solicitud de subvención para promover la afiliación a la seguridad

CONSEJERÍA DE EMPLEO
Y BIENESTAR SOCIAL
Nº EXPEDIENTE
SELLO DE REGISTRO
SOLICITUD DE SUBVENCIÓN
PARA PROMOVER LA AFILIACIÓN A LA SEGURIDAD
SOCIAL DE MUJERES COTITULARES O TITULARES DE
EXPLOTACIONES AGRARIAS
(Orden EMP/10/2011; BOC 03/03/2011)
DATOS DE LA SOLICITANTE:
APELLIDOS
NOMBRE
NIF
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
LOCALIDAD/MUNICIPIO
CÓDIGO POSTAL
FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AAAA)
TELÉFONO
FECHA DE ALTA EN EL RETA (SÓLO SI YA SE HA PRODUCIDO DICHO ALTA)
DOCUMENTACIÓN QUE PRESENTA (marque con una X según corresponda):
Fotocopia del Libro de Familia o Libros de Familia, en su caso.
Declaración sobre otras ayudas y subvenciones.
Contrato de cuenta corriente “Depósito Especial de Autónomas-Sector Agrario” con las cláusulas especificadas en la
disposición adicional cuarta de la Orden o las recogidas en el “Anexo” al Depósito Especial de Autónomas-Sector Agrario.
Ficha de terceros debidamente diligenciada, sellada y firmada con el nº de cuenta de dicho depósito.
Declaración Censal de alta de la actividad (modelo 036 ó 037 ó certificación expedida por la Agencia Estatal de la
Administración Tributaria) o, en defecto de la anterior, Alta en el Impuesto de Actividades Económicas (I.A.E.), de la
PERSONA TITULAR de la explotación; o bien, en sustitución de lo anterior, autorización para recabar esa información.
Documentación acreditativa de la condición de persona con discapacidad, en su caso.
Documentación acreditativa de la condición de mujer víctima de violencia de género, en su caso.
La que suscribe, a efectos de solicitar las subvenciones para promover la afiliación de mujeres cotitulares o
titulares de explotaciones agrarias, DECLARA:
Que no incurre en ninguna de las circunstancias que impiden obtener la condición de beneficiaria de acuerdo con el artículo
12, apartados 2 y 3, de la Ley de Cantabria 10/2006, de 17 de julio, de Subvenciones de Cantabria.
Que autoriza al Servicio Cántabro de Empleo a recabar de los organismos competentes la información relativa a la
constatación fehaciente de los datos relativos al D.N.I. o al documento acreditativo de la identidad o tarjeta equivalente de
las personas extranjeras residentes en territorio español, así como de los datos relativos a su empadronamiento.
Que NO ha obtenido/solicitado otras ayudas para el mismo fin que la que ahora solicita, (marque con una X en este caso).
Que SÍ ha obtenido/solicitado otra u otras ayudas para el mismo fin que la que ahora solicita y son las siguientes:
FECHA DE
SOLICITUD
TIPO DE AYUDA E IMPORTE
ORGANISMO CONCEDENTE
FECHA DE
CONCESIÓN
En___________________, a_______de______________________de 2011.
(lugar, fecha y firma)
Fdo.:_______________________________
ILMA. SRA. DIRECTORA DEL SERVICIO CÁNTABRO DE EMPLEO; SANTANDER
Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en un fichero de datos denominado “Cotitularidad Cantabria”, titularidad del Servicio Cántabro de Empleo, cuya
finalidad es la gestión y seguimiento del programa de de incentivos para promover la afiliación a la Seguridad Social de las personas cotitulares o titulares de explotaciones agrarias.
El órgano responsable del fichero es el Servicio Cántabro de Empleo, y la dirección donde se podrán ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el
mismo es: Servicio de Promoción de Empleo, calle Castilla nº 13, 3ª planta, Santander.