investigación se realizaron los siguientes pasos:
• Se seleccionó los instrumentos a utilizar dependiendo de las variables a
investigar
• Se seleccionó la población y verifico lugares de toma de la muestra
S
O
D
VA
R
E
S
• La muestra se selecciono por medio del diagnostico medico referido en la
historia medica del paciente
E
R
S
HO
• Se aplicó los instrumentos de Pensamientos Automáticos (Ruiz y Lujan
C
E
R
E
1991), Escala
D de depresión de Beck y escala de ansiedad de Beck mediante la
asistencia a las consultas cardiológicas.
• Las pruebas se aplicaron en el ambiente donde el paciente s encontraba
esperando la consulta medica tratando de realizar la aplicación lo mas individual
posible.
• Se corrigieron cada uno de los instrumentos aplicados
• Se tabularon los datos obtenidos
• Se procedió al tratamiento estadístico
• Se
analizaron
los
resultados
obtenidos
para
luego
realizar
con
conclusiones.
• Se realizaron recomendaciones a nivel psicológico y estadístico sobre datos
arrojados y tipo de correlación entre variables.
39
Consideraciones Éticas
En el proceso de la investigación se tomaron en cuenta diferentes valores
éticos tomados del Código de Ética Profesional del Psicólogo realizado por las
Federación Venezolana de Psicólogos. (1984) de la República Bolivariana de
Venezuela. De acuerdo con el artículo 54, esta investigación se inspirar en los
mas profundos principios éticos, morales y científicos, por lo cual se vigilará por la
S
O
D
manteniendo el respeto a los participantes, siendoV
notificados
de los propósitos
A
R
E
S
E
R
de la investigación.
OS
H
C
RE
E
D
Se reservó el derecho de los participantes a permanecer en anonimato tal
conservación de un comportamiento a la altura de una investigación profesional,
como estable el Artículo 60, para evitar la posibilidad de algún daño moral en
alguno de los involucrados. Igualmente se les garantiza su integridad física y
mental tal como lo menciona el artículo 57, donde ellos están en su capacidad de
rechazar o aceptar la oferta de participar.
Este trabajo es constantemente revisado por Profesionales especializados en
el área, que cuentan con conocimientos y preparación suficiente para asumir
tutorías tal como lo expresa el artículo 57.
C A P I T U L O IV
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Características de la Muestra
Para iniciar cabe hacer referencia a las características generales
S
O
D
Ahombres (33,33%) (Tabla
V
cardiopatías de ambos sexos, 48 mujeres (66,67%)
y 24
R
E
S
E
R
Nº 3), con un promedio de edad
OSde 55 años, una edad mínima de 20 años y una
H
C
E
edad máxima
deR
79 (Tabla Nº 5), teniendo mayor porcentaje el rango de edad
DE
encontradas en la muestra estudiada. Estuvo constituida por 72 pacientes con
comprendido entre los 50 y 59 años (33,33%), (Tabla Nº 4)
Tabla 3
Distribución de pacientes según sexo
Sexo
f
%
48
66,67
Femenino
24
33,33
Masculino
72
Tabla Nº 4
Distribución de pacientes según la edad
Rango de
F
%
edades
3
4,17
20-29
4
5,56
30-39
14
19,44
40-49
24
33,33
50-59
19
26,39
60-69
8
11,11
70-79
72
40
41 Tabla Nº. 5
Promedio
55
Max
79
Min
20
DS
12,8116242
La muestra estuvo distribuida en 3 tipos de cardiopatías, la cardiopatía
S
O
D
A sujetos Tabla Nº 6).
Vlos
la cardiopatía valvular representada por un 22,22%
de
R
E
S
E
R
OS Tabla 6
H
C
E
DERDistribución de pacientes según cardiopatía
hipertensiva con 40,28%, la cardiopatía Isquemica representada por un 34,50%, y
Cardiopatía
F
%
Valvular
16
22,22
Isquemica
27
37,50
Hipertensiva
29
40,28
72
Distorsiones Cognitivas
Con respecto al objetivo que implicaba identificar las distorsiones cognitivas
más comunes en pacientes con cardiopatías, se seleccionaron las categorías de
“moderada presencia de distorsión y alta presencia de distorsión” (Tabla Nº 7)
como indicativo de presencia de distorsiones. Se encontró en la distorsión de
Falacia de Recompensa Divina una media de 5,07, representada por el 65,3% de
la muestra obteniendo ésta el puntaje más alto entre todas las distorsiones.
