Fiebre de origen desconocido (PDF 4.6MB 06-02
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Fiebre de origen desconocido Juan Jiménez Alonso Patología Médica II Curso 2005-2006 Prof. J. Jiménez Alonso Petersdorf & Beeson 1961 F.OD. fiebre > 38.3 ºC varias ocasiones > 3 semanas > 1 semana estudios en hospital sin dx Durack & Street,1991 TIPOS DE FOD FOD FOD FOD FOD clásica (1) nosocomial (2) en neutropénico en VIH (2) (1) 3 visitas ambulatorio/3 días en hospital (2) 3 días de estudio y 2 de incubación cultivos (3): < 500 neutrófilos (2)(3) Infecciosas Neoplásicas Inflamatorias Miscelánea Sin diagnóstico Prof. J. Jiménez Alonso Series internacionales 1952–1994 671 casos INFECCIONES NEOPLASIAS INFLAMATORIAS MISCELÁNEA NO DX 22-36 % 7-20 19-24 8-21 7-30 dependiendo de que años se hizo el estudio, técnicas disponibles, Abs, ámbito sanitario, etc. España (1975 – 1997) 914 casos INFECCIONES NEOPLASIAS INFLAMATORIAS MISCELÁNEA NO DX 42 % 19 13 13 13 CAUSAS Infecciosas (I) Piogénicas localizadas apendicitis, colangitis, abscesos, diverticulitis, EPI, sinusitis, osteomielitis infecciones intravasculares endocarditis, aortitis e inf. Catéter Bacterianas sistémicas brucelosis, salmonelosis, yersiniosis, meningococemia, gonococemia, legionelosis, leptospirosis, listeriosis, lúes, tularemia, fiebre recurrente y enf. por arañazo de gato Prof. J. Jiménez Alonso Infecciosas (II) Mycobacterias MAI, TBC, otras Hongos aspergilosis, candidiasis, cryptococosis, coccidioidomicosis, blastomicosis, histoplasmosis, mucormicosis, esporotricosis Ricketsias fiebre botonosa mediterránea, fiebre Q, erliquiosis, tifus murino, etc Mycoplasmas y chlamydias Prof. J. Jiménez Alonso Infecciosas (III) Virus coxsackie, CMV, EB, VIH, parvovirus B19, hepatitis, coriomeningitis linfocitaria, herpes, dengue Parásitos toxoplasma, leishmanias, p. Carinii, ameba, trichina, toxocara, babesia, malaria, Chagas Agentes no determinados enfermedades de Kawasaki y Kikuchi Prof. J. Jiménez Alonso Causas infecciosas relevantes TBC extrapulmonar Síndromes mononucleósicos prolongados VIH Abscesos intraabdominales Osteomielitis (prótesis) Prostatitis Abscesos dentarios Sinusitis Colangitis Endocarditis Prof. J. Jiménez Alonso Coxitis TBC Espondilodiscitis Colecistitis Absceso de páncreas Neoplasias linfoma, leucemia y mieloma cáncer de riñón, colon, hígado, estómago, páncreas y pulmón sarcoma óseo, histicitosis maligna granulomatosis linfomatoide y LAI BENIGNAS - mixoma auricular, tumores cerebrales, Castelman y angiomiolipoma Prof. J. Jiménez Alonso Hepatoma Mieloma Inflamatorias COLAGENOSIS: Lupus, Still, AR, DMPM, EMTC VASCULITIS: Arteritis de la temporal-PMR, PAN, MPA, Wegener, Behcet, Takayasu Sarcoidosis Enf. De Crohn Hepatitis granulomatosa Granuloma de la línea media Prof. J. Jiménez Alonso GLM AR LES DM Termografía en Enf. Crohn Arteritis de la temporal PAN MPA Behcet Wegener Sarcoidosis Miscelánea Fiebre por medicamentos * TEPulmonar Fiebre facticia Tiroiditis de De Quervain, hipertiroidismo, Addison, feocromocitoma Fiebre Mediterránea familiar Cirrosis hepática Encefalitis, disfunciones hipotalámicas, AVC Hipertermia habitual (ritmos circadianos) * prolongada, 1-3 semanas después fármaco; eosinofilia y rash a veces betalactámicos, antineoplásicos, fenitoina Prof. J. Jiménez Alonso De Quervain HTP - TEP Fiebre Facticia Mujeres jóvenes relación profesión sanitaria frote, hormonas tiroideas, pirógenos… Dx: Termómetros electrónicos, varios termómetros Causas FOD > 6 meses desconocida miscelánea facticia hepatitis Gr neoplasia Still infección col.vasculit. FMFamiliar No fiebre 19 13 9 8 7 6 6 4 3 27 Prof. J. Jiménez Alonso Aduan et al, Clin Res 1978 Diagnóstico (I) HISTORIA CLÍNICA y EXAMEN FÍSICO MUY EXHAUSTIVOS standard de sangre y orina PCR, FR, h. tiroideas , ECG, Rx tórax cultivos y serologías sangre y fluidos; Mantoux proteinograma, marcadores tumorales ECA, ANAs sangre oculta heces Prof. J. Jiménez Alonso Diagnóstico (II) Estudios de imagen rx-ecografía-TACRNM Endoscopias Exploración ojo, ORL, ginecológica Estudios isotópicos E. histopatológicos (hígado, médula, ganglios…), laparotomía... Prof. J. Jiménez Alonso Tratamiento evitar tratamientos empíricos MANTENER ESTUDIO Y OBSERVACIÓN Excepcionalmente Mantoux + y/o hep. granulomatosa: isoniazida + rifampicina y un 3º fármaco y ver respuesta en 6 semanas Sospecha Still o inflamatoria: – AAS, AINES o corticoides (prednisona) Sospecha FMF: colchicina Prof. J. Jiménez Alonso
