la diabetes

LA DIABETES
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DIABETES
DIABETES MELLITUS II:
Consejos nutricionales y
dietéticos para dieta
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VALOR NUTRICIONAL
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DIETA DE LA DIABETES
DIETOTERAPIA • Diabetes
LA DIABETES
La diabetes es una de las enfermedades más frecuentes en la actualidad, siendo una de las principales causas
de morbimortalidad. Su prevalencia en España, similar a la del resto de Europa y Estados Unidos, es del 6% con
el pico máximo a partir de los 60-65 años, con un 9% de afectados. La incidencia anual va en aumento, de manera que se estima que en el año 2025 habrá más de 300 millones de diabéticos en el mundo, la mayoría en países en vías de desarrollo, de acuerdo con los nuevos cambios en el modo de vida.
La diabetes es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por un aumento de la glucemia debido a un
déficit de insulina:
En condiciones normales, las concentraciones plasmáticas de glucosa permanecen dentro de unos márgenes
estrechos, con independencia del tiempo de ayuno. Tras la ingestión de alimento, especialmente si contiene hidratos de carbono, aumentan los niveles de glucosa en sangre desencadenando la liberación de la insulina, hormona segregada por las células _ de los islotes de Langerhans del páncreas. La función principal de la insulina es
facilitar el paso de la glucosa plasmática a las células de los tejidos insulinosensibles como el músculo, hígado y
tejido adiposo, donde es utilizada como fuente de energía.
En los diabéticos existe un déficit total o parcial de insulina por disfunción de las células pancreáticas. En otros,
aun existiendo una secreción insulínica normal, los tejidos diana son resistentes a su acción, y lo más habitual
es la coexistencia de ambos hechos. El resultado, en cualquier caso, es la dificultad para transportar la glucosa
al interior de las células y, por tanto, su acumulación en el plasma causando hiperglucemia.
La hiperglucemia crónica se asocia a largo plazo con mal funcionamiento y daños en diversos órganos como ojo,
riñón y sistema cardiovascular. En la diabetes intervienen distintos procesos etiopatogénicos con características
metabólicas similares que producen una alteración en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas, debido al deficiente funcionamiento de la insulina. También se acompaña con frecuencia de dislipemias, lo que incrementa notablemente el riesgo cardiovascular del paciente.
En los diabéticos cuyo problema es la resistencia tisular a la insulina, el organismo responde a la hiperglucemia
segregando enormes cantidades de insulina y causando, por tanto, hiperinsulinemia cuyo efecto es una disminución brusca de la glucosa plasmática y conduce a estados de hipoglucemia.
Esta situación también puede producirse por sobredosis de hipoglucemiantes orales o de insulina, errores en la
dieta (largos períodos de ayuno, déficit de glúcidos o consumo de alcohol), ejercicio físico intenso, vómitos o diarreas abundantes.
En esta situación el organismo pone en funcionamiento mecanismos compensatorios (glucagón, cortisona, hormona del crecimiento, todas ellas hiperglucemiantes) y si no son suficientes, el diabético puede sufrir graves trastornos y lesiones cerebrales irreversibles:
02 • DIETOTERAPIA • Diabetes
LA DIABETES
CLASIFICACIÓN DE LOS TIPOS DE DIABETES
Durante años ha existido confusión a la hora de clasificar los distintos tipos de diabetes, y habitualmente se
empleaba la edad de aparición de la diabetes (infantil o del adulto) o la dependencia de insulina exógena como
criterios de clasificación.
En 1997 la Asociación Americana de Diabetes (ADA) publicó la última clasificación al respecto, en el que se
incluyen cuatros grandes grupos:
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01.
Diabetes tipo I:
Se caracteriza por el déficit total de insulina debido a la destrucción de las células _ del páncreas. En
la mayoría de los casos tiene una base autoinmune, con factores genéticos implicados, aunque el mecanismo desencadenante de la respuesta inmune aún no está clarificado. Afecta fundamentalmente a personas jóvenes, que deberán mantener un tratamiento dietético con administración de insulina de por
vida, y cursa con una sintomatología muy acusada. Supone aproximadamente el 10% de los distintos
tipos de diabetes. En España la prevalencia es del 0.2%.
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02.
Diabetes tipo II:
Llamada anteriormente "diabetes del adulto", es el tipo más común y los individuos tienen un déficit relativo de insulina. En este tipo predomina la resistencia tisular a la insulina sobre el defecto de la secreción,
aunque habitualmente coexisten ambos problemas. No hay destrucción de células _ y la secreción de insulina es variable, a veces superior a lo normal, pero insuficiente para vencer el grado de insulinorresistencia.
En su etiología subyace una predisposición genética, pero los factores ambientales ejercen un importante
papel en su aparición, entre ellos, una alimentación inadecuada, el sedentarismo y la obesidad.
