Anatomía del seno cavernoso - Universidad Autónoma de Nuevo

" A N A T O M I A DEL SENO
CAVERNOSO"
TESIS
QUE EN O P C I O N A L G R A D O DE D O C T O R EN M E D I C I N A
PRESENTA:
MCP
RAMIRO MONTEMAYOR MARTINEZ
O R I G I N A R I O DE S A B I N A S H I D A L G O , N . L .
M O N T E R R E Y , N . L . , N O V I E M B R E DE 1 9 8 8
\
1080125966
FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD
AUTONOMA DE NUEVO LEON
Director Dr. Alfredo Piñeyro López
"ANATOMIA DEL SENO CAVERNOSO"
Tesis
que en opción al grado de Doctor en Medicina
presenta :
Ramiro
Montemayor
Martínez
originario de Sabinas Hidalgo, N.L.
Monterrey, N.L. , Noviembre de iyy8
TD
© M í a
H G
1^88
FONDO
tosdoctoam
Aceptada por la Comisión Doctoral de la Facultad
de Medicina de la Universidad Autónoma de Nuevo León r
el
<*< n o
. cCr
Impreso con autorización de la Comisión
Doctoral
de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de
Nuevo
Presidente:
Secretarios
Primer Vocal:
Segundo Vocal;
Tercer Vocal:
León.
A D A
A:
BETTY
1943
Gina
Paty
Lety
Lizy
Ramiro
Lilly
1956
1957
1958
1960
1962
1965
INDICE
Página
I
INTRODUCCION Y OBJETIVOS
1
II
MATERIAL Y METODOS
5
III
RESULTADOS
7
Reí aciones neurales del seno cavernoso
9
Contenido del seno cavernoso
12
IV
DISCUSION
21
V
CONCLUSIONES
31
VI
SUMARIO
34
Bibliografía
Curriculum vitae
Ag ra de c iicii en to s
INTRODUCCION
La
utilización
del
microscopio
operatorio
instrumental adecuado para microcirugía,
cirujanos
que
el
permitió a
los
e1 acceso directo hacia estructuras
por
fuera
y
su situación y
relaciones
habían
anatómicas
permanecido
del alcance para ei manejo de procesos
patológicos
de naturaleza tumoral, traumática y/o vascular.
El progreso logrado en cirugía, abatiendo la mortalidad o
la
morbilidad que se tenía por el manejo
los
más arduos problemas quirúrgicos,
los
conceptos
nueva
anatómicos
inadecuado
obligó a
tradicionales
revisar
utilizando
la
tecnología,
El seno cavernoso por su situación, contenido,
vasculares
y
neurales,
procesos patológicos;
exhaustivos
así como por la
generaciones,
los
conceptos
se
ba'sicas
frecuencia
actualizar
funcionamiento.
nos han enseñado y hemos
sobre
la anatomía
del
transmitido
seno
cavernoso,
en las descripciones de los textos
han utilizado en los departamentos
de las facultades de medicina.
de
anatómicos
mediante tecnología moderna para
Por
basándonos
relaciones
fué sometido a estudios
los conocimientos sobre su integración y
que
de
de
Estos
clásicos,
ciencias
conceptos
arcaicos y obsoletos sobre una estructura anatómica
tan
importante,
permanecieron
impasibles durante más de una
centuria.
Fuimos
resultados
funestos o de las secuelas que
oprobioso
testigos
de
primera
línea
de
como
marcaba en los pacientes el cnanejo
los
colofón
inadecuado
del seno y su contenido.
Los neurocirujanos hicieron posible la revisión
de
fidedigna
esta formación anatómica y obligó a los anatomistas
participar
resolver
con eficiencia,
por la urgente necesidad
los problemas más frecuentes del seno
a
de
cavernoso
(aneurismas-fístulas].
El
manejo
quirúrgico del seno
cavernoso,
se
hacía
a
distancia, sacrificando a la arteria carótida primitxva o
a
la carótida interna mediante una ligadura en la región
cervical.
1809,
Así
ligó
la
el Dr.
Benjamín Travers en abril
13
arteria carótida primitiva en el
de
cuello
para aliviar los signos y síntomas causados por el primer
exoftaimos
cirugía.
pulsátil
Darlymple
operación
que
en
registra
historia
abril de 1813 lo imita
similar exitosa.
modificaciones
la
Posteriormente
como,
ligadura
se
de
con
la
una
hicieron
intracraneal
(supraclinoidea) de la arteria carótida interna combinada
con ligadura en el cuello
La
latrapamiento).
dilatación parcial de las arterias es conocida
Galeno.
El
término
aneurisma
desde
(ana = defecto y eurys
=
dilatación)
fué
diagnosticando
aneurisma
acuñado
una
roto.
autopsia
por
Richard
wiseman
apoplejía cerebral
causada
por
Blane
en 1669
en
1880
practica
la
primera
por una fístula carótido-cavernosa causada
la ruptura de un aneurisma de la arteria carótida
intracavernosa.
intracraneal
Cushing
En
188 5
Horsley
trata
la
arteria
carótida
ligando
en
1917
supraclinoidea
liga
la
arteria
un
por
interna
aneurisma
primitiva.
carótida
y en 1926 utiliza músculo,
un
interna
para
reforzar
la zona lesionada de la arteria sin 1igarla.
En 1927 con
la
diagnóstico
aportación
mediante
clipe
la angiografía.
en
abre
se afina
el
Dandy en 19 37 apiica el
el pedículo de un aneurisma.
En 1947
primer
Browder
la pared externa del seno cavernoso e introduce
segmento
fístula
uso
de tígas Moniz,
de
músculo estriado,
carótido-cavernosa.
del
microscopio
aneurismas
el
seno
obliterar
una
Yasargil en 1966 inicia
operatorio en
intracraneales.
directamente
logrando
el
manejo
Parkinson
para tratar un
en
de
1967
un
el
los
aborda
aneurisma
de
la
arteria carótida, suturando la zona lesionada y esc mismo
año,
dentro
aplica
del
un clipe en la arteria
meningohipofisirria
seno
fístula
para
curar
una
carótido-
cavernosa . En 1974 Servinenko aborda los aneurismas
intracavernosos
intraarterial,
colocando,
un
balón
de
mediante
caucho
un
rotos
catéter
desprendible
para
ocluir
trata
el orificio de la arteria.
los aneurismas y las fístulas
introduciendo
hasta
Recientemente
Isamat
carótido-cavernosas
al seno diversos materiales no absorbibles
ocluirlo completamente,
dejando funcionante a
la
arteria.
En 1964 el neurocirujano e investigador Dr. D. Parkinson,
trabajando
sobre
"Ramas
colaterales
de
la
carótida interna dentro del seno cavernoso",
cadáveres
presencia
carótida
utilizando la nueva
de
colaterales
intracavernosa,
tecnología,
constantes
así
de
arteria
estudió 200
demostró
la
la
arteria
como un nutrido grupo
de
venas que llenan la cavidad.
Los resultados obtenidos con el uso de tecnología moderna
{microscopio operatorio e instrumental para microcirugía)
tan
completos
y
diferentes
al
concepto
tradicional y actual, aunado a la necesidad de
anatómico
rectificar
y actualizar el estudio anatómico del seno cavernoso,
el
móvil
estructura
que me anima a estudiar
anatómica.
meticulosamente
es
esta
OBJETIVOS
Rectificar
seno
y
actualizar conceptos anatómicos
sobre
el
cavernoso.
Contribuir en la enseñanza ele post-grado y en La práctica
profesional
con
conocimientos precisos
y
actualizados
para propósitos pedagógicos médicos y quirúrgicos.
Actualizar
1 a enseñanza
la anatomía de
pre-grado,
para
que los egresados de las facultades de medicina se sitúen
en el nivel de excelencia que demanda la medicina
actual.
MATERIAL Y METODOS
Se
realizó
mediante
un
estudio
disección
microscopio
retrospectivo
directa
y
observacional,
magnificación
con
operatorio en cincuenta especímenes
el
humanos
adultos de sexo masculino.
