Comprender las infeCCiones vaginales por hongos

Otorga créditos para la recertificación profesional
AF en infecciones vaginales . Módulo 1 .
Comprender las infecciones
vaginales por hongos
Primera entrega del curso que desarrollará esta molesta patología de
frecuente presencia en las mujeres. Serán cuatro módulos especiales. En
una quinta entrega (dosis 213, noviembre 2013), el cuestionario de evaluación.
Dr. Alfredo Gaete *
La infección vaginal por hongos es:
~ Una infección de la vagina y/o la
vulva causada por hongos.
~ Una de las afecciones ginecológicas más frecuentes que afectan a
las mujeres (1).
~ Reconocida por picazón, ardor y,
a veces, secreción vaginal espesa,
blancuzca, similar a “queso cottage”.
La infección vaginal por hongos
puede causar malestar emocional
y molestia física considerables a la
mujer, que puede sentirse avergonzada o encontrar dificultad para
conversar sobre sus síntomas.
Existen muchas opciones diferentes
para el tratamiento de la infección
vaginal por hongos, por lo tanto, es
importante que la mujer se encuentre bien informada acerca de cuál
es la más apropiada para ella.
Información clave
El objetivo de este curso es suministrar a los farmacéuticos una guía de
referencia amplia que cubra los aspectos claves de la infección vaginal
por hongos en términos de su causa,
caracterización y manejo efectivo.
La Infección vaginal por hongos
también se conoce como candidiasis vulvovaginal, candidosis
vulvovaginal o micosis vaginal. La
candidiasis también se refiere a infecciones por levadura en otras partes del cuerpo, tal como en la boca.
La infección puede afectar tanto la
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vagina (interna) como la vulva (externa), produciendo picazón, inflamación y secreción vaginal.
Muchas mujeres se avergüenzan por
tener infección vaginal por hongos,
pero en realidad es extremadamente
frecuente, ya que afecta al 70-75% de
las mujeres, por lo menos una vez durante sus vidas (2). En los Estados Unidos se informan aproximadamente
13 millones de casos por año (3).
Aunque la infección vaginal por
hongos no pone en peligro la vida,
puede causar molestia considerable y trastornos psicológicos.
Se dispone de muchas opciones de
tratamiento, incluyendo comprimidos orales, comprimidos
intravaginales y cremas internas y externas. La mayoría de los casos de infección vaginal por hongos pueden
tratarse rápida y sencillamente con
medicamentos de venta libre obtenidos exclusivamente en la farmacia.
Mitos y verdades
Mito: la infección vaginal por hongos es una enfermedad de transmisión sexual.
Verdad: La infección vaginal por
hongos no se adquiere normalmente
por el coito, aunque puede trasmitirse entre los miembros de la pareja (4).
Mito: La infección vaginal por hongos está ligada a la mala higiene.
Verdad: la infección vaginal por
hongos no es causada por la mala
higiene. De hecho, el excesivo lavado, ducha vaginal o el uso de jabones con fragancia pueden alterar el
ambiente natural de la vagina.
Mito: una mujer con infección vaginal por hongos sufrirá este trastorno durante toda su vida
Verdad: la mayoría de los casos de
infección vaginal por hongos se tratan fácilmente con medicamentos
de venta libre.
Mito: existe riesgo de infertilidad en
mujeres con antecedentes de infección vaginal por hongos recurrente.
Verdad: no existe relación entre la
infección vaginal por hongos recurrente y la infertilidad.
Descripción y etiología
La infección vaginal por hongos se
define como vaginitis sintomática
(inflamación de la vagina), que con
frecuencia involucra a la vulva, causada por infección con la levadura
cándida (5).
La cándida albicans es, por amplio
margen, la causa más frecuente de
la infección vaginal por hongos (85-
90% de los casos) (5). Se caracteriza
por picazón vulvar, irritación e inflamación de la vagina y la vulva y, a
veces, secreción anormal.
Información clave
• La Infección vaginal por hongos es
la segunda causa más frecuente de
vaginitis, después de la vaginosis
bacteriana (5).