42 En el pensamiento automático de Los Debería hubo una media del 2,39 y la
muestra se vio representada por un 25% se sujetos que presentan este tipo de
pensamiento. En Filtraje hubo una media de 2,29 siendo un 18,1% de sujetos que
se ve identificados con este pensamiento distorsionado. Otro pensamiento que se
vio representado en los resultados fue la Visión Catastrófica, este obtuvo una
media de 2,10 y un 13,9% de escogencia de la muestra. En la opción de Falacia
De Control se ve reflejado por una media de 1,51 y un porcentaje de 10,1 de
S
O
D
Tabla No.7
VA
R
E
S
E
R
S
sujetos que la escogieron.
O
CH
E
R
DE
Categoría
Leve
F
%
F
%
Alta
f
%
Filtraje
58
80,6
13
18
1
1,4
Pensamiento Polarizado
70
97,2
2
2,8
0
0,0
Sobregeneralización
67
93,1
5
6,9
0
0,0
Int. Del Pensamiento
68
94,4
4
5,6
0
0,0
Visión catastrófica
62
86,1
10
13,9
0
0,0
Personalización
72
100,0
0
0,0
0
0,0
Falacia de control
64
88,9
7
9,7
1
1,4
Falacia de justicia
65
90,3
6
8,3
1
1,4
Razonamiento
Emocional
Falacia de cambio
72
100,0
0
0,0
0
0,0
67
93,1
5
6,9
0
0,0
Etiquetas globales
72
100,0
0
0,0
0
0,0
Culpabilidad
71
98,6
1
1,4
0
0,0
Los debería
54
75,0
16
22,2
2
2,8
Falacia de razón
65
90,3
7
9,7
0
0,0
Falacia de recompensa
divina
25
34,7
29
40,3
18
25,0
Moderada
43 Ansiedad
En relación al objetivo que implica identificar el nivel de ansiedad en
pacientes cardiópatas, se encontró una media de 14,99 puntos en la prueba de
ansiedad de Beck, un puntaje mínimo de 0 y un puntaje máximo de 48 (Tabla Nº
9). El 36,1 % de los pacientes presentaron ansiedad leve. La opción de no
ansiedad obtuvo un 34,7% de representación. En la categoría de ansiedad grave y
S
O
D
VA
R
E
S
ansiedad severa se obtuvo un 5,6 % de representación (Tabla Nº 8).-
ENº 8
Tabla
R
S
Distribución H
deO
la muestra según la variable Ansiedad
C
E
R
Categoría
Leve
Moderada
Grave
DENo
Ansiedad
F
%
25
34,7
26
36,1
13
18,1
4
5,6
Severa
4
5,6
Tabla Nº 9
Promedio
14,99
Puntuación
Max
48
Puntuación
Min.
0
Con respecto a los tipos de Cardiopatías, la ansiedad obtuvo los siguientes
resultados.
En la tabla No 10 se muestra como los pacientes hipertensivos obtuvieron un
promedio de 14 puntos en la escala de ansiedad, los pacientes valvulares
arrojaron un puntaje promedio de 10,56 en esta misma variable y por último y con
mayor puntuación los pacientes Isquémicos obtuvieron un promedio 18,22 puntos
en la escala de ansiedad, considerándose como leve.
44 Tabla No.10
Distribución de la muestra según cardiopatías relacionadas con la variable
ansiedad
Ansiedad
Cardiopatía
Depresión
Promedio
Categoría
Hipertensiva
14
Leve
Valvular
10,56
Leve
Isquemica
18,22
S
O
D
VA
R
E
S
Leve - moderada
E
R
S
HO
EC
R
E
D
En cuanto al objetivo que refería identificar el nivel de depresión en
pacientes cardiópatas, se encontraron los resultados que se señalan a
continuación.
Como se observa en la tabla No.11, se encontró para esta variable una
media de 9,97 puntos en la escala de depresión de Beck, un puntaje mínimo de 0
y un puntaje máximo de 43 (Tabla Nº 12). El 56,9% de la muestra indicaron no
manifestar depresión para el momento de la evaluación, un 38,9% de los
pacientes experimento depresión leve. En la categoría de depresión moderada no
se encontró pacientes, para la categoría de depresión grave se encontró un 1,4%
de los pacientes y en la categoría de depresión severa se obtuvo en las dos un
2,8% pacientes que obtuvieron ese puntaje.