•
03.
Otros tipos específicos:
En este grupo se incluyen tipos específicos de diabetes con una base genética bien identificada o asociados a endocrinopatías, síndromes genéticos (como Down, Klinefelter, Turner,...), a infecciones (rubeola, citomegalovirus) o consumo de drogas, por citar algunos ejemplos.
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04.
Diabetes gestacional:
Afecta a algunas mujeres durante la gestación, época en la que el metabolismo glucídico está alterado
y habitualmente remite tras el parto.
03 • DIETOTERAPIA • Diabetes
LA DIABETES
En este texto trataremos el tratamiento dietético aconsejado en pacientes con diabetes tipo II, que si bien engloba individuos con una amplia variabilidad en el déficit y/o la resistencia a la insulina, es la forma más frecuente
y en la que la alimentación desempeña un papel tanto preventivo como terapéutico.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LA DIABETES
El tratamiento dietético de la diabetes ha evolucionado considerablemente en los últimos años, pasando de dietas muy restrictivas en carbohidratos a dietas con un aporte glucídico prácticamente normal.
En líneas generales, los objetivos fundamentales de la dietoterapia en el diabético son la consecución de un buen
estado nutricional, el control de la glucemia, evitando las situaciones de hipoglucemia y el mantenimiento de un
buen perfil lipídico y de un peso corporal óptimo.
Básicamente, en la actualidad se siguen dos líneas dietéticas en el paciente, dependiendo de sus condiciones
particulares y/o fisiológicas y del criterio del facultativo:
•
01.
En las dietas estrictas, el paciente sigue unos menús fijos con un reparto calórico y de nutrientes perfectamentedefinido. A lo largo del tiempo, el paciente puede sustituir unos ingredientes por otros del
mismo grupo, pero en generalse admiten pocos cambios. Como ventajas, esta dieta es más operativa en
personas con poca capacidad de comprensión o cuando no existe un soporte educativo del paciente.
Como contrapartida, son dietas monótonas que no garantizan su adaptación a los gustos personales del
individuo y son difícilmente adaptables a variaciones en el estilo de vida o estacionales.
•
02.
En las dietas por equivalencias o por raciones se planifican unas cantidades de alimentos "genéricos"
representativos da cada grupo de alimentos (lácteos, cereales-legumbres-tubérculos, frutas, grasa, proteína y verduras-hortalizas) en función de la ingesta y el reparto calórico del paciente. Con el empleo de
"tablas de equivalencia" pueden sustituirse esos alimentos genéricos por otros del mismo grupo, adaptando el menú a las apetencias, gustos y posibilidades del paciente. Como ventajas, este tipo de dieta
permite una mayor variación de los menús, adaptado al plan de alimentación familiar y/o laboral.
También puede mantenerse durante largos períodos de tiempo y con un sencillo aprendizaje, la disciplina horaria y los alimentos pueden flexibilizarse. Por el contrario, necesita educación y entrenamiento y
por tanto, no es apta para todos los pacientes. Los listados de equivalencia a veces son limitados y
requiere pesar los alimentos.
04 • DIETOTERAPIA • Diabetes
LA DIABETES
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA DIETA EN EL DIABÉTICO
Realmente no existen grandes diferencias entre la dieta equilibrada recomendada a un adulto sano y la dieta del
diabético. El reparto de nutrientes es prácticamente el mismo, pero se recomiendan una serie de pautas características que se detallan a continuación:
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01.
Energía: las necesidades calóricas son las mismas que las de un individuo sano, adaptadas a su edad,
tamaño corporal y actividad física y encaminadas a conseguir y/o mantener un peso óptimo. Por ello, y
teniendo en cuenta que la prevalencia de sobrepeso u obesidad es más frecuente entre la población diabética que entre la no diabética, a veces es necesario prescribir una dieta hipocalórica. Además, en el diabético con sobrepeso u obesidad está demostrado que un descenso ponderal mejora la insulinorresistencia.
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02.
Proteínas: las proteínas deben suponer el 12-20% del valor calórico total de la dieta, de origen tanto
animal como vegetal. En este punto es importante recordar que las grasa animales suelen tener una
mayor concentración de grasas en general y de tipo saturado en particular. Por ello es aconsejable consumir proteínas vegetales debidamente complementadas y en cantidades adecuadas, y entre las animales optar como primera elección por los pescados (tanto blancos como azules, ya que éstos últimos contienen además ácidos grasos esenciales y omega-3 con propiedades cardiosaludables), aves (excepto
pato y sin piel), cortes magros de ternera y lácteos descremados.
•
03.