En
veinte especímenes,
directa
y con
sobre:
componentes
elementos
se practicó disección
magnificación;
vasculares,
óseos,
cartilaginosos r
nervios,
capacidad del seno cavernoso.
inyectados
obteniéndose
límites,
anatómica
información
meníngeos,
diámetros
Treinta especímenes
y
fueron
vía arteria carótida primitiva y vena yugular
interna con silicón caucho,
coloreado con pigmento
para
material
plástico;
en rojo para las arterias y en azul
para venas, senos y plexos.
Al silicón caucho se le anexó en proporción de 9 :
polimerizador
(Vernetzer K 14) para acelerar el
de polimerización.
1
un
proceso
Lográndose después de treinta minutos
consistencia suficiente en el material perfundido, lo que
permite
la
los
diámetro muy pequeño
de
disección y seguimiento de los vasos aún
(venas del díploe y
en
de
la
jeringa
de
duramadre).
La
solución
fué
inyectada utilizando
una
vidrio con capacidad para 2 0 cc operada manualmente.
el
sistema
carotídeo
perfundieron
(carótida interna y
10 cc en cada vaso.
Por
externa)
se
Para el sistema de
la
vena yugular interna, se útil izaron 20 cc.
Posteriormente
el
con
trayecto
directa,
de
los vasos
magnificación
documentación.
fué
y
seguido
fotografiado
disección
para
su
RESULTADOS
El seno cavernosa es una cavidad doble formada entre
hojas
de
la duramadre craneal,
situado en
la
las
porción
central de la base del cráneo, lateralmente al cuerpo del
esfenoides.
interna,
al
conductos
paredes
Aloja
en su cavidad:
nervio
motor ocular
a la arteria carótida
externo
endoteliales interconectados,
y
múltiples
cercanos a
sus
que reciben sangre venosa de estructuras intra y
extraeranéales,
enviandola
a
los
s istemas
transferencia del circuito venoso general
(Figs.
de
1,2,3 y
4).
Examinado
cúbica:
individualmente,
cuatro
tiene
forma
sensiblemente
de sus paredes tienen componentes
óseos
tapizados por la hoja endóstica de la duramadre y dos
ellas
solo están formadas por la hoja encefálica
de
(simple
o doble).
La
pared
interna está formada por la cara
cuerpo del esfenoides,
presenta un canal
lateral
del
(cavernoso) que
aloja a la arteria carótida interna. La porción
superior,
sobresale del cuerpo del esfenoides y está formada por la
unión
de
la
hoja endóstica antes de
tapizar
la
pituitaria y la hoja encefálica antes de formar el
de la misma fosa
(Fig. 5).
fosa
techo
Fig.
Fig.
1.
2.
Vista posterior del complejo venoso
basal de la duramadre. Plexo basilar
(*), seno occipital transverso ( > ),
senos petrosos inferiores ( — > ) . Molde
en látex.
Vista anterior del complejo venoso basal
de la duramadre. Espacio ocupado por las
carótidas
(*), seno coronario ( > ),
conducto endotelial unilateral (-->).
Molde en látex.
Vista superior del complejo venoso basal
de la duramadre. Seno intercavernoso
(*), senos cavernosos ( > ), plexo del
agujero oval ( — > ) . Molde en látex.
Complejo venoso basal de la duramadre.
Seno cavernoso (*), plexo del agujero
oval ( > ), seno petroso inferior ( — > ) .
Molde en látex.
La
pared
anterior
esfenoides
está
situada
(ala menor arriba y borde
orbitaria del ala mayor abajo),
la
hoja
entre
endóstica
de
las
alas
del
interno de la
cara
formaciones óseas
la duramadre pasa
a
puente, formando la fisura orbitaria superior
donde
manera
de
(Fig. 6).
La pared posterior se forma al articularse el vértice del
peñasco,
del
mediante un cartí lago fenestrado con el
esfenoides
y
con
posterior del ala mayor
La
pared
la
porción
interna
del
borde
(Fig. 7).
inferior está formada por la cara
endocraneal
del ala mayor del esfenoides al desprenderse del
formando
cuerpo
los agujeros redondo mayor,
cuerpo,
de Vesalio y
oval
(Fig. 8).
La
pared
externa está formada por la
hoja
encefálica,
después de haber rodeado al nervio trigémino, envuelve al
ganglio
de
Gasser
acompañándolos
continúa
pared
encefálica
a
sus
tres
ramas
nerviosas,
hasta sus agujeros de entrada,
donde
con la túnica adventicia de los nervios en
cavidades
Esta
y
orbitaria,
está
que
pterigomaxilar y
reforzada
se
las
pterigopalatina.
internamente
la
hoja
se separó de la pared inferior del
seno
cavernoso, ocasionalmente forma una pared
por
intermedia.
La pared superior está formada por la hoja encefálica que
Fig. 5.
Base del cráneo. Vista lateral derecha.
Canal cavernoso
(*), agujero rasgado
anterior
( > ),
apófisis clinoides
anterior y posterior ( — > ) .
Fig. 6.
Base del cráneo. Vista posterior. Fisura
orbitaria superior (*), agujero óptico
( > ), ala menor del esfenoides
(—>),
silla turca (.).
Fig. 7.
Base del cráneo. Vista superior. Silla
turca (*), piso del seno cavernoso ( > )
agujero rasgado anterior ( — > } .
Fig. 8.
Acercamiento de la figura
anterior.
Punta del peñasco (*), agujero redondo
mayor ( > ), agujero oval (.), agujero
redondo menor ( — > ) .
es continuación de la pared externa que después de rodear
al
nervio
motor
ocular
común,
se
une
con
la
hoja
endóstica de la pared interna, para continuar formando el
domo de la hipófisis,
hipof is iario
(Fig.
circunferencia
menor
dejando un orificio para el
9).
seis
paredes
reforzada
por
del tentorium al insertarse en
apófisis clinoidcs anterior
Estas
Está
tallo
forman
la
la
(Fig. 10).
un
espacio
sensiblemente
cúbico,
de
altura,
25 mm transversalmente en su pared inferior y 10
mm
30 tora en sentido anteroposterior,
en el techo;
su capacidad total
20 mm
(bruto) es de
de
10,500
mm cúbicos.
Relaciones ncurales del seno cavernoso.
Tres nervios con función primordialmente motora:
y
VI pares craneales para la inervación de los
III, IV
músculos
intrínsecos y extrínsecos de los ojos y un nervio con dos
ramas
sensitivas
y
una mixta,
el V
par
craneal,
relacionan íntimamente con el seno cavernoso
El
III
par
craneal
o nervio
motor
relaciona con las paredes posterior,
anterior
[Fig.
12).
(Fig. 11).
ocular
común
se
superior, externa y
Su punte de fijación es el
interpeduncular del mesencéfalo,
se
espacio
1lega a la fosa craneal
media por arriba del vértice del peñasco,
lateralmente a
Fig. 9.
Pared superior del seno cavernoso
(*)
reforzada
por
la inserción de
la
incisura del tentorium
( — > ) en
la
apófisis
clinoides anterior
( > ),
III par (.), nervio óptico (..).
Fig. 10.
Acercamiento de la figura
anterior.
Pared superior de ambos senos cavernosos
situados
lateralmente
a
la
fosa
pituitaria
(—>),
orificio para
el
infundíbulo de la hipófisis
( > ),
duramadre del techo del seno cavernoso
(* ) . 10 x
Fig. 11. Relaciones neurales
del seno cavernoso.
Seno petroso superior ( — > ) , III par
(*), IV par (.),
V par (. . ) , VI par
( > ) , ramas del V
par (VI, V2 y V3).
Fig. 12.
Vista superior de la porción central de
la base del cráneo. Infundíbulo de la
hipófisis (*), arteria carótida interna
con arteria oftálmica ( > ), nervios
motor
ocular común sobre la
pared
superior del seno cavernoso ( — > ) .
la apófisis clinoides posterior,
del
seno
cavernoso,
se sitúa sobre el techo
en el sitio donde la incisura
del
tentorium refuerza a dicha pared, sigue un trayecto hacia
adelante
y
externa
hacia afuera,
hasta situarse
en
la
pared
debajo de la apófisis clinoides anterior y antes
de introducirse en la pared anterior es cruzado por fuera
y de abajo hacia arriba por el IV par craneal
El
IV
par
craneal
o
nervio
patético
(Fig. 13).