45 Tabla 11
Distribución de la muestra según la variable Depresión
Categoría
F
%
No
Depresión
48
56,9
Leve
Moderada
Grave
Severa
28
38,9
0
0,0
1
1,4
2
2,8
Tabla 12
Promedio
9,97
Puntuación
Max
43
Puntuación
Min.
0
S
O
D
VA
R
E
S
E
R
S
HO
Con respecto a los tipos de Cardiopatías, la depresión obtuvo los siguientes
EC
R
E
D
resultados. En la tabla No 13 se muestra como los pacientes hipertensivos
obtuvieron un promedio de 8,82 puntos en la escala de depresión, los pacientes
valvulares arrojaron un puntaje de 8,25 en esta misma variable y por último los
pacientes Isquemicos obtuvieron un promedio 12,70 puntos
en la escala de
depresión
Tabla No.13
Distribución de la muestra según las cardiopatías relacionadas con la
variable depresión
Depresión
Cardiopatía
Promedio
Categoría
Hipertensiva
8,82
No
Valvular
8,25
No
Isquemica
12,70
Leve
46 Correlación entre las Variables
En relación a las correlaciones, se encontraron las siguientes variables con
niveles significativos
Como se puede observar en la tabla No.14, en la distorsión de Pensamiento
Polarizado correlacionó significativamente con la variable depresión (r=0,564).
También se encontró correlación significativa entre Razonamiento Emocional y la
variable ansiedad (r=0,543). De la misma manera, Filtraje hallando una relacionó
S
O
D
VA
R
E
S
significativamente con ansiedad (r=0,518). Siguiendo la misma línea de
E
R
S
HO
correlación, también correlacionó la variable de ansiedad con depresión,
EC
R
E
D
encontrando valores significativo (r=0,54)
Tabla 14
Correlación de Distorsiones Cognitivas con ansiedad y depresión
Ansiedad Depresión
0,473
0,518*
0,428
0,564*
0,488
0,481
0,325
0,222
0,348
0,085
0,332
0,483
0,338
0,434
0,229
0,29
0,268
0,543*
0,331
0,233
0,085
0,023
0,23
0,225
0,281
0,217
0,023
0,117
Filtraje
Pensamiento Polarizado
Sobregeneralización
Int. Del Pensam
Visión Catastrófica
Personalización
Falacia de control
Falacia de justicia
Raz. Emocional
Falacia de cambio
Etiquetas globales
Culpabilidad
Los debería
Falacia de razón
Falacia de divina
recompensa
Ansiedad
Depresión
*Sig 0,05
0,333
1*
0,54*
0,244
0,54*
1*
47 Discusión de los Resultados
El objetivo general de esta investigación fue determinar las distorsiones
cognitivas de los pacientes cardiópatas y su relación con la ansiedad y la
depresión.
Con respecto al primer objetivo basado en determinar el tipo de distorsiones
S
O
D
AFalacia de Recompensa
las distorsiones más comunes en esta población V
son:
R
E
S
E
R
Divina, Los Debería, Filtraje, Visión
Catastrófica
y Falacia de Control.
S
O
H
EC
R
E
D
mas frecuentes en los pacientes con cardiopatías
los resultados indicaron que
En relación a la presencia de la falacia de recompensa divina en pacientes
cardiópatas podemos argumentar que las personas por lo general suelen tener
deseos de recuperación de enfermedades. Según Mckay (1985) las personas
piensan que mejoraran “mágicamente” en el futuro sin tratar de buscar soluciones
factibles en la actualidad o tal vez sin ajustarse excesivamente al tratamiento,
puesto que sienten que “tarde o temprano habrán tiempos mejores”.
Las distorsiones de tipo “Debería” generan actitudes donde la persona
impone reglas a sí mismo y a otros, reglas que cuando no se cumplen la persona
experimenta rabia y posiblemente esa característica se asocia a la personalidad
tipo A la cual se caracteriza por irritabilidad.
Es de entender que las personas siempre desean beneficios y posiblemente
se cuestionan y se imponen estos aunque no puedan lograrlos. Esta actitud de
48 deseo y frustración la podemos observar en el item 13 del inventario de
pensamientos automáticos de Ruiz y lujan (1991) que dice de la siguiente manera
“Debería de estar bien y no tener estos problemas”. Una persona con problemas
en la estructura y funcionamiento del corazón como lo son los cardiópatas es muy
posible que fabrique un pensamiento como estos en los cuales se expresan
deseos impuestos pero a la vez se traduce en frustración.