Grasas: el control de la ingesta de grasas es fundamental en el paciente diabético para prevenir la obesidad y mantener un correcto perfil lipídico. Se aconseja que el 30-35% del valor calórico total de la dieta
proceda de las grasas y que las grasas saturadas no superen el 10%. Deben incluirse ácidos grasos
monoinsaturados y esenciales. En definitiva, no varía notablemente de las recomendaciones de una dieta
equilibrada en un individuo sano. En casos de dislipemias graves estos valores pueden verse reducidos.
•
04.
Hidratos de Carbono: los carbohidratos deben aportar entre el 50 y el 60% de la energía diaria total,
proporción equivalente a la descrita en individuos sanos. Las recomendaciones de la ADA cifran en un 6070% de las calorías diarias totales en forma de carbohidratos + grasas monoinsaturadas. Deben controlarse estrictamente los azúcares simples y es importante mantener una ingesta regular de carbohidratos
(cualitativa y cuantitativamente) a lo largo del día para evitar glucemias extremas (hiperglucemias o hipoglucemias). La regularidad en la ingesta de carbohidratos (así como de grasas y proteínas) es muy importante en los diabéticos insulinodependientes, aunque no siempre es fundamental en los diabéticos tipo
II. Todo alimento glucídico provoca una elevación de la glucemia posprandial, pero los azúcares simples
o de rápida absorción lo hacen de manera más acusada, ya que su digestión es más fácil y la glucosa
resultante pasa más rápidamente a la circulación sanguínea. Pero la velocidad de absorción de los hidratos de carbono no depende únicamente de la cantidad presente en el alimento, sino también de su contenido en grasas, fibra, proteínas o el tipo de elaboración culinaria del producto. Así, por ejemplo, la lactosa aislada se absorbe más rápidamente que la lactosa contenida en la leche, o el almidón del arroz coci-
05 • DIETOTERAPIA • Diabetes
LA DIABETES
nado con carne o pescado lo hace más lentamente que el hervido sólo con agua. En el diabético el objetivo es evitar los picos glucémicos, por lo que los hidratos de carbono ingeridos deben ser primordialmente complejos, de lenta absorción y procederán, por tanto, de cereales, féculas y legumbres.
•
05.
Fibra: Se recomienda un consumo abundante de fibra, no inferior a 25-30 gr/día, beneficiosa en el diabético por varios motivos, pero principalmente porque reduce la velocidad de absorción de la glucosa. Este
efecto se produce en distinto grado dependiendo del tipo de fibra. Diversas experiencias han mostrado una
reducción en la velocidad de absorción de Glucosa de entre un 10 y un 60% en presencia de fibra. Este
hecho es la base de la utilidad clínica de la fibra en el tratamiento de la diabetes. Para los diabéticos insulino-dependientes, el consumo elevado de fibra reduce los requerimientos de insulina de forma importante. Se han sugerido dos posibles mecanismos para explicar este fenómeno:
1. La fibra podría tener efectos de inhibición enzimática en la hidrólisis digestiva de los carbohidratos, lo
que reduciría la producción de glucosa y, por tanto, su absorción.
2. La viscosidad de las soluciones fisiológicas con fibra crea un medio físico que dificulta la absorción
intestinal de glucosa.
Pero además, las dietas ricas en fibra estimulan las señales de saciedad y se reduce la ingesta total de
alimentos, lo que puede ser útil para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en el diabético. También
el adecuado consumo de fibra se asocia con un perfil lipídico más favorable.
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06.
Vitaminas y minerales: la ingesta recomendada de estos nutrientes es la misma que la de un individuo
no diabético. Estas consideraciones generales es aplicable a todos los tipos de diabetes, pero pueden ser
necesarias algunas modificaciones según la gravedad de la enfermedad, la situación fisiológica del paciente o la administración de fármacos.
06 • DIETOTERAPIA • Diabetes
LA DIABETES
RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS GENERALES
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01.
ALIMENTOS NO RECOMENDADOS
- Lácteos enteros o enriquecidos con grasas, quesos grasos
- Carnes grasas, embutidos, patés, tocino, pescados ahumados y en salazón
- Cereales de desayuno azucarados, pasteles, bollería industrial, snacks, aperitivos comerciales
- Zumos envasados azucarados
- Manteca, mantequilla, margarina, aceites de coco y palma
- Miel, mermelada, caramelos, sacarosa, fructosa
- Bebidas alcohólicas, refrescos azucarados
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02.
ALIMENTOS PERMITIDOS
- Lácteos semidesnatados, requesón, cuajada
- Jamón serrano, cortes magros de cerdo, conservas de pescado en aceite de oliva
- Galletas tipo "maría", bollería casera poco grasa
- Uvas, plátanos maduros
- Aceites de semillas
- Zumos naturales, mermelada baja en calorías
- Café, té, vino tinto (no más de 50-100 ml/día), refrescos bajos en calorías
03.
