4.9 Desafíos para el desarrollo de legislaciones en materia de salud

I. ASPECTOS TÉCNICOS
4. Principales logros técnicos y mejoras de la Representación
4.9 Desafíos para el desarrollo de legislaciones en materia de salud
Enfermedades transmisibles
En el área específica de legislaciones en materia de enfermedades transmisibles uno de los
retos radica en la mecánica actual de declaración de Emergencia en las distintas regiones,
puesto que su uso se está convirtiendo en un mecanismo para obtención de más fondos en
las DIRESAS, no necesariamente planificados hacia la contención o mitigación de la
emergencia, con pocas oportunidades de fiscalización por parte del nivel central.

Inmunizaciones
Actualmente en la Comisión de Salud del Congreso de la República se está discutiendo el
proyecto de Ley General de Vacunas N° 00332/2011-CR que establece competencias y
responsabilidades en materia de inmunización en los diferentes niveles de gestión y los
mecanismos para la toma de decisiones en el área, basadas en evidencia. Sin embargo, es
preciso señalar que este proyecto restringe la utilización del Timerosal como preservante
de vacunas en presentación multidosis. Al respecto, se envió una serie de observaciones al
documento recibido, incluyendo evidencias sobre la seguridad del Timerosal y el impacto
que tendría la restricción de su uso sobre los programas de vacunación y el abastecimiento
de vacunas.

Tuberculosis
El 30 de mayo de 2015 se publicó la Resolución Ministerial N° 341-2015/MINSA que
dispone la prepublicación del Proyecto de Reglamento de la Ley Nº 30287 de Prevención y
Control de la Tuberculosis, aprobada el 13 de diciembre de 2014. El objeto de la Ley y su
correspondiente reglamento es regular los mecanismos de articulación entre los diversos
ministerios del Estado Peruano (diez para la presente Ley), y otros sectores involucrados
en la prevención y el control de la tuberculosis, garantizando la cobertura y continuidad
de una política de Estado de lucha contra esta enfermedad.
La OPS ha sido parte de la comisión de reglamentación de la citada Ley. Este proceso
multisectorial se convierte en un modelo de participación para el control de la TB para los
otros países de la región de las Américas. A la fecha no existe precedente similar en las
Américas en el que diez ministerios de Estado acuerden comprometer recursos de sus
propias carteras para financiar actividades en sus respectivos sectores con el propósito
de atender los determinantes sociales de la salud de las personas afectadas con TB, sus
familiares y los grupos poblacionales vulnerables a esta enfermedad. El mayor desafío
será acompañar el proceso final de reglamentación y el cumplimiento de la Ley.
Asimismo y en el marco de la Ley, el 24 de marzo de 2015 mediante Resolución
Ministerial N° 193-2015/MINSA, se aprobó el "Plan de Emergencia para la Prevención y
Control de la Tuberculosis en Lima Metropolitana y el Callao, 2015-2017”, a través del
Informe de Misión - Manuel Peña, MD, PhD
Representante a.i. de OPS/OMS Perú
1
cual se fortalecerá la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud de mayor
carga de tuberculosis y que ha destinado 22 millones de dólares para la ejecución del
mismo. Adicionalmente, otros sectores como el Ministerio de Trabajo a través de la
Seguridad Social -EsSalud (Resolución de Gerencia General N° 390-GG-EsSalud, 19 de
marzo de 2015), el Ministerio de Justicia y Derechos Humanos a través del Instituto
Nacional Penitenciario – INPE (Resolución Presidencial INPE N° 097-2015-INPE/P, ) y el
Gobierno Regional del Callao (Resolución Directoral N° 175-2015-GRC/DIRESA/DG, 17 de
febrero de 2015) han aprobado sus planes de emergencia para la prevención y control de
tuberculosis en sus respectivos ámbitos, en una clara muestra de compromiso del Estado
Peruano mediante el abordaje intersectorial e intergubernamental contra la tuberculosis.
Enfermedades no transmisibles y factores de riesgo

Factores de riesgo: alimentación, tabaco y alcohol.
Aún constituye un desafío permanente el marco regulatorio para la prevención y control
de los tres factores de riesgo comunes a las enfermedades crónicas no transmisibles
(ECNT): alimentación, tabaco y alcohol. Principalmente, ante el innegable poder de los
sectores económicos de la industria alimentaria, bebidas alcohólicas y no alcohólicas y
tabaco que ejerce toda su influencia para impedir los avance regulatorios tanto a nivel
nacional como regional.
Esta situación obliga a fortalecer la cooperación, no solo en el sector salud, sino
desarrollar acciones con otros actores de la sociedad civil así como el Parlamento para
ampliar el frente común de defensa de la salud de la población.
A la fecha se encuentran sin avances el reglamento de la ley de alimentación saludable, el
reglamento de la ley de salud mental, y las reformas al reglamento para control de
lactancia materna. A nivel del Congreso, el Proyecto de Ley de prohibición total de la
publicidad, promoción y patrocinio de los productos de tabaco, así como de la ratificación
del Protocolo para la Eliminación del Comercio Ilícito de Productos de Tabaco. A nivel del
Ministerio de Economía y Finanzas, el aumento del impuesto al tabaco, producto de las
recomendaciones de la evaluación de necesidades para la implementación del Convenio
Marco de la OMS para el Control del Tabaco en el Perú.