S
O
D
A
V
R
E
la persona centre su atención en un problema
S perturbador dejando a un lado las
E
R
OS
H
situaciones positivas o C
que
estén relacionadas con bienestar. Para los pacientes
E
DER
Según Beck (1979) la abstracción selectiva o filtraje es una distorsión donde
cardiópatas el fijar su atención en su enfermedad puede ser motivo de diferentes
emociones y conductas que refuerzan sus pensamientos debido a que
seleccionan alguna información negativa y la asocian con su enfermedad. Por
ejemplo: Un paciente cardiópata con esta distorsión está todo el tiempo
monitoreando sus sensaciones o reacciones físicas y relacionan alguna
información negativa con su enfermedad
Otra distorsión que sale representada en esta población es la visión
catastrófica. Según los reportes de Gómez (2004) de los centros hospitalarios de
donde se tomó la muestra, los pacientes cardiópatas tendían a ser fatalistas en
relación a su enfermedad con la exageración de las situaciones. En ciertas
ocasiones anticipan tragedias en sus cuerpos que, la mayoría de los casos no son
ciertas.
49 Por ultimo la falacia de control fue otra distorsión que salio representada los
resultados. Este pensamiento esta muy relacionado con la responsabilidad y en
como las personas toman situaciones que no le corresponden, e igualmente esta
relacionado con una responsabilidad orientada hacia lo externo. El item numero 37
del inventario de Distorsiones Cognitivas de Ruiz y Lujan(1991) dice ”Soy una
victima de mis circunstancias”.. Según Mckay (1985), una emoción de las
personas con esta distorsión es la impotencia de no poder cambia la realidad,
S
O
D
VA
R
E
S
actitud que en los pacientes cardiópatas se contempla por imposibilidad de un
E
R
S
HO
cambio de estado físico
Ansiedad
EC
R
E
D
Con respecto a Identificar los niveles de ansiedad en pacientes cardiópatas,
se puede observar en la tabla N° 8 que el 65,4% de los sujetos de la muestra
obtuvieron puntuaciones en la categoría de ansiedad leve, moderada, grave y
severa; lo que hace entender que la mayoría de los pacientes cardiópatas tienden
a experimentar ansiedad. Estos datos ayudan a corroborar lo dicho por los
doctores Roseman y Friedman (1957), sobre el tipo de personalidad tipo A
relacionado con personas con enfermedades coronarias. Esta personalidad nos
habla de pacientes con un perfil estresado e irritable.
El estress es un factor que angustia alas personas debido a su rigidez, al
control y circunstancias externas de las cuales no se tiene control, la ansiedad
juega un papel importante dentro de este tipo de personalidad debido a la angustia
experimentada.
50 Con respecto a las enfermedades coronarias, se ha encontrado que la
presencia de la ansiedad se asocia con el padecimiento o desarrollo de
cardiopatías (Booth-Kewley & Friedman, 1987). Igualmente, se ha asociado con
mortalidad en esta población. Esto puede verse en estudios como el llevado a
cabo con 1408 hombres blancos entre 40 y 64 años, sin historia de infarto de
miocardio previa, que completaron el Inventario de Crown-Cris, en el que se
concluyó que padecer trastornos de ansiedad es un factor de riesgo independiente
S
O
D
VA
R
E
S
de mortalidad por cardiopatía isquemica (Haines, Cooper & Meade, 2001).
E
R
S
HO
Esta relación también se ha visto con respecto a la enfermedad coronaria,
EC
R
E
D
afirmando que este efecto es más fuerte en la ansiedad fóbica y puede llevar a
una muerte cardiaca instantánea (Hemingway & Marmot, 1999; Kubzansky &
Kawachi, 2000). Everson-Rose y Lewis (2002), en su trabajo de revisión de la
literatura acerca de los factores psicosociales relacionados con las enfermedades
cardiovasculares, reportan que la asociación entre la ansiedad y el riesgo de
enfermedad cardiovascular en más fuerte en hombres que en mujeres.