ALIMENTOS RECOMENDADOS
- Lácteos descremados, quesos frescos
- Carnes magras y sin piel, fiambre de pavo o de York, pescado blanco y azul
- Todo tipo de legumbres, cereales integrales, pan, patata (no frita)
- Todo tipo de verduras y hortalizas, excepto maíz y remolacha
- Todo tipo de frutas frescas (salvo uva y plátano maduro), en compota o al horno
- Aceite de oliva
- Edulcorantes acalóricos en dosis permitidas
- Agua mineral, refrescos sin azúcar, infusiones, caldos desgrasados
07 • DIETOTERAPIA • Diabetes
DIABETES MELLITUS II:
Consejos nutricionales y dietéticos para dieta
Únicamente hay que tener en cuenta una serie de aspectos específicos en su dieta:
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01.
Las recomendaciones nutricionales de la American Diabetes Association (ADA) destacan la importancia
de personalizar el tratamiento dietético de la persona diabética según sexo, edad, grado de actividad física, tipo de tratamiento hipoglucemiante y presencia o no de otras enfermedades.
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02.
Las recomendaciones nutricionales no difieren de las directrices de la dieta equilibrada para la población en general, salvo en la necesidad de distribuir el aporte de hidratos de carbono de manera constante en las distintas tomas del día (Regularidad Horaria) para los pacientes con pautas fijas de insulina y/o
antidiabéticos orales, para evitar picos de hipoglucemia e hiperglucemia.
•
03.
Se recomienda la ingesta controlada de hidratos de carbono de absorción lenta.
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04.
Se recomienda la restricción en hidratos de carbono de absorción rápida (productos de pastelería, bollería industrial, preparados comerciales, bebidas azucaradas, zumos comerciales,..).
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05.
Se recomienda consumir alimentos con bajo contenido en grasas saturadas y colesterol (lácteos desnatados, carnes magras.)
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06.
Se recomienda consumir 2 ó 3 veces por semana pescado azul (atún, salmón, sardinas,…).
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07.
Se recomienda utilizar aceite de oliva tanto en crudo para aliñar como para cocinar.
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08.
Se recomienda el consumo de alimentos ricos en fibra: verduras, hortalizas, frutas, cereales integrales y
cereales no integrales también (pasta, arroz, plan blanco).
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09.
Se recomienda una condimentación correspondiente a una dieta normal, controlando según el caso el
aporte de sal.
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10.
Se recomienda restringir el consumo de bebidas alcohólicas a 1 copa de vino para las mujeres y 2 para
los hombres durante las comidas principales (salvo contraindicación médica).
•
11.
Se recomienda la realización de ejercicio físico moderado (pasear, bicicleta,..).
•
12.
Se recomienda controlar el peso adecuado.
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13.
Técnicas culinarias: utilizar preferentemente las que incorporan poca grasa, sobre todo si la dieta está
orientada a la pérdida de peso.
08 • DIETOTERAPIA • Diabetes
DIETA DE LA DIABETES: 1er día
• DESAYUNO : Leche desnatada, cereales integrales y naranja.
• Una taza de desayuno de leche desnatada uht
• Una naranja
• Una taza de desayuno de cereales de desayuno (ricos en fibra)
Tome una taza de leche desnatada con cereales ricos en fibra y una naranja
• MEDIA MAÑANA : Yogurt desnatado y manzana.
• Un yogurt desnatado
• Una manzana
Las frutas se suelen tomar como postre, pero por ser tan importantes dentro de la alimentación, podemos tomarlas
en cualquier momento del día. Tome a media mañana una manzana y un yogurt natural desnatado.
• COMIDA : Ensalada y garbanzos con repollo.
• Una cucharada de vinagre
• Una ración de ensalada de lechuga, tomate y pepino
• Una cucharada de aceite de oliva
• Una ración pera
• Una ración de garbanzos
• Una ración de repollo frito
• Un diente de ajo
• Una rebanada de pan de trigo integral
Tome para comer una ensalada de lechuga, tomate y pepino, aliñada con aceite de oliva (una cucharada) vinagre y
sa. A continuación, tome una ración de garbanzos con repollo rehogado con ajo. Tome una rebanada de pan de trigo
integral. Puede tomar de postre una pera.
• MERIENDA: Leche desnatada y biscottes pan blanco.
• ½ vaso de leche desnatada uht
• Dos rebanada de pan biscotte
Tome a media tarde ½ taza de leche desnatada con dos biscottes de pan de trigo blanco.
• CENA : Crema de zanahorias y fiambre de pechuga de pavo.
• Una ración pequeña de pavo
• Un melocotón
• Una ración de crema de zanahorias
• Una cucharada de aceite de oliva
• Dos rebanadas de pan blanco (trigo)
Tome para cenar una ración de crema de zanahorias natural con una cucharada de aceite de oliva y dos lonchas de
fiambre de pechuga. Tome un melocotón de postre. Tome una rebanada de pan de trigo blanco.
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