Control de riesgos y daños cardiovasculares y diabetes mellitus
En el siguiente trimestre se acabara la elaboración del Plan nacional de prevención y
control de riesgos y daños cardiovasculares y diabetes mellitus 2016–2020, el mismo que
requerirá un marco normativo ministerial para su ejecución. Este constituye un
importante desafío, porque implica la necesidad de articulación intersectorial en el nivel
nacional y mecanismos institucionales que permitan un nivel de exigencia vertical con los
gobiernos regionales para su implementación local.
Aún se encuentran pendientes la elaboración de la Guía clínica de diabetes y de varios
canceres, las cuales permitirán el funcionamiento más eficiente en los servicios, sobre
todo, en el primer nivel de atención.
Determinantes de la salud y promoción de la salud a lo largo de todo el ciclo de
vida

Determinantes de la Salud
Informe de Misión - Manuel Peña, MD, PhD
Representante a.i. de OPS/OMS Perú
2
El mayor desafío de la gestión sobre determinantes en el MINSA, y particularmente para
el trabajo de la Dirección General de Promoción de Salud (DGPS), ha sido la incorporación
en la lógica de funcionamiento del primer nivel de atención de acciones e indicadores
que den cuenta del trabajo de promoción de salud.
OPS ha acompañado un esfuerzo inicial, que quedó trunco por el cambio de personal en
el despacho ministerial, de definición de un “paquete de salud colectiva” del primer nivel
de atención. Esto tiene que empatar necesariamente con una clara definición del
“modelo de atención” que está aún pendiente.
Luego, la nueva gestión de la DGPS planteo la necesidad de ampliar esa perspectiva del
trabajo puntual del equipo de salud hacia lo que llaman “la gestión territorial de la
salud”, que implica el trabajo de articulación con los gobiernos locales para el abordaje
de los determinantes de la salud. Esto tiene que empatar necesariamente con la
definición del modelo de atención.
Persiste el desafío por la necesidad de buscar mecanismos para exigencia de
cumplimiento de la normativa de seguridad vial.

Agua y Saneamiento
El Equipo Regional de Agua y Saneamiento (ETRAS/OPS) en el marco de cooperación con
la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) ha propiciado la organización de
Talleres de discusión con las Empresas Prestadoras de Servicio (EPS) sobre las Directivas
del Plan de Control de Calidad (PCC) y el Plan de Adecuación Sanitaria (PAS).
Concluyendo que, existe la necesidad de ampliar los periodos de adecuación a las nuevas
Directivas, para que las EPS puedan cumplir y adaptarse a los nuevos procedimientos.
Además, es necesario continuar con el proceso de fortalecimiento de capacidades, así
como, gestionar fuentes de financiación para asegurar la implementación del Plan.
Sistemas y servicios de salud

Reforma de salud
El Perú inicio en 2013 un proceso de Reforma del Sector Salud el cual ha tenido por
objetivo universalizar la protección social en salud a través del aseguramiento progresivo.
En ese contexto, se emitieron 23 Decretos Legislativos para impulsar dicha Reforma.
Debe precisarse que un Decreto Legislativo es una norma jurídica con rango de Ley,
emanada del poder ejecutivo de manera excepcional en virtud de una delegación expresa
efectuada por el Poder Legislativo, sobre una materia específica y dentro de un plazo
determinado. Asimismo, el Congreso puede efectuar el control constitucional de estos
Decretos Legislativos para verificar si se ajustan a la Constitución y si son convenientes
para el país. En dicho supuesto, el Congreso podría constitucionalmente derogarlos.
En ese contexto se plantean dos desafíos, el primero está relacionado a nuevas Leyes que
permitan resolver los actuales vacíos y fallas del proceso de Reforma, sobre todo aquellos
relacionados con la articulación de los fondos de salud públicos y privados; la
transformación del Seguro Integral (SIS) en un fondo de aseguramiento público; el
fortalecimiento de la función rectora del MINSA frente a los gobiernos regionales, incluso
ampliando sus facultades para aplicar sanciones a los gobernadores regionales y
funcionarios de las DIRESAS cuando se incumpla la Ley. El segundo desafío es apoyar la
Informe de Misión - Manuel Peña, MD, PhD
Representante a.i. de OPS/OMS Perú
3
sostenibilidad de los 23 Decretos Legislativos que en el mediano plazo serán sometidos a
control constitucional una vez que se instale el nuevo gobierno nacional, lo cual podría
implicar la modificación o derogación de tales Decretos Legislativos. Para este último
escenario se avizora la necesidad de brindar asistencia técnica al MINSA para el estudio
técnico y legal sobre el proceso de implementación de los mismos.
Informe de Misión - Manuel Peña, MD, PhD
Representante a.i. de OPS/OMS Perú
4