Adicionalmente
se encontró que los pacientes que padecen
cardiopatía
isquémica son los que experimentan niveles de ansiedad mas elevados. Como
se observa en la tabla N°11
estos pacientes experimentaron un nivel leve a
moderado de ansiedad (promedio de 18,22 puntos en la escala de ansiedad de
Beck). Igualmente no se puede dejar por alto que mas de la mitad de la muestra
no padecía Cardiopatía Isquemica la cual se considera la mas crónica y esta
51 puede ser una de las causas por las cuales se obtuvieron bajos puntajes de
ansiedad
Se desea hacer relación con los trastornos de ansiedad que expone la APA
y los problemas cardiacos. Podemos comenzar
recordando que en varios
trastornos de ansiedad, algunos de sus criterios diagnostico tienen algún síntoma
o idea relacionados al funcionamiento cardiaco como es el caso de los ataque de
S
O
D
VA
R
E
S
pánicos, en los cuales pacientes sientes que el corazón puede llegar a detenerse.
E
R
S
HO
Esta investigación corrobora la estrecha relación entre la ansiedad y los
EC
R
E
D
problemas cardiacos siendo una consecuencia de la otra, sin conocer el orden y
se desea establecer la motivación de
crear conciencia en los médicos para el
apoyo psicoterapéutico que necesitan sus pacientes. Sin embargo al momento de
medir la ansiedad y entre otros estados emocionales en esta población es
necesario cono conocer el tiempo de inicio de la enfermedad y si el paciente ha
estado o esta en tratamiento psicológica, estos factores antes mencionados se
consideran limitaciones para esta investigación
Continuando con el desarrollo de los objetivos, podemos seguir con el
objetivo referente a conocer la relación entre las distorsiones y la ansiedad, para
esto se presentan los siguientes resultados.
Se encontró que el la distorsión filtraje presenta una correlación significativa
con la variable ansiedad (r=0,518). Según Mckay(1981)
es lógico que haya
52 relación entre este pensamiento automáticos y la ansiedad, ya que las personas
con este tipo de pensamiento suelen ser hipersensibles a la información que
reciben y tienden a seleccionar la información que califican como peligrosa. En el
caso de los pacientes cardiópatas con esta distorsión podemos argumentar que
experimentan cierta selección de la información a su conveniencia, esto quiere
decir, que podrían solo tomar los aspecto más negativos de la enfermedad.
S
O
D
A podemos confirmar en
Vesta
significativa con la variable de ansiedad (r=0,543).
En
R
E
S
E
R
carácter irreal que trae consigo
OlaSdistorsión ya que los sujetos solo toman como
H
C
E
R
E
D
valido su razonamiento guiados por emociones y no toman otros puntos de vista.
La distorsión de racionamiento emocional se vio relacionada de manera
Las personas pueden dejarse llevar por la ansiedad que es un estado emocional, y
asociarla con problemas físicos como ocurre con los ataques de pánico según la
APA (1995).
La distorsión sobregeneralización no presentó una correlación significativa
con la variable ansiedad (Tabla N° 11 ) pero se observa un tendencia positiva
(r=0,498); corroborando esto `podemos tomar las palabras de Aarón Beck (1979)
quien comenta que esta distorsión es muy común y suele presentarse en variadas
situaciones por tanto se supone que muchas personas pueden experimentar
diversas emociones incluyendo la ansiedad.
Otra distorsión que presentó una tendencia positiva hacia la ansiedad fue la
visión catastrófica (r=0, 348). Aarón Beck (1979) explica que esta distorsión se
53 suele esperar en pacientes ansiosos ya que se van hacia el lado fatalista de las
situaciones anticipándose a eventos adversos y solo ver la parte desfavorable. Es
posible que algunos pacientes se centren en el lado fatalista de su enfermedad y
solo ven la parte desfavorable de ella.
Depresión
S
O
D
VdeA esta variable con las
depresión en pacientes cardiópatas y la relación
R
E
S
E
R
distorsiones cognitivas se encontró,
OS en primer lugar, que los sujetos de la muestra
H
C
E
R
E
D
obtuvieron un puntaje promedio de 9,97 puntos en la escala de depresión de Beck;
Al considerar el objetivo específico que señala el identificar los niveles de
lo cual se considera como no depresivo.
Esta ausencia de depresión que presentan los pacientes cardiópatas puede
ser debido a que estas personas pueden no experimentar grandes cambios en su
vida, ya que la mayoría de ellos (62,5% de la muestra) presenta cardiopatías
del tipo hipertensiva y valvular donde la enfermedad todavía no ha generado
secuelas significativas. En América latina se encontraron cifras menores que las
encontradas a nivel mundial (Lanas et al., 2007) esto podría estar vinculado con
los valores encontrados en este estudio en los cuales la depresión obtuvo bajo
niveles en pacientes cardiópatas.