(troclear)
se
relaciona con las paredes: posterior, externa y anterior.
Desde
su
punto
de
fijación
en
la
cara
dorsal
del.
mesencéfa lo, rodea al pedúnculo cerebral, 1lega a la fosa
media por arriba del vértice del peñasco,
lateralmente a
la apófisis clinoides posterior, penetra
superficialmente
a
par
la
pared externa por debajo del III
continúa
hacia adelante,
(Fig.
14),
cruza hacia arriba al III
par
debajo de la apófisis clinoides anterior y sale hacia
la
cavidad orbitaria por la pared anterior.
El
VI
par
craneal
(abducens)
se
anterior.
Desde
o
nervio
relaciona
su
con las
punto
bulboprotuberancial,
perfora
craneal
sobre
posterior,
occipital,
es
rodeado
duramadre,
penetra
al
motor
de
ocular
paredes
fijación
externo
posterior
en
el
surco
a la duramadre de la
la
por
plexo
superficie
la hoja
basilar,
fosa
basilar
encefálica
asciende
y
del
de
la
hasta
Fig. 13.
Sitio
por
debajo de
la
apófisis
clinoides anterior
(*) en la
pared
externa del seno cavernoso, donde el
nervio patético ( > ), cruza al nervio
motor ocular común ( — > ) . 6 x
Fig. 14.
Nervio patético (*) ingresando a la
pared externa del seno cavernoso por
debajo del tercer par ( > ) hasta salir
de
la pared externa por la fisura
orbitaria superior (-->). 6 x
situarse al nivel del vértice del peñasco,
pared
posterior del seno cavernoso,
hacia
afuera
plena
(Fig.
la
cruza por detrás
la primera porción de la arteria
intracavernosa
posterior
atraviesa
y
carótida
(ACXC 1) por debajo del tronco
colateral
15), sigue su trayecto hacia adelante en
cavidad,
lateralmente
a
la
arteria
carótida
interna, se sitúa por debajo del tronco colateral
externo
(Fig. 16) hasta salir por la pared anterior y llegar a la
cavidad
orbitaria.
Las tres divisiones del V par craneal o nervio trigémino,
se
relacionan
oftálmica
superior
y
con
la pared
externa?
(V 1) con la pared anterior.
(V 2) también
además
La rama
se relaciona con la pared
la pared inferior hasta el agujero redondo
rama
maxilar
inferior
rama
maxilar
externa
mayor.
(V 3) se sitúa fuera de la
externa en su parto más posterior,
hoja
la
pared
envuelta por la misma
encefállea que rodea al ganglio de Gasser hasta
agujero oval
orbitaria,
el
(Fig. 17).
Las tres ramas nerviosas sensitivas que forman al
oftálmico
La
(V
la
1)
se
integran
abandonan
dentro
aisladamente
de
la
por
la
nervio
cavidad
fisura
orbitaria superior, uniéndose en la parte más anterior de
la
pared externa para formar la primera rama del
trigémino, recorre hacia atrás dicha pared, por
nervio
Fig. 15.
Sexto par craneal ( > ) ingresando al
seno cavernoso, sobre el vértice del
peñasco (*), cruzando por detrás y hacia
afuera a la carótida interna
(-->)
debajo del tronco colateral posterior.
6 x
Fig. 16.
Sexto par craneal {*) dentro del seno
cavernoso, por fuera de la ACIC 2 y por
debajo del tronco colateral
externo
( > ). 6 x
debajo del IV par craneal hasta terminar en la parte
superior y anterior del ganglio del trigémino
Las
ramas
superior
sensitivas
al
al
(Fig. 18).
nervio
fosa
maxilar
pterigopalatina,
seno cavernoso por el agujero redondo
{foramen rotundum),
la
forman
{V 2) se integran en la
penetra
de
que
pared
más
mayor
se sitúa en la pared inferior debajo
externa,
hasta
llegar
al
ganglio
del
trigémino.
La tercera rama del nervio trigémino
inferior,
punto
es de función mixta.
de
fijación
protuberancia
borde
integra
límite
entra a la fosa craneal
externo
media,
de
su
la
sobre
(Fig.
19),
pasa por debajo del ganglio
a la rama sensitiva en el límite
y
el
para sal ir por el aguj ero oval
fracción
sensitiva
se
integra
pterigomaxilar y el plano subtemporal,
se
posteroinferior
cavum que la hoja encefálica le forma al ganglio
Gasser,
La
el
La raiz motora desde
superior del peñasco y por debajo del seno petroso
superior
del
en
(V 3) nervio maxilar
(foramen
en
de
ovale).
la
fosa
penetra al cráneo
por el agujero oval, asciende un corto trayecto y termina
en la porción más inferior del ganglio (Fig. 20).
Contenido del seno cavernoso.
Al penetrar a la cavidad del seno,
por el examen
directo
Fig. 17.
Pared
externa
del seno
cavernoso,
mostrando al ganglio del trigémino
(*)
después de separar la hoja encefálica
( — > ) para visualizar las tres ramas
(VI, V2 y V3). 10 x
Fig. 18.
Ganglio del trigémino (*), mostrando la
aferencia de sus tres ramas (VI, V2 y
V3). Nótese la brida de duramadre ( > )
entre las hojas profunda y superficial
del cavum, que mantiene al ganglio en su
sitio. 6 x
Fig. 19.
Nervio trigémino ( — > ) cruzando sobre el
borde superior del peñasco (*) sobre la
rama motora ( > ) para llegar a su punto
de fijación en la protuberancia. 6 x
Fig. 20.
Ganglio del trigémino (*) sobre la cara
anterior del peñasco. Nervio maxilar
inferior
(V3) saliendo por el agujero
oval ( > ). 6 x
se
aprecian:
la
arteria carótida interna
nervio motor ocular externo.
posible
ACIC
observar
vasculares
oscuro
membranosas
bajo
el
así como entre una pared y
entre sí y anastomcsadas
dentro
con
Estas
otra,
elementos
con escaso
ellas.
la
contenido
formaciones
fueron seccionadas y se sometieron a estudio
microscopio
contenidos
de
el
Utilizando magnificación es
através de las paredes,
líquido
y
formaciones membranosas plegadas a
y a las paredes,
interconectadas
(ACIC)
fotónico,
exhibiendo
eritrocitos
dentro de conductos endoteliales sin
organizadas
de soporte,
incluidas en
tejido
conectivo
laxo y asociadas a filetes nerviosos
(Fig. 21).
El
seno
contenido
sanguíneo venoso del
túnicas
cavernoso,
se
origina en formaciones anatómicas extra e intracraneales.
Por
la
pared anterior,
através de la fisura
superior, drena la vena oftálmica superior
se
origina
de
las
estructuras
dentro de la cavidad orbitaria,
de
(Fig, 22), que
anatómicas
presentando
gran valor clínico con la vena facial,
orbitaria
contenidas
anastomosis
Eventualmente
la vena oftálmica inferior desemboca por la misma vía
el
seno
cavernoso
habitual
es
orbitaria
inferior.
(Fig.
23),
aunque su
hacia el plexo pterigoideo
en
desembocadura
por
la
fisura
Por la pared inferior, drenan las venas originadas en las
Fig. 21.
Vista superior del contenido del seno
cavernoso. Se observa la ACIC 1, rodeada
de conductos endoteliales plegados (-->)
que comunican con conductos semejantes
dentro y en las paredes del seno. VI par
craneal {.), pared externa (*). 6 x
Fig. 22.
Vista
externa de la vena oftálmica
superior ( — > ) , inmediatamente antes de
ingresar al seno por su pared anterior.
Grasa orbitaria (*). 6 x
fosas
pterigomaxilar,
subtemporal
y
utilizando los agujeros redondo mayor,
pterigopalatina
de Vesalio y oval
(Pig. 24).
