Técnica sándwich abierta en paciente con lesiones cervicales no

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caso 7
dr. René Castro Cid
Magíster en Rehabilitación Oral.
Profesor Clínica del Adolescente y del
Adulto. Facultad de Odontología,
Universidad Finis Terrae
dr. hugo buitano faúndez
Ayudante Clínica del Adolescente y del
Adulto. Facultad de Odontología,
Universidad Finis Terrae
Pablo Álvarez m.
Alumno 5° año
Facultad de Odontología,
Universidad Finis Terrae
Técnica sándwich abierta
en paciente con lesiones
cervicales no cariosas
Paciente sexo femenino 40 años, ASA I. Presenta abfracciones cervicales asociadas a bruxismo. Se encuentra en tratamiento con plano
de alivio oclusal desde hace 2 años aproximadamente. Dentro del plan de tratamiento se realizará la restauración de piezas afectadas por
este tipo de lesiones cervicales no cariosas.
en CUaLQUieRa de Las téCniCas RestaURadoRas de Lesiones CeRViCaLes no CaRiosas es imPoRtante
eL manejo de Los CaUsantes de diChas Lesiones QUe PeRmita mejoRaR eL PRonóstiCo de Los
PRoCedimientos ReaLizados.
Paciente presenta múltiples restauraciones, prótesis fija singular en pieza 1.1 y prótesis fija plural piezas 4.4-4.5-4.6. Pueden apreciarse lesiones cervicales no cariosas de tipo abfracciones desde pieza 1.5 a pieza 2.5. Paciente presenta correcta higiene oral.
seCUenCia CLÍniCa
se realiza aislamiento absoluto grupal, con el propósito de mejorar el acceso y visibilidad de las zonas a ser tratadas. se instalan trozos largos de hilo dental para ayudar a la tracción de
la goma dique hacia cervical, con el fin de permitir la exposición de las lesiones cervicales no cariosas.
con ayuda de un trozo de hilo dental se tracciona la goma dique hacia cervical de la lesión. este procedimiento permite dejar expuesta la zona que será intervenida, mejorando la técnica
adhesiva que se lleva a cabo con los biomateriales utilizados, evitándose la exposición del procedimiento a posibles contaminantes provenientes de los fluidos orales. con fresa de diamante de grano estándar (iso 524) se asperiza la superficie de la abfracción cervical.
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se aplica el primer biomaterial, una porción de vidrio ionómero modificado con resina, vitremer, el cual interactuará con el sustrato dentinario expuesto, logrando una buena adhesión. se
pincela primero la superficie de esmalte y dentina con acondicionador o “primer” durante 30 segundos hasta humedecer completamente las superficies; se seca por 15 segundos y se
polimeriza por 20 segundos, según indicaciones del fabricante. luego se mezcla una porción de polvo y una de líquido hasta obtener una mezcla homogénea. se aplica en la cavidad
existente, procurando extenderse hasta la zona cervical a sellar. se polimerizó por 40 segundos. a nivel de esmalte se eliminan los excesos con fresa de diamante grano estándar para
facilitar la adhesión de esmalte.
el segundo biomaterial a aplicar es resina compuesta Filtek z350. se realizó grabado ácido de toda la zona tratada con gel de ácido ortofosfórico al 37% por 20 segundos. No fue
necesario proteger la zona cubierta con vidrio ionómero, ya que no altera sus propiedades ni la capacidad de adhesión a la resina compuesta. se lavó la superficie con agua por 40
segundos y se secó con aire por dos segundos. se aplicaron dos capas de adhesivo, y se fotopolimerizó por 20 segundos. se aplicaron incrementos de resina compuesta que fueron
fotopolimerizados por 20 segundos cada uno, cubriendo el esmalte marginal a la lesión, y gran parte de la superficie restaurada con vidrio ionómero modificado con resina, exceptuando
la zona cervical. con fresas de diamante de pulido (iso 504 y 494) se retocaron las terminaciones de la restauración. Posteriormente, todos los excesos cervicales fueron retirados
delicadamente utilizando una hoja de bisturí.
antes
desPUés
ConCLUsiones
1. la técnica sándwich combina los aspectos positivos de los dos biomateriales empleados, vidrio ionómero modificado
con resina y resina compuesta, ayudando a reducir al mismo tiempo las falencias que ambos biomateriales tienen.
2. en cualquiera de las técnicas restauradoras de lesiones cervicales no cariosas es importante el manejo de los causantes
de dichas lesiones que permita mejorar el pronóstico de los procedimientos realizados. en este caso clínico, el bruxismo
de la paciente está siendo tratado con un dispositivo de alivio oclusal.
la técnica propuesta ha sido bastante discutida,
debido a que la adhesión entre el vidrio ionómero convencional y la resina compuesta es pobre o
nula. sin embargo, el uso de vidrio ionómero modificado con resina presenta unión a los agentes
adhesivos de la resina compuesta, lo que mejora
la relación entre ambos biomateriales y prolonga
la vida útil de la restauración cervical mediante esta
técnica. si bien el uso de vidrio ionómero modificado con resina nos permite prescindir del uso
de un segundo biomaterial, la terminación y pulido
logrado por la resina compuesta es muy superior,
lo mismo que su aspecto; además son menos resistentes a la erosión que las resinas compuestas.
Por último, las características de adhesión logradas
por el vidrio ionómero modificado con resina en el
sustrato dentinario expuesto son excelentes, al ser
comparadas con las resinas compuestas, mejorando el correcto sellado marginal en la zona cervical.
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