• Aproximadamente tres cuartos de
las mujeres experimentarán un episodio de esta enfermedad al menos
una vez en su vida.
• Aproximadamente 5-8% experimentarán episodios recurrentes de
infección vaginal por hongos (6).
• La infección vaginal por hongos no
es una enfermedad de transmisión
sexual, pero es importante decirle
a la paciente que si es sexualmente
activa, puede trasmitirla a su pareja.
Los factores de riego incluyen:
~ Embarazo.
~ Diabetes mal controlada.
~ Antibióticos sistémicos.
La infección vaginal por hongos afecta con mayor frecuencia a las mujeres
jóvenes en edad fértil (2), pero también tiene lugar en mujeres posmenopáusicas. La incidencia aumenta
con el inicio de la actividad sexual,
pero no es clara la asociación con tipos diferentes de anticonceptivos.
La infección vaginal por hongos
recurrente se define comúnmente
como cuatro o más episodios sintomáticos por año.
Si la paciente ha sido diagnosticada
previamente con infección vaginal
por hongos y reconoce los síntomas, entonces puede obtener medicación de venta libre directamente del farmacéutico.
Identificación
de sintomatología
Los síntomas incluyen:
~ Picazón vulvar, a menudo el sínto-
ma que
la define.
~ Ardor vulvar.
~ Secreción vaginal, no
siempre presente y usualmente
sin olor.
~ Dolor o molestia durante el coito
(dispareunia).
~ Dolor o molestia al orinar (disuria).
Información clave:
• Los signos usuales de la infección
vaginal por hongos son prurito agudo (picazón) y secreción vaginal.
• La presentación clínica de la infección vaginal por hongos varía
desde la secreción vaginal blanca
copiosa con gran número de células de levadura a poca o ninguna
secreción con prurito severo y menos células de levadura (2).
• No siempre se presenta inflamación vulvovaginal, pero frecuentemente incluye eritema, grietas
vulvares y/o edema, excoriación
(abrasión de la piel) de la vulva y
lesiones satélites.
• La secreción vaginal varia en su
naturaleza y consistencia y no está
siempre presente:
• Es típicamente blanca y sin olor,
pero puede ser acuosa.4
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- Es importante decir a la paciente
que el tipo y cantidad de secreción
vaginal depende de dónde está en
su ciclo menstrual y cambia a lo largo del tiempo.
• El ardor, irritación vaginal, ardor
vulvar, dispareunia y disuria externa son síntomas comunes (2).
Los síntomas de la infección vaginal
por hongos son a menudo peores
la semana anterior al ciclo menstrual de la mujer (2).
Desde la farmacia, se debe recomendar a la paciente que experimenta síntomas similares a los de la
infección vaginal por hongos que
consulte con su médico si:
~ Es la primera vez que ella tiene infección vaginal por hongos
~ Es menor de 16 años o mayor de 60.
~ Tiene sangrado menstrual anormal
o secreción con manchas de sangre.
~ Tiene dolor en la zona inferior
del abdomen.
~ Ha tenido dos casos de infección
vaginal por hongos en los últimos
seis meses.
- Sus síntomas no muestran signos
de mejoría después de siete días de
tratamiento. g
* Asesor Médico Bayer
Referencias:
1) Mardh PA, Rodrigues AG, Genc M, et al. Facts and myths on recurrent vulvovaginal candidosis–a review on
epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, pathogenesis and therapy. Int J STD AIDS 2002;13:522–39.
2) Sobel JD. Vulvovaginal candidosis. Lancet 2007;369:1961–71.
3) Xu J, Schwartz K, Bartoces M, et al. Effect of antibiotics on vulvovaginal candidiasis: a MetroNet study. J Am
Board Fam Med 2008;21:261–8.
4) World Health Organization. Guidelines for the management of sexually transmitted infections. http://whqlibdoc.
who.int/publications/2003/9241546263.pdf. Accessed 13 June 2012.
5) Spence D. Candidiasis (vulvovaginal). Clin Evid (Online) 2010;pii:0815.
6) Sobel JD, Wiesenfeld HC, Martens M, et al. Maintenance fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal
candidiasis. N Engl J ed 2004;351:876–83.