54 En el estudio INTERHEARTH (2004) se encontró que las personas que
habían sufrido un infarto agudo del miocardio reportaban en mayor cantidad
síntomas de un trastorno depresivo que el grupo que no había padecido este tipo
de patologías fisicas (Rosengren et al., 2004)
Otra razón que puede explicar estos resultados es la dificultad con la que se
presenta los ítems de la Escala de Depresión de Beck. Durante la aplicación de la
S
O
D
VA
R
E
S
prueba se observó que los pacientes de mayor edad se les dificultó la lectura y
E
R
S
HO
comprensión de los reactivos de la prueba. Lo que sugiere que en próximos
EC
R
E
D
estudios con personas de tercera edad, esta prueba debería ser aplicada en forma
de entrevista.
De igual manera los tres tipos de cardiopatías obtuvieron puntajes bajos en el
promedio de la escala de depresión. Sin embargo, no se puede pasar por alto
que
el mayor puntaje de depresión fue para los pacientes con
cardiopatía
Isquémica (12,70 puntos) pudiendo estar relacionado con la misma situación
presentada con la variable de ansiedad la cual refiere que son los cardiopatas
isquemicos quienes presentan mayores síntomas y complicaciones Según la OSM
(2007) se espera que la cardiopatía isquémica conlleve mayores consecuencias
emocionales que las demás cardiopatías debido a sus mayores síntomas y
pronostico de recuperación.
Con respecto a las correlaciones entre depresión y distorsiones cognitivas,
solo se encontró una distorsión que presenta una correlación significativa. Esta
55 distorsión es el Pensamiento Polarizado (r=0,564).Estos resultados se pueden
apoyar en lo referido por Beck (1967) el cual dice que una de las distorsiones
esperadas en pacientes depresivos es el pensamiento polarizado o pensamiento
dicotómico como lo denomina el autor. Este pensamiento dibuja un panorama
blanco y negro para los pacientes, en el cual no hay lugar para situaciones
intermedias, “o es bueno o es malo” (Beck 1967).
S
O
D
VA de depresión fueron
hallaron con tendencia positiva hacia la
variable
R
E
S
E
R
Sobregeneralización y Personalización.
OS Con respecto a la Sobregeneralización al
H
C
E
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igual que en ansiedad esta aparece con tendencia hacia ambas, y esto es de
Otras dos distorsiones que no tuvieron
correlación significativa pero se
entender, apoyándose en la teoría de Beck (1967) quien describe esta distorsión
como patrones que se basan en situaciones irreales. Aarón Beck (1979) asegura
que se podría esperar esta distorsión en pacientes con problemas de salud ya
que generalizan su enfermedad llevándola a extremos no reales basándose solo
en pocas experiencias.
Por ultimo el Pensamiento Automático de la Personalización va entrelazado
con la depresión. Aarón Beck (1976) comenta que los pacientes depresivos son
los primeros en manifestar este tipo de distorsión debido a la creencia de que el
mal esta dirigido hacia ellos mismos y que la responsabilidad se asienta en sus
hombros.
56 CONCLUSIONES
Para la variable de distorsiones cognitivas según el inventario de
pensamientos automáticos de Ruiz y Lujan (1991), se encontró que las
distorsiones, Falacia de Recompensa Divina, Los debería, Filtraje, Visión
Catastrófica y Falacia de Control son las distorsiones mas comunes en pacientes
con cardiopatías.
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cual indica cierta presencia de ansiedad, pero a pesar
VAde esto con respecto a la
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Stomando en cuenta las tres tipos de
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ansiedad también se puede concluir
que
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RE padecientes de una cardiopatía Isquemicas son los que
cardiopatías, los
DEpacientes
La variable Ansiedad se categorizó como leve en pacientes cardiópatas lo
mas tienden a sufrir de ansiedad.
Para la depresión se han hallado otros resultados, se puede decir que los
pacientes cardiópatas no presentan síntomas de este estado emocional, estos se
ubican en la categoría de no depresión la cual indica la ausencia de depresión. La
cardiopatía con mayor puntaje en esta variable fue la cardiopatía Isquemica,
pudiendo concluir que los pacientes con este padecimiento son más propensos a
sufrir de estados emocionales.
Al correlacionar cada una de las distorsiones con ansiedad se encuentra que
solo dos distorsiones tuvieron una correlación significativa. En primer lugar el
filtraje tuvo un valor alto, y en segundo lugar el racionamiento emocional también
obtuvo valores significativos para ser tomada en cuenta.
