El Síndrome Ulcera Genital incluye dos subsíndromes

ULCERA GENITAL
Codificación CIE10
A60.9 úlcera genital
Problema: Presencia de una “llaga” o “herida” en los genitales. Pérdida de continuidad de la piel y/o mucosa
en los órganos genitales o áreas adyacentes. En ocasiones se inicia con la presencia de vesículas que
evolucionan a úlceras. Puede ser dolorosa o indolora, puede o no acompañarse de linfadenopatía inguinal,
provocar ardor y/o quemazón en contacto con la orina, agua, relación sexual y/o jabón. Las infecciones de
trasmisión sexual (ITS) que producen el síndrome de úlcera genital son: sífilis primaria causada por el
Treponema pallidum, chancro blando causado por el Haemophilus ducreyi , cuando la llaga es precedida de
ampolla se asocia herpes genital causado por el virus herpes simple, tipo 1 y 2 (el tipo 2 es más frecuente).
El Síndrome Ulcera Genital incluye dos subsíndromes:


Síndrome de Úlcera producidas por Sífilis y Chancroide
Síndrome de Úlcera precedida de ampolla o vesícula, producida por el Herpes
Genital.:
Tratamiento para síndrome de úlcera
Penicilina benzatínica 2.400.000 UI. Vía intramuscular, dosis única; +
Azitromicina 500 mg. 2 tabletas dosis única
Tratamiento de ulcera más ampolla o vesícula
Aciclovir 400 mg, una tableta cada 8 horas VO por 7 dias.
Objetivos terapéuticos:
1. Eliminar el agente causal
2. Evitar complicaciones
3. Evitar el contagio
Selección del medicamento de elección:
Principios activos
1
o
o
Eficacia
Penicilina benzatínica + eritromicina
+ aciclovir + paracetamol
este no es
tratamiento que se halle en guías de ITS
Seguridad
Conveniencia
+++
+++
+++
Niveles
1-2-3
2
Doxiciclina + ciprofloxacina + paracetamol
+++
+++
+++
1-2-3
3
Eritromicina
+++
+++
+++
1-2-3
4
Doxiciclina + sulfametoxazol/trimetoprim
+++
+++
+++
1-2-3
5
Aciclovir
+++
+++
+++
1-2-3
Medicamentos (o esquemas) de primera elección – condiciones de uso: Revisar el cuadro
La eritromicina se ha sustituido por azitromicina por que tienen mejor adherencia y cumple con los
requerimientos para tratar cancroide.
En el caso de un paciente sexualmente activo durante los últimos 3 meses se recomienda: Los contactos para
sífilis se deben tratar por 9 meses, se debe tratar con exámenes negativos o mpositivos.
Penicilina benzatínica 2´400.000 U, IM, inmediatamente, una sola dosis, + Azitromicina 2 tab de 500mg una sola
toma.
+ eritromicina oral, 500 mg cada 6 horas durante 7 días,
+ aciclovir oral 400 mg cada 8 horas durante 7 días, estos medicamentos se usan para síndrome de úlcera más
ampolla o vesícula. Se debe retiraar la eritromicina
+ paracetamol para el dolor caso de ser necesario.
Medicamentos (o esquemas) de segunda elección
Doxiciclina oral, 100 mg, cada 12 horas durante 14 días
+ ciprofloxacina oral 500 mg, cada 12 horas durante 3 días Este no es un esquema que se halle en las guías de
ITS del PNS
Medicamentos (o esquemas) de tercera elección
En caso de pacientes embarazadas alérgicas a la penicilina con embarazo o lactancia se debe remitir a una
unidad con capacidad de mayor complejidad para realizar desensibilización.
El tratamiento con un
medicamento diferente a la P: Benzatínica es considerado como inadecuado y el recién nacido como un caso de
sífilis congénita.
Eritromicina oral, 500 mg cada 6 horas, durante 14 días quitar
SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL POR SÍFILIS O CHANCRO BLANDO está producido por la Sífilis y
el Chancro blando, pero esta dicho en la definición
Las ulceras, indoloras de bordes regulares y de consistencia dura al tacto, sin dolor pueden corresponder a
sífilis.
Para detalles sobre el tratamiento de sífilis ver protocolo de Sífilis.
En el chancro blando las úlceras son múltiples, dolorosas, de bordes irregulares, de fondo sucio (secreción
purulenta) y blandas al tacto; en estos pacientes se pueden utilizar los siguientes medicamentos:
Doxiciclina 100 mg, oral, cada 12 horas por 14 días
+ sulfametoxazol + trimetoprim 800/160 mg, cada 12 horas durante 7 días. Esto no es un esquema que se
halle en las guías de ITS
Linfogranuloma venéreo, cuando las lesiones tienen evolución de más de 4 semanas, también se utilizan los
medicamentos antes señalados por 21 días.
SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL PRECEDIDA DE VESÍCULA PRODUCIDA POR HERPES GENITAL
Se caracteriza por presentar lesiones cubiertas por varias vesículas, que pueden confluir en una ampolla
delgada, frágil, que se rompe con facilidad dejando una úlcera de bordes irregulares, en algunos casos con
infección sobre añadida. En otros casos se observan varias úlceras individuales, con ardor y dolor tipo
quemazón, adenopatía y generalmente el paciente refiere haber tenido episodios similares con anterioridad. En
caso de úlcera o llaga genital, con o sin dolor, no sexualmente activo durante los últimos 3 meses, se considera
la presencia de herpes genital y se recomienda:
Aciclovir
1 tableta de 400 mg, oral, cada 8 horas, durante 7 días.
No existe tratamiento curativo para el herpes genital, las lesiones suelen ser recurrentes.
Además dar tratamiento sintomático para el dolor evitando los AINES.
En caso de recurrencias mayores a 3 veces en el año, realizar tratamiento supresor:
Aciclovir
400 mg 2 veces al día, vía oral, por 1 año.
Se recomienda mantener limpia y seca la zona afectada por las lesiones y suspender las relaciones sexuales
mientras las lesiones no hayan desaparecido completamente.
Observaciones:
 Se recomienda abstenerse de relaciones sexuales hasta que desaparezcan las lesiones ulcerosas.
 Ofertar seguimiento periódico del paciente durante un año.
 Usar condón para evitar contagio a la pareja sexual.
 En mujeres gestantes se debe tratar en cualquier trimestre de la gestación.
 En aquellos casos en los que las lesiones son muy extensas se debe sospechar infección asociada con VIH,
oferte la prueba para descartar. Si el resultado es negativo recuerde solicitar al paciente que se repita la prueba
en tres meses. Enfatizar el control de HIV.
 La oferta de prueba de VIH y de Sífilis se realiza siempre no solo en lesiones extensas
 Se debe tratar a todo contacto o pareja dentro de los 90 días de exposición, aunque no presente
sintomatología y hacer seguimiento del paciente durante un año, con exámenes de VDRL o RPR cada tres
meses
 Ofertar la prueba de VIH y RPR.
Revisar el cumplimiento de las 4 C: En ningún lado se explica que son las 4C
1. Consejería
2. Condones
3. Cumplimiento del tratamiento
4. Control de los contactos