Por
drena en la parte más anterior
la pared externa,
superior,
el
seno esfenoparietal,
dentro del pterion,
de la duramadre,
que iniciándose
y
por
es originado por venas del díploe
y
se sitúa por debajo del borde libre del
ala menor del esfenoides, donde recibe afluentes venosos,
desembocando
en
el
seno
cavernoso
bajo
la
apófisis
clinoides anterior. Múltiples venas originadas del
en el seno cavernoso por
lóbulo
temporal
desembocan
la
pared
externa.
En un 60% de los casos bajo estudio se encontró
un conducto venoso unilateral de gran diámetro,
que unía
por
el
la
parte
más alta de la
esfenoparietal
desemboca
pared
externa,
seno
con el seno petroso superior y en el
la
vena silviana superficial,
después de
trayecto por la cisura de Silvio en la cara inferior
hemisferio cerebral
Por
la
díploe
que
su
del
(Fig. 25).
pared interna,
recibe principalmente venas
del
cuerpo
del esfenoides, las cuales desembocan en el plexo
situado
internamente
interna
(Fig.
y de la duramadre de la cara lateral
del
26).
y
rodeando a la arteria
carótida
En la parte superior de esta pared, drena el
seno coronario, que reúne la sangre venosa del sistema
Fig. 23.
Desembocadura intracavernosa de la vena
oftálmica
superior
(-->).
Arteria
carótida interna intracavernosa
(ACIC),
troco colateral externo ( > ), VI par
craneal (*), apófisis clinoides anterior
(. ) . 6 x
Fig. 24.
Piso del seno cavernoso que muestra los
orificios de drenaje
( — > ) , para las
venas
originadas
en
las
fosas
extracraneales.
Pared
externa
(*),
nervio maxilar superior V2 (.). 6 x
Fig. 25.
Pared externa del seno cavernoso que
muestra
sus
afluentes.
Nótese
el
conducto venoso de gran diámetro
(—>)
que une el seno esfenoparietal ( > ) al
seno petroso superior, la flecha larga
indica
el inicio del seno
petroso
superior, nervio trigémino (*). 6 x
Fig. 26.
Vista superior del seno cavernoso. Los
conductos endoteliales que rodean la
arteria
(ACIC) interconectados con los
de las paredes
(—>),
muestran
el
aspecto
pletórico
de
la
cavidad.
Compárese con la Fig. 25. inyección en
látex. 6x
porta
hipofisiario
intercavernoso,
la
hipófisis,
la duramadre
Por
la
(Fig.
27),
drena también
seno
que se sitúa profundamente en relación a
y superficialmente a la hoja endóstica de
(Fig. 28).
pared superior no drenan
estructuras
conductos
el
vecinas,
pero
conductos
se
localizan
endoteliales de la duramadre
como del tentorium,
venosos
del
de
múltiples
techo,
así
los cuales desembocan integrándose a
los
conductos endoteliales situados dentro de la cavidad
del
seno cavernoso,
superior.
plexo
inmediatos a las paredes externa
Esta pared en su parte más anterior recibe
venoso
que acompaña al nervio óptico en su
y
un
curso
por el conducto óptico hacia el quiasma.
Por
su pared posterior,
conductos
general:
un
plexo
de
transferencia
venoso
se
que
sitúa
rodea
principales
sistema
venoso
seno petroso superior y
a
la
arteria
carótida
El seno petroso inferior, es el de mayor
origina de la parte posterior y
del seno cavernoso,
se
los
directa al
seno petrosa inferior,
intracavernosa.
capacidad,
se encuentran
recibe al seno occipital
en la unión petro-occipital hasta
superior
transverso,
el
agujero
rasgado posterior, sale del cráneo y termina desembocando
en la vena yugular interna.
petro-occipital
recibe
En el trayecto por la sutura
ramos
del
plexo
basilar
y
Fig. 27.
Vista superior de la base del cráneo que
muestra ambos senos cavernosos
(—>),
desembocando en ellos el seno coronario
( > ). Infundíbulo de la hipófisis (.),
nervios ópticos
(*), III par craneal
(. . ) .
Fig. 28.
Vista
superior
del
cuerpo
del
esfenoides.
La
hipófisis
ha
sido
retirada. Seno coronario (-->), plexo
intercavernoso (*). Inyección en látex.
6 x
ocasionalmente
al seno marginal,
que
originándose
del
seno occipital posterior, bordea al agujero magno y puede
drenar
hacia
inferior,
e'l plexo basilar o hacia el
seno
recibe también venas del díploe, del
petroso
cerebelo,
del bulbo, de la protuberancia y la vena auditiva
o
laberíntica.
El seno petroso superior,
cavernoso por la porción posterior,
interna
sale del
seno
superior y
externa,
se sitúa por arriba del nervio trigémino, hasta
colocarse
en
el
canal
peñasco,
propio situado en el
para
borde
superior
del
terminar drenando en el seno lateral,
al
iniciarse su porción vertical.
El plexo venoso que rodea
a la arteria carótida interna,
se inicia dentro del
cavernoso,
las
por venas de la duramadre, del periostio y de
paredes
de la arteria,
intracavernoso e intrapetroso
la acompañan
arteria
carotídeo
cartílago
coloca
en
carótida interna,
del
que
el
peñasco
en
del
temporal,
conducto
atraviesa
obtura al agujero rasgado anterior
canal carotídec
(cavernoso)
(Fig.
de
30). Al
al cráneo asciende en dirección de la apófisis
posterior
(ACP)
curva
concavidad
sin llegar a ella
hacia
curso
inferior.
a su salida del
lateral del cuerpo del esfenoides
de
su
(Fig. 29), para terminar en
el golfo, vena yugular o en el seno petroso
La
seno
abajo
la
y
se
cara
ingresar
clinoides
(ACIC 1) efectúa
y
al
adelante,
una
para
continuar casi horizontalmente hasta nivel de la apófisis
Fig. 29.
Corte transversal de la ACIC a la salida
del conducto petroso en el vértice del
peñasco
(*). Contenido de la arteria
(.), pared de la ACIC ( > ), plexo
venoso que rodea a la arteria
(—>).
Inyección en látex. 6 x
Fig. 30.
Pared
lateral
del seno
cavernoso.
Incisión en el triángulo de Parkinson
para visualizar la ACIC 1 (*). Nervio
motor ocular común ( > ), conductos
endoteliales intracavernosos ( — > ) . 6 x
clinoides
anterior
para
ascender
nuevamente y terminar por dentro de la apófisis
clinoides
anterior
(ACA)
(ACIC 2) (Fig.
en
31),
el domo de la hipófisis
(ACIC
3)
y
emitir sus ramas terminales. El trayecto de la ACIC tiene
forma sensiblemente de una S horizontal
de
longitud
encefálica
(Fig.
de
32).
la
Está
duramadre y a
( Rj),
mide 50 rara
rodeada
por
su
cubierta
vez
células mesoteliales del seno cavernoso.
la
hoja
por
Profundamente a
la hoja encefálica está situado un plexo vegetativo,
se
origina
que
del plexo vascular del simpático cervical
y
acompaña a la arteria en todo su recorrido.
En
su
trayecto
interna
uno
intracavernoso,
la
arteria
carótida
(ACI) emite dos troncos arteriales constantes,
inconstante.
La
arteria oftálmica en ocasiones
emitida dentro del seno
{trigeminal)
uniendo
puede
(16 %).
permanecer
Una arteria
permeable
la circulación carotídea con el
y
es
embrionaria
y
funcional
tronco
basilar
(Fig. 33).
Los
troncos
posterior
y
posterior
es
iniciar
hacia
arteriales
el
constantes
tronco externo
emitido
son:
(Fig.
en la porción
el
34).
ACIC
tronco
El
1
tronco
antes
de
la primer curva que la hace cambiar la dirección
adelante,
meníngeas
para
de
la
este
tronco
se
originan
duramadre que cubre al
ganglio
ramas
del
Fig. 31.
Incisión por el triángulo de Parkinson
en la pared externa del seno cavernoso
(*), para visualizar la ACIC 2 de la
carótida interna
( >
).
Conductos
endoteliales intracavernosos ( — > ) . 6 x
Fig. 32.
Arteria carótida interna intracavernosa.
Porciones ACIC 1, ACIC 2 y ACIC 3.