57 Con respecto ala correlación entre la depresión y cada una de las variables
encontramos que el pensamiento polarizado hay una relación significativa con este
estado emocional. Para concluir podemos decir que los pacientes cardiópatas
presentan diferentes pensamientos en común y que esta población tiende a
presentar ansiedad, por lo que es necesario la presencia de un psicólogo en
hospitales y consultas medicas para brindar asistencias a pacientes con estas
características.
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58 LIMITACIONES
• No haber contado con un instrumento que se ajuste mas a la problemática
del paciente
• Los resultados un fueron sometidos a pruebas estadísticas que indicaran si
hay diferencias significativas entre variable y entre pensamientos
•
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A hubiese tenido el fin de
No haber utilizado un grupo control ya que V
este
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Sde padecer la enfermedad
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concluir si los resultados con
producto
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DER
59 RECOMENDACIONES
Considerando los resultados obtenidos se proponen las siguientes
recomendaciones:
• A otros investigadores que se recomienda ampliar la gama de pruebas
que midan distorsiones cognitivas, ansiedad y depresión , utilizar pruebas
actualizadas y diseñadas para la población con enfermedades cardiológicas, para
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que de una manera se controle el nivel de contaminación en la muestra estudiada.
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• Se recomienda a otros investigadores que realicen nuevamente la validez
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y la confiabilidad del Inventario de pensamientos Automáticos de Ruiz y Lujan
(1991). Para que esta puedes ser mas fiable debido ala utilización de población
Venezolana y si es posible que esta sean padecientes de cardiopatías.
• Llevar a cabo investigaciones que permitan relacionar las distorsiones
cognitivas con otras variables psicológicas como, el enojo, la motivación,
trastornos de ansiedad, perfil psicológico entre otros.
• Construir una psicoterapia dirigida hacia los pensamientos automáticos
mas comunes de esta población, los cuales son: Falacia de Recompensa Divina,
Los Debería, Filtraje, Visión Catastrófica y Falacia de Control.
• Dirigir
terapias individuales o grupales que estén orientadas hacia la
ansiedad por medio de técnicas de relajación y de entrenamiento en respiración. 60 • Se recomienda a otros investigadores que al momento de realizar estudios con
pacientes con enfermedades físicas tomar en cuenta los siguientes aspectos: Tiempo de
la enfermedad, asistencia o no a tratamiento psicológico, consumo de medicamentos
psiquiátricos y evolución de la enfermedad
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HO
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R
E
D
61 Referencias Bibliográficas
America Psychiatric Association (1995) Manual diagnostico y estadístico de los
trastornos mentales. (4ta edición). Masson: Autor
Arriaga .N (2006) Relación entre satisfacción familiar y distorsiones cognitivas en
alumnos de psicología. Universidad Cesar Vallejo de Trujillo. Web:
hppt://ucvvirtual.edu.pe/portal/escuelas/psicologia/tesis_ps/TESIS/T238.doc
S
O
D
VA
R
E
S
Assosiatons of psicosocial risck factors with risk of acute myocaridal
infartion.(2004) 52 Countries The Interherat studi. 364 (94938). 9563-962
E
R
S
HO
EC
R
E
D Cognitive therapy and emotional disorders. New York:
Beck, .A.T(1976)
Internationals univerties press
Beck , AT., Rush, .J., Shaw B., & Emery, G., (1979). Terapia cognitiva de la
depresión. Bilbao. DDB.
Beck ,.J (1995). Cognitive Therapy: Basics and Beyond. New York: Guilford
Press.
Beltran & Prietro (1985) Estudio psicometrico de la depresión de Beck.
Universidad Católica Andrés Bello. Caracas. Web: www.ucab.edu
Booth-Kewley, S. & Friedman H. (1987) Psychological predictors of heart disease,
A quantitive review. Psychological Bulletin. 101, 343-362.
Canario, M. & Baez, M. (2006) Distorsiones cognitivas en pacientes que viven con
VIH-SIDA. Universidad Autonoma de Santo Domingo. Web:
www.universia.net
62 Canelon J. (2004). Ideas irracionales, ansiedad y depresión en estudiantes de
psicología, Universidad Rafael Urdaneta de Maracaibo. Web:
http://200.35.84.177/uru/index.htm
Castro B. (2006). Estrategias en cardiopatías isquemicas del sistema nacional de
salud. Ministerio de Salud y Consumo de España.16, 16-17.
