Productos para el cuidado de Lpp y heridas crónicas

Productos para el cuidado de
Lpp y heridas crónicas
Estrella Perdomo
A P ÓS I T O
“remedio que se aplica exteriormente,
sujetándolo con paños, vendas, etc”.
Real Academia Española de la Lengua
Abordaje de las heridas
Desde la imitación de la naturaleza
la utilización de los recursos disponibles:
tanto minerales (barro, sales, etc.)
como vegetales (hojas, raíces, savia, etc.)
animales (grasas, pieles, sangre, etc.)
Hasta el desarrollo de la tecnología de los plásticos



Son innumerables las sustancias que se han puesto en
las heridas (Rudolph 1.995)
Existen censados en el mercado de EEUU más de
2.300 productos para el tratamiento de las heridas.
(Rodeheaver et al.1.994)
En España en el 2001 se hizo un recuento de los
productos censados sin incluir vendajes, se
contabilizaron unos 1300
Reseña
Histórica
•1550 a.c.
Antiguo Egipto: varios papiros ( Smith)
“ el Asu o sanador egipcio, aplicaba curaciones compuestas de grasa
animal, miel y fibras de algodón”.
√ Tratamiento no adherente,
antibacteriano, osmótico / enzimático y absorbente de exudado.
( Ebers ):700 plantas utilizadas con fines medicinales
Tratamiento para heridas usados:
√ vendajes de mirra y miel.
Papiro de Ebers
(Tebas)
Sushruta (600 a.c.),catorce tipos de
vendajes diferentes.
 Plato de Sosias, ceramica griega del
siglo V a.c.
( Aquiles venda las heridas de Patroclo)

Hipócrates (430 a.c.), preconizaba la limpieza de la herida con agua
hirviendo o vino + Cataplasmas cubiertas con hojas.
Razes y Avicena,
médicos musulmanes entre el 860 y el 1030 d.c., aplicaban
sustancias refrigerantes.
1756 se desecha totalmente el uso de pan migao papel de
estraza como apósito.
“La importancia de tratar cuidadosamente el
entorno directo de la herida y de disminuir la
frecuencia de los cambios de apósito”
(JG Gamgee,The Lancet 1876)
Aldrich (1940), empieza a utilizar antisépticos colorantes.
la curación de las heridas era
entorno a tejidos naturales, gasas, linos,
etc.
Odland (1958), inicia una nueva manera de entender como actuaba
un apósito, proporcionando a la herida un entorno óptimo.
Winter (1962), demuestra que las heridas que se mantenían en un
entorno húmedo mediante la aplicación de películas oclusivas,
epitelizaban mejor que las expuestas al aire.
Hipótesis de partida de G. Winter:
“......se ha encontrado que la epitelización se
retrasa por la costra seca que normalmente
cubre una herida superficial, y que si se
previene la formación de esta, se incrementa
marcadamente la epitelización.”

Heridas experimentales quirúrgicas en conejillos de indias.

Las heridas fueron cubiertas con un film o expuestas al aire.
“......la conclusión de estos experimentos fue que cuando
las heridas superficiales en la piel de jóvenes cobayas
se mantienen húmedas debajo de una película
relativamente inerte e impermeable, la epitelización de
la superficie de la lesión era casi dos veces más
rápida que en heridas expuestas al aire”.
Criterios para elegir el tratamiento idóneo:


Características
del paciente
de la lesión
de la piel perilesional
Objetivos terapéuticos
Apósito de gasa convencional
Las evidencias
científicas
disponibles
demuestran la
efectividad clínica
y reducción de
costes de la cura
húmeda con
respecto a la seca
(tradicional).
Certeza A
CURA HUMEDA VERSUS CURA SECA







Eficacia.
Rapidez.
Coste económico.
Resultados estéticos.
Confort para el paciente.
Comodidad para el profesional.
.....
PRINCIPIOS DE LA CURA HUMEDA
Condiciones de humedad
y
temperatura determinadas.
CURA HUMEDA: BENEFICIOS
1.- Control de la humedad.
Cura seca
desvitalización
células dérmicas.
Ratio de epitelización 40% superior en
C. Húmeda. (Eaglestein)
CURA HUMEDA BENEFICIOS
 Exceso
de exudado
maceración
CURA HUMEDA BENEFICIOS
2.- Propiedades Térmicas.
Herida sin cubrir
H. con algodón o gasa
H. laminas plásticas
H. con hidrocoloides
21º
25º - 27º
30º - 32º
33º - 35º
Cura en ambiente
húmedo
PROPIEDADES DE LA C.A.H. (I)
√ Regula condiciones de humedad.
√ Aislamiento térmico.
√ Aumento del aporte de oxígeno y sustancias
metabólicas por la vía de la neoangiogénesis
√ Acidificación del pH de la úlcera →
ambiente bacteriostático y acelera
reepitelización y cicatrización.
√ Barrera frente a microorganismos.
PROPIEDADES DE LA C.A.H. (II)
√Facilidad para la migración de los
polimorfonucleares, de los macrófagos y de las
células epidérmicas
√ Mantenimiento de una temperatura adecuada
→ proceso de fibrinolisis
√ Impacto sobre el dolor
√ Renovaciones fáciles y espaciadas
√ Favorecer el desbridamiento autolítico
Criterio para seleccionar un apósito:
-
localización lesión
-
estadio
severidad
cantidad exudado
tunelizaciones
piel perilesional
signos de infección
estado ....... del paciente
nivel de asistencia y disponibilidad de recursos
coste/efectividad
facilidad de aplicación en contexto autocuidado
¿Qué requisitos ha de tener un apósito?
REQUISITOS DE UN APÓSITO.
Turner (1982)
√ No teñir los tejidos.
√ Absorción de olores.
√ Flexible, adaptable, confortable.
√ Biocompatible.
√ No precisar cambios frecuentes.
√ Fácil aplicación y retirada.
√ Proteger la perilesión.
Y .......
√
Proporcionar el medio óptimo para la
curación:
- Ambiente
fisiológico.
- Permeabilidad gaseosa.
- Útil en todas las fases de
curación.
- Absorba, retenga y controle el
exudado.
- Propiedades atraumáticas.
- Temperatura
constante.
APÓSITOS
Características Físicas (I)
RELACIÓN DE ABSORCIÓN (R)
R = Se / St
Se = Superficie específica de absorción del apósito
St = Superficie total del apósito
APÓSITOS
Características Físicas (II)
VOLUMEN DE SATURACIÓN (VS)
Volumen, en cc, de solución de NaCl y
CaCl2, necesarios para conseguir la
saturación total del apósito
APÓSITOS
Características Físicas (III)
CAPACIDAD DE RETENCIÓN (CR)
CR = Pi – Pf
Pi = peso inicial del apósito
Pf = peso final cuando se ha aplicado una presión de 70
mmHg por cm2
En la elección de un apósito valorar aspectos como:





el número de cambios.
los costos.
la facilidad de uso.
el dolor.
Calidad de vida para los pacientes.
O v ing to n
L a elección del tipo de
a pós ito:
√ Es probablemente una de las mayores
dificultades a las que se enfrentan los clínicos
en el cuidados de las heridas.
J.J.Soldevilla
Apósitos
Te toca Teresa……….