Conductos intracavernosos cercanos al
piso ( — > ) . La morfoloqía en doble sifón
de la carótida no es común de encontrar.
6 x
Fig. 33.
Fiq
34-
Arteria embrionaria
que cruza sobre el
turca originada de
( > ). Apófisis
derecha ( — > ) , ACIC
derecho (..).
(trigeminal), (*)
dorso de la silla
la ACIC 1 derecha
clinoides posterior
1 izq. (.), VI par
Troncos
arteriales
colaterales
Posterior
(*),
externo
( > )
constantes.
VI par ( — > )
nervio
trigémino,
para 1 as paredes del seno
para el tentorium,
seno
basilar,
llega
hasta
inferior,
cavernoso,
una rama desciende y se introduce
al
cruzando por arriba del VI par craneal
el agujero magno,
que
atraviesa
la
la arteria
pared
y
hipofisiaria
interna
del
seno
cavernoso, para distribuirse en el lóbulo posterior de la
hipófisis
esfenoides
y
en
la
(Fig.
anastomosan
35).
con
hipofisiarias
duramadre de
Estas
la
ramas
superiores.
turca
del
hipofislarias
las del lado opuesto y
con
las
se
ramas
A este tranco posterior se le
conoce en neurociruqía como tronco
"meningohipofis iario"
nominado así por el Dr. D. Parkin3on
El
silla
(20).
tronco externo es emitido en la porción ACIC 2 en
parte más anterior
(Fig.
36),
su
situándose por arriba del
VI par craneal a su paso por el seno cavernoso, atraviesa
transversalmente
endoteliales,
la
cavidad
hasta
llegar
entre
les
a la pared
conductos
externa,
emite
múltiples
colaterales para la duramadre de
las
externa,
superior
cavernoso
importantes
ramas
e
inferior
para
del
los
seno
nervios
paredes
sensitivos
directamente en relación con las paredes del seno,
ramos
perforan
la ha j a encefálica de la
e
estos
duramadre
que
rodea a los nervios, introduciéndose entre los fascículos
neurales,
estas
acompañándolos en todo su trayecto (Fig.
ramos
arteriales
al
salir
del
cráneo,
37),
se
Fig. 35. Tronco
colateral
posterior (*) y ramo
meníngeo hipofisiario (. ) .
Fig. 36. Tronco
colateral
externo (*) y tronco
posterior
( > ) que
emergen de ACIC 2 y
ACIC 1 respectivamente. Ramos colaterales
del
tronco
externo para VI, V2
y V3.
anastornosan con ramas colaterales de la carótida
externa
(meníngea media, meníngea m e n o r ) o d e la carótida
interna
(oftálmica)
(Figs. 38,39
y 40).
Por la cara interna de la porción ACIC 2,
emite
ramas
hipofisiarias
individualmente
paredes
o
interna
duramadre
formando
y
que
se
un tronco
superior
del
ocasionalmente
desprenden
que
seno
irriga
las
cavernoso,
la
de la silla t u r c a y la hipófisis
anastomosándose
(McConnell),
con las arterias del lado opuesto
< Figs.
41,42,43 y 44).
En los cincuenta casos r e v i s a d o s en el presente
se
encontró
ésta
se
ACIC
1
solo en una ocasión la arteria
originaba de la parte más alta y
por
arriba del
tronco
estudio,
trigeminal,
posterior
de
cruzaba
el
posterior,
vértice del peñasco sobre los 1igamentos de unión y sobre
el VI par craneal,
occipita 1
lateral il zada
anastomosaba
inferior,
emergiendo en la porción basilar
con
por
anfcercinferior
el
hacia
derecha.
tronco basilar en su
arriba
(Fig.
la
de
la
arteria
del
y
se
porción
más
cerebelosa
33).
El plexo vegetativo n e r v i o s o que acompaña a la arteria en
su
trayecto intracavernoso,
es continuación
del
plexo
petroso que la acompaña e n su trayecto dentro del peñasco
del
temporal,
este
a
su
vez
se
origina
del
plexo
Fig. 37.
Fig. 38.
Tronco colateral posterior
(*), ramos
colaterales para: el tentorium ( > ), la
hipófisis ( — > ) , ramo basilar (.).
tronco externo
Ramos colaterales del
nervio oftálmico
integrados
en
el
(—>),
(VI) . 6 x
Fig. 39. Ramos
colaterales
del tronco externo
integrados en
el
nervio
maxilar
superior
V2
acompañándolo en su
trayecto de salida
por
el
agujero
redondo mayor (* ) y
anastomosándose con
ramos
arteriales
del sistema
carotideo externo ( — > )
6 x
Fig. 40.
Ramos colaterales del tronco externo (*)
integrados
al maxilar inferior
V3.
Abandonando por el agujero oval ( > ) y
anastomosándose
al
sistema
de
la
carótida externa ( — > ) . 6 x
Fig. 41.
Tronco colateral interno (*), pasando
profundamente a un puente óseo entre las
apófisis clinoides anterior
( > ) y
posterior ( — > ) para distribuirse en la
hipófisis (.). 6 x
Fig. 42.
ACIC 2 (*) que muestra el origen del
tronco colateral izquierdo de Me Connell
(—>)#
distribuyéndose en la duramadre
de la fosa pituitaria (.). La hipófisis
y el puente óseo de la figura anterior,
han sido retirados.
Fig. 43
Distribución del tronco colateral izq.
( — > ) en la hipófisis {*). El resto de
los vasos se observan dentro de la fosa
pituitaria.
La
hipófisis
ha
sido
rechazada hacia atrás.
Fig. 44.
Ramas hipofisiarias inferiores ( — > ) de
los troncos internos, anastomosadas en
la fosa pituitaria (.). 4 x
simpático vascular carotídeo del simpático cervical,
se
desprende de los ganglios simpáticos
principalmente
formado
por fascículos simpáticos
acompañan
hasta
del primero y el tercero
al
sistema
algunos
ramas
paravertebrales,
(estelar).
Está
postganglionäres
carotídeo en todo
sus ramas terminales.
que
que
su
recorrido,
Dentro del seno
cavernoso,
fascículos abandonan a la ACIC y utilizando
sensitivas del V par,
las
principalmente VI llegan
a
los órganos que inervan.
En
condiciones
sangre
através
paredes,
de
los
integrándose
endote1iales
el seno cavernoso
afluentes
en
interconectados
senos petrosos
que
normales,
los
recibe
mencionados
múltiples
en
la
sus
conductos
que la conducen hacia
(sobre todo al inferior] y hacia el
los
plexo
rodea y acompaña a la ACI en el seno cavernoso y
en
el conducto petroso, para drenar en el sistema de la vena
yugular
las
interna.
paredes,
anatómicas
Los conductos endoteliales situados en
conducen la sangre formada en
fuera del seno o del
cráneo,
estructuras
principalmente
hacia al seno petroso superior, siendo una vía alterna de
salida, si los conductos endoteliales situados dentro del
seno no están permeables
(Fig. 45).
Fig. 45.
Conductos endoteliales ( — > ) en la pared
externa del seno cavernoso
(*), que
anastomosan la circulación anterior con
la posterior. Inyección en látex. 6 x
DISCUSION
Los
datos
cavernoso,
los
anatómicos
fueron
macroscópicos
sobre
el
seno
informados desde el siglo pasado
anatomistas tradicionales
(23,29 y 3 3)
quienes
por
por
disección directa reseñaron: contorno, integración de sus
paredes,
nervios
contenido,
afluentes venosos,
relacionados
con
sus
paredes,
vías eferentes,
colaterales
y
anastomosis. En la cavidad, además de la arteria carótida
interna
y
el nervio motor ocular
externo,
encontraron
bridas fibrosas, originadas de la separación de las hojas
de
la duramadre craneal,
lo cual sirvió para
nominarlo
con el calificativo de cavernoso.
Los
anatomistas actuales
confirmaron
bridas
los
fibrasas
datos
(2,5,8,10,13,22,26,27,31 y
anteriores y agregaron
entre las dos hojas
de
la
que
37)
las
duramadre,
forman varios conductos principales en los cuales circula
sangre venosa.