Chuaqui B.(2008) Anatomia patologica del aparato cardiovascular. Hospital
General de Culiacan. México. Web: www.hgculiacan.combiblioteca
S
O
D
VA
R
E
S
Colina I.(1994) Terapia Cognitiva, Como manejar la depresión, la ansiedad, los
ataques de pánico y las fobias. Caracas: Gremerick
E
R
S
O de cardiología. España: Interamericana de
Crawford M. (2007) Consulta
rápida
H
C
E
España. R
DE
Ellis A. (1975). Razón, Emoción y Psicoterapia. Bilbao: D.D.B
Everson-Rosse, S.A.. & Lewis, T.T (2005) `Psycosocial factors and cardiovascular
disease. Anual review of public healt.26, 462-500.
Federación de Psicologos de Venezuela (1984) Código de Ética profesional.
Caracas.
Feldman R. (2002). Psicología con aplicaciones a países de habla hispana (4ta
ed.). México: Editorial Mc Graw Hill
Friedman & Roseman (1957).Posible relationship to incidese of clinical coronary
artery disease; Comparison of fat intake o f American men and woman, (3),
339-347.
63 Gomez H.(1998) Ansiedad en Cardiología. Centro Cardiovascular “C.M Taquín”.
Buenos Aires. Web: www.gador.com.ar
Guzman & Baez (2006). Distorsiones cognitivas en personas que viven con VIHSida. Universidad Autónoma de Santo Domingo. Web:
http://www.universia.net.co/vih-sida/psicologica/distorsiones-cognitivas-enpersonas-que-viven-con-vih-sida.html
Haines A., Cooper J. & Meade T(2001) Psychological charasteristic and fatal
isquemic heart. Disease Heart. 85, 385-389
S
O
D
A
VCardiology.
R
Hemingway, h. & Marmot, M. (1999) EvidenceE
Based
Psichosocial
S
E
factors intro aetiology and prognosis
of coronary herat disease. Systematic
R 318
Sstudies.
O
reviw of prospectiveH
cohort
(7196), 1460-1467.
C
E
DER
Hernández, Fernández & Batista (1998). Metodología de la investigación.(2da
edición). México: Mc Graw Hill
Kubzansky .L., Kawaskchi I. (2000). Goins to the deart of the matter: do negative
emotions cause coronary fheart disease?. Journal Psychosomatic
Research, 48, 325-337
Kubzansky .L., Kawaskchi I., Spiro A., Weiss S., Vokonas P., & Sparrow D. (1997)
Is worring bad for your Heart?. A prospective atudy of worry and coronaru
heart disease in the nrmative angins studies. Circulations, 95, 818_824..
Lanas F, Avezum A., Bautista L., Diaz R., Luna M., Islam S., & Yusuf S.,
(2007)Ricks factors for acute myocard infartion in Latin America.
INTERHEART Latin America: (9), 1067_1074.
64 Lazarus R.(1984) Stress, appraisal and doping. New York: Springer-Verlong
Mckay M. Davis. M. & Fanning. M. (1985) Técnicas cognitivas para el tratamiento
del estrés. Psicología, Psiquiatría y Salud. España: Editorial Martines Roca
Murillo V. & Escobar A.(2008) Los Factores psicosociales implicados en la
cardiopatía Isquemica. Revista CES. Colombia. (2) 27-30.
Obst, J. (2005) Introducción a la teoría cognitiva. Argentia: EA Ediciones.
S
O
D
VA
Organización Mundial de la Salud (2007)EEnfermedades
Cardiovasculares.
R
S
E
Ginebra: Nota informativa Nº 317
R
S
O
CH
E
R
DE
Rojas .E (1999-2000) Influencia de la depresión en la recuperación física de los
pacientes con secuela motora de la enfermedad vascular cerebral.
Universidad Nacional Mayor de San Marcos de Lima, Peru. Web:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/Tesis/Salud/Rojas_H_E/Cap1.htm
Rosengrem A., Mawken S., Ounpu S., Sliwa K., Zubaid M., Almahamed W.,
Blackets A., Sato H. & Yusuf S.(2004) INTREHEArT investigators
Ruiz J. & Lujan J.(1991) Manual de psicoterapia Cognitiva. Web:www.psicologiaobline.com
Ruiz J. & Lujan J.(1996) Como afrontar los problemas emocionales con terapia
cognitiva. Web:www.psicologia-obline.com
Spilberger S.(1971) Inventario de Ansiedad. Mexico: El manual modelo
Torpy, J. (2006) Depresión. Revista de Asociación Medica Americana. 295,3