Los datos anatómicos encontrados en mi trabajo,
los
detalles
directo
equipo
por
macroscópicos
los anatomistas,
especia 1izado
investigación,
y
con
manifestados en
quienes
un
por
deficiente
confirman
el
examen
carecer
de
método
de
dejaron fuera del estudio información muy
importante a saber :
La
arteria
rodeada
carótida interna dentro del seno
por
también
el
rodeada
endoteliales
venas
plexo
de
simpático
por
un
pcstganglionar,
plexo
interconectados,
cavernoso,
venoso
de
originados
conectados con los conductos endoteliales
conductos
de
la duramadre y d e las paredes de
está
la
diminutas
arteria,
intracavérnosos
y acompañan a la arteria en su trayecto intracavernoso
intrapetroso
yugular
para
interna
d e s e m b o c a r en el sistema de
por
debajo
de la
cara
la
inferior
e
vena
del
peñasco.
La
arteria carótida interna
intracavernosa,
emite
dos
troncos colaterales constantes: posterior y externo y uno
inconstante:
interno.
Ocasionalmente
una
arteria
embrionaria.
Los
ramos
colaterales
intracavernosa,
dan
reíacionados
el
trigémino,
IV,
con
la
V y VI.
ramas
Las
irrigación
seno
arteria
a
cavernoso,
En los n e r v i o s con función
y
anastomosándose
sistema
la
los
al
carótida
elementos
ganglio
hipófisis y a los nervios craneales
arteriales
nerviosos
de
se integran dentro de
los
acompañan
en
todo
sensitiva,
del
III,
las
los
fascículos
su
trayecto,
fuera del seno con ramos colaterales del
carotídeo.
ramas
arteriales
que
irrigan
la
hipófisis,
se
originan
del
recibiendo
se
tronco
posterior o
del
tronco
el nombre de ramos bipofisiarios
distribuyen en el lóbulo posterior,
duramadre de la fosa pituitaria,
interno,
inferiores,
la cápsula y
la
anastomosándose con las
arterias del lado opuesto.
El
nervio
fijación
motor
en
endóstica
basilar
el
ocular
externo,
tallo cerebral,
desde
su
punto
perfora
la
duramadre
de la fosa craneal posterior en la
del occipital,
de
superficie
se introduce en el plexo
venoso
basilar, asciende hasta situarse al nivel del vértice del
peñasco,
de
la
penetra al seno cavernoso, se coloca por detrás
arteria carótida interna
(ACIC
1)
dirigiéndose
hacia
afuera por debajo del tronco colateral
sigue
un
trayecto paralelo a la arteria
piso del seno,
posterior,
(ACIC 2) en
por debajo del tronco colateral externo y
sale por la pared anterior hacia la cavidad
orbitaria.
til seno cavernoso no es una cavidad pletórica de
venosa,
el
mantenida
por
la
integridad
tapizadas o formadas por duramadre;
de
sus
sangre
paredes
dentro de la cavidad
del seno están situados múltiples conductos
endoteliales
cuyos precursores fueron los plexos durales
embrionarios,
los
cuales
rec iben
afluentes
de
cavidades
endo
y
extracraneales por sus paredes, se comunican con el plexo
que rodea a la arteria carótida,
así corno con los plexos
contralaterales y
la sangre es conducida hacia los
senos
de salida del c i r c u i t o venoso general, mediante los senos
petroso
inferior,
arteria carótida
Los
afluentes
los
y el plexo que rodea
a
la
interna.
venosos
extracraneales,
a
superior
originados
en
las
fosas
llegan a la cavidad del seno acompañando
nervios m a x i l a r superior e inferior por la
parte
interna d e los agujeros redondo mayor y oval.
Las paredes superior y externa, además de darles cabida a
los nervios III,
conductos
IV,
VI,
V2, y V3 están recorridas por
endoteliales con sangre venosa
directamente
que
comunican
los afluentes que ingresan por las
paredes
anterior y externa hacia el seno petroso superior.
60%
de
situado
los
en
casos se encontró
un
conducto
la p a r t e más alta de la pared
En el
endotelial
externa,
que
comunica directamente el seno esfenoparietal con el
petroso
El
superior,
seno
esfenoparietal,
uno de los afluentes del
cavernoso por su pared anterior,
interna
seno
del
duramadre,
pterion
se
por
venas
se origina en la
del
díploe
y
seno
parte
de
la
sitúa en la cara inferior del borde libre
del ala menor del esfenoides, recibe afluentes de la fosa
craneal media y v e n a s superficiales del lóbulo
se
temporal,
coloca por d e b a j o de la apófisis elinoides anterior y
drena al seno o se comunica directamente con un
endotelial que lo 1leva al seno petroso
En
la
(clivus)
diámetro,
venas
del
basilar,
por
superior,
porción más elevada de la superficie basilar
occipital
gran
conducto
so sitúa un conducto
de dirección
díploe,
venas
arriba
cerebelosas,
del
vértice
endotelial
transversal,
desembocan en él,
del
formado
parte
del
de
por
plexo
los senos marginales y une
del
peñasco
a
ambos
senos
cavernosos.
Los neurocirujanos estudiaron el seno cavernoso, desde el
punto
de
énfasis
vista
en
útil para
los
datos
sus
que
aspiraciones,
les
ayudaran
haciendo
al
manejo
quirúrgico para los problemas frecuentes y graves que
lo
afectan,
no
tenían
problemas
solución
dejaba secuelas
La
útilización
instrumental
investigaciones
planear
resolver
que
durante más de una centuria
definida
y el manejo
de
los
mismos,
incapacitantes.
del
para
microscopio
operatorio
microcirugía,
minuciosas
sobre bases firmes,
sati sfactoriamente
sobre esta
y
permitió
el
hacer
estructura
para
la estrategia terapéutica y
problemas
patológicos
de
naturaleza traumática, tumoral y/o vascular.
Los
neurocirujanos encontraron:
que la arteria
carótida
interna
cuelga
libremente dentro del seno
(20)
rodeada
por ana m a r a ñ a vascular de canales sin visualizar el tipo
o
la dirección del flujo.
cavernoso
tamaños.
Se localiza dentro
del
(25,26) un plexo irregular de venas de
El seno cavernoso
(32) es un espacio
seno
varios
extradural
que contiene la arteria carótida interna, al nervio motor
ocular
Dentro
externo y una abundante cadena de venas
del
conglomerado
seno
de
carótida interna.
venoso
cavernoso
(5,10)
se
trabeculado con tres espacios mayores.
(35) posee un plexo venoso y múltiples
los estudios confirmaron los
mencionados
en
por los neurocirujanos,
que
seno
cavernoso es
un
contiene a la arteria carótida
La
un
arteria
canal
Además de
el seno cavernoso
trabeculas.
datos
macroscópicos
las investigaciones hechas
directo
el
la
(25,26) es un
los nervios contenidos en sus paredes,
Todos
local iza
arenas rodeando al sifón de
El seno cavernoso
dura les.
solo uno
espacio
bajo
examen
(32) consideró
extradural
interna.
duramadre o paquimenings deriva embriológicamente
mesénquima,
está
que
formada por tejido
conjuntivo
rico en fibras de colágena, fibroblastos y escasas
elásticas dispuestas en láminas aplanadas.
del
denso,
fibras
Consta de dos
capas: externa o endóstica e interna o encefálica.
En
el
cráneo,
la hoja externa o endóstica,
de
tejido
conjuntivo
denso,
con predominio de fibras colágenas
fibroblastos,
es
grandes
(sin pared muscular) y senos
venas
rica
en
vasos
sanguíneos,
observan además fibras nerviosas somáticas
fibras
nerviosas autónomas,
bóveda),
se
adhiere
manera
laxa en el resto,
huesos
vecinos
venosos,
se
< sensitivas) y
(base
en las suturas
y
pasa a manera de puente
no articulados permitiendo el
vasos o nervios,
contiene
tapiza los huesos
fuertemente
y
y
de
entre-
curso
de
confundiéndose con el periostio externo
a nivel de los agujeros craneal es.
El
seno cavernoso está situado intradural y
la
arteria
carótida interna es interdura1, pues la separación de las
hojas de la duramadre craneal para formar las paredes del
seno, la contienen dentro d e él.
Todos
los
neurocirujanos
encontraron
un
utilizando
magnificación/
plexo de venas rodeando al sifón
arteria carótida.
de
En mi trabajo, con magnificación
por 0.6 foco 200 encontré formaciones membranosas
del
seno,
las
paredes,
negro,
12.5
dentro
plegadas a la arteria o a la parte interna de
el
con
escasa cantidad de líquido
cual podxa ser desplazado
formaciones
similares,
contralateral.
enviadas
la
al
Estas
fuera
de
color
manualmente
hacia
del seno o hacia el
formaciones fueron
seno
seccionadas
departamento de Patología para
su
y
estudio
microscópico por personal calificado;
lo siguiente:
quienes
afirmaron
"se observan cortes de un tejido
conectivo
fibroso denso con escasos fibroblastos y gruesos haces de
colágena
que
aparece recorrido en algunos
que
limitados
por delgado endotelio.
No se observa
músculo
alrededor
de
Esto confirma
que
contenido
de 1
estas
seno
interna
conductos
glóbulos rojos
cavidades".
cavernoso
además
y
de
la
y el nervio motor ocular
endotcliales
conectados
con
solo
por
cavidades
carótida
contienen
lugares
están
arteria
externo
los
el
hay
elementos
venosos que llegan o salen del mismo.
Las
fístul as
caróti do-cavernosas
son
arteria carótida interna intracavernosa
arteriovenosas.
extensión
seno
También
anastomosis
por
la
presión positiva,
superficie
orificios
los
vasos
duramadre,
positiva
la
formaciones
ser producidas
los afluentes venosos
arteriales.
intracavernoso,
o
y no
de
por
la
de un proceso arterio-venoso derivado hacia el
cavernoso,
rompan
pueden
lesiones
se
Al
sangre
romperse
un
por
las
aneurisma
arterial extravasada
y
con
hace que los conductos endoteliales se
plieguen a las paredes del
de
o
la
arteria,
de jando
aferentes y eferentes,
venosos
o
a
permeables
pues la adventicia
fuera del seno se
permitiendo
seno
continúa
con
la
los
de
la
que la sangre venosa con presión
salga de la cavidad en todas
direcciones,
dan
lugar a los signos y síntomas que definen esta
Cuando
la
proceso
fístula es producida por la extensión
arterio-venoso
síntomatologia
endoteliales
flujo
patología.
será
sean
venoso
di ficultad,
originado
mínima,
fuera
del
mientras
los
de
un
seno,
la
conductos
competentes y no se rompan;
seguirá
la ruta
utilizando
vías
que
le
alternas
pues
presente
para
el
menor
llegar
al
circuito venoso general. Considerando que estos conductos
endoteliales
aumento
no tienen pared muscular ni adventicia,
el
de presión los romperá y las manifestaciones
se
harán evidentes requiriendo atención inmediata,
que
la
positiva,
por
los
la
presencia
conductos
de
drenaje
venoso
intracraneal es sanguíneo
manifiesta
La
sangre
normal,
se
presión
en
las
permitiendo
parcial de las estructuras
extra
di 1 atación causada por el
contenido
dentro del seno,
distiende sus paredes
y
clínicamente por síntomas específicos de
nervios craneales relacionados con dicha
es
con
endoteliales situados
paredes siguen funcionando en forma
El
pesar
situación vascular dentro del seno cavernoso
modifique
el
A
e
se
los
cavidad.
conocimiento anatómico y funeional de 1 seno cavernoso
fundamental
exitosas.
para
lograr
operaciones
quirúrgicas
Una operación quirúrgica tendrá éxito,
se logre la recuperación del paciente sin dejar
cuando
secuelas.
Considero
que
Servinenko
sea el que produce mínimas secuelas y
ser
el
de
el
un
aneurisma
de
un
intracavernosas
intracavernoso
aneurisma
de
la
de
las
arteria
directo) sea el de primer
la
sea
ramas
serio,
procedimiento del Dr.
interna,
Isamat
naturaleza,
por
fuera
(empaquetar
el
la
del
el
resultados.
En las fístulas c a r ó t i d o - c a v e m o s as severas
calidad
la
(abordaje
producida
una malformación arterio-venosa
seno) dará los mejores
contra
de
elección.
de
su
deberá
colaterales
por el Dr. Parkinson
extensión
por
Dr.
diagnosticado
carótida
fístula c a r ó t i d o - c a v e m o s a es
el
el
o cuando la fístula sea debido a la
procedimiento preconizado
Si
por
intracavernosa.
antes de su ruptura,
ruptura
ideado
primera elección en aneurismas rotos
arteria carótida
Cuando
procedimiento
(traumáticas)
deberá valorarse riesgo y
de vida y mortalidad y se
secuelas
utilizará
el
procedimiento quirúrgico que pueda resolver a corto plazo
e1 grave problema.
CONCLUSIONES
- La
arteria carótida interna en su trayecto dentro
cráneo es
intradural.
- La arteria carótida interna en su situación
se
del
coloca
entre
las
dos
hojas
de
intradural,
la
duraiMili«
(interdural) .
- La
arteria carótida interna en su trayecto dentro
cráneo,
se sitúa dentro del
seno cavernoso,
por un p l e x o venoso formado por conductos
del
rodeada
endoteliales
interconpctados.
- El
seno cavernoso no es un espacio saturado de
venosa,
tapizado
duramadre
craneal
separación
entre
encefálica,
sino
conductos
de endotelio,
y
que
endoteliales,
durales
embrionarios.
interna
o
se
entre las hojas de la
trabeculado por
la
hoja
está
las
endóstica
recorrido
originados
Rodean
sangre
a la
bridas
y
la
por
de
los
arteria
sitúan internamente a las
de
hoja
múltiples
plexos
carótida
paredes
del
seno, se comunican entre sí y se anastomosan con ellos,
conductos
endoteliales
semejantes que arriban por
sus
elementos vasculares al ingresar a la cavidad
del
paredes.
- Los
serio
cavernoso,
adventicia,
pierden
conservando
sus
capas
muscular
y
solo la capa de endotelio con
una muy débil estructura de soporte.
La
arteria carótida interna en su trayecto dentro
seno
cavernoso,
emite
colaterales:
dos
posterior
y
el externo.
interno.
En
embrionaria
de
un
tres
ellos
constantes
Uno
caso
se
troncos
arteriales
(100
inconstante
encontró
del
(8
una
%)
el
%)
el
arteria
(trigeminal). La arteria oftálmica en
los
cincuenta especímenes estudiados fué emitida fuera
seno
cavernoso e
En
infraclinoidea.
loa nervios con función sensitiva
ramas
colaterales
ellos
y
los
del
del
(trigémino)
tronco externo se
acompañan
en
todo
su
las
integran
a
trayecto,
anastomosandose dentro y fuera del cráneo con ramas del
sistema
Los
carotídeo.
nervios
con
función
sensitiva
(trigémino)
al
ingresar al cráneo, se acompañan de venas originadas en
las fosas
subtemporal
sitúan
en
pterigopalatina,
y
cavidad
orbitaria,
VI
las
la parte interna de ellos y se
con los conductos endoteliales
El
pterigomaxilar,
par craneal
plano
cuales
se
anastomosan
intracavernusos.
(motor ocular
externo),
desde
su
punto
de
fijación en
perfora
la
basilar
del
si
duramadre
surco
bu]boprotuberancial,
endóstica
occipital,
de
asciende
dentro
penetra al seno cavernoso, cruza por detrás y
tronco
la porción ACIC 1
posterior,
luego
be
paralelo
a la porción ACIC 2
externo,
para
abandonar
fisura orbitaria
- El
seno
del
plexo
peñasco,
a
nivel
del
hasta
afuera
al
superficie
basilar,
hacia
situarse
la
por
sitúa
por
vértice
debajo
lateralmente
debajo del
el seno cavernoso
esfenoparietal
está situado por
debajo de la apófisis clinoides
conductos
contenidos
las
intercavernosos,
plexo
las
hacia
que
por
basilar,
fosas
deba jo
paredes
el
plexo
del
seno,
occipital
por
los
los
plexos
transverso,
el
los afluentes venosos originados
en
craneales y los senos
su
del
desemboca en
intracavernosos,
el circuito venoso general,
por
la
anterior.
endotelia les
en
y
tronco
extremo anterior y superior del seno cavernoso
- Los
del
superior.
borde libre del ala menor del esfenoides,
el
del
situación propongo;
de
transíerencia
forman una
deberá
COMPLEJO VENOSO BASAL DE LA DURAMADRE.
unidad,
nominarse:
SUMARIO
El
seno
venoso
cavernoso es una parte importante del
basal
de la duramadre,
situado
en
complejo
la
porción
central y lateral al cuerpo del esfenoides. Está enlazado
anatómica y funcionalmente con todos los senos venosos de
la
base del cráneo,
caras
inferior
e
con 1 as venas superficiales de
interna del
encéfal o,
recibe
originadas en las cavidades craneales y de las
comunes
al cráneo y la cara,
agujeros
de
la
base
y
De
cavidades
por
las
fisuras
orbitarias.
contralateral
sirve de vía común hacia el sistema venoso de la
yugular
venas
las cuales arriban por los
Comunica profusamente con el seno cavernoso
y
las
vena
interna.
los
veinte especímenes del seno
estudiados en primer instancia,
cavernoso
in
situ
mediante el miseroscopio
operatorio,
se verificaron los datos encontrados por los
anatomistas
tradicionales
nervios,
y
afluentes venosos,
actuales
sobre:
vías de salida,
paredes,
relaciones,
situación de la arteria carótida interna, el nervio motor
ocular
externo
cavernoso.
membranosas
seno,
Con
y
el plexo simpático
magnificación
plegadas
interconectadas
elementos
dentro
se apreciaron
a la arteria y a las
entre
sí
y
del
seno
formaciones
paredes
del
anastomosadas
con
vasculares venosos fuera del seno y con escaso
contenido líquido dentro de ellos. Este líquido al examen
microscópico,
exhibió
endoteliales
eritrocitos
dentro de
sin túnicas organizadas de
conductos
soporte.
Estas
estructuras están incluidas en tejido conectivo laxo y se
observan asociadas a filetes
nerviosos.
En los treinta especímenes estudiados posteriormente,
inyectó vías carótida interna y yugular interna,
caucho
se
sil icón
(silicoshel) coloreado en rojo para las arterias y
azul para las venas.
arterias
Bajo magnificación se
colaterales
intracavernosa
endoteliales
afluentes
y
visual izaron
originadas d e la carótida
un
plexo
interconectados
profuso
y
de
interna
conductos
anastomosados
con
los
y vías de salida del seno cavernoso,
unidos a
las paredes por múltiples vasos de diámetro muy
pequeño,
origi nados de la duramadre, del periostio y del
díploe.
La
del
arteria
cavernoso
hojas
carótida
en
interna se sitúa dentro
su trayecto intracraneal,
de la duramadre.
limite dos
constantes y una inconstante,
ramas
intracavernosa,
nervios
trayecto,
colaterales
emiten
arterias
ocasionalmente,
oftálmica es emitida dentro del
Las
entre
de
seno
las
dos
colaterales
la arteria
seno.
la
arteria
arterias que se integran
carótida
a
los
con función sensitiva y los acompañan en todo su
anastomosándose
con ramas arteriales intra
o
extraeraneales
externa.
de
las
arterias
carótida
interna
En el presente trabajo se encontró una
embrionaria,
(trigeminal)
persistente,
de
intracavernosa.
permeable
y
diámetro similar a la arteria
y
arteria
funcional
carótida
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CURRICULUM VITAE
Lugar y fecha de
Nacimiento:
Sabinas
Hidalgo,
Diciembre 8 de 1926.
Estudios primarios :
Esc.
Sup. Mixta
de Sabinas
Hidalgo, N.L. 1931-1936.
Estudios
Esc. Secundaria
de
Sabinas
Hidalqo, N.L. 1936-1939.
secundarios:
N.L.,
de
Esc. Normal
para
Maestros,
Monterrey, N.L. 1939-1942.
Estudios de Bachillerato:
Esc. Nocturna de Bachilleres,
U.N.L., 1946-1953.
Estudios
Fac.
de Medicina,
1946-1953.
Título
de
Profesor
Instrucción Primaria:
profesionales:
Congregación La
Fama,
de
Santa
Catarina,
enero a julio de 1952.
Servicio social:
Médico
24
y
1953.
Ingreso
al
servicio
Docente
en
la
Fac.
de
Medicina de la U.A.N.L.
1953.
Nombramiento
del
personal
Universitario
Septiembre de
Título
Cirujano:
de
U.N.L.,
de
Médico
del
Hosp.
U.A.N.L.;
25
de
Mpio.
N.L.,
Septiembre
de
1955-1960.
Nombramiento
de Catedrático
de
C1ínica
de
Cirugía General:
Septiembre de iy55 a -junio de
1960.
Médico
Hospital Universitario
1956.
Nombramiento
de
Maestro
de Anatomía Macroscópica:
Septiembre
fecha.
a
Médico
Hospital Universitario
1957 .
interno:
Residente:
de
19 55
la
195 6-
Nombramiento
de Catedrático d e Patología
Externa .
Septiembre de
1956-1957.
Catedrático
de
Anatomía
de
la
Univ.
Labastida.
0. DE M.;
1957-1963.
Nombramiento
de Sub-jefe
del Depto. de Anatomía:
Septiembre de 1958.
Catedrático de Psicología
de la Univ. Labastida, U.
DE M . :
1958-1963.
Profesor de Anatomía
Curso de graduados:
Septiembre de 1958.
Médico
del
asistente:
Hospital
Servicio
enero
1
1958.
Universitario,
de Ciruqía General,
a diciembre
31
de
Nombramiento
de catedrático
de
Patología
de
Neurología:
Septiembre de
1958-1960.
Nombramiento de
catedrático
de
Clínicas
de
Neurología:
Septiembre de
1958-1960.
Nombramiento
de
Maestro
de Neuroanatomía:
Septiembre
fecha.
Profesor
de Anatomía del
curso de graduados:
Septiembre de
Nombramineto de
Secretario
de
la
Fac.
de
Medicina, U.N.L.
Octubre de 1959.
Medico
Hospital
Universitario,
Servicio de Neurología, enero
1 a diciembre de 1959.
asistente:
Nombramiento
de
de Neurocirugía:
Maestro
"Nombramiento
de Profesor
Auxiliar por oposición al
servicio de Neurocirugía:
Septiembre
fecha.
de
1958
a
la
1959.
de
1960
Septiembre de 1965.
a
la
Director
de
la
Normal Superior:
Escuela
Septiembre de 1967.
Nombramiento de Coordinador de Anatomía:
1970.
Director
de la
de
Psicología
U.A.N.L.:
1975.
Facultad
de
la
Nombramiento de Jefe
Depto. de Anatomía:
del
1987.
AGRADECIMIENTOS
Al C. Dr. ALFREDO PINEYRO
Director
de
LOPEZ.
la FACULTAD DE MEDICINA DE
LA
UNIVERSIDAD
AUTONOMA DE NUEVO LEON. Quien con su trabajo,
valor,
capacidad
y esfuerzo ha logrado situar en el más
alto nivel científico a NUESTRA FACULTAD.
modelo
dedicación,
Sirviendo
y ejemplo a quienes dedicamos nuestra vida
enseñanza
como
a
la
superior.
Al C. Dr. med. CARLOS ENRIQUE DE LA GARZA GONZALEZ.
Asesor de la presente tesis doctoral.
parte
de
su
tiempo
en
la
Quien dedicó gran
dirección,
estudio,
investigación, corrección y organización científica de la
presente monografía,
siendo un mentor firme, constante e
inmutable para lograr una feliz y adecuada
Al personal del Departamento de Anatomía
de
Medicina
quienes
disección.
de la
de la Universidad Autónoma de
colaboraron
tipográfico
terminación.
y
eficientemente
en la preparación de los
en
Facultad
Nuevo
el
León,
trabajo